Associazione tra sonno, depressione e qualità della vita correlata alla salute nei pazienti con malattia renale cronica non dializzata durante la pandemia di malattia da coronavirus 2019

Sfondo:I disturbi del sonno sono ben documentati come un elemento cruciale che compromette la salute. La depressione e la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL), che, a nome della percezione complessiva del benessere emotivo, fisico e sociale del paziente, vengono sempre più enfatizzati sui risultati di salute auto-riferiti, specialmente durante ilmalattia di coronavirus 2019(COVID-19) pandemia. Tra i pazienti in dialisi, i disturbi del sonno sono associati a depressione e HRQOL più scarsa. Lo studio è stato progettato per descrivere la prevalenza dei disturbi del sonno e per esplorare l’associazione tra sonno, depressione e HRQOL nei pazienti non dializzatimalattia renale cronica(CKD) durante la pandemia di COVID-19.Metodi:Un totale di 172insufficienza renale cronica non dialiticapazienti arruolati in questo studio trasversale, con dati sociodemografici e clinici registrati. Sonno, HRQOL e depressione sono stati valutati tramite il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), il Kidney Disease Quality of Life 36-Item Short-Form Survey (KDQOL-36) e il 9- voce Questionario sulla salute del paziente (PHQ-9), rispettivamente.Risultati:Un totale di 100 (58%) soddisfacevano i criteri di scarso sonno. Coloro che dormivano bene avevano punteggi HRQOL e depressione sorprendentemente diversi rispetto a quelli che dormivano male. I disturbi del sonno erano significativamente associati a una diminuzione della HRQOL e a un aumento della depressione nei modelli di regressione aggiustati o non aggiustati per caratteristiche sociodemografiche e cliniche.Analisi della mediazionehanno indicato che la depressione era un mediatore significativo che spiegava il 51% della relazione tra lo stato del sonno e il riepilogo delle componenti fisiche (PCS) e svolgeva un ruolo di mediazione completo nell'associazione tra il sonno e il riepilogo delle componenti mentali (MCS).Conclusioni:Il nostro studio ha suggerito l'elevata incidenza di disturbi del sonno nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica non dializzata durante la pandemia di COVID-19, nonché la stretta associazione tra sonno, depressione e HRQOL. Considerando le influenze negative del sonno e della depressione sulla HRQOL, sono necessari uno screening e un trattamento appropriati per questi ambiti correlati alla salute curabili per i pazienti con insufficienza renale cronica non dialitica.

Parole chiave:Malattia renale cronica(CKD); disturbo del sonno;depressione;qualità della vita correlata alla salute(HRQOL)

ESTRATTO DI CISTANCHE CON IL 30% DI ECHINCAOSIDEPER MALATTIE RENALI

Introduzione

I disturbi del sonno, tra cui principalmente l’insonnia, l’apnea notturna e la sindrome delle gambe senza riposo, hanno attirato ampia attenzione negli ultimi anni per il loro impatto significativo sulla salute individuale. Un ampio studio multicentrico ha dimostrato che la prevalenza dei disturbi del sonno nei pazienti in dialisi era di circa il 49% ed era associata in modo indipendente ad un aumento del disagio psicologico, ad una peggiore qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) e ad una mortalità più elevata (1). Più recentemente, la prevalenza segnalata variava dal 20% al 70% a livello mondiale (2,3). Altre ricerche hanno anche dimostrato un'associazione tra i disturbi del sonno e il carico aggravante della malattia renale, una maggiore probabilità di depressione e una compromissione della HRQOL nei pazienti sottoposti a dialisi (4-9). In contrasto con i numerosi tipi di ricerca pubblicati sulla relazione tra disturbi del sonno, depressione e HRQOL nei pazienti in dialisi, pochi tipi di ricerca pubblicati hanno studiato se il sonno influisce su questi risultati di salute nei pazienti con malattia renale cronica (IRC) non dializzati. . Diversi studi recenti hanno riportato che una durata del sonno inappropriata era indipendentemente associata a una bassa HRQOL negli adulti con insufficienza renale cronica. Tuttavia, si sono concentrati solo sulla durata del sonno, che è solo un aspetto del sonno, e non possono rappresentare la situazione complessiva del sonno (10,11).

Di conseguenza, la prevalenza dei disturbi del sonno e il suo impatto sul benessere dei pazienti affetti da insufficienza renale cronica non in dialisi devono ancora essere esplorati, in particolare durante l’epidemia della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), una crisi sanitaria globale che può danneggiare sia la salute fisica che la salute mentale (12). Gli obiettivi di questo studio sono (I) stimare la prevalenza dei disturbi del sonno durante la pandemia di COVID-19; e (II) indagare le associazioni tra sonno, HRQOL e sintomi depressivi. Presentiamo il seguente articolo della checklist di reporting STROBE (disponibile su https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Metodi

Pazienti e ambienti Nel presente studio è stato adottato il campionamento di convenienza. 172 adulti cinesi con insufficienza renale cronica non in dialisi sono stati reclutati per l'indagine trasversale dall'ospedale di Tangdu tra il 1 giugno 2020 e il 31 agosto 2021. In questo studio, abbiamo definito l'insufficienza renale cronica come eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 mesi. L’eGFR è stato calcolato sulla base dell’equazione della CKD Epidemiology Collaboration (13). I partecipanti avevano un'età compresa tra 18 e 75 anni. Abbiamo escluso soggetti con dialisi di mantenimento, storia di tumori maligni, insufficienza cardiaca avanzata, cirrosi epatica, sintomi psicotici e difficoltà nell'udire o leggere i questionari. Al momento dell'iscrizione, a tutti i soggetti è stato chiesto di completare un questionario, che raccoglieva dati sulle misure di salute auto-riferite utilizzando strumenti verificati riguardanti sonno, HRQOL e sintomi depressivi, nonché alcune caratteristiche di base tra cui dati demografici, condizioni di comorbidità e farmaci. I valori di laboratorio sono stati estratti dalle cartelle cliniche dei pazienti. Lo studio è stato condotto dalla Dichiarazione di Helsinki (come rivista nel 2013). Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Tangdu (No. TDLL- 202201-01) e da tutti i pazienti è stato raccolto il consenso informato.

Valutazione del sonno

Il sonno è stato valutato con la versione cinese (14) del Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (15). Il questionario comprende 19 elementi, si riferisce all'ultimo periodo di tempo di 1-mese e genera sette punteggi, tra cui la qualità soggettiva del sonno, la latenza del sonno, la durata del sonno, l'efficienza abituale del sonno, i disturbi del sonno, l'uso di farmaci per dormire e l'analisi diurna. disfunzione. I sette punteggi dei componenti vengono sommati per fornire un punteggio globale (intervallo, 0–21). Il sonno scarso è stato definito come il punteggio globale PSQI

Valutazione dell'HRQOL

L'HRQOL è stato misurato dal Kidney Disease Quality of Life {{0}}Item Short-Form Survey (KDQOL-36), che include l'12-item Short-Form Health Survey (SF{ {5}}) come nucleo generico e 3 scale mirate alla malattia renale: carico della malattia renale, sintomi e problemi della malattia renale ed effetti della malattia renale (17). I punteggi SF-12 sono riepilogati come riepilogo della componente fisica (PCS) e riepilogo della componente mentale (MCS). Le risposte a ciascuna domanda sono state trasformate in punteggi compresi tra 0 e 100 utilizzando un modello di punteggio Excel. Più alto è il punteggio, maggiore è l’HRQOL. I pazienti in dialisi non sono stati inclusi nel nostro studio, quindi i problemi relativi alla dialisi sono stati omessi da KDQOL-36.

Valutazione della depressione

A tutti i partecipanti è stato chiesto di completare il {{0}}item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), uno strumento 9-item che identifica probabili casi di depressione e valuta la gravità dei sintomi rispetto al periodo precedente 2 settimane. Il PHQ-9 è stato validato come misura dei disturbi depressivi per i pazienti con insufficienza renale cronica (18,19). Nove domande sono su una scala da 0 ("per niente") a 3 ("quasi ogni giorno"), fornendo un intervallo PHQ-9 da 0 a 27. Punteggio PHQ-9 Si ritiene che un valore maggiore o uguale a 5 presenti sintomi depressivi.

Analisi statistica

I test di normalità sono stati eseguiti mediante test KS e grafico QQ. I dati trasversali delle caratteristiche dei partecipanti (media ± DS, mediana [intervallo interquartile] o proporzione) sono stati calcolati in base alla presenza o all'assenza di disturbi del sonno. Le differenze tra i gruppi che dormivano bene e quelli che dormivano male in termini di caratteristiche demografiche, variabili cliniche, depressione e HRQOL sono state confrontate utilizzando il test t, il test U di Mann-Whitney, il test Kruskal-Wallis per variabili continue e la statistica χ 2 per variabili categoriali. . L’analisi di regressione lineare è stata utilizzata per valutare l’influenza del sonno sulle differenze di gruppo nella depressione e nella HRQOL. Variabili candidate con statistiche di test significative (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Risultati

Prevalenza dei disturbi del sonno e relative caratteristiche dei pazienti

La tabella 1 mostra le caratteristiche sociodemografiche e cliniche dei partecipanti divisi per dormienti buoni e poveri. Dei 172 pazienti, 100 (58%) soddisfacevano i criteri di sonno povero secondo il PSQI. Fatta eccezione per età, anemia e uso di glucocorticoidi, non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i gruppi. Le statistiche descrittive dei componenti del PSQI nei diversi stadi della CKD sono presentate nella Tabella S1. Per quanto riguarda la componente “uso di farmaci per il sonno”, solo diversi pazienti del gruppo G1 avevano assunto farmaci per il sonno, mentre tutti i pazienti del gruppo G2–5 non ne erano coinvolti. Oltre a ciò, tutti gli altri componenti erano problematici nei pazienti con insufficienza renale cronica. Sono state riscontrate differenze statistiche nella durata del sonno tra i pazienti di G1-5. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nel profilo degli altri sei componenti.

Punteggi HRQOL e depressione in base al sonno

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 punti) per i sintomi, gli effetti e il carico della malattia renale. Hanno anche riportato un PCS più basso (36,80 contro 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Associazioni di disturbi del sonno con HRQOL e sintomi depressivi

Per valutare ulteriormente se i disturbi del sonno sono associati alle varie dimensioni della HRQOL e alla depressione indipendentemente dalle caratteristiche cliniche e socio-demografiche, sono stati stabiliti modelli univariati e multivariati, come mostrato nella Tabella 3. Nei modelli non aggiustati, il sonno era correlato ai cambiamenti della HRQOL e della depressione. punteggi statisticamente significativi. Dopo aver controllato gli elementi selezionati, l’associazione dei disturbi del sonno con una riduzione della HRQOL e un aumento della depressione in ciascuna area è rimasta notevole nei modelli aggiustati. Abbiamo anche fornito i coefficienti di correlazione tra i domini PSQI e KDQOL-36, vedere nella Tabella S2.

Tabella 1 Caratteristiche sociodemografiche e cliniche della popolazione in studio

La depressione media il collegamento tra sonno e HRQOL

Per studiare la relazione tra disturbi del sonno, depressione e HRQOL, abbiamo ipotizzato e testato il ruolo di mediazione della depressione. Abbiamo utilizzato l'analisi di mediazione bootstrap, che ha dimostrato che la depressione è un mediatore significativo ({{0}}‒0,50, IC 95%: da ‒0,87 a ‒0,23) che spiega 51 % (PM=0.51) del rapporto tra sonno e PCS. Tuttavia, l'effetto diretto del sonno sulla MCS non è significativo (P=0.10), quindi la depressione ha svolto un ruolo di mediazione nell'associazione tra disturbi del sonno e MCS. Le relazioni e i dati specifici sono rappresentati nella Figura 1.