Malattia renale cronica (CKD): come prevenire e rallentare la progressione della malattia?

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Malattia renale cronica(CKD) è la presenza di danno renale o livelli ridotti difunzione renaleper 3 mesi o più. Di solito colpisce entrambi i reni. È comune e dannoso, ma di solito può essere trattato nelle sue fasi iniziali. La prevalenza dell'insufficienza renale cronica è di circa l'8% del -12% della popolazione adulta e l'incidenza può aumentare del 10-12% all'anno. Una persona a cui è stata diagnosticata un'insufficienza renale cronica trascorre la sua vita a prendersi cura della sua funzione renale. L'insufficienza renale cronica può portare ad altri problemi di salute (malattie cardiovascolari), portando a morte prematura o disabilità. Se non viene rilevato precocemente, può evolvere in insufficienza renale e quindi richiedere una terapia sostitutiva renale (RRT) sotto forma di dialisi o trapianto di rene per sopravvivere.

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L'adozione dei seguenti passaggi può garantire che la malattia renale cronica sia prevenuta e che la funzionalità renale sia prolungata, evitando così una terapia sostitutiva renale precoce.

I reni sono organi vitali e se i reni non funzionano correttamente, la vita sarà a rischio. Non solo equilibra l'acqua ed elimina i rifiuti dal corpo, ma produce anche ormoni che regolano alcune importanti funzioni del corpo, come la regolazione della pressione sanguigna, la produzione di globuli rossi nel sangue e il rafforzamento delle ossa.

Sebbene ci siano molte cause di insufficienza renale cronica, le due cause principali sono il diabete e l'ipertensione. Altri rischi per lo sviluppo di malattie renali sono storia familiare positiva, obesità, farmaci antidolorifici prolungati o abuso di sostanze, grave esistentemalattia cardiovascolare, e l'invecchiamento.

Screening dell'insufficienza renale cronica

La malattia renale precoce di solito non ha sintomi. Pertanto, la diagnosi precoce è molto importante per prevenire la progressione della malattia. I pazienti con fattori di rischio devono essere sottoposti a screening per CKD. I test di screening standard sono esami del sangue (test di funzionalità renale) per calcolare l'e-GFR e misurare le proteine ​​urinarie o la microalbumina.

Stadi di insufficienza renale cronica

Sulla base dell'e-GFR, la malattia renale cronica inizia dallo stadio I con una perdita minima difunzione renale(<10%) gfr="">90 ml/min/1,73 m2, GFR stadio II 60-90 ml/min/1,73 m2, GFR stadio III 30 -60 ml/min/1,73 m2, GFR stadio IV 15-30 ml/min/ 1,73 m2 e stadio V grave perdita di funzionalità renale o malattia renale allo stadio terminale (insufficienza renale) GFR<15 ml/min/1.73="">

Perché la prevenzione è importante?

Per quanto spaventoso possa essere diagnosticata una malattia renale cronica, anche se a qualcuno viene diagnosticata una malattia renale cronica precoce (stadi 1-3), ci sono molti passi che una persona può intraprendere per preservare la funzione renale esistente e ritardare ulteriormente Perdita della funzione renale Un'opportunità che richiede una stretta collaborazione con il suo medico, anche se ha una malattia renale, è comunque possibile per lui godere di una vita sana.

Passaggi per prolungare la funzione renale

Una volta che una persona ha CKD, ci sono una serie di azioni che una persona può intraprendere per prolungare la funzione renale. Ciò include il trattamento della malattia sottostante, cioè il controllo del diabete, dell'ipertensione e della proteinuria, l'evitamento di farmaci nefrotossici, la dieta ei cambiamenti nello stile di vita (come smettere di fumare ed esercizio fisico regolare).

controllare la pressione sanguigna

Il controllo aggressivo della pressione sanguigna può aiutare a ritardare il declino della funzionalità renale nelle persone con insufficienza renale cronica. La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) della National Kidney Foundation raccomanda una pressione sanguigna target inferiore a 130/80 mmHg. Il controllo della pressione arteriosa sistolica (SBP) è considerato più importante del controllo della pressione arteriosa diastolica.

Diabete e funzionalità renale prolungata

Nelle persone con diabete, l'emoglobina A1c (un test che controlla il controllo ottimale dello zucchero) dovrebbe essere mantenuta al di sotto del 6,5% e i test di funzionalità renale dovrebbero essere eseguiti almeno ogni 6 mesi. Nella CKD, livelli di emoglobina A1c (HbA1c) superiori al 9% sono associati a esiti clinici peggiori.

Trattamento della proteinuria

Nella malattia renale diabetica con o senza proteinuria, vengono spesso prescritti farmaci come ACEI o ARB. Tuttavia, nella malattia renale non diabetica, questi farmaci sono efficaci anche nel rallentare la progressione della malattia nei pazienti con proteinuria superiore a 500 mg/die.

Integratori di Calcio e Vitamina D

L'uso di routine di calcio e vitamina D è raccomandato a tutti i pazienti con insufficienza renale cronica non solo per mantenere una buona salute delle ossa, ma anche per ritardare la progressione della malattia. Nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 3-4 con bassi livelli di vitamina D e livelli elevati di ormone paratiroideo (PTH), l'integrazione giornaliera di vitamina D può ridurre la proteinuria.

Evita le nefrotossine

Molte persone con insufficienza renale cronica potrebbero non essere consapevoli della loro malattia e quindi potrebbero essere a rischio di ulteriori danni renali a causa dell'uso di FANS. Devono essere informati del loro stato di funzionalità renale prima di iniziare qualsiasi antibiotico per una corretta selezione e titolazione delle dosi per evitare nefrotossicità.

Gestione dell'acidosi metabolica

La correzione dell'acidosi con bicarbonato di sodio è stata associata a una progressione significativamente più lenta dell'insufficienza renale cronica. Il raggiungimento dei livelli target di bicarbonato sierico (24-28 mmol/L) richiede una media di circa 6 g/die di bicarbonato di sodio due volte al giorno (da 2 a 4 compresse).

Gestione del rischio cardiovascolare

La Task Force Improving Global Outcomes (KDIGO) raccomanda che tutti gli adulti con insufficienza renale cronica di nuova diagnosi siano sottoposti a test del profilo lipidico. Gli adulti di età pari o superiore a 50 anni con insufficienza renale cronica e un e-GFR di 60 ml/min/1,73 m2 o superiore devono essere trattati con statine.

Modifica della dieta

Una dieta a base vegetale rallenta la progressione dell'ESRD e della dialisi e ha il potenziale per migliorare la sopravvivenza. L'aggiunta di frutta che inducono alcali e verdure a foglia verde alla dieta può aiutare a ridurre i danni ai reni.

Restrizione proteica

Lo studio Modified Diet for Kidney Disease (MDRD) ha dimostrato che una dieta a basso contenuto proteico può rallentare il declino del GFR e ridurre la proteinuria, tuttavia, se un paziente inizia a limitare l'assunzione di proteine, è importante monitorare attentamente lo stato nutrizionale del paziente. La restrizione proteica non è raccomandata nei pazienti pediatrici con insufficienza renale cronica. Circa 56 grammi di proteine ​​al giorno possono facilmente soddisfare il fabbisogno proteico medio di un uomo di 60 kg. Una persona dovrebbe evitare la carne rossa (manzo, bisonte, agnello, maiale, cervo e frattaglie come fegato, ecc.)

Limite di sale

La riduzione dell'assunzione di sale rallenta la progressione della CKD diabetica abbassando la pressione sanguigna. In generale, un livello di sodio sano dovrebbe essere di 2.300 mg (1 cucchiaino di sale) o meno al giorno. Evita di assumere sostituti del sale perché sono a base di potassio e possono aumentare il potassio a livelli pericolosi. La preparazione dei pasti a casa è incoraggiata per controllare i livelli di sale negli alimenti. Bevi acqua invece di bevande sportive o bibite.

Altre restrizioni dietetiche:

Limitare i fosfati (a partire da CKD): evitare carne, frutti di mare, noci e latte o prodotti lattiero-caseari in eccesso di 500 mg al giorno.

Limitare i livelli di potassio (evitare cibi ricchi di potassio come banane, avocado, agrumi, patate, fagioli, spinaci e pesce).

Limitare la quantità d'acqua secondo necessità (soprattutto a livelli d'acqua più alti) per evitare il volume in eccesso.

Cambiamenti dello stile di vita

Il fumo dovrebbe essere rigorosamente evitato in quanto ciò riduce il rischio di insufficienza renale in futuro. I pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbero anche esercitarsi regolarmente per adattarsi alla loro forma cardiovascolare, idealmente almeno 5 minuti a settimana per 30 minuti.

L'adozione delle misure di cui sopra può sicuramente prevenire la progressione della malattia renale cronica e prolungare la funzione renale, evitando così la necessità di una terapia sostitutiva renale precoce.