Un'altra guida è qui: vengono rilasciate linee guida per la gestione completa della malattia renale cronica negli anziani!

La malattia renale cronica (CKD) è una delle più importanti malattie croniche non trasmissibili nel mio paese e rappresenta una grave minaccia per la salute degli anziani. Con i cambiamenti nella struttura sociale e nello stile di vita del mio paese, l'invecchiamento della tendenza sta diventando sempre più grave. Entro il 2022, la popolazione cinese di età superiore ai 60 anni raggiungerà i 280 milioni [1], rendendolo il paese con la più grande popolazione anziana del mondo.

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Nonostante questa situazione, ci sono attualmente poche linee guida di gestione e consenso per gli anziani dei pazienti con CKD in patria e all'estero, in particolare la mancanza di linee guida di gestione globali per i medici di base. In questo contesto, la società cinese di gerontologia e geriatria ha formulato le "linee guida per la gestione completa della malattia renale cronica negli anziani" [2]. A tal fine, la società cinese di gerontologia e geriatria ha avviato le "linee guida per la gestione completa della malattia renale cronica negli anziani" [2]. A tal fine, la Società cinese di gerontologia e geriatria ha avviato le "linee guida per la gestione completa della malattia renale cronica negli anziani" ed è stata guidata dal professor Liu Huafeng dell'ospedale affiliato dell'Università medica del Guangdong. Professor Sun Lin del secondo ospedale di Xiangya della Central South University, professore Li Xiaoning dell'ospedale di Zhongnan dell'Università di Wuhan, il professor Cheng Qingli dell'ospedale generale dell'esercito di liberazione popolare e il professor Liu Weijing dell'Università di Medicina cinese di Pechino è stato autori. Più di 100 esperti di medicina occidentale, medicina tradizionale cinese, nefrologia della medicina cinese e occidentale integrata, geriatria, medicina cardiovascolare ed endocrinologia sono stati organizzati per formulare congiuntamente questa linea guida per la gestione completa della CKD negli anziani in Cina. L'obiettivo è quello di fornire agli istituti medici primari una strategia di gestione completa per i pazienti con anziani della CKD, in modo da migliorare le capacità di gestione, ritardare la progressione delle malattie e migliorare la qualità della vita degli anziani. Questo canale ha invitato il professor Sun Lin del secondo ospedale di Xiangya della Central South University, il professor Liu Huafeng dell'ospedale affiliato della Guangdong Medical University e il professor Li Xiaoning presso l'ospedale di Zhongnan dell'Università di Wuhan per interpretare e condividere gli aggiornamenti di questa linea guida.

Gli anziani sono un gruppo ad alto rischio per la CKD e la Cina, in quanto il paese con la più grande popolazione anziana del mondo, affronta gravi sfide nella prevenzione e nel trattamento della CKD. Con l'aumento dell'età, l'incidenza della CKD aumenta rapidamente, specialmente nelle persone di età compresa tra 7 0 e oltre, la prevalenza della CKD è alta del 29,0%e la probabilità di compromissione renale è 329 volte quella dei giovani [3]. L'aumento dei pazienti con anziani CKD rende particolarmente importanti la gestione e il trattamento della malattia per questa popolazione speciale.

 

Ci sono state controversie sui criteri diagnostici per la CKD anziana, in particolare se gli anziani senza albuminuria e un tasso di filtrazione glomerulare stimato (EGFR) tra 45-60 ml/min/1.73m2 possono essere diagnosticati con CKD. A questo proposito, le linee guida raccomandano l'uso della definizione della malattia renale che migliora i risultati globali (KDIGO) 2024 della versione delle linee guida [4], cioè EGFR <60ml/min/1,73 m2 come standard diagnostica per la CKD, ma le condizioni specifiche dei pazienti dovrebbero essere prese in considerazione, come la mancanza di evidenza di danni da proteina e pazienti anziani in CKD. Le linee guida hanno anche sottolineato che, per adattarsi meglio alle caratteristiche della popolazione anziana, si raccomanda di utilizzare la formula CKD-EPI CR-Cyst per valutare la funzione renale degli anziani. Questa formula tiene conto dei complessi cambiamenti fisiologici dei reni e può valutare in modo più accurato la funzione renale degli anziani, facilitando così la stadiazione e la stratificazione della malattia.

 

Negli ultimi anni, lo spettro di eziologia della CKD anziani in Cina è cambiato in modo significativo. La nefropatia diabetica ha sostituito la glomerulonefrite cronica come causa principale della CKD anziana nel mio paese [5]. Pertanto, lo screening di eziologia mirato per i pazienti con anziani CKD è utile per la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, migliorando così gli effetti del trattamento e riducendo il verificarsi di complicanze.

In breve, con la crescita della popolazione anziana in Cina e i cambiamenti nello spettro di eziologia della CKD, la diagnosi e il trattamento degli anziani CKD affrontano nuove sfide. Utilizzando la formula CKD-EPI CR-Cyst per valutare la funzione renale, rafforzare l'identificazione e la gestione dei gruppi ad alto rischio e condurre un'indagine di eziologia mirata, è possibile migliorare l'accuratezza diagnostica e l'efficienza del trattamento dei pazienti con la CKD anziani e la prognosi dei pazienti con CKD di anziani.

 

Rafforzare lo screening dei gruppi ad alto rischio, valutare in modo completo lo stato di salute dei pazienti e valutare la stratificazione del rischio di progressione sono strategie importanti per prevenire e curare la CKD anziana e migliorare la prognosi dei pazienti. I pazienti con anziani CKD richiedono misure di gestione più dettagliate e complete a causa delle loro speciali caratteristiche fisiologiche e patologiche. Attraverso lo screening precoce, possono essere identificati gruppi ad alto rischio per la malattia renale, in modo da poter eseguire un intervento precoce per ritardare la progressione della CKD. La valutazione attiva e completa dello stato di salute dei pazienti con anziani CKD è la chiave per lo sviluppo di piani di trattamento personalizzati. Ciò include la valutazione delle condizioni fisiche del paziente, lo stato funzionale, lo stato psicologico, il supporto sociale e altri fattori per comprendere in modo più completo lo stato di salute generale del paziente e fornire ai pazienti un trattamento e le cure più accurate [6].

Inoltre, la valutazione della stratificazione del rischio di progressione della CKD aiuta a determinare la frequenza di monitoraggio del paziente e il piano di trattamento. Secondo il livello EGFR del paziente e il grado di proteinuria, il rischio di progressione della CKD può essere diviso in rischio a basso rischio, a media rischio, a rischio elevato e a rischio molto elevato, in modo da formulare strategie di trattamento e gestione corrispondenti.

 

Le complicanze dei pazienti con anziani CKD sono diverse da quelle dei pazienti di mezza età e giovani. Gli anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze come lesioni renali acute (AKI), anemia renale, ipertensione, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, infezioni, elettroliti d'acqua e squilibrio acido-base. Pertanto, prestare attenzione alle complicanze e alle comorbilità degli organi extrarenali nella popolazione anziana è di grande significato per la gestione a tutto tondo dei pazienti e la prevenzione di eventi avversi.

 

La gestione della comorbidità dipende dalla costruzione del modello di diagnosi e trattamento del team multidisciplinare dell'ospedale (MDT). Il modello di diagnosi e trattamento MDT può riunire esperti di più discipline come nefrologia, geriatria, nutrizione, psicologia, medicina tradizionale cinese e medicina di riabilitazione per fornire una valutazione e un trattamento completi per i pazienti con anziani. Questo modello aiuta a ottenere una gestione olistica e completa del processo di anziani dei pazienti con CKD, migliorare gli effetti del trattamento e migliorare la qualità della vita dei pazienti. La diagnosi e il trattamento delle articolazioni multidisciplinari è la futura direzione di sviluppo clinico. Con l'intensificazione dell'invecchiamento della popolazione e i cambiamenti nello spettro della malattia, le esigenze di trattamento dei pazienti con anziani della CKD stanno diventando sempre più diversi. Il modello di diagnosi e trattamento MDT può soddisfare meglio queste esigenze e fornire ai pazienti servizi di trattamento e assistenza più completi e continui attraverso la cooperazione e la comunicazione multidisciplinari. Questo modello aiuta a migliorare la qualità dei servizi medici e promuovere la salute e il benessere dei pazienti anziani della CKD.

 

Le linee guida sottolineano che nel trattamento della CKD anziana, si raccomanda di chiarire prima la causa e quindi sviluppare un piano di trattamento personalizzato e preciso basato sui risultati della diagnosi clinica e patologica. Questa strategia di trattamento enfatizza l'esplorazione approfondita della causa dei pazienti con anziani CKD al fine di fornire loro misure di trattamento più accurate ed efficaci.

 

Inoltre, dovrebbe anche essere prestata attenzione alla gestione completa dei pazienti con anziani della CKD, inclusa l'educazione attiva per promuovere l'autogestione dei pazienti, prestare attenzione alla salute mentale della popolazione di pazienti anziani e stabilire un meccanismo di riferimento completo. Tra questi, si dovrebbe prestare particolare attenzione al miglioramento del meccanismo di riferimento tra ospedali di base e ospedali specialistici di malattia renale di livello superiore per garantire che i pazienti ricevano risorse mediche professionali tempestive. Si spera che attraverso il monitoraggio e la valutazione continui, si possano fornire cure mediche continue ai pazienti con anziani della CKD, riducendo gli eventi di esacerbazione acuta, migliorando la prognosi e migliorando la qualità della vita.

In termini di trattamento farmacologico, le linee guida descrivono in dettaglio l'uso di farmaci antiipertensivi, farmaci ipoglicemici, antagonisti dei recettori minerali non steroidei (NSMRA), diuretici, glucocorticoidi e immunosoppressivi e danno le seguenti raccomandazioni:

Quando vengono utilizzati farmaci antiipertensivi nei pazienti anziani con CKD e ipertensione, si raccomanda di selezionare ragionevolmente farmaci antiipertensivi come inibitori del sistema di angiotensina di renina (Rasi), bloccanti del canale di calcio e bloccanti a e evitato e evitanti a basso contenuto di e evitazioni. (1b)

Quando i farmaci ipoglicemici vengono utilizzati nei pazienti anziani con CKD e diabete di tipo 2 (T2DM), si raccomanda di evitare di usare farmaci che aumentano il rischio di ipoglicemia. Sulla base della conversione degli inibitori degli enzimi di angiotensina (ACEI)/antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB), si dovrebbe prestare attenzione alla preferenza di farmaci ipoglicemizzati con benefici cardionali, come gli inibitori del cotrasporter 2 del glucosio di sodio (SGLT2I). (1A)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30 mg/g e nessuna iperkalemia, NSMRA è raccomandato oltre ad ACEI/ARB. (1A)

RASI, SGLT2I e Finerenone ("triade renale") sono raccomandati per il trattamento combinato di pazienti anziani con T2DM e CKD in conformità con i principi di razionalità, sequenza e individualizzazione. Durante l'uso, la pressione sanguigna, il potassio nel sangue e la funzione renale devono essere monitorati regolarmente. (1A)

Quando i pazienti anziani con CKD hanno una funzione renale alterata, si dovrebbe prestare attenzione agli effetti collaterali dei diuretici. (2b)

Quando i pazienti anziani con CKD usano glucocorticoidi e immunosoppressori, si dovrebbe prestare particolare attenzione a effetti collaterali come infezione grave, aumento della glicemia, sanguinamento gastrointestinale e osteoporosi. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 mg/g e nessuna iperkalemia dovrebbe utilizzare NSMRA sulla base di ACEI/ARB per ridurre la proteina delle urine, ritardare la progressione della CKD e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari. Questo livello di raccomandazione è 1A.

Le linee guida raccomandano anche l'uso di Rasi, NSMRA Finerenone e SGLT2i ("Triade renale") per i pazienti anziani con T2DM e CKD la cui funzione renale è nell'intervallo appropriato. L'uso combinato di questi tre farmaci è diventato un'importante strategia di trattamento per migliorare la prognosi dei pazienti con anziani della CKD in base al controllo completo di molteplici fattori patogeni come emodinamica, metabolismo, fibrosi infiammatoria, ecc. [8]. La "triade renale" è proposta per sostenere il principio di trattamento di "razionale, sequenziale e individualizzato", ma non esiste un ordine di amministrazione di Finerenone e Sglt -2 i. I farmaci corrispondenti possono essere avviati per primi in base alle diverse esigenze di trattamento dei pazienti. Le linee guida raccomandano anche che ci sia un intervallo di 3-4 settimane durante l'uso combinato per evitare la sovrapposizione della diminuzione dell'EGFR a causa delle fluttuazioni emodinamiche. Si consiglia inoltre di fermare i diuretici per una settimana prima di iniziare il trattamento.

Naturalmente, durante l'uso di pazienti anziani della CKD, è necessario prestare attenzione al monitoraggio della pressione sanguigna del paziente, della funzione renale, del potassio nel sangue e di altri indicatori per garantire la sicurezza e l'efficacia del trattamento. Sono necessari piani di trattamento individualizzati e test regolari dei dati dell'indicatore del paziente per migliorare la prognosi del paziente.

Riepilogo

Data l'attuale situazione di invecchiamento nel mio paese, il rilascio del consenso ha svolto un importante ruolo guida nella gestione della malattia renale cronica (CKD) negli anziani da parte delle istituzioni mediche primarie e ha promosso significativamente il miglioramento del livello di gestione della CKD nelle istituzioni mediche primarie. Invitiamo le istituzioni mediche primarie e il loro personale medico per apprendere e applicare attivamente le raccomandazioni nel consenso e rafforzare ulteriormente l'attenzione e lo screening dei pazienti con anziani della CKD. Allo stesso tempo, dovremmo anche incoraggiare l'uso attivo di farmaci terapeutici della "triade renale" per migliorare l'effetto terapeutico dei pazienti con anziani della CKD e migliorare significativamente la loro qualità della vita. In futuro, è ancora necessario migliorare ulteriormente la ricerca clinica pertinente e promuovere lo sviluppo di piani di trattamento personalizzati per raggiungere gli obiettivi della medicina di precisione e della medicina intelligente. Questo sarà un modo importante per migliorare l'effetto di gestione dei pazienti con anziani della CKD e ridurre l'onere medico sociale.

In che modo il cistanche tratta la malattia renale?

Cistancheè una medicina tradizionale cinese per secoli per il trattamento di varie condizioni di salute, tra cui la malattia renale. È derivato dagli steli secchi diCistanche deserticola, una pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi di Cistanche sonoGlicosidi feniletanoidi, echinacoside, Eacteoside, che è stato scoperto che ha effetti benefici suSalute renale.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può comportare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicanze. La cistanche può aiutare a trattare le malattie renali ASE attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che Cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Ciò può aiutare ad alleviare l'onere sui reni e prevenire l'accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicazione comune della malattia renale.

Inoltre, Cistanche ha dimostrato di avere effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti del corpo, svolge un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Gli IES aiutano a neutralizzare i radicali liberi e ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi trovati nei cistanche sono stati particolarmente efficaci nel cercare radicali liberi e inibire la perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che Cistanche ha effetti anti-infiammatori. L'infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie di Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine pro-infiammatorie e inibiscono l'attivazione di percorsi obbligatori di infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che Cistanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a eccessiva infiammazione e danno ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come cellule T e macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l'infiammazione e prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che Cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento di prodotti di scarto ed elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a una funzione renale danneggiata. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, si è scoperto che Cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi nel corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. Il CHE ha dimostrato di avere effetti protettivi sul fegato, il cuore e i vasi sanguigni, che sono comunemente influenzati dalla malattia renale. Promuovendo la salute di questi organi, Cistanche aiuta a migliorare la funzione renale generale e prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una tradizionale medicina di erbe cinesi usata per secoli per curare la malattia renale. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulanti e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e proteggere i reni da ulteriori danni. , Cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendolo un approccio olistico al trattamento della malattia renale.