Nefrite cronica

Panoramica della nefrite cronica

La glomerulonefrite cronica, abbreviata come nefrite cronica, si riferisce a proteinuria, ematuria, ipertensione ed edema come manifestazioni cliniche di base. La modalità di insorgenza è diversa, la malattia è protratta, la malattia progredisce lentamente e la funzione renale può essere ridotta a vari livelli e alla fine si svilupperà Un gruppo di glomerulopatia per insufficienza renale cronica. A causa dei diversi tipi e stadi patologici della malattia in questo gruppo, le principali manifestazioni cliniche sono diverse e le manifestazioni della malattia sono diverse.

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La causa della nefrite cronica

Una nefrite cronica è un gruppo di malattie glomerulari con eziologie multiple, principalmente glomerulopatia cronica, ma l'eziologia della maggior parte dei pazienti è sconosciuta e non esiste una chiara relazione con l'infezione da streptococco. arriva la trasformazione. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con nefrite cronica non ha una storia di nefrite acuta, quindi molti studiosi ritengono che non esista una relazione definita tra glomerulonefrite cronica e nefrite acuta. Può essere causato da varie infezioni batteriche, virali o da protozoi attraverso meccanismi immunitari, mediatori infiammatori e meccanismi non immunitari che causano la malattia.

Manifestazioni cliniche di nefrite cronica

In base alle diverse manifestazioni cliniche, è suddiviso nei seguenti cinque sottotipi:

1. Tipo ordinario

più comune. Il decorso della malattia è prolungato e la malattia è relativamente stabile, manifestandosi principalmente con edema da lieve a moderato, ipertensione e insufficienza renale. Proteine ​​urinarie ( più ) - ( più più più ), ematuria microscopica e urina fusa, ecc. Le alterazioni patologiche includono nefropatia da IgA, nefrite proliferativa mesangiale non IgA e nefrite proliferativa mesangiale focale.

2. Macroalbuminuria nefrosica

Oltre alle manifestazioni comuni, alcuni pazienti possono presentare proteinuria nefrosica massiva. I tipi patologici includono la nefropatia a cambiamento minimo, la nefropatia membranosa, la nefrite proliferativa membranosa e la glomerulosclerosi focale.

3. Ipertensione

Oltre alle manifestazioni comuni di cui sopra, la manifestazione principale è il persistente aumento moderato della pressione sanguigna, in particolare il continuo aumento della pressione diastolica, che è spesso accompagnato da stenosi dell'arteria retinica, tortuosità e compressione incrociata arteriosa e venosa, e alcuni possono avere essudazione flocculante. materiale e/o sanguinamento. Dal punto di vista patologico, la glomerulosclerosi segmentaria focale e l'iperplasia diffusa sono fasi più comuni o tardive e non possono essere finalizzate o spesso presentano prestazioni glomerulosclerotiche.

4. Ibrido

Clinicamente, ci sono sia manifestazioni di tipo nefrotico che manifestazioni di tipo ipertensione e, allo stesso tempo, sono spesso accompagnate da diversi gradi di disfunzione renale. Le alterazioni patologiche comprendono la glomerulosclerosi segmentaria focale e la glomerulonefrite proliferativa diffusa avanzata.

5. Tipo di attacco acuto

Durante la progressione relativamente stabile o continua della malattia, a causa di fattori quali infezioni batteriche o virali o superlavoro, dopo un breve periodo di incubazione (da 1 a 5 giorni), compaiono manifestazioni cliniche simili alla nefrite acuta, che possono essere recuperate dopo il trattamento e riposo. Al livello stabile originale o al deterioramento della malattia, si verifica gradualmente l'uremia; o dopo episodi ripetuti, la funzionalità renale diminuisce drasticamente e si verificano una serie di manifestazioni cliniche di uremia. I cambiamenti patologici erano iperplasia diffusa, glomerulosclerosi sulla base della mezzaluna e (o) evidente nefrite interstiziale.

Esame medico per nefrite cronica

1. Esame delle urine

Le anomalie urinarie sono i segni di base della nefrite cronica. La proteinuria è la base principale per la diagnosi di nefrite cronica. La proteina urinaria è generalmente compresa tra 1 e 3 g/die e nel sedimento urinario si possono osservare calchi granulari e calchi chiari. La maggior parte dei pazienti può avere un'ematuria microscopica e alcuni pazienti possono avere un'ematuria macroscopica intermittente.

2. Test di funzionalità renale

La maggior parte dei pazienti con nefrite cronica può avere vari gradi di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), con una diminuzione della clearance della creatinina nella fase iniziale e un aumento della creatinina sierica successivamente. Può essere associato a vari gradi di disfunzione tubulare renale, come disfunzione tubulare renale distale di concentrazione dell'urina e (o) declino del riassorbimento tubulare renale prossimale.

Diagnosi differenziale della nefrite cronica

La glomerulonefrite cronica deve essere differenziata dalle seguenti malattie:

1. Glomerulonefrite secondaria

Come la nefrite da lupus, la nefrite da porpora allergica, ecc., possono essere identificati in base alle corrispondenti manifestazioni sistemiche e a specifici test di laboratorio.

2. Nefrite ereditaria (sindrome di Alport)

Di solito inizia negli adolescenti e i pazienti hanno oculari (lente sferico), orecchio (sordità neuropatica), anomalie renali e storia familiare positiva (eredità dominante legata principalmente al sesso).

3. Altre glomerulopatie primarie

(1) La glomerulonefrite occulta si manifesta principalmente come ematuria e/o proteinuria asintomatica, senza edema, ipertensione e disfunzione renale.

(2) Nefrite acuta post-infezione: esiste un'infezione precursore e l'esordio è acuto e la nefrite cronica deve essere differenziata da questa malattia. Il periodo di incubazione dei due è diverso e i cambiamenti dinamici del siero C3 sono utili per l'identificazione.

4. Danno renale ipertensivo essenziale

Si verifica prima l'ipertensione a lungo termine, seguita da danno renale. Clinicamente, il danno della funzione tubulare renale distale è precedente al danno della funzione glomerulare. L'urina cambia leggermente, con solo una piccola quantità di proteine, e spesso si verificano altre complicazioni degli organi bersaglio dell'ipertensione.

Trattamento della nefrite cronica

Nella fase iniziale della glomerulonefrite cronica, deve essere somministrato un trattamento corrispondente in base al suo tipo patologico per inibire l'infiammazione immuno-mediata, inibire la proliferazione cellulare e ridurre la sclerosi renale. Lo scopo principale dovrebbe essere prevenire o ritardare il progressivo deterioramento della funzione renale, migliorare o alleviare i sintomi clinici e prevenire e curare le comorbidità. È possibile utilizzare le seguenti misure di trattamento complete:

1. Controlla attivamente la pressione alta

Previene l'insufficienza renale o migliora la funzionalità renale già compromessa, previene le complicanze cardiovascolari e migliora la prognosi a lungo termine.

(1) Principi di trattamento ① Sforzarsi di raggiungere il valore target, come le proteine ​​nelle urine

(2) Metodi di trattamento ①La terapia non farmacologica limita l'assunzione di sodio nella dieta. I pazienti con ipertensione devono limitare l'assunzione di sodio e l'assunzione di sodio deve essere controllata a 80-100 mmol. I farmaci antipertensivi devono essere somministrati sulla base di una dieta iposodica: regolare l'assunzione di proteine ​​alimentari e alimenti contenenti potassio; smettere di fumare, limitare il consumo di alcol; perdere peso; esercitarsi correttamente, ecc. ②La terapia farmacologica I farmaci antipertensivi comunemente usati includono l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), il bloccante del recettore dell'angiotensina II (ARB), il calcio-antagonista a lunga durata d'azione (CCB), i diuretici, l'agente di ristagno dei recettori, ecc. ACEI e ARB hanno l'effetto di abbassare la pressione sanguigna, hanno anche l'effetto protettivo sui reni di ridurre le proteine ​​urinarie e ritardare il deterioramento della funzione renale, quindi dovrebbero essere preferiti. Nei pazienti con insufficienza renale, devono essere utilizzati ACEI o ARB per prevenire l'iperkaliemia e l'aumento della creatinina sierica. Quando la creatinina sierica è superiore a 264 μmol/L (3 mg/dl), deve essere utilizzata con cautela e sotto stretta osservazione, con particolare attenzione al monitoraggio della funzionalità renale e alla prevenzione dell'iperkaliemia. Un piccolo numero di pazienti ha reazioni avverse alla tosse secca persistente con ACEI e possono passare agli ARB.

2. Ridurre le proteine ​​urinarie

Per ritardare il declino della funzionalità renale, la proteinuria è strettamente correlata al declino della funzionalità renale, quindi dovrebbe essere rigorosamente controllata. Gli ACEI e gli ARB hanno l'effetto di ridurre le proteine ​​urinarie e le loro dosi spesso devono essere superiori alle loro dosi per abbassare la pressione sanguigna. Ma dovrebbe prevenire il verificarsi di ipotensione.

3. Limitare l'assunzione di proteine ​​e fosforo negli alimenti

Una dieta povera di proteine ​​e di fosforo può ridurre l'ipertensione glomerulare, l'iperperfusione e l'iperfiltrazione e ritardare la glomerulosclerosi. I pazienti con insufficienza renale azotemia dovrebbero limitare l'assunzione di proteine ​​e fosforo, adottare una dieta a basso contenuto proteico di alta qualità o aggiungere aminoacidi essenziali o -chetoacidi.

4. Evitare i fattori che aggravano il danno renale

Infezioni, ipovolemia, disidratazione, affaticamento, idroelettrolita, disturbi dell'equilibrio acido-base, gravidanza e uso di farmaci nefrotossici (come antibiotici aminoglicosidici, farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti di contrasto, ecc.) possono essere dannosi i reni. Dovrebbe essere evitato o usato con cautela.

5. Glucocorticoidi e farmaci citotossici

Poiché la nefrite cronica è una sindrome clinica che include una varietà di malattie, la sua eziologia, il tipo e il grado patologico, le manifestazioni cliniche e la funzione renale sono abbastanza diversi. Pertanto, se utilizzare glucocorticoidi e farmaci citotossici dovrebbe essere basato sull'eziologia e sui tipi patologici. Sicuro.

6. Altro

Possono essere utilizzati anche farmaci antiaggreganti piastrinici, anticoagulanti, statine ipolipemizzanti e la medicina tradizionale cinese.

7. Prognosi

La nefrite cronica è una progressione lenta e prolungata, che alla fine porta a insufficienza renale cronica. La velocità della sua progressione varia notevolmente da individuo a individuo, e il tipo patologico è un fattore importante, ma è anche correlato al fatto che si enfatizza la protezione dei reni, se il trattamento è appropriato e se si evitano i fattori di peggioramento.

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