Consenso sulle lesioni renali acute rilasciato, per favore mantieni 43 suggerimenti!

Nel lavoro clinico, i mezzi di contrasto e altri farmaci nefrotossici sono una delle principali cause di danno renale acuto (AKI) e malattia renale cronica (CKD). Tuttavia, al momento non esiste un trattamento efficace. Pertanto, la prevenzione e la previsione del rischio dell'AKI correlato ai farmaci è un lavoro importante nella pratica clinica.

Il 5 gennaio 2022, il Taiwan AKI Working Group ha rilasciato l'ultimo consenso sull'AKI correlato alla droga, gestendo l'AKI correlato alla droga da cinque aspetti, vale a dire: ① nefropatia da mezzi di contrasto; ② previsione del rischio; ③ prevenzione; ④ trattamento e gestione del follow-up; ⑤ gestione dei farmaci dopo il recupero dell'AKI.

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Nefropatia da contrasto

1. Se ci sono altre opzioni, si raccomanda di non iniettare un mezzo di contrasto (non valutato);

2. I mezzi di contrasto iodati isotonici o ipotonici sono preferiti e i mezzi di contrasto isotonici sono migliori dei mezzi di contrasto ipotonici; se si verifica un AKI da mezzo di contrasto, il primo ha un migliore effetto protettivo sui reni (1B);

3. Prima dell'iniezione del mezzo di contrasto, si raccomanda di instillare per via endovenosa una soluzione salina isotonica o una soluzione di bicarbonato di sodio (1A);

4. La N-acetilcisteina orale o endovenosa di routine non è raccomandata per prevenire l'AKI causato dai mezzi di contrasto (1A);

5. L'emodialisi o l'emofiltrazione di routine, profilattiche, intermittenti non sono raccomandate per prevenire l'AKI indotto dal mezzo di contrasto (2C);

6. Potenziale beneficio di statine ad alte dosi, precondizionamento ischemico e vasodilatatori per la prevenzione dell'AKI indotto dal mezzo di contrasto (non valutato);

7. Altri nuovi antiossidanti (quercetina, febuxostat, proteina Klotho ricombinante) possono essere promettenti per la prevenzione dell'AKI indotto dal contrasto (non valutato).

Previsione del rischio

1. I biomarcatori come la molecola del danno renale-1, la 2 microglobulina, la clusterina e la cistatina C sono promettenti per la diagnosi precoce e l'intervento dell'AKI (non classificati);

2. Quando si utilizza warfarin, è necessario valutare il rischio di AKI, inclusi età e fattori di rischio come diabete, insufficienza cardiaca, ipertensione e sindrome nefrosica (1A);

3. For patients with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >30 ml/min/1,73 m2, i nuovi anticoagulanti orali possono essere migliori del warfarin perché i primi possono ridurre il rischio di AKI (1A);

4. Non c'è stata una revisione sistematica o una meta-analisi che suggerisca che la prognosi di AKI dovuta a diverse eziologie sia diversa (non valutata).

prevenzione

1. L'AKI può essere identificato e intervenuto precocemente attraverso un sistema di allerta AKI elettronico (non valutato);

2. Il metodo 5R/6R può valutare il potenziale rischio di insorgenza di AKI di farmaci, che sono rischio, identificazione, risposta, supporto renale, riabilitazione e ricerca (non valutati);

3. Una revisione sistematica mostra che l'uso di sistemi computerizzati di supporto alle decisioni per assistere nella gestione della prescrizione di farmaci riduce il rischio di morte e il rischio di eventi avversi, pericolosi per la vita o meno (1A);

4. I medici dovrebbero prestare attenzione al rischio di AKI quando usano vancomicina e piperacillina-tazobactam (non classificato);

5. È necessario monitorare le concentrazioni sieriche di vancomicina nei pazienti che ricevono la terapia con vancomicina (non valutata);

6. Se la concentrazione di vancomicina supera i 15 ng/mL, il medico deve essere vigile poiché il rischio di AKI è elevato (1C);

7. Per i pazienti ad alto rischio, si raccomanda la teicoplanina al posto della vancomicina (1C);

8. L'amfotericina B a base di lipidi riduce la nefrotossicità rispetto all'amfotericina B convenzionale (non valutata).

Trattamento e gestione del follow-up

1. In caso di AKI correlato al farmaco, il rapporto rischio-beneficio deve essere attentamente considerato prima della riduzione della dose o dell'interruzione del farmaco; per alcuni farmaci nefrotossici dose-correlati, la riduzione della dose può essere sufficiente per ridurre il danno, ma per altri tipi di farmaci nefrotossici spesso richiedono l'interruzione (non valutata);

2. L'eziologia sottostante dei pazienti con AKI deve essere valutata e la funzione renale dei pazienti deve essere accuratamente misurata; il livello di creatinina sierica e la produzione di urina dei pazienti devono essere controllati quotidianamente; l'aggiustamento del farmaco dovrebbe anche essere basato sul tasso di clearance della creatinina e sui risultati del test delle urine (non valutato);

3. È necessario rivalutare l'emodinamica, lo stato del volume e la perfusione renale; È necessario prestare attenzione alle complicanze dell'AKI, come sovraccarico di liquidi, acidosi e iperkaliemia, e deve essere valutata la necessità di una terapia sostitutiva renale (RRT). Se la causa dell'AKI non è chiara, dovrebbe essere consultato un nefrologo (non valutato);

4. È richiesto un monitoraggio regolare della clearance della creatinina urinaria nei pazienti con AKI (non valutato);

5. Si raccomanda di non utilizzare eGFR per valutare la funzione renale nei pazienti con AKI. Si raccomanda di valutare quotidianamente la creatinina sierica e la produzione di urina per valutare la funzione renale nei pazienti con AKI e per aggiustare le dosi del farmaco (non valutate);

6. La biopsia renale è raccomandata se i dati di laboratorio rendono difficile distinguere i sottofenotipi dell'AKI correlato al farmaco (non classificato);

7. Per i pazienti con eGFR<30ml in/1.73㎡,="" follow-up="" of="" renal="" disease="" is="" required="" (not="">

8. Si raccomanda un follow-up e una valutazione più frequenti della funzionalità renale per i pazienti con alterazioni dei parametri chiave, come quelli con insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi o tumore maligno prima dell'AKI (non valutato);

9. Si raccomanda che i pazienti con AKI correlato al farmaco evitino i farmaci nefrotossici o i farmaci combinati; se necessario, evitare l'uso simultaneo e ridurre la nefrotossicità (non valutata);

10. Se il paziente presenta fattori di rischio per danno renale, come ipotensione, iperglicemia, anemia, ecc., dovrebbe cercare di evitare l'esposizione a sostanze o farmaci nefrotossici (non classificati);

11. Se il paziente sviluppa un'elevata concentrazione del farmaco correlato durante la fase acuta dell'AKI, il farmaco correlato deve essere testato anche se il farmaco nefrotossico viene interrotto (non valutato);

12. La terapia RRT può ridurre la tossicità del farmaco e i pazienti con squilibri di liquidi, elettroliti o acido-base pericolosi per la vita devono iniziare immediatamente la RRT (non valutata);

13. Determinare i tempi di cessazione della RRT in base alla creatinina sierica, alla produzione di urina, ai liquidi e all'equilibrio acido-base prima della dialisi; per l'aggiustamento della dose del farmaco durante il recupero, oltre alla diafiltrazione prevista, deve essere stimata anche la clearance renale (non valutata);

14. Dopo il verificarsi di AKI correlato al farmaco, dovrebbe essere registrato in dettaglio e il paziente e altro personale medico dovrebbero essere informati per evitare situazioni simili (non valutate);

15. Si raccomanda l'uso di biomarcatori e test in tempo reale per valutare accuratamente la funzionalità renale nei pazienti sottoposti a RRT (non valutata);

16. Si raccomanda di effettuare il follow-up nella stessa struttura medica e di valutare ripetutamente la funzionalità renale (non valutata);

17. In caso di incidenti AKI correlati alla droga, si raccomanda di riferire a un'organizzazione ufficiale (non valutata);

18. Si raccomanda di sviluppare un modello di rischio per eventi dipendenti da RRT entro 90 giorni dal recupero in pazienti con AKI correlato al farmaco (non classificato);

19. I pazienti con AKI correlato al farmaco devono essere seguiti per 90 giorni dopo il recupero (non valutato);

20. Occorre dare priorità all'intensità dell'ultrafiltrazione, all'equilibrio dei liquidi, alla stabilità cardiovascolare e al dosaggio ottimale di antibiotici, predicendo la probabilità di recupero della funzione renale (non valutata).

Gestione dei farmaci dopo il recupero da AKI

1. I pazienti con insufficienza renale cronica che utilizzano frequentemente un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o un bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) prima dell'AKI, devono riaccettare il trattamento con ACEI o ARB dopo il recupero dell'AKI (2D);

2. Le concentrazioni sieriche di creatinina e ioni potassio devono essere monitorate da 1 a 2 settimane dopo aver riaccettato la terapia ACEI o ARB (2D);

3. Non è necessario interrompere la terapia ACEI o ARB prima dell'intervento chirurgico o del cateterismo cardiaco (2D);

4. Il trattamento con ACEI o ARB dopo l'AKI riduce il rischio di morte (2D).

per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com