Valutazione degli indicatori e delle differenze cliniche tra costipazione infantile funzionale e organica: uno studio retrospettivo nelle cliniche di gastroenterologia pediatricaⅡ

Risultati

Durante il periodo di studio negli ambulatori di gastroenterologia pediatrica sono state prenotate 7.287 visite a cui hanno partecipato 4.346 pazienti. Di questi ultimi, 639 pazienti (14,7%) si sono rivolti alle cliniche a causa di stitichezza cronica. Sono stati esclusi 23 pazienti (3,6%); 20 di loro avevano registrazioni duplicate, 2 pazienti non soddisfacevano i criteri di inclusione ed avevano meno di 1 mese di età e 1 paziente è stato escluso perché mancavano tutti i dati. I restanti 616 pazienti (96,4%) sono stati inclusi nello studio.

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Sulla base di 2020 statistiche sanitarie del Bahrein, su 1.472.204 abitanti totali del Bahrein, 481.819 erano bambini di età inferiore a 18 anni. Di conseguenza, la prevalenza complessiva della stitichezza cronica nei bambini indirizzati alle cliniche gastrointestinali terziarie è stata dello 0,13% (127,9 pazienti su 100,000popolazioni a rischio). La maggior parte dei pazienti aveva FC (n=511, 83% ), mentre il resto aveva OC (n=105, 17%). I dati demografici dei pazienti inclusi sono mostrati nella Tabella 1. La maggioranza erano bahreiniti (n=588, 95,5%]), mentre gli altri non erano bahreiniti (n=28, 4,5%) (9 pazienti provenivano dall'Egitto, 6 dal Pakistan, 5 dalla Siria, 2 dall'Arabia Saudita, dall'India e dallo Yemen ciascuno, e uno ciascuno dalla Giordania e dalle Filippine). La FC è risultata più comune tra le donne e tra i bahreiniti.

Tuttavia, non è stata notata alcuna differenza significativa tra i due tipi di stipsi in termini di sesso o nazionalità. L'età media al momento della diagnosi era di 5,9 anni (IQR, 2,3-9,2 anni) mentre l'età media al momento dello studio era di 10 anni (IQR, 6-13 anni). L'età più comuneil gruppo alla presentazione aveva meno di 5 anni (n=275, 44,6%). C'era una differenza significativa tra FC e OC a seconda della fascia di età (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001. 

Non c'era differenza nel BMI tra i gruppi OC e FC (P=0.204) o nelle stagioni meteorologiche (P=0.592) all'inizio della stitichezza. Tuttavia, i pazienti con OC avevano un peso corporeo significativamente inferiore (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).

Le cause organiche della stitichezza sono riportate nella Tabella 2. L'le cause organiche complessive erano nell'ordine di cause neurologiche, allergie, malattie endocrine, gastrointestinali e genetiche. Tuttavia, la CMPA era specificamente la più comune (n=35, 5,7%), seguita da paralisi cerebrale (n=27 , 4,4%) e ipotiroidismo (n=15, 2,4%]). Alcuni pazienti avevano più di una causa organica. Centocinquantacinque pazienti (25,2%) avevano una o più malattie associate che non erano considerate causa di stitichezza. I bambini con OC avevano una percentuale più alta di malattie associate (n=120, 33,3%) rispetto a quelli con FC (n=35, 23,5%) che era statisticamente significativa (P=0.037). La malattia più comunemente associata è stata l'enuresi (n=21, 3,4%), seguita da MCI (n=19, 3%) e GERD (n=18, 2,9%). Altre malattie associate sono mostrati nella Tabella supplementare 1. Un confronto tra la storia del paziente e l'esame fisico tra i gruppi funzionali e OC è mostrato nella Tabella 3.

Dati anamnestici rilevanti erano disponibili in 589 pazienti (95,6%). Il sintomo di presentazione più comune in entrambi i tipi dila stitichezza consisteva nel passaggio di feci dure e secche; seguito da dolore addominale ricorrente in FC o vomito in OC. La presenza di "muco con feci" era maggiore nell'OC (P=0.041). Tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative negli altri sintomi presentati. In termini di modello dietetico, 99 (16%) su 142 pazienti (23%) con dati disponibili stavano consumando una dieta a basso contenuto di fibre (89 pazienti su 124 [71,8%] nel gruppo FC rispetto a 10 su 18 [55,6%] nel gruppo OC , P=0.177). I dati sul consumo di latte erano disponibili in 52 pazienti (8,4%), 14 (26,9%) di loro avevano una storia di consumo elevato (11 su 35 pazienti [34,4%] nel gruppo FC rispetto a 3 su 17 [17,7%] nel gruppo OC, P=0.341). I dati sulla storia familiare erano positivi per stitichezza in un paziente con FC su 17 con dati disponibili (5,8%). L'esame obiettivo non è stato significativo nella maggior parte dei pazienti (n=494, 80,2%), mentre sono stati rilevati risultati fisici positivi in ​​93 pazienti (15,1%), 80 (19,5%) nel gruppo FC e 13 (12,4%) nel gruppo OC gruppo.

Il risultato più frequente in entrambi i gruppi è stata la distensione addominale (n=56, 9,1%) seguita dalla fessura perianale (n=33, 5,4%). In termini di deformità, prolasso rettale (n=5) ed ernia ombelicale (n=1) sono stati riscontrati solo in pazienti con FC mentre ipotonia (n=3), stenosi anale (n{{ 9}}) e cicatrice da meningomielocele (n=2) sono stati riscontrati solo in quelli con OC. Dei 616 pazienti, 587 (95,3%) hanno ricevuto farmaci per il trattamento della stitichezza insieme a consigli dietetici. Alcuni pazienti necessitano di più di un lassativo per il trattamento della stitichezza. Prima delle visite ambulatoriali, 136 pazienti (22%) avevano una storia di uso di lassativi sia dal medico di base che dal Pronto Soccorso.

Il lassativo più comune utilizzato prima della visita è stato il lattulosio (n=87, 64%), seguito da idrossido di magnesio (n=22, 16,2%), polietilenglicolen{{{{10}}}}, 10,3%), bisacodile (n=9, 6,6%), supposte di glicerina (n=2, 1,5%), fosfato disodico e farmaci a base di erbe (n=1,0,7% ciascuno). Mentre 508 pazienti (82,5%) hanno ricevuto il trattamento dopo la visita alla clinica di gastroenterologia. I diversi tipi di terapia medica forniti dai gastroenterologi per il trattamento della stitichezza sono mostrati nella Tabella 4. Il farmaco più comunemente utilizzato è stato il lattulosio (n=395, 64,1%), seguito dall'idrossido di magnesio (n=265, 43%) e supposta di glicerina (n=255,41,4%). Due pazienti (0,3%) assumevano integratori di ferro. Non sono state riscontrate differenze significative nel tipo di lassativo utilizzato tra FC e OC.I dati sulla risposta al trattamento erano disponibili per 126 pazienti (20,5%), 114 (90,5%) di loro hanno avuto buone risposte mentre 12 pazienti (9,5%) hanno avuto risposte scarse.

Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella buona risposta all'uso di lassativi tra FC e OC (104 pazienti su 115 [90,4%] nel gruppo FC rispetto a 10 su 11 [90,9%] nel gruppo OC, P=1.{{ 9}}). Sette pazienti (5,6%) avevano una scarsa compliance ai farmaci. Su 616 pazienti, 527 (85,6%) hanno richiesto più di 1 visita di follow-up, mentre i restanti 89 (14,4%) si sono recati in clinica una volta. Non è stata riscontrata alcuna differenza nel numero mediano di visite ambulatoriali tra i 2 gruppi (P{{ 22}}.310). I bambini con OC hanno richiesto una durata di follow-up più lunga rispetto a quelli con FC, ma questo risultato non è stato statisticamente significativo (P=0.059) (Tabella 1).

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanza,e altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.