Una revisione esplorativa del training cognitivo nelle malattie neurodegenerative tramite strumenti computerizzati e di realtà virtuale: cosa sappiamo finora Parte 2

CT e CCT possono essere utilizzati da soli come nei protocolli di teleriabilitazione o in combinazione con altri interventi terapeutici per aumentarne l'efficacia. Tuttavia, i benefici associati a questo approccio combinato dipendono dai trattamenti coinvolti.

Esiste uno stretto legame tra riabilitazione e memoria e questo legame può avere un profondo impatto sulla salute fisica e mentale delle persone. La riabilitazione si riferisce al processo di ripristino della salute di persone con funzioni fisiche o mentali compromesse attraverso una serie di trattamenti e metodi.

Durante il processo di riabilitazione, le persone solitamente hanno bisogno di migliorare la propria qualità di vita ripristinando le funzioni fisiche e migliorando i propri livelli cognitivi e comportamentali. La memoria è una funzione cognitiva molto importante nella vita quotidiana di una persona e una parte importante della vita umana.

La memoria è molto importante per la nostra vita. Ci aiuta a ricordare eventi e informazioni importanti e ci guida ad agire e prendere decisioni correttamente. Allo stesso tempo, se la nostra memoria è danneggiata o indebolita, potremmo ritrovarci incapaci di vivere e lavorare normalmente, il che incide gravemente sulla nostra qualità di vita.

Pertanto, è fondamentale per coloro che sono in fase di riabilitazione mantenere una buona memoria. Per coloro che hanno subito danni cerebrali o altri effetti stabilizzanti, ripristinare la memoria normale può aiutarli a ritrovare fiducia e indipendenza e a ritornare nella società.

Quindi, come puoi migliorare la tua memoria? Innanzitutto, prova varie tecniche di memoria, come memorizzare, organizzare e classificare le informazioni associandole a immagini o musica o utilizzando tecniche di memoria associativa. In secondo luogo, mantenere un sonno adeguato e abitudini alimentari sane può aiutare a migliorare la nostra memoria.

In conclusione, esiste un legame molto importante tra riabilitazione e memoria, che ha un profondo impatto sulla nostra salute fisica e mentale. Mantenere un atteggiamento positivo adottando alcune tecniche di memoria efficaci e uno stile di vita sano può aiutarci a mantenere una buona memoria e un corpo sano. Si può vedere che dobbiamo migliorare la memoria, e Cistanche può migliorare significativamente la memoria perché Cistanche ha effetti antiossidanti, antinfiammatori e antinvecchiamento, che possono aiutare a ridurre le risposte ossidative e infiammatorie nel cervello, proteggendo così la salute del cervello. sistema nervoso. Inoltre, Cistanche può anche promuovere la crescita e la riparazione delle cellule nervose, migliorando così la connettività e la funzione delle reti neurali. Questi effetti possono aiutare a migliorare la memoria, la capacità di apprendimento e la velocità di pensiero e possono anche prevenire il verificarsi di disfunzioni cognitive e malattie neurodegenerative.

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Ad esempio, Barban e colleghi [98] hanno utilizzato la CCT per la memoria e le funzioni esecutive combinata con la terapia della reminiscenza (RT) e hanno riscontrato effetti positivi sui ricordi episodici verbali in soggetti con AD lieve, MCI e sani e un effetto positivo sui punteggi MMSE per AD lieve e MCI. pazienti.

Tuttavia, i miglioramenti nelle capacità funzionali nei pazienti con AD lieve non sono stati prolungati nel follow-up 3 mesi dopo l'allenamento e le combinazioni con RT hanno mostrato prove promettenti ma non robuste.

Tuttavia, Lancioni e colleghi [99] hanno documentato interessanti risultati positivi sul contributo positivo della terapia della reminiscenza computerizzata con l'obiettivo di un partner virtuale. Altri studi suggeriscono un approccio terapeutico promettente combinando CCT e CT con neurostimolazione, cioè tDCS [100,101]; intervento farmacologico, ad esempio inibitori della colinesterasi [102]; e terapia fisica [103].

È interessante notare che i protocolli CCT somministrati ai pazienti e progettati per migliorare specifiche funzioni cognitive mirate su misura per le esigenze soggettive sono associati a maggiori miglioramenti cognitivi rispetto ai gruppi che eseguono protocolli CCT non specifici, gruppi di controllo con placebo o giochi per computer classici [84,104,105]. Relativo al CCTi miglioramenti potrebbero riflettere i processi di neuroplasticità cerebrale poiché l’allenamento cognitivo potrebbe migliorare la funzionalità delle reti neurali alla base della funzione cognitiva allenata [85,106-108].

A sostegno di questa ipotesi, Takeuchi e colleghi [109] hanno trovato una modulazione su diversi indici di plasticità cerebrale e funzionamento cognitivo globale dopo 4 settimane di allenamenti computerizzati sulla memoria di lavoro in individui giovani e sani.

I loro risultati mostrano un’ampia modulazione della plasticità cerebrale, in particolare sulla corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC), sulla corteccia cingolata anteriore (ACC) e sulle regioni fronto-polari.

Tutte queste regioni sono correlati neurali delle funzioni esecutive [110], del ragionamento [111], della regolazione emotiva, [112] e della ricompensa causale [113], suggerendo che specifici protocolli CCT potrebbero essere particolarmente utili nel promuovere un migliore funzionamento delle regioni coinvolte nel controllo comportamentale e nei problemi. -solving, che sono tutte funzioni compromesse nei pazienti con AD [114,115]. La tabella 1 riporta le principali informazioni degli studi esaminati.

3.1.2. Formazione sulla Realtà Virtuale (VR) e sulla Realtà Aumentata (AR).

Negli ultimi decenni, l’uso della realtà virtuale come dispositivo neuroriabilitativo per stimolare la neuroplasticità attraverso la stimolazione multisensoriale in tempo reale ha guadagnato crescente attenzione [65].

Le attività in VR possono essere compiti intesi come semplici azioni specificatamente progettate per l'allenamento di una specifica funzione cognitiva, attività che implicano un coordinamento di livello superiore di funzioni e processi cognitivi per completare uno scopo specifico (ad esempio, co, scherzare), o giochi in cui i soggetti sono impegnati a raggiungere gli obiettivi seguendo regole specifiche [116].

Questi interventi simili possono essere implementati sia nella realtà virtuale non immersiva che in quella immersiva. Inoltre, recenti indagini hanno mostrato il potenziale dell'integrazione multisensoriale nella realtà virtuale completamente immersiva (fiVR) che faciliterebbe la formazione della presenza spaziale, generalmente intesa come il senso di "esserci".

Tale risultato si ottiene aggiungendo all'esperienza dell'utente elementi uditivi come sequenze audio-realistiche che rappresentano i cosiddetti "paesaggi sonori" [117,118] e persino gli odori hanno dimostrato di modulare la richiesta di risorse cognitive durante l'elaborazione di messaggi informativi [119].

VR, in particolare con HMD accessibili e facili da usare [120], console per videogiochi (ad esempio, Nintendo Wii [121]); o nuovi dispositivi video come la smart TV 3D, possono essere utili anche per scopi di teleriabilitazione domiciliare [61].

Ad esempio, l'utilizzo della realtà virtuale per la teleriabilitazione attraverso la smart TV 3D e i sensori di movimento consente al terapista di interagire in remoto con il paziente ed estrarre la cinematica dell'attività motoria per il feedback online e l'analisi offline [122].

Tali dispositivi elettronici stanno diventando parte della nostra vita quotidiana e il loro utilizzo come dispositivi di teleriabilitazione con pazienti colpiti da ictus ha mostrato risultati terapeutici simili all’intervento in clinica ma costi inferiori sia in termini di denaro per il trasporto che di tempo impiegato dai fisioterapisti [123,124].

Come accennato in precedenza, per i trattamenti basati sulla realtà virtuale, i sintomi psichiatrici come l'asapatia e la depressione sono fattori che potrebbero determinare un trattamento con scarsi risultati [125]. Ad esempio, Manera e colleghi [126] hanno eseguito un compito di attenzione prolungato sia con carta e matita che con versioni VR completamente immersive. Oltre all'esecuzione dei compiti vengono raccolti anche dati sull'accettabilità e soddisfazione del trattamento.

I risultati hanno mostrato che i pazienti con MCI e AD preferivano la modalità VR e, cosa interessante, il paziente con sintomi apatici ha apprezzato l'esperienza tanto quanto i pazienti non apatici, suggerendo che fiVR potrebbe rendere il trattamento più piacevole e coinvolgente, aumentando così potenzialmente la compliance e la compliance dei pazienti. aderenza ai trattamenti [72].

I deficit di navigazione spaziale sono tra i principali sintomi cognitivi che caratterizzano l'AD dalle fasi più precoci a quelle più avanzate [127]. Poiché le tecnologie VR possono fornire una forte incarnazione nell'esplorazione di un ambiente virtuale, questa tecnologia è stata ampiamente utilizzata per valutare e addestrare la navigazione spaziale in pazienti neurologici e neuropsichiatrici [128,129].

Ad esempio, White e Moussavi [130] hanno eseguito uno studio su un singolo caso con un paziente con AD in stadio iniziale utilizzando un compito di navigazione spaziale in fiVR tre giorni alla settimana per 7 settimane di formazione.

Poiché gli anziani non hanno molta familiarità con joystick o tastiere, hanno adottato un nuovo paradigma utilizzando una sedia a rotelle personalizzata come dispositivo di input per controllare l'avatar in VR per evitare pregiudizi associati alla scarsa familiarità con il dispositivo di input classico (cioè joystick e tastiera); [131] .

Nel loro protocollo di navigazione spaziale, il partecipante doveva navigare in un edificio artificiale per trovare un obiettivo precedentemente mostrato su una mappa.

Dopo le 7 settimane di formazione, il partecipante ha mostrato miglioramenti nelle capacità di navigazione sia all'interno dell'ambiente VR che all'esterno durante le attività della vita quotidiana come la guida.

La valutazione neuropsicologica utilizzando il MoCA ha mostrato una certa stabilità durante il periodo di formazione, con una leggera riduzione delle prestazioni della memoria. Inoltre, il partecipante ha mostrato miglioramenti dell'umore e una riduzione del linguaggio autoironico, supportando il ruolo benefico dell'applicazione VR sull'umore e sull'autoefficacia [132 ].

Il calcolo spaziale implica la navigazione e l'uso di coordinate allocentriche ed egocentriche per mappare l'ambiente circostante [133]. La funzione cognitiva che consente il passaggio dalle coordinate allocentriche a quelle egocentriche è chiamata Mental FrameSyncing e sembra essere compromessa già durante le prime fasi dell'AD [134,135].

Al fine di promuovere un miglioramento nella sincronizzazione di questi due sistemi di coordinate nei pazienti con AD, Serino e colleghi hanno utilizzato un nuovo protocollo di allenamento completamente immersivo basato sulla realtà virtuale [136].

Innanzitutto i pazienti dovevano trovare gli oggetti target in una piccola città virtuale. Poi, in una seconda fase, hanno dovuto individuare la posizione degli oggetti precedentemente trovati partendo da un punto diverso della mappa.

I risultati hanno mostrato un miglioramento significativo nelle prestazioni dei compiti di memoria spaziale a lungo termine confrontando il gruppo VR con il gruppo di controllo e un miglioramento significativo nelle prestazioni di fluidità verbale confrontando i pazienti con AD nel gruppo VR con il gruppo VR di controllo, suggerendo che l'allenamento VR in realtà avrebbe potuto stimolare il mental framesyncing migliorando così le prestazioni spaziali.

L’elaborazione spaziale è attualmente la funzione cognitiva più studiata con la tecnologia VR nel trattamento dell’AD. Tuttavia, sono stati proposti nuovi approcci e protocolli terapeutici per esplorare l'uso di tale tecnologia per allenare altre funzioni cognitive come l'attenzione e la memoria in sinergia con l'attività fisica [137] o con l'EEG e le tecniche di apprendimento automatico per leggere lo stato mentale del paziente in tempo reale e modulare la realtà virtuale. compito di conseguenza [138].

Uno scopo cruciale della formazione VR è ripristinare o preservare la capacità di svolgere attività della vita quotidiana per supportare l'autonomia e la fiducia in se stessi dei pazienti [139-141]. Ad esempio, alcuni studi hanno esplorato l'impiego delle tecnologie VR non immersive per aiutare i pazienti con AD a reimparare a cucinare e hanno dimostrato la sua efficacia nel ridurre gli errori, limitando così conseguenze come lesioni e depressione [142-144].

Un promettente nuovo sistema VR completamente immersivo è stato recentemente progettato da Caggianese e colleghi [145]. Il loro sistema è progettato per fornire un ambiente altamente realistico e interattivo in cui i pazienti possono esercitarsi con le attività strumentali della vita quotidiana in sicurezza e senza l'uso di joystick e/o tastiere.

Un rilevatore di movimento viene utilizzato per registrare i movimenti dei pazienti e utilizzare i relativi input rendendo l'interazione con gli oggetti virtuali più simile all'interazione con quelli reali. È interessante notare che il sistema è composto da un dispositivo HMD wireless completamente immersivo per il paziente e da una stazione di controllo per il terapista che può supportare direttamente la simulazione, se necessario, e monitorare le prestazioni in tempo reale e i segnali vitali per avere un quadro chiaro delle prestazioni e dello stato del paziente.

Un'interessante applicazione di tale tecnologia è stata adottata da Quintana e Favela [146]. Hanno utilizzato un sistema di annotazione ambientale (ANS) implementato sotto forma di un'applicazione per smartphone per aiutare i pazienti a svolgere in modo efficiente le attività della vita quotidiana taggando gli oggetti con cui interagiscono, utilizzando tag testuali o uditivi in ​​tempo reale.

I tag possono essere creati e modificati dagli operatori sanitari e la loro presenza viene notificata al paziente tramite un segnale audio o una vibrazione sul proprio smartphone. Questo sistema mira a supportare il recupero di nomi e informazioni semantiche e procedurali sugli oggetti interattivi nell'ambiente del paziente, riducendo l'impatto dei deficit di memoria semantica e prospettica.

Più recentemente, un approccio simile con AR per il riconoscimento di oggetti e persone, localizzazione geografica e altre diverse caratteristiche (ad esempio, promemoria per prendere medicine) per le persone con AD è stato proposto da Kanno e colleghi [147].

Rohrback e colleghi [148] hanno utilizzato un dispositivo di realtà mista disponibile in commercio, il Microsoft HoloLens per AR, per valutare il ruolo di supporto dell'AR in un'attività della vita quotidiana che coinvolge azioni sequenziali come la preparazione del tè.

Allo studio hanno partecipato in totale 10 pazienti con AD e il loro compito era preparare una tazza di tè con e senza l'ausilio dell'AR. I risultati hanno mostrato che il tempo di esecuzione era più lungo nella condizione AR rispetto alla condizione di controllo senza dispositivo AR. . Inoltre, hanno osservato solo una tendenza (p=0.07) per la diminuzione degli errori di sequenziamento confrontando le due condizioni.

Questi risultati contrastanti mostrano che l’AR potrebbe essere un valido aiuto per i pazienti nell’interazione funzionale con l’ambiente.

Tuttavia, alcuni aspetti pratici potrebbero influenzare negativamente le prestazioni, come il tipo di segnali utilizzati nel compito, il disagio legato alle dimensioni del dispositivo indossabile o lo sforzo aggiuntivo indotto dall'interazione con un'interfaccia AR non ottimale [148].

Recentemente, Microsoft HoloLens è stato utilizzato come base per sviluppare un sistema VR denominato MemHolo specificamente progettato per pazienti con AD [149].

Questo sistema è progettato per allenare la memoria a breve termine e visuospaziale per ritardare la progressione dell'AD e ottenere risultati preliminari positivi, soprattutto per quanto riguarda il livello di dettaglio degli oggetti simulati e il coinvolgimento del paziente.

Il sistema MemHolo utilizza l'AR per sovrapporre oggetti virtuali all'ambiente reale. Gli utenti possono esplorare gli oggetti semplicemente muovendo la testa e interagendo con essi tramite la voce, il movimento delle dita o un dispositivo clicker wireless a seconda dei requisiti dell'attività. La Tabella 2 riporta le informazioni principali degli studi esaminati.

3.2. Demenza fronto-temporale (FTD)

3.2.1. Formazione Cognitiva Computerizzata (CCT)

Attualmente non esistono prove chiare sugli effetti dei trattamenti non farmacologici sulla bvFTD. Il numero limitato di pazienti reclutati, la mancanza di strumenti diagnostici precisi e la sovrapposizione con la sintomatologia comportamentale potrebbero insieme spiegare perché gli studi sul trattamento non farmacologico della bvFTD sono rari e per lo più inconcludenti [150].

Per gli stessi motivi, i trattamenti noti della bvFTD orientati ai sintomi sono spesso molto simili a quelli utilizzati nell'AD, soprattutto quelli farmacologici [151,152]. Considerando la qualità e la quantità di studi esistenti in letteratura, ci concentreremo sulla PPA e sugli approcci terapeutici linguistici in ambito terapeutico. contesto attuale.

Poiché l’anomia è uno dei sintomi iniziali più importanti della PPA, le terapie basate sul recupero lessicale sono i trattamenti di scelta. Questi approcci implicano il richiamo delle caratteristiche semantiche o fonologiche degli elementi target per facilitarne il recupero.

I pazienti con svPPA sono reclutati più comunemente come partecipanti rispetto ai pazienti con nfvPPA e lvPPA, quindi nella maggior parte della letteratura sul recupero lessicale, le terapie legate alla semantica sono le più utilizzate [153,154].

Tuttavia, ci sono prove diverse riguardo al miglioramento del recupero dei nomi e delle caratteristiche semantiche dopo l'addestramento [154,155]. Il periodo di mantenimento e la generalizzazione agli stimoli non allenati sono ancora in discussione.

Un esempio dell'effetto di un approccio semantico in diversi sottotipi di PPA è stato proposto da Newhart e colleghi [156]. Nel loro studio, due donne anziane con diagnosi di svPPA e lvPPA, rispettivamente, sono state sottoposte a un compito di denominazione in diverse condizioni di indicazione: denominazione spontanea, denominazione scritta, ricerca su taccuino, lettura e ripetizione.

Confrontando l'accuratezza della denominazione della valutazione pre- e post-trattamento su elementi e categorie addestrati e non addestrati, hanno osservato due modelli diversi nei due partecipanti. Il paziente lvPPA ha mostrato un miglioramento significativo nel nominare elementi addestrati e non addestrati sia nelle categorie addestrate che in quelle non addestrate, mentre il paziente svPPA è migliorato in solo categorie addestrate.

Il degrado della conoscenza semantica in svPPA potrebbe spiegare questo effetto differenziale della formazione. Inoltre, questi risultati suggeriscono che i pazienti con PPA possono migliorare l'innaming, ma la generalizzazione a domini non addestrati dipende dal profilo patologico specifico di ciascun sottotipo. Un approccio diverso è stato proposto da Evans e colleghi [157].

Hanno utilizzato la piattaforma web open source "Anki" che è stata utilizzata per presentare flashcard multimediali contenenti immagini e descrizioni degli elementi target. Allo studio ha partecipato una donna di 72-anni con diagnosi di svPPA. Dopo ogni presentazione di flashcard, il partecipante doveva nominare l'obiettivo e, se non riusciva a nominarlo, poteva leggerlo ad alta voce.

In ogni caso, dopo la denominazione, ha dovuto produrre tre frasi utilizzando episodi personalmente rilevanti per rafforzare la connessione tra il nome dell'oggetto target e le informazioni semantiche e contestuali. L'intervento è durato 24 sessioni (1 ora ciascuna) nell'arco di 20 mesi ed è stato eseguito secondo un protocollo di teleriabilitazione.

Dopo il trattamento, il paziente ha memorizzato con successo 139 item e ha recuperato e applicato alcune informazioni semantiche di base a stimoli percettivamente diversi, mostrando una forma di generalizzazione.

Come osservato anche da Jokel e colleghi [154], la maggior parte degli studi presenti in letteratura non utilizzano più di 40 item addestrati e la generalizzazione a item non addestrati è solitamente limitata a item percettivamente simili.

Per queste ragioni, i risultati preliminari mostrati da Evans e colleghi [157] sono particolarmente interessanti, suggerendo che per studi futuri si dovrebbe prendere in considerazione un database di target più ampio e un approccio orientato al paziente.

Recentemente è stato condotto un altro studio che utilizzava flashcard raffiguranti elementi personalmente rilevanti [158]. In questo studio, otto partecipanti con diverse forme di PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 misto) sono stati sottoposti a tre fasi di trattamento domiciliare, ciascuna seguita da una fase di valutazione. In ciascuna fase del trattamento, ai partecipanti è stato chiesto di nominare l'oggetto target in base alla loro immagine e/o alla forma scritta.

Non tutti i partecipanti hanno mostrato un miglioramento immediato correlato al trattamento e due di loro hanno abbandonato dopo la prima fase. I partecipanti che hanno mostrato un miglioramento significativo specifico del trattamento nelle valutazioni iniziali hanno mantenuto un effetto di allenamento positivo dopo la fase di trattamento a lungo termine. Tuttavia, non è stata osservata alcuna prova chiara riguardo alla generalizzazione.

In generale, questo studio ha dimostrato che la ripetizione e/o la lettura in presenza di immagini potrebbero portare a miglioramenti immediati legati al trattamento. Tuttavia, la mancanza di generalizzazione a elementi non addestrati suggerisce di concentrare i trattamenti futuri su elementi rilevanti dal punto di vista personale e comunicativo, basati sulle idiosincrasie e sui bisogni del singolo paziente.

Nei pazienti con svPPA e lvPPA è stata osservata la generalizzazione su elementi non addestrati utilizzando un Lexical Retrieval Cascade Training per ricordare informazioni semantiche/episodiche, ortografiche, c e fonologiche [159].

In questo studio sono state impiegate due diverse frequenze di sessioni di trattamento: in una, 10 pazienti hanno eseguito il trattamento una volta a settimana per una media di 4,7 settimane, mentre nell'altra 8 pazienti hanno eseguito il trattamento due volte a settimana per una media di 5,8 settimane.

Tutti i partecipanti hanno mostrato un aumento del recupero lessicale sugli elementi addestrati immediatamente e almeno nove mesi dopo l'addestramento, indipendentemente dal sottotipo PPA. La generalizzazione a elementi non addestrati è stata associata alla strategia gerarchica di recupero sistematico utilizzando la conoscenza linguistica residua e le informazioni episodiche/autobiografiche, anche se il coinvolgimento dell'ingeneralizzazione della memoria episodica a elementi non addestrati è controverso [160].

Risultati simili sulla generalizzazione sono stati osservati in uno studio su un singolo caso che ha coinvolto pazienti alvPPA che eseguivano un compito di denominazione generativa per un totale di 12 sessioni in 2 settimane [161].

La formazione si basava sulla denominazione di diversi stimoli presentati utilizzando segnali visivi, scritti e semantici per altre categorie, come verdure, animali, strumenti musicali e simili.

Nelle valutazioni sono state utilizzate sia le categorie addestrate che quelle non addestrate. I partecipanti hanno mostrato una migliore capacità di recuperare esemplari sia dalle categorie addestrate che da quelle non addestrate immediatamente dopo la fine della formazione e alla 33- settimana di follow-up.

È interessante notare che un aumento dell'attività post-trattamento del DLPFCC sinistro osservato attraverso la fMRI durante un compito di denominazione di immagini ha suggerito un maggiore coinvolgimento della pianificazione strategica e del monitoraggio del recupero lessicale durante il compito.

Un altro caso di studio singolo con un paziente svPPA si è concentrato sul recupero lessicale dei verbi dopo aver osservato brevi video che descrivono azioni [162]. La valutazione di base consisteva in un compito di denominazione degli avverbi e due compiti di comprensione dei verbi (un compito di corrispondenza e un compito di associazione semantica) su un totale di 111 video. Successivamente, il paziente ha ricevuto dodici sessioni di allenamento in sette settimane consecutive.

Sono stati utilizzati un totale di 111 video (per la maggior parte diversi dai video utilizzati nella valutazione di base) in una cued list, una cued list e una control list (37 video ciascuna). Le liste cued e uncued sono state utilizzate nella formazione e nelle valutazioni, mentre la lista di controllo è stata utilizzata solo nelle valutazioni.

Durante la valutazione dei video nell'elenco dei suggerimenti, il paziente ha ricevuto feedback e suggerimenti dopo le risposte errate in base al crescente protocollo di terapia dei suggerimenti per supportare il recupero lessicale [163] mentre nell'elenco dei non selezionati non è stato fornito alcun feedback o suggerimento. Le valutazioni sono state raccolte ogni quattro sessioni di formazione e due follow-up dopo due e quattro settimane dalla fine della formazione.

Nelle valutazioni, non sono stati forniti suggerimenti o feedback ai pazienti. È stato osservato un miglioramento significativo nella percentuale di risposte corrette confrontando la valutazione di base con quella intermedia e di follow-up solo nell'elenco dei suggerimenti.

Inoltre, la percentuale di risposte corrette era significativamente più alta nelle liste cued rispetto a quelle uncued e di controllo in tutti i punti temporali. Tuttavia, non è stata osservata alcuna generalizzazione ai verbi non addestrati nell'elenco di controllo.

Questo studio ha dimostrato che l’effetto positivo dell’addestramento sulla denominazione dei verbi potrebbe essere ottenuto solo fornendo segnali semanticofonologici contestuali per attivare la rete semantica che facilita il recupero dei nomi [164]. Inoltre, ha anche dimostrato che tali miglioramenti potrebbero essere osservati dopo almeno quattro settimane dalla formazione.

In un altro intervento basato sulla teleriabilitazione recentemente pubblicato [165], due gruppi di pazienti con diagnosi di svPPA e lvPPA hanno ricevuto un trattamento di recupero lessicale. Al contrario, il terzo gruppo di pazienti con nfvPPA ha ricevuto un trattamento per migliorare la produzione del linguaggio e la fluidità attraverso un protocollo di addestramento al copione. Tutti i pazienti presentano deficit cognitivi e linguistici da lievi a moderati.

All'interno di ciascun gruppo, la metà dei pazienti ha ricevuto il trattamento mediante un classico intervento faccia a faccia. L'altra metà, invece, ha ricevuto un intervento domiciliare utilizzando dispositivi elettronici come PC o tablet.

Tutti i gruppi hanno mostrato miglioramenti significativi dopo la formazione che sono stati mantenuti a 3-, 6- e 12- mesi di follow-up e, cosa fondamentale, non è stata osservata alcuna differenza tra i protocolli in presenza e quelli di teleriabilitazione. Per quanto riguarda i nuovi approcci, Lavoie e colleghi [166] hanno testato gli effetti della terapia autosomministrata utilizzando un tablet intelligente in pazienti con svPPA e lvPPA.

Gli elementi didattici sono stati selezionati come informazioni sugli interessi e sulle attività quotidiane di ciascun partecipante. I partecipanti si sono formati utilizzando un'applicazione denominata iTSA sviluppata dagli autori. Nella valutazione di base sono state registrate attività di denominazione, valutazioni di utilità per 180 immagini e attività di conversazione su argomenti specifici. Il compito di denominazione e l'utilità sono serviti a selezionare gli elementi che sono stati poi inseriti nella formazione.

I partecipanti hanno svolto la formazione a domicilio quattro giorni alla settimana per quattro settimane e in ciascuna sessione di formazione sono stati utilizzati un totale di 60 elementi. Dovevano rispondere sì o no a domande semantiche per ciascun elemento, dargli un nome e ripetere il nome dopo aver sentito una voce registrata che nominava l'elemento. Dopo la formazione, sono state eseguite una valutazione post-intervento e tre valutazioni di mantenimento a due settimane e a uno e due mesi.

Tutti i partecipanti hanno mostrato miglioramenti negli elementi addestrati e quattro di loro hanno mantenuto questi benefici al follow-up di due mesi. La maggior parte di loro ha mostrato anche una riduzione dell’anomia durante le attività di conversazione. Questi studi suggeriscono che i protocolli di teleriabilitazione autosomministrati possono essere preziosi nel promuovere le abilità comunicative.

In generale, i protocolli di teleriabilitazione che utilizzano la CCT hanno mostrato diversi gradi di efficacia. I miglioramenti sembrano dipendere da diversi fattori come la progressione della malattia, il tipo di allenamento e le esigenze specifiche del paziente. Tuttavia, i risultati sono in linea con una recente revisione sistematica di Cotelli e colleghi [97].

Hanno esplorato l'effetto di diversi protocolli di teleriabilitazione sui pazienti con AD e PPA rispetto all'intervento tradizionale faccia a faccia. Nel complesso, hanno osservato che i risultati terapeutici positivi dei pazienti erano paragonabili ai protocolli di riabilitazione faccia a faccia convenzionali [167]. La tabella 1 riporta le informazioni principali degli studi esaminati.

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