Sulla base dell'aggiornamento delle nuove linee guida KDIGO, un'analisi dello status quo della diagnosi e del trattamento della nefrite da lupus in Cina

La nefrite da lupus (LN) è la complicanza più comune del lupus eritematoso sistemico (LES) e quasi la metà dei pazienti affetti da LES in Cina è complicata da LN. Le principali manifestazioni di LN sono ematuria, proteinuria, edema, ipertensione e insufficienza renale. Il tasso di remissione completa della nefrite da lupus proliferativo con la terapia di induzione esistente è basso e la nefrite da lupus è soggetta a recidiva.

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Pertanto, è molto importante diagnosticare e trattare la nefrite da lupus in modo scientifico e standardizzato. Durante la 26a Conferenza accademica nazionale di reumatologia, il professor Ye Shuang del Renji Hospital Affiliated with Shanghai Jiaotong University School of Medicine ha iniziato con l'aggiornamento delle nuove linee guida della Kidney Disease Outcomes Global Organization (KDIGO), volte alla diagnosi e allo stato di trattamento della nefrite da lupus in Cina Discutere con la direzione.

Profilo esperto

Professor Ye Shuang

Direttore del Dipartimento di Reumatologia, Ospedale Renji affiliato alla Scuola di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Membro della Società cinese di reumatologia e del ramo di reumatologia dell'Associazione dei medici cinesi

Vicepresidente della sezione di immunologia reumatica della China Medical Promotion Association

Membro del comitato permanente del comitato multidisciplinare ILD della China Research Hospital Association

Vicepresidente della sezione di immunologia reumatica dell'Associazione cinese per la ricerca sull'assistenza sanitaria geriatrica

Vicepresidente del ramo di medicina interna della Shanghai Medical Doctor Association

Capo della Rheumatology Alliance dell'ospedale municipale di Shanghai Shenyang

Membro del ramo di medicina interna e del ramo di reumatismi dell'Associazione medica di Shanghai

Ha pubblicato più di 80 articoli sulla SCI tra cui NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD e A&R, e ha vinto il titolo di Shanghai Medical Craftsman

La nuova versione della linea guida KDIGO è fortemente aggiornata e nuovi agenti biologici sono inclusi nel trattamento della LN iperplastica

Nel marzo 2023, KDIGO ha pubblicato la bozza delle linee guida di pratica clinica per il trattamento della LN, riassumendo e aggiornando i dati degli studi di follow-up randomizzati pubblicati da febbraio 2022 e aggiornando il piano di trattamento della LN esistente.

L'aggiornamento delle linee guida KDIGO ha fornito importanti indicazioni per la pratica clinica in tutti gli aspetti della diagnosi e del trattamento della LN. Tra questi, l'aggiornamento del trattamento iniziale e del trattamento di mantenimento della LN iperplastica è particolarmente accattivante.

La nuova versione della linea guida aggiunge nuove opinioni, raccomandando che il LN attivo di tipo III/IV, con o senza LN membranoso, debba essere trattato con glucocorticoidi in combinazione con uno qualsiasi dei seguenti regimi per il trattamento di induzione:

➤ Analoghi dell'acido micofenolico (MPAA); O

➤ Ciclofosfamide IV a basso dosaggio; O

➤Belimumab più MPAA o ciclofosfamide EV a basso dosaggio; O

➤ Quando la funzione renale non è gravemente compromessa (gravemente compromessa come eGFR inferiore o uguale a 45 ml/min/1,73 m2), l'MPAA viene combinato con l'inibitore della calcineurina (CNI).

Inoltre, nei punti pratici pertinenti, la linea guida fornisce suggerimenti fattibili per diversi pazienti. Per i pazienti con LN III/IV attivo che non possono tollerare i regimi orali, la ciclofosfamide per via endovenosa è raccomandata come trattamento iniziale; per i pazienti con LN proliferativo che sono ad alto rischio di infertilità, se lo hanno già fatto Per i pazienti con una storia di insufficienza renale, si raccomanda di scegliere un piano di trattamento basato su MPAA per il trattamento iniziale; per i pazienti ad alto rischio di recidiva renale o progressione dell'insufficienza renale, può essere presa in considerazione la tripla terapia di belimumab più steroidi più MPAA/ciclofosfamide ridotta. In generale, sono in fase di sviluppo nuove terapie biologiche e non biologiche nel campo della LN. Ad esempio, il rituximab può essere preso in considerazione nei pazienti che rimangono attivi o che non rispondono bene alla terapia convenzionale iniziale.

Per il trattamento di mantenimento della LN di tipo III/IV, le nuove linee guida raccomandano che dopo il trattamento iniziale, i pazienti debbano continuare a utilizzare il trattamento di mantenimento con MPAA. Durante la terapia di mantenimento, i corticosteroidi devono essere gradualmente ridotti alla dose più bassa possibile, a meno che non si possano utilizzare manifestazioni extrarenali di lupus; dopo che il paziente mantiene la completa remissione clinica del rene per un periodo maggiore o uguale a 12 mesi, si può prendere in considerazione l'interruzione dei corticosteroidi. Inoltre, oltre al trattamento convenzionale, i pazienti che ricevono regimi immunosoppressivi tripli, inclusi belimumab o CNI, possono continuare a utilizzare regimi immunosoppressivi tripli come terapia di mantenimento.

Non è difficile vedere che l'aggiornamento di questa linea guida è fortemente basato su aggiornamenti basati sull'evidenza clinica, riducendo il più possibile l'uso di ormoni e combinando nuove opzioni di trattamento come agenti biologici il prima possibile sono i punti chiave di l'aggiornamento della linea guida. L'aggiornamento di questi punti ha ulteriormente favorito lo sviluppo di LN. Standardizzazione del trattamento.

Il trattamento individualizzato e il trattamento preciso sono ancora la massima priorità della gestione della LN

Osservando la situazione attuale della LN in Cina, il tasso di incidenza è elevato, il tasso di recidiva è elevato e la sopravvivenza a lungo termine non è buona. Negli ultimi decenni, con la continua ottimizzazione delle opzioni terapeutiche, il tasso di remissione dei pazienti con LN cinese ha continuato ad aumentare. Tuttavia, l'esito renale a lungo termine dei pazienti con LN cinese non è ancora ottimistico e il tasso di sopravvivenza renale di 20- anni è basso.

Inoltre, rispetto ai pazienti con LES senza coinvolgimento renale, la proporzione di ormoni e immunosoppressori utilizzati nei pazienti con LN è significativamente più alta e l'uso a lungo termine di queste opzioni terapeutiche tradizionali causerà danni agli organi a lungo termine ai pazienti, portando a frequenti reazioni avverse come come infezione e influenzando la prognosi.

Pertanto, come formulare un piano di trattamento individualizzato, controllando la malattia, ridurre il dosaggio degli ormoni il prima possibile nella remissione di induzione LN e nel piano di trattamento di mantenimento, ridurre le recidive, ritardare la progressione del danno renale e migliorare la prognosi dei pazienti è il fulcro della gestione di LN.

Negli ultimi anni sono emersi nuovi farmaci nel campo della LN in Cina e nuovi agenti biologici rappresentati dal belimumab sono stati continuamente aggiornati nel trattamento della LN, offrendo più opzioni terapeutiche per i pazienti.

Lo studio BLISS-LN è uno studio RCT globale e multicentrico su belimumab nel trattamento della LN. Lo studio è durato 2 anni, con l'obiettivo di valutare l'efficacia e la sicurezza di belimumab in pazienti adulti con LN attivo confermato dal sesso della biopsia renale.

Gli studi hanno dimostrato che belimumab combinato con il trattamento convenzionale può aumentare ulteriormente il tasso di remissione renale dei pazienti con LN e ridurre il dosaggio degli ormoni, il che può portare molteplici benefici ai pazienti con LN. Si prevede che più nuovi farmaci terapeutici verranno applicati nella pratica clinica il prima possibile per portare buone notizie ai pazienti.

Il meccanismo dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali

L'estratto di cistanche è una medicina tradizionale cinese utilizzata per il trattamento di varie malattie, tra cui le malattie renali. Il meccanismo d'azione dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali coinvolge diversi fattori.

1. Proprietà antinfiammatorie: l'estratto di Cistanche contiene composti naturali che hanno proprietà antinfiammatorie. Questi composti aiutano a ridurre l'infiammazione nei reni, che può ridurre i danni causati dalla malattia renale.

2. Proprietà antiossidanti: l'estratto di Cistanche contiene anche antiossidanti che aiutano a proteggere i reni dallo stress ossidativo. Lo stress ossidativo si verifica quando c'è uno squilibrio tra radicali liberi e antiossidanti nel corpo. Questo può danneggiare i reni e contribuire allo sviluppo di malattie renali.

3. Miglioramento della funzione renale: è stato riscontrato che l'estratto di Cistanche migliora la funzione renale negli studi sugli animali. Può aiutare a ridurre la proteinuria, che è un sintomo comune della malattia renale, e anche a ridurre i livelli di creatinina sierica e azoto ureico nel sangue (BUN), che sono marcatori della funzione renale.

4. Modulazione del sistema immunitario: l'estratto di Cistanche può aiutare a modulare il sistema immunitario, che può ridurre la progressione della malattia renale. In particolare, può aiutare a regolare l'attività delle cellule T, che possono ridurre l'infiammazione nei reni e migliorare la funzione renale.

Nel complesso, l'uso dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali è promettente.