Consenso con esperti cinesi multidisciplinare sul diabete mellito combinato con disfunzione sessuale maschile ⅲ

(I) Stato epidemiologico della disfunzione sessuale nei pazienti diabetici maschili

Con lo sviluppo della società cinese e il cambiamento dello stile di vita delle persone, l'incidenza del diabete è in aumento e tende ad essere più giovane.

1. La disfunzione sessuale è una comorbidità comune nei pazienti diabetici maschili, tra cui bassa libido, disfunzione erettile, disfunzione di eiaculazione e mancanza di orgasmo.
2. La prevalenza complessiva di ED nei pazienti diabetici maschi è del 52,5% e può essere alta fino al 75% nei pazienti con diabete di tipo 2.
3. La prevalenza dell'eiaculazione prematura nei pazienti con diabete di tipo 2 è compresa tra 40,2%~ 78,9%.
4. La prevalenza dell'eiaculazione retrograda è 3 ~ 4 volte quella della popolazione generale.
5. Il tasso di consultazione per la disfunzione sessuale maschile con il diabete è basso e la prevalenza effettiva può essere più alta.
6. L'incidenza della depressione e dell'ansia nei pazienti diabetici è 2 ~ ​​3 volte quella della popolazione generale.
Il numero di uomini con disfunzione sessuale diabetica sta aumentando rapidamente, il che non solo minaccia seriamente la salute fisica e mentale dei pazienti, ma ha anche effetti avversi sulla qualità generale della vita e sull'armonia familiare dei pazienti. Pertanto, il diabete combinato con la disfunzione sessuale maschile dovrebbe attirare l'attenzione sia dei medici che dei pazienti.

 

 

 

 

 

 

 

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(Ii) I pazienti diabetici sono soggetti a disfunzione sessuale

Il diabete può portare a cambiamenti patologici e fisiologici strettamente correlati alla funzione sessuale, che può facilmente portare al verificarsi della disfunzione sessuale: (1) endocrina riproduttiva: portando a una diminuzione dei livelli di testosterone e una diminuzione della sensibilità del recettore degli androgeni; (2) emodinamica: aumento della viscosità del sangue, ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e elasticità ridotta; (3) degenerazione dei nervi periferici, sensazione indebolita della stimolazione sessuale e trasmissione del segnale; (4) lesioni del Corpus cavernosum e Tunica albuginea, portando direttamente a difficoltà nell'erezione del pene, nell'erezione debole ed erettile; (5) Le lesioni del tessuto nervoso e muscolare correlate all'eiaculazione portano a danni al muscolo bulbospongiosus, ai muscoli ischiocavernosus e ai muscoli del pavimento pelvico, che colpiscono l'erezione del pene ed eiaculazione; (6) Il diabete spesso porta a cambiamenti emotivi nei pazienti, ansia e depressione, che possono facilmente portare e aggravare vari problemi nella funzione sessuale.

(Iii) principali manifestazioni cliniche di disfunzione sessuale nei pazienti diabetici

Il verificarsi di disfunzione sessuale nei pazienti diabetici è correlato alla condizione, al corso e alle differenze individuali del diabete.

1. Disfunzione erettile: manifestata come riduzione della durezza dell'erezione del pene, durata dell'erezione abbreviata e persino perdita completa della funzione erettile.
2. Disfunzione di eiaculazione: (1) Eiaculazione prematura: la manifestazione principale è un periodo latente ridotto di eiaculazione intravaginale; (2) Eiaculazione retrograda: durante il rapporto sessuale, c'è un sentimento di eiaculazione, ma nessun sperma è eiaculato. Dopo l'eiaculazione, lo sperma si trova spesso nella centrifugazione delle urine o il test del fruttosio nelle urine è positivo; (3) Eiaculazione debole: lo sperma scorre dall'uretra, non in uno stato simile a un getto, accompagnato da una diminuzione del piacere sessuale; (4) Nessuna eiaculazione: c'è una disfunzione erettile più grave o una malattia del sistema nervoso e anche con una stimolazione del pene sufficiente, è ancora impossibile raggiungere il climax di eiaculazione; (5) Eiaculazione secca: esiste un'azione di eiaculazione, ma nessun sperma entra nella vescica o scorre fuori dall'uretra.

3. Mancanza di orgasmo: principalmente secondario ad altri tipi di disfunzione sessuale, come alcuni pazienti diabetici con latenza di eiaculazione intravaginale ridotta (IELT) o mancanza di orgasmo a causa di eiaculazione ritardata o eiaculazione debole.
4. Libido basso: colpito da fattori endocrini, psicologici e di altro tipo, il desiderio sessuale diminuisce, cioè sotto l'influenza di vari stimoli sessuali, le attività psicologiche soggettive di inizio e mantenimento del comportamento sessuale sono indebolite e le fantasie sessuali e le risposte a potenziali segnali sessuali prima dell'inizio del comportamento sessuale si indeboliscono.
Inoltre, a causa dell'impatto personale negativo del diabete e del verificarsi di disfunzione sessuale sui pazienti, come preoccupazione, preoccupazione, confusione e/o evitamento dell'intimità sessuale, il carico mentale e psicologico è aumentato, influenzando la relazione tra marito e moglie e aggravando ulteriormente la disfunzione sessuale.

(Iv) Screening e diagnosi di diabete e disfunzione sessuale maschile: punti da notare

Solo con lo screening precoce e la diagnosi precoce possono essere valutate nel tempo, la glicemia può essere efficacemente controllata e il verificarsi e la progressione del diabete e della disfunzione sessuale possono essere rallentati.
1. Tutti i pazienti diabetici maschi adulti diagnosticati dovrebbero sottoporsi a valutazione della funzione sessuale in modo tempestivo, come IIEF, scala Asex-Male o consultazione con urologi;
2. Presta attenzione allo screening dello zucchero nel sangue e delle urine per i pazienti con disfunzione sessuale maschile per escludere o confermare il metabolismo anormale del glucosio.
3. Per i pazienti confermati, viene eseguita la diagnosi di eziologia tempestiva. Clinicamente, la diagnosi di diabete combinata con disfunzione sessuale maschile non è difficile. La valutazione del tipo e della gravità della disfunzione sessuale e della diagnosi accurata dell'eziologia sono favorevoli alla formulazione di piani scientifici e ragionevoli di trattamento e riabilitazione.

(5) Precauzioni quando si utilizzano farmaci ipoglicemici in pazienti con diabete e disfunzione sessuale maschile
Per i pazienti con disfunzione sessuale maschile, i farmaci che hanno un effetto protettivo sul sistema riproduttivo o hanno effetti collaterali minimi devono essere selezionati e utilizzati in base alle caratteristiche metaboliche e agli effetti collaterali dei farmaci ipoglicemici con diversi meccanismi sulla premessa del controllo efficace della glicemia.
1. Metformina: adatto a pazienti con diabete di tipo 2 che sono in sovrappeso e obesi e possono essere usati in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti orali. L'uso combinato con insulina può ridurre il dosaggio dell'insulina, ridurre il rischio di ipoglicemia e prevenire l'aumento di peso. La metformina ha un effetto neutro o forse benefico sulla funzione sessuale nei pazienti con diabete.
2. Insulina: alcuni riportano la letteratura secondo cui il trattamento intensivo di insulina può migliorare significativamente il punteggio IIEIf -5 di pazienti con disfunzione erettile maschile con diabete, ma ci sono anche segnalazioni che non vi sono miglioramenti significativi, quindi sono necessarie ulteriori osservazioni.
3. Sulfoniluree: esperimenti sugli animali hanno scoperto che i farmaci ipoglicemici sulfonilurea possono migliorare la funzione sessuale dei ratti sperimentali, ma ci sono pochi studi sull'impatto sulla funzione sessuale umana e le conclusioni sono incoerenti e sono necessarie ulteriori osservazioni.
4. Tiazolidinediones: possono avere un effetto inibitorio sulla sintesi del testosterone, ma la maggior parte degli studi suggerisce che non hanno effetti avversi sulla funzione erettile maschile causati dal diabete.
5. dpp -4 i: ha un effetto neutro sul peso corporeo. Alcuni esperimenti su animali hanno dimostrato che Sitagliptin può proteggere la spermatogenesi testicolare attraverso meccanismi antiossidanti, antinfiammatori e anti-apoptotici.
6. GLP -1 RA: può ridurre il peso corporeo e migliorare la resistenza all'insulina. Esperimenti animali e studi clinici di diversi tipi di GLP -1 RA hanno dimostrato che può migliorare la funzione sessuale. Tuttavia, sono necessari più studi clinici su larga scala con funzione sessuale come risultato clinico per confermarlo.
7. Sglt -2 I: questo tipo di farmaco esercita un effetto ipoglicemico aumentando l'escrezione urinaria di glucosio. L'attenzione dovrebbe essere prestata al suo impatto sul tratto genitourinario (come l'infezione); Gli esperimenti sugli animali mostrano che SGLT -2 posso migliorare la disfunzione erettile nei ratti diabetici, ma al momento non vi è una mancanza di rapporti di ricerca sull'impatto sulla funzione sessuale nei pazienti con diabete.

(Vi) Problemi da notare quando si utilizza PDE5i

PDE5i è il farmaco di prima linea per il trattamento di ED causato da vari motivi. 1. PDE5i è il farmaco di prima linea per la disfunzione erettile negli uomini con diabete. 2. PDE5i può essere utilizzato contemporaneamente a farmaci che migliorano la microcircolazione, ma sii consapevole delle reazioni avverse. 3. PDE5i non può essere assunto contemporaneamente con farmaci antiipertensivi nitrati per evitare effetti antiipertensivi sinergici. 4. PDE5i dovrebbe essere usato con cautela in combinazione con √ bloccanti del recettore (antagonisti del recettore adrenergico usato per migliorare i sintomi di minzione). 5. PDE5i non è un "afrodisiaco" o "afrodisiaco" e non aumenterà il desiderio sessuale del paziente, ma migliorerà la funzione erettile del paziente e contribuirà ad aumentare il desiderio sessuale. 6. PDE5i di diversi tipi, forme di dosaggio e dosi possono essere selezionati sotto la guida di un urologo e possono essere usati da soli o in combinazione. 7. PDE5i è sicuro e non ha alcun effetto significativo sulla fertilità; 8. L'uso a lungo termine non è dipendente. 9. Un piccolo numero di pazienti sperimentano effetti collaterali come vertigini, lavaggio del viso, visione verde, mialgia, ecc. Dopo aver assunto il farmaco.
(VII) per quanto riguarda il controllo di zucchero nel sangue ed emoglobina glicosilata (HBA1C)
1. Controllo della glicemia: (1) Il controllo della glicemia è la chiave per prevenire il verificarsi e la progressione della disfunzione sessuale diabetica. (2) Esiste un cosiddetto "effetto di memoria metabolica" nel meccanismo patologico e fisiologico delle complicanze diabetiche. "Un buon effetto di memoria metabolica" ha un significato positivo nella prevenzione e nella prevenzione del verificarsi e dello sviluppo della disfunzione sessuale nei pazienti diabetici; Al contrario, se la glicemia non può essere efficacemente controllata nella fase iniziale di insorgenza, il "cattivo effetto di memoria metabolica" formata nella fase iniziale può avere un impatto negativo sulla riabilitazione e il trattamento dei pazienti con disfunzione sessuale diabetica. Pertanto, i pazienti dovrebbero mantenere un buon stile di vita per lungo tempo e utilizzare appropriati farmaci ipoglicemici per mantenere il metabolismo del glucosio stabile al fine di rallentare le lesioni nervose e vascolari e ridurre il verificarsi e la progressione della disfunzione sessuale.

2. Controllo HbA1c: in generale, per la maggior parte dei pazienti diabetici, l'obiettivo di controllo per il livello di HbA1c dovrebbe essere inferiore al 7%, ma è anche necessario determinare gli obiettivi di controllo individualizzati in combinazione con l'età, il corso di malattia, l'aspettativa di vita, le comorbilità delle complicazioni del paziente.

(VIII) Intervento di stile di vita per i pazienti con diabete e disfunzione sessuale maschile
L'intervento dello stile di vita per i pazienti con diabete e disfunzione sessuale è molto necessario, principalmente tra cui dieta scientifica, cessazione del fumo e restrizione alcolica, esercizio fisico regolare, controllo del peso, adattamento psicologico, ecc.
1. Dieta scientifica: enfatizzare una struttura dietetica ragionevole e mangiare carboidrati a basso indice glicemico (GI a basso contenuto di IG). Si consiglia di mangiare olio d'oliva, legumi, cereali naturali, frutta e verdura, pesce moderato, prodotti lattiero -caseari e vino rosso e una piccola quantità di prodotti a carne.
2. Esercizio ragionevole: l'esercizio fisico regolare a lungo termine può rallentare il verificarsi e lo sviluppo del diabete e della disfunzione sessuale diabetica. Come nuoto, esercizi di pavimento pelvico e movimenti accovacciati.
3. Peso di controllo: l'obesità è un disturbo metabolico sistemico ed è associato a una varietà di malattie croniche, incluso il diabete combinato con disfunzione sessuale.
4. Adattamento psicologico: i pazienti con diabete combinati con disfunzione sessuale sono soggetti a problemi psicologici, come ansia e depressione. Pertanto, da un lato, i pazienti devono costruire fiducia e mantenere uno stato mentale ottimista e sano e, dall'altro, possono cercare una guida da esperti psicologici.

(IX) Quali sono le misure per prevenire il verificarsi e la progressione della disfunzione sessuale nei pazienti diabetici?

La prevenzione della disfunzione sessuale nei pazienti diabetici include principalmente:

 

1. Controllare lo zucchero nel sangue;

2. Un buon stile di vita;

3. Per coloro che hanno chiari prove di vascolare e neuropatia, possono essere usati farmaci come il miglioramento della microcircolazione e degli antiossidanti per proteggere i nervi e i vasi sanguigni per prevenire o bloccare lo sviluppo della disfunzione sessuale.

(X) Trattamento TCM della disfunzione sessuale maschile diabetica e "tonificare il rene e rafforzare Yang"

La medicina tradizionale cinese è una caratteristica della medicina cinese, specialmente nella differenziazione della sindrome e nel trattamento delle malattie degli uomini. La differenziazione e il trattamento della sindrome sono il nucleo del trattamento TCM. Il diabete combinato con disfunzione sessuale include i principali tipi di sindrome di TCM come tipo di deficit di yang renale, tipo di deficit di yin renale, stagnazione del Qi e tipo di stasi del sangue. In generale, la "tonificazione del rene e il rafforzamento di Yang" è solo un metodo di trattamento per "impotenza" del tipo di deficit di yang renale e non è adatto per il trattamento di "impotenza" del tipo di carenza di yin renale e stagnazione del Qi e del tipo di stasi del sangue. "Tonificare ciecamente il rene e il rafforzamento di Yang" può portare a conseguenze avverse. Pertanto, il trattamento TCM del diabete combinato con la disfunzione sessuale maschile non richiede necessariamente "tonificare il rene e rafforzare Yang".
(Xi) valutare oggettivamente le aspettative del trattamento
I risultati della riabilitazione dei pazienti con diabete combinati con disfunzione sessuale maschile sono influenzati da molti fattori. Pertanto, è necessario avere ragionevoli aspettative per il trattamento del diabete combinato con disfunzione sessuale.

 

1. L'effetto terapeutico della disfunzione sessuale nei pazienti diabetici è peggiore di quello della popolazione generale.
2. Comprendere correttamente i "sintomi del trattamento" e "trattamento della causa principale". Il malinteso dei pazienti di "trattamento dei sintomi" e "trattamento della causa principale" influenzerà l'implementazione del piano di trattamento.
3. L'efficacia è influenzata da molti fattori. Le altre malattie sottostanti del paziente, il corso del diabete, l'efficacia e la stabilità del controllo della glicemia, il tempo di trattamento della disfunzione sessuale e la selezione dei farmaci, l'età del paziente, la conformità con il trattamento e le differenze individuali influenzeranno l'effetto del trattamento.
4. Enfatizzare il ruolo del coniuge nel trattamento.
5. Prestare attenzione all'impatto dei fattori mentali e psicologici sull'efficacia

(Xii) Presta attenzione ad altre malattie concomitanti comuni, migliorano la consapevolezza della gestione delle malattie croniche e promuovi la riabilitazione dei pazienti

ED ha le stesse basi patofisiologiche di molte malattie croniche come diabete, iperlipidemia, ipertensione, arteriosclerosi, malattie cerebrovascolari, ecc. Queste malattie spesso si verificano insieme. Allo stesso tempo, ci sono elementi comuni o somiglianze nella prevenzione, nel trattamento e nella riabilitazione. Pertanto, dovremmo prestare attivamente attenzione e prevenire varie altre malattie concomitanti.
È molto importante stabilire la consapevolezza della gestione delle malattie croniche. (1) I medici, i pazienti, i loro familiari o partner sessuali devono coltivare abbastanza pazienza ed essere mentalmente preparati per una "guerra prolungata". (2) I medici dovrebbero migliorare la conformità del paziente e adeguare e migliorare il piano di diagnosi e trattamento in modo mirato in base ai cambiamenti nella condizione e al feedback del paziente, come l'adeguamento tempestivo dei tipi di farmaci e dei dosaggi, la guida della struttura dietetica, la guida della vita sessuale, la consultazione multidisciplinare, ecc. (3) I pazienti dovrebbero rafforzare l'autodisciplina e la gestione e attuare rigorosamente il piano di trattamento formulato dal medico. Condurre una formazione di riabilitazione della funzione sessuale secondo il piano del medico; Allo stesso tempo, presta attenzione alla gestione dello stile di vita, incluso l'adattamento della struttura dietetica, a smettere di cattive abitudini di vita e alla scelta di metodi di esercizio ragionevoli.

 

(XIII) Collaborazione multidisciplinare per il diabete combinato con disfunzione sessuale maschile

 

Nel moderno modello di medicina clinica, la specializzazione di ciascuna disciplina tende ad essere più forte e l'integrazione e la collaborazione tra diverse discipline sono molto necessarie. I meccanismi patologici, fisiologici e psicologici del diabete combinati con disfunzione sessuale maschile sono complessi, le manifestazioni cliniche sono diversi, il processo di riabilitazione è lungo e presenta caratteristiche individuali multi-sistema, multi-organi e multi-livello. Pertanto, la formulazione, l'implementazione, l'osservazione dell'effetto e la valutazione del piano di diagnosi e trattamento non possono essere completate in modo indipendente dai medici in un determinato campo o professione. Discipline professionali correlate a più correlate devono partecipare alla valutazione articolare del paziente per evitare il modello di diagnosi e trattamento "frammentati" e "indipendenti". Principalmente tra cui endocrinologia, urologia, psichiatria e psicologia e medicina tradizionale cinese.

1. Endocrinologia: per i pazienti diabetici adulti maschi, chiedere e valutare lo stato della funzione sessuale, giudicare l'esistenza della disfunzione sessuale e la sua relazione con il diabete. Se si sospetta disfunzione sessuale, fare riferimento al dipartimento di urologia per una valutazione e un intervento globali; Per i pazienti senza disfunzione sessuale, è necessario effettuare l'educazione sanitaria e le valutazioni pertinenti dovrebbero essere effettuate regolarmente; Il dipartimento di endocrinologia è il dipartimento principale per la diagnosi e il trattamento dei pazienti diabetici, la prima linea di difesa per la prevenzione e il trattamento e i pazienti hanno una forte conformità. Pertanto, gli endocrinologi dovrebbero rafforzare la loro consapevolezza di prevenzione, screening, diagnosi e trattamento del diabete combinato con disfunzione sessuale e riferire pazienti sospetti al dipartimento di urologia per ulteriori valutazioni.

2. Urologia: principalmente responsabile della diagnosi e del trattamento della disfunzione sessuale. Per i pazienti di sesso maschile con disfunzione sessuale, sono necessarie una storia medica dettagliata, in particolare la storia familiare e lo screening di routine degli indicatori di zucchero nel sangue. Per i pazienti con diabete sospettato o confermato e uno scarso controllo della glicemia, indirizzarli al dipartimento di endocrinologia per ulteriori diagnosi e trattamenti in modo tempestivo.
3. Dipartimento di medicina tradizionale cinese: la medicina tradizionale cinese ha vantaggi unici nel trattamento della disfunzione sessuale. La differenziazione della sindrome della medicina cinese tradizionale e il trattamento e l'agopuntura hanno spesso buoni effetti sui pazienti. L'endocrinologia e l'urologia possono raccomandare la consultazione con il Dipartimento della medicina tradizionale cinese in base alle condizioni del paziente.

4. Dipartimento di psichiatria e psicologia: il ruolo del conforto mentale e della consulenza psicologica è facilmente trascurato. I pazienti con diabete e disfunzione sessuale hanno spesso problemi mentali e psicologici che influenzano l'effetto del trattamento. I medici di endocrinologia e urologia possono raccomandare pazienti sospettati di avere problemi mentali e psicologici al Dipartimento di Psichiatria e Psicologia per la consultazione e la necessaria valutazione e l'intervento psicologico in base alle condizioni rilevanti del paziente.

Inoltre, poiché i pazienti diabetici hanno spesso malattie di sistema multiple come obesità, ipertensione, iperlipidemia, apnea notturna, disturbi endocrini riproduttivi, ecc.

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