Consenso con esperti cinesi multidisciplinare sul diabete mellito combinato con disfunzione sessuale maschile ⅱ
Nov 07, 2024
IV. Screening e diagnosi di diabete combinati con disfunzione sessuale maschile
(I) Panoramica dello screening e della diagnosi
Pazienti diabetici maschi adultidovrebbe essere sottoposto a screening perdisfunzione sessuale. Si raccomanda il primo screening quando viene diagnosticato il diabete e lo screening deve essere condotto ogni anno. Per i pazienti senza storia di diabete che vengono a vedere un medico per la disfunzione sessuale, si raccomanda lo screening per il diabete combinato.
nell'estratto di cistanche
Procedure razionali per valutare i pazienti diabetici con disfunzione sessuale:
1. Storia medica: presenza di diabete, controllo della glicemia, altre complicanze del diabete, altre storia medica/storia dei farmaci (inclusi prescrizione e farmaci da banco), stato psicologico, livello di ansia durante i rapporti sessuali e armonia con partner sessuali;
2. Esame fisico: stato generale e esame completo del corpo, con enfasi su seni, distribuzione dei capelli per il corpo, genitali (testicoli, epididimo, pene, prostata) e riflessi nervosi correlati: riflesso del bulbocavernosus, tensione dello sfintere anale, riflesso cremasterico, ecc.;
3. Esame di laboratorio: indicatori correlati all'infezione del sistema genitourinario (analisi delle urine, routine di liquidi prostatici), biochimica del sangue [glicemia, creatinina, HbA1c, sei ormoni sessuali (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) e testosterone libero];
4. Esami speciali (Tabella 1); 5. Applicazione di scale diagnostiche, come l'indice internazionale della funzione erettile (IIEf) per la valutazione della disfunzione sessuale (Appendice 2), Strumento diagnostico di eiaculazione prematura (PEDT) (Appendice 3) e Scala dell'esperienza sessuale Arizona-maschio (A-Sex-Male) (Appendice 4); Per lo screening psicologico iniziale: scale autoportanti della depressione come: 9- articolo del paziente Problema di salute del paziente (PHQ -9) (Appendice 5), Scala di depressione autoportativa (SDS) (Appendice 6), Inventario della depressione di Beck (BDI) (BDI) (Appendice 7) e Scala delle scale di trasmissione ansia come: {{} elemento ansia da discesso. (GAD -7) (Appendice 8), Self-Rating Ansia Scale (SAS) (Appendice 9); 6. Altri: nella valutazione iniziale della maggior parte dei pazienti con disfunzione sessuale, di solito non sono necessari esami vascolari (non penili)/nervi [41]. La diagnosi e il trattamento successivi possono richiedere test nervosi più dettagliati (Tabella 2) e vascolare (arteria carotide e inferiore dell'arteria di arto B-ultrasound, rapporto caviglia-brachiale (ABI) e velocità dell'onda a impulso (PWV), tomografia arteriosa computerizzata, funzione vasodilazione endoteliale, ecc.) Per alcuni pazienti.
Tabella 2 Esami oggettivi comunemente usati per la neuropatia diabetica
| Articolo di prova | Scopo | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|---|
| Elettromiografia (EMG) | Esamina l'eccitazione e la conduzione del nervo e dei muscoli | Relativamente obiettivo e accurato; Il "gold standard" per la diagnosi della neuropatia di grandi dimensioni | Invasivo; non può valutare oggettivamente la neuropatia in fibra piccola |
| Test sensoriali quantitativi (QST) (Test di soglia vibratoria e termica) |
La soglia vibratoria quantitativa aiuta a diagnosticare un grande danno ai nervi in fibra La soglia quantitativa termica (calda/fredda) aiuta a diagnosticare danni ai nervi in fibra ridotta |
Non invasivo | Richiede la cooperazione del paziente, introducendo potenzialmente la soggettività |
| Biopsia cutanea | PGP9.5 colorazione immunoistochimica delle fibre nervose epidermiche per osservare la densità della fibra nervosa epidermica | Buona stabilità e ripetibilità; Il "gold standard" per la diagnosi della neuropatia in fibra piccola | Invasivo; L'operazione è relativamente complessa |
| Metodo di esame | Descrizione | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|---|
| Microscopia confocale corneale | Esaminare la densità e la morfologia delle fibre nervose corneali | Non invasivo; La sensibilità e la specificità sono relativamente buone per la diagnosi della neuropatia in fibra ridotta; mezzi efficaci | Relativamente costoso; I criteri diagnostici necessitano di ulteriore standardizzazione |
| Blister aspirazione | Esamina la morfologia e la funzione delle fibre nocicettive di tipo C dopo l'aspirazione delle vesciche della pelle | Relativamente obiettivo; può aiutare nella diagnosi di neuropatia in fibra piccola | L'operazione è complessa |
| Variabilità della frequenza cardiaca | Analizzare la variabilità della frequenza cardiaca usando il metodo di riposo e il metodo di respirazione profonda a tempo | Non invasivo; relativamente obiettivo; mezzi efficaci per diagnosticare la neuropatia autonomica | Facilmente influenzato da fattori esterni come affaticamento, nervosismo e farmaci simultanei; I valori di riferimento normali richiedono anche un'ulteriore standardizzazione |
La diagnosi di diabete combinata con disfunzione sessuale può essere approssimativamente divisa in due fasi: (1) diagnosi di malattia: cioè è chiaro che c'è il diabete combinato con le diverse forme di disfunzione sessuale sopra menzionate; (2) Diagnosi di eziologia: cioè tutte le possibili cause della disfunzione sessuale sono chiare (Figura 2).
Herb Cistanche tratta la disfunzione sessuale
(2) diabete combinato con disfunzione erettile
Il processo diagnostico per il diabete combinato con disfunzione erettile non è significativamente diverso dal processo diagnostico generale per la disfunzione erettile. La diagnosi può essere approssimativamente divisa in due passaggi:
1. Diagnosi della malattia:(1) Avere una chiara storia di diabete e allo stesso tempo, secondo la definizione di disfunzione erettile (DE), chiarire l'esistenza di Ed. Per i medici con poca esperienza nel trattamento dei pazienti, si raccomanda di utilizzare una scala o un questionario (punteggio IIEIE) et al) [50,51] per screening dei pazienti per la funzione erettile. La valutazione della disfunzione erettile include generalmente i seguenti aspetti: se il pene è eretto al mattino, alla notte e ad altre situazioni e all'angolo di erezione (l'angolo tra il pene quando è eretto e il corpo quando si è sdraiato o in piedi)), tempo di manutenzione dell'erezione. (2) Esame fisico: concentrarsi su pene, testicoli, sviluppo del seno e distribuzione di peli e barba pubici. (3) Esame speciale: erezione del pene notturna e monitoraggio della durezza (NPTRT).
2. Diagnosi eziologica:Cioè, identificando tutti i possibili fattori patologici che portano allo sviluppo del diabete combinato con ED. Questo passaggio è molto importante per le decisioni terapeutiche nei pazienti con diabete e disfunzione erettile. Sulla base della storia medica e dell'esame fisico, i test di laboratorio per lo screening per le cause del diabete combinate con la disfunzione erettile dovrebbero includere sei articoli come zucchero nel sangue, emoglobina glicosilata, esami del sangue di routine, funzione epatica e renale, lipidi ematici e ormoni sessuali. Test speciali includono: Valutazione ecografica del colore vascolare sistemico e vascolare Doppler, valutazione della funzione neuromuscolare, NPTRT, ecc.
(Iii) diabete combinato con disfunzione eiaculatoria
La disfunzione eiaculatoria comprende eiaculazione prematura, eiaculazione ritardata, eiaculazione debole, eiaculazione retrograda e anejaculazioni.
1. Diagnosi di diabete combinato con eiaculazione prematura
Le fasi diagnostiche del diabete combinate con eiaculazione prematura sono le seguenti: (1) Storia medica: tempo di rapporti sessuali abbreviati, storia precedente di diabete o test di laboratorio che trovava elevata zucchero nel sangue o zucchero di urina positivo e un ulteriore esame ha confermato la presenza di diabete. (2) Esame fisico: esame digitale anale prostatico, riflesso muscolare bulbocavernosus, tensione dello sfintere anale, riflesso cremasterico, test di sensibilità di Glans Penis, ecc. (3) Valutazione della scala dell'eiaculazione prematura: autovalutazione della latenza di eiaculazione da parte di pazienti e partner e sondaggi questionari (PEDT) (PEDT). (4) Esami di laboratorio e speciali: valutazione della funzione del sistema endocrino e nervoso, valutazione dell'infiammazione del sistema urogenitale.
L'eziologia del diabete combinato con disfunzione eiaculatoria è simile a quella del diabete combinato con ED. Cioè, dopo che la diagnosi di diabete e la disfunzione eiaculatoria è confermata, è necessario eseguire un'ulteriore valutazione (storia medica, esame fisico, test di laboratorio) per chiarire tutti i possibili fattori e le cause del diabete combinate con disfunzione eiaculatoria. Se gli indicatori di valutazione di laboratorio di cui sopra non sono sufficienti per determinare la causa, è possibile eseguire ulteriori test vascolari e nervosi.
2. Diagnosi di diabete combinato con eiaculazione retrograda
L'eiaculazione retrograda è la diagnosi clinica più comune di diabete combinata con disfunzione eiaculatoria [40]. I suoi passaggi diagnostici sono: (1) Storia medica: storia del diabete. Vale la pena notare che molti pazienti con diabete combinati con disfunzione eiaculatoria hanno spesso disfunzione eiaculatoria come prima lamentela e il diabete è relativamente nascosto; Durante i rapporti sessuali, c'è un'azione di eiaculazione, ma nessun sperma viene eiaculato dall'uretra. Alcuni pazienti hanno urina torbida dopo l'eiaculazione durante il rapporto sessuale. (2) Esame fisico: il riflesso muscolare del bulbocavernosus e la tensione dello sfintere anale si manifestano come riflessi indeboliti o assenti e una ridotta tensione muscolare. (3) Test di laboratorio: la presenza di sperma nell'urina e/o nel fruttosio urine positivo. (4) Altri test: principalmente test funzionali anormali del sistema nervoso.
(Iv) Diabete combinato con bassa libido negli uomini
Mancano criteri quantitativi e obiettivi per giudicare una bassa libido. I pazienti con diabete combinati con una bassa libido vengono spesso al dipartimento di urologia o al dipartimento maschile per il trattamento a causa della ridotta libido, ma i medici spesso ignorano la diagnosi di diabete. I passaggi diagnostici sono: 1. Storia medica: cioè la storia della diagnosi del diabete. Molti pazienti hanno spesso una ridotta ridotta come prima lamentela. Il diabete è relativamente nascosto e la diagnosi di diabete deve essere chiarita quando i pazienti visitano il medico; 2. Test di laboratorio: compresa la routine del sangue, la funzione epatica e renale, ecc., Con un'enfasi sulla valutazione dell'ormone sessuale. Altri test (come la risonanza magnetica ipofisaria, i test psicologici, la funzione tiroidea, ecc.) Possono essere ulteriormente selezionati in base alle condizioni del paziente. 3. Valutazione del questionario: si manifesta spesso come meno attività sessuali o meno tentativi di attività sessuali. L'indice internazionale della funzione erettile (IEIE) include domande sul basso desiderio sessuale, che sono: quanto spesso hai avuto un desiderio sessuale nelle ultime quattro settimane? Come valuti il tuo desiderio sessuale personale? Le domande sono valutate da 0 a 5 punti. I medici possono valutare il desiderio sessuale del paziente in base a queste due domande nel questionario IIEIE.
Dopo la diagnosi della malattia, è necessario effettuare una diagnosi differenziale sulla base di test di laboratorio e storia medica per chiarire la causa del basso desiderio sessuale. L'eziologia del diabete combinato con un basso desiderio sessuale è simile a quanto sopra, cioè per chiarire tutti i possibili fattori e le cause del diabete combinate con un basso desiderio sessuale, tra cui l'esistenza di fattori psicologici, lo stato di salute generale e l'impatto di altri tipi di disfunzione sessuale sul desiderio sessuale.
(V) diabete combinato con carenza di orgasmo maschile
La diagnosi di carenza di orgasmo dipende spesso dalla denuncia del paziente. Il disturbo orgasmico (OD) è definito dalla sezione dell'orgasmo del questionario IIEIE [10], che consiste in due domande per esaminare la funzione orgasmica nelle ultime 4 settimane. Le domande sull'orgasmo nel questionario IIEIE includono: nelle ultime quattro settimane, quando sei stato stimolato sessualmente o hai avuto un rapporto sessuale, qual è stata la probabilità che alla fine hai eiaculato? E nelle ultime quattro settimane, quando sei stato stimolato sessualmente o hai avuto un rapporto sessuale, qual è stata la probabilità che tu possa sentire l'orgasmo? Può semplicemente valutare la situazione dell'orgasmo del paziente; Al momento non esiste un metodo di esame specifico per confermare la sua diagnosi; Per i pazienti con carenza di orgasmo, la loro storia di diabete dovrebbe essere chiarita per prima, quindi si raccomanda che gli uomini diabetici con sintomi di carenza di orgasmo subiscano corrispondenti esami fisici (concentrandosi sul sistema riproduttivo, i riflessi nervosi e la tensione del sistema muscolare), rilevanti test biochimici e valutazioni di sistema nervoso per chiarire se hanno un livello di sistema nervoso per i nervosismo) Inoltre, la carenza di orgasmo può anche essere causata da altre disfunzioni sessuali come l'eiaculazione precoce e la disfunzione erettile. Nella pratica clinica, si dovrebbe prestare attenzione per chiarire la causa della diagnosi, valutare in modo completo la situazione del paziente e organizzare un piano di trattamento.
V. Trattamento della medicina occidentale del diabete combinato con disfunzione sessuale maschile
(I) Principi di trattamento: basati sul controllo attivo della glicemia, secondo il tipo di disfunzione sessuale, vengono effettuati il trattamento corrispondente e il trattamento sintomatico per il meccanismo patogeno.
(Ii) Trattamento di base: il trattamento di base è principalmente mirato al diabete, ad altre malattie di base e ai farmaci combinati che influenzano la funzione sessuale.
1. Controlla la glicemia e i fattori di rischio cardiovascolare
Per la maggior parte dei pazienti diabetici, l'obiettivo di controllo di HbA1c dovrebbe essere inferiore al 7%, ma dovrebbe essere individualizzato in base all'età del paziente, al corso di malattia, all'aspettativa di vita, alle comorbidità e alla gravità delle complicanze.
La strategia di trattamento per il diabete dovrebbe includere misure di trattamento complete come abbassare la glicemia, abbassare la pressione sanguigna, regolare i lipidi, antipiastringia, controllare il peso e migliorare lo stile di vita [1,52]. I farmaci ipoglicemici comunemente usati possono essere divisi in otto categorie in base a diversi meccanismi d'azione (Tabella 3).
Tabella 3 tipi e caratteristiche di farmaci ipoglicemici comunemente usati
| Categoria | Nome generico | Rischio di ipoglicemia | Aumento del rischio di sanguinamento | Aumento di peso | Rischio cardiovascolare | Rischio di frattura delle ossa | Altre reazioni avverse | Disfunzione sessuale |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Solfoniluree | Glimepiride (amaryl), ilipizide (glucotrolo), glyburide (diabeta, micronasi, glynasi) | Acuto | Alto | Aumentato | Medio | Medio | Gastrointestinale | La ricerca è carente e la conclusione non è uniforme |
| Tiazolidinediones | Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia) | Acuto | Nessuno | Da moderato a grave | Può aumentare | Medio | Edema periferico | Moderare; può essere associato alla ginecomastia |
| Inibitori alfa-glucosidasi | Acarbose (Precose), Miglial (Glyset) | Medio | Nessuno | Diminuito | Medio | Medio | Gastrointestinale | Medio |
| Sequestrants di acido biliare | Colesevelam (Welchol) | Acuto | Nessuno | Aumentato | Aumento del rischio cardiovascolare; può ridurre LDL | Medio a grave | Edema, disidratazione; costipazione e diarrea | Medio |
| Dpp -4 inibitori | Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina) | Medio | Lieve | Medio | Medio | Medio | Rari occorrenze di pancreatite; Dolore articolare | Piccoli studi clinici mostrano che dpp -4 posso migliorare significativamente la disfunzione erettile |
| Sglt -2 inibitori | Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance) | Medio | Nessuno | Diminuito | Acuto | Acuto | Infezioni del tratto urinario; aumento della minzione; infezioni micotiche genitali; chetoacidosi | Piccoli studi clinici confermano che Sglt -2 posso migliorare significativamente la disfunzione erettile |
| Glp -1 ra | Exenatide (byetta), liraglutide (Vicloza), dulaglutide (trulicità), semaglutide (ozempica) | Acuto | Nessuno | Da grave a molto grave | Acuto | Può aumentare | Reazioni avverse gastrointestinali comuni; pancreatite acuta; aumento del rischio di tumori a cellule C tiroidei; problemi di cistifellea; insufficienza renale acuta | Le prove cliniche e diverse meta-analisi di GLP -1 RA mostrano costantemente che può migliorare significativamente la disfunzione erettile |
| Insulina | Insulina umana; Analoghi di insulina | Acuto | Alto | Aumentato | Medio |
Nota: dpp -4 i: dipeptidil peptidase -4 inibitori; GLP -1 RA: GLP -1 Agonisti del recettore; SGLT -2 i: cotrasporter di sodio-glucosio -2 inibitore.
It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), lipid La regolazione (generalmente le statine sono la prima scelta per abbassare LDL-C) e un uso ragionevole della terapia antipiastrinica (generalmente l'aspirina è la prima scelta) per prevenire eventi cardiovascolari e cerebrovascolari e ritardare il verificarsi di microangiopatia diabetica e neuropatia diabetica [1]. Negli ultimi anni, i risultati di una serie di studi di prognosi cardiovascolare multicentrica internazionale su larga scala hanno confermato che i nuovi farmaci per le luporizzazione del glucosio-glucosio cotransporter -2 inibitori (9} {9}} {RA) Effetti di protezione cardiovascolare oltre al lupotti di glucosio [53,54]. Lo stato di questi due tipi di farmaci nel trattamento del diabete è in costante miglioramento.
Per i pazienti diabetici con malattie neurologiche e vascolari, le corrispondenti complicanze neurologiche e/o vascolari dovrebbero essere trattate, inclusi inibitori dell'aldosio reduttasi (epalrestat), farmaci neurotrofici (metilcobalamina, vitamina B1), antiossidanti (acido lipoico) [55,56], improvvisazione di metilcobalamina e altri sintomi. Alcuni di questi farmaci (come EpalRestat) sono stati dimostrati in studi sugli animali o studi clinici per migliorare la funzione sessuale nei pazienti con diabete e disfunzione sessuale se usati da soli o in combinazione [57-63] (Tabella 4). È stato anche riportato che il Vite antiossidante comunemente usato [64] è stato usato per trattare le complicanze neurologiche e vascolari diabetiche, ma le prove devono essere ulteriormente rafforzate.
2. Trattamento dei problemi mentali e psicologici e il controllo di altri fattori di rischio correlati
Un piano di trattamento deve essere formulato in base alla gravità della disfunzione sessuale maschile diabetica con problemi mentali e psicologici. Se il disagio emotivo è correlato al diabete (cioè reazioni emotive come preoccupazione e paura per la minaccia del diabete, potenziale perdita funzionale e cure mediche del diabete), il trattamento clinico generale (educazione sanitaria, appropriata spiegazione e comfort, formazione di rilassamento) e una spiegazione accurata e chiara dei sintomi della disfunzione sessuale relativi a problemi psicologici ed emotivi sono sufficienti [65]. Per una lieve ansia o depressione, la terapia cognitiva comportamentale può essere combinata con esercizio di gruppo strutturato a bassa intensità, auto-aiuto tra pari di gruppo o terapia individuale di auto-aiuto basata sulla preferenza del paziente [66]. Se è possibile utilizzare ansia o depressione moderata o grave, è possibile utilizzare terapia cognitiva comportamentale cognitiva ad alta intensità, che ha effetti a breve, medio termine e a lungo termine [67, 68]. Il trattamento farmacologico include nuovi antidepressivi, come SSRI (escitaropram, paroxetina, sertralina), SNRI (duloxetina) e 5- HT parziali agonisti (Buspirone e tandospirone) e droghe antiepilettiche (pregabalina), che possono essere usate come la prima scelta per il trattamento dell'ansia. Sono sicuri ed efficaci a lungo termine. Nel trattamento dei disturbi depressivi, gli SSRI hanno un effetto moderato rispetto al placebo per alleviare i sintomi della disfunzione sessuale maschile diabetica accompagnata dalla depressione [69]. Tuttavia, è meglio scegliere antidepressivi che hanno scarso effetto sulla funzione sessuale, come mirtazapina, bupropione o vortioxetina.
Se ci sono altri fattori che influenzano la funzione sessuale: farmaci, come alcuni farmaci e antidepressivi anti-stress e farmaci usati per la terapia endocrina del cancro alla prostata, l'alcolismo e la fatica, le malattie sistemiche, come le malattie croniche croniche, la regola del sistema di sistema di accoglienza, la gestione del sistema epatico anormale, il controllo del tratto e il controllo epatico, i tumori del bidone e il controllo epatico, i tumori del controllo epatico, il controllo e il controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo epatico, i tumori di sistema epatico, i tumori di sistema e il controllo epatico, i tumori di controllo e il controllo epatico, i tumori del controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo del fegato interpersonali. fattori.
Trattamento diretto della disfunzione sessuale per i pazienti con diabete e disfunzione sessuale maschile, dopo il trattamento di base e la protezione di nervi e vasi sanguigni, è possibile colpire direttamente la disfunzione sessuale corrispondente e provare i metodi di trattamento esistenti. Gli attuali metodi di trattamento clinicamente maturi per la disfunzione sessuale sono anche applicabili al trattamento del diabete e della disfunzione sessuale, ma l'efficacia del diabete e della disfunzione sessuale maschile è peggiore di quella della popolazione generale [70].
1. Trattamento della disfunzione sessuale maschile associata al diabete
Il declino dei livelli di androgeni è attualmente considerato una delle cause della riduzione del desiderio sessuale negli uomini diabetici. Per affrontare la riduzione del desiderio sessuale causato dalla riduzione dei livelli di androgeni, gli uomini diabetici possono beneficiare della terapia sostitutiva degli androgeni (TRT) [71]. Per alcuni pazienti, la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico può essere regolata (regolazione sequenziale) per aumentare i livelli di androgeni nel corpo e migliorare il desiderio sessuale [72]. L'aumento dei livelli di androgeni può anche ridurre la resistenza all'insulina e migliorare i livelli di zucchero nel sangue negli uomini con ipogonadismo nel diabete di tipo 2 [73]. Inoltre, possono essere provati farmaci legati alla regolazione del recettore della dopamina, come Amantadine e Levodopa, nonché farmaci relativi a disturbi mentali e psicologici, come buspirone, mirtazapina, trazodone, ecc., Per migliorare il desiderio sessuale, ma c'è una mancanza di ricerca sistematica [74].
2. Trattamento dei pazienti diabetici con ED
I cambiamenti di controllo della glicemia e stile di vita da soli spesso non sono sufficienti per il trattamento dei pazienti diabetici [75]. ED appropriato deve essere selezionato in base alle condizioni del paziente. Il trattamento sintomatico con farmaci orali può migliorare significativamente la funzione erettile e la qualità della vita nei pazienti con diabete.
Se ci sono altri fattori che influenzano la funzione sessuale: farmaci, come alcuni farmaci e antidepressivi anti-stress e farmaci usati per la terapia endocrina del cancro alla prostata, l'alcolismo e la fatica, le malattie sistemiche, come le malattie croniche croniche, la regola del sistema di sistema di accoglienza, la gestione del sistema epatico anormale, il controllo del tratto e il controllo epatico, i tumori del bidone e il controllo epatico, i tumori del controllo epatico, il controllo e il controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo epatico, i tumori di sistema epatico, i tumori di sistema e il controllo epatico, i tumori di controllo e il controllo epatico, i tumori del controllo epatico, i tumori del tratto e il controllo del fegato interpersonali. fattori.
Trattamento diretto della disfunzione sessuale per i pazienti con diabete e disfunzione sessuale maschile, dopo il trattamento di base e la protezione di nervi e vasi sanguigni, è possibile colpire direttamente la disfunzione sessuale corrispondente e provare i metodi di trattamento esistenti. Gli attuali metodi di trattamento clinicamente maturi per la disfunzione sessuale sono anche applicabili al trattamento del diabete e della disfunzione sessuale, ma l'efficacia del diabete e della disfunzione sessuale maschile è peggiore di quella della popolazione generale [70].
① Inibitori di tipo 5 fosfodiesterasi - PDE5i
PDE5i selettivo - sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil sono la prima scelta per il trattamento di ED. Hanno una buona sicurezza e gli effetti collaterali includono mal di testa, lavaggio del viso, indigestione, congestione nasale, visione anormale, mialgia e diarrea, ma l'incidenza è bassa. Per i pazienti che non rispondono al trattamento con PDE5i e hanno bassi livelli di androgeni, dovrebbero prendere in considerazione l'aumento dei livelli di androgeni. Quando il livello ormonale è aumentato, l'efficacia di PDE5i può essere migliorata [76]. L'efficacia di diversi PDE5i attualmente sul mercato per il trattamento di ED è simile, ma ci sono differenze in alcuni aspetti (Tabella 5) [77-80]. PDE5i può essere usato alternativamente o in combinazione con altri farmaci (come Epalrestat, Kallikrein, ecc.) [58-60, 81] per migliorare l'efficacia, ma l'evidenza di efficacia e sicurezza deve essere ulteriormente rafforzata. Le controindicazioni per l'uso di PDE5i sono simili: è controindicato nei pazienti che stanno attualmente assumendo farmaci nitrati, pazienti con gravi malattie cardiovascolari, recenti infarti e ictus e pazienti con ipotensione ortostatica. La scelta di PDE5i dipende dalla frequenza del rapporto sessuale e dall'esperienza personale del paziente e dalla preferenza per questo farmaco.
Tabella 5 Confronto di diversi PDE5i
| Sildenafil | Tadalafil | Vardenafil | Avanafil | |
|---|---|---|---|---|
| Tempo alla massima concentrazione plasmatica | 100-120 minuti | 120 minuti | 45 minuti | 20-40 minuti |
| Metà vita | 3-5 ore | 17,5 ore | 4-5 ore | 5 ore |
| Effetto pasto ricco di grassi | Ha effetto | Nessun effetto | Ha effetto | Nessun effetto |
| Selettività PDE5 | Quarto (10 volte quello di PDE6) | Primo (700 volte quello di PDE6) | Terzo (15 volte quello di PDE6) | Secondo (100 volte quello di PDE6) |
| Interazione con bloccanti del recettore | Ad eccezione di 25 mg, non può essere utilizzato o assunto contemporaneamente agli inibitori di PDE5 e dovrebbe essere usata una piccola dose | Può essere usato contemporaneamente ai bloccanti del recettore, a partire da una dose piccola e la sedazione profonda può essere utilizzata contemporaneamente | Può essere utilizzato dopo che i bloccanti del recettore sono stabilizzati, a partire da una piccola dose di 5 mg | Esiste un rischio se usato in combinazione; La dose dovrebbe essere ridotta a 5 mg se utilizzata in combinazione |
② agonisti del recettore della dopamina
L'apomorfina è un agonista del recettore della dopamina centrale che agisce sulla dopamina d 2- come i recettori nel nucleo paraventricolare e nell'area preottica mediale dell'ipotalamo, manifestando come stimolazione centrale della via del dopaminergico per iniziare l'erezione. Inoltre, l'apomorfina ha effetti periferici sul corpus cavernosum (dopamina d 1- come recettori e ossido nitrico dall'endotelio), che aiuta a promuovere l'erezione, ma in misura minore [82].
(2) dispositivo di compressione del vuoto (VCD)
Il VCD applica una pressione negativa al pene per attirare il sangue venoso nel pene e quindi mantiene il sangue nel corpus cavernosum usando una banda di contrazione alla base del pene. Ha poche complicanze ed è un'opzione di trattamento a basso costo per i pazienti con ED diabetico. Le reazioni avverse del VCD comprendono la freddezza o il dolore del pene, la congestione locale, la riduzione della qualità dell'orgasmo e il disagio di eiaculazione. A causa dell'inconveniente dell'uso e dell'esistenza di effetti collaterali, la conformità del paziente è scarsa.
(3) Terapia di onde d'urto extracorporea a bassa energia (Li-ESWT)
LI-ESWT è attualmente il metodo principale utilizzato per trattare lieve ED vascolare. I pazienti con diabete e ED hanno spesso vasi di cavernosio corpus danneggiati, quindi possono essere considerati per l'uso. Studi hanno dimostrato che LI-ESWT può migliorare i punteggi IEIE ed erezione in pazienti con ED vascolare lieve, ma non può migliorare i parametri emodinamici del pene. Per i pazienti che sono inefficaci con il trattamento PDE5i, LI-ESWT può migliorare l'efficacia di PDE5i [83]. L'attuale effetto del trattamento sui pazienti con diabete e ED necessita di ulteriore osservazione [84].
(4) Iniezione di droga vasoattiva del Corpus Cavernosum del Penile Corpus
I pazienti che non rispondono ai farmaci orali possono ricevere iniezione intracavernosata di farmaci vasoattivi. La prostaglandina E1 (PGE1), la papaverina e la fentolamina sono tre farmaci comunemente usati. L'erezione si verifica generalmente da 5 a 15 minuti dopo l'iniezione e la durata dipende dalla dose iniettata. Le complicanze di iniezione includono dolore del pene, erezione del pene anormale, fibrosi del corpus cavernosum dopo iniezioni ripetute e infezione [85]. Nella pratica clinica, PGE1 è spesso usato da solo o in combinazione con altri farmaci, come Alprostadil/Prostaglandina E1 e papaverina, alprostadil/prostaglandina E1 e fentolamina, che possono migliorare l'efficacia. Allo stesso tempo, a causa della combinazione di farmaci, la dose di ciascun farmaco viene ridotta, il che riduce le reazioni avverse del farmaco di conseguenza. La prostaglandina E1 può essere trasformata in una preparazione transuretrale. Rispetto all'iniezione, è meno invasiva e più facile da usare, ma la sua efficacia è peggiore di quella dell'iniezione di Corpus cavernosum.
(5) Chirurgia
Il trattamento chirurgico del diabete combinato con ED è principalmente l'impianto di protesi del pene (PPI). Quando il diabete mellito è complicato con i farmaci ED e orale PDE5i o ICI sono inefficaci o quando ci sono complicazioni come la malattia di Peyronie e il corpus cavernosum fibrosi che influenzano la funzione erettile, l'impianto della protesi del pene può essere considerato se il paziente dà consenso informato e spera per migliorare la funzione erettile attraverso PPI. Attualmente, la protesi del pene a tre pezzi idraulicamente gonfiabile utilizzata nella pratica clinica è costituita principalmente da un cilindro del pene, una pompa dell'acqua e un sacchetto di stoccaggio dell'acqua. La pompa dell'acqua è impiantata nello scroto, il sacco dell'acqua viene impiantato nello spazio pre-bladder e il cilindro viene impiantato nel corpus cavernosum su entrambi i lati. Le tre parti sono collegate da un catetere. Premendo il passaggio della pompa dell'acqua fuori dal corpo, il liquido entra o scorre indietro dal sacchetto dell'acqua per regolare lo spessore e la durezza del cilindro [86]. Le sue complicanze includono complicanze intraoperatorie e postoperatorie. Le complicanze intraoperatorie includono: perforazione incrociata del corpus cavernosum e mediastino, perforazione del corpus cavernosum e tunica albuginea e perforazione uretrale. Le principali complicanze postoperatorie sono insufficienza meccanica, infezione e dolore. L'incidenza del dolore e dell'infezione è correlata al grado di controllo preoperatorio della glicemia [87,88].
3. Trattamento del diabete combinato con disturbi di eiaculazione: l'eiaculazione ritardata o l'anejaculazione possono essere trattati con agonisti del recettore √-adrenergico; L'anejaculazione può essere trattata con stimolazione elettrica del dispositivo di eiaculazione elettronica; Per il diabete combinato con eiaculazione precoce, è possibile utilizzare SSRI o PDE5i.
I pazienti diabetici con eiaculazione ritardata possono anche beneficiare di agonisti del recettore √-adrenergico, come l'efedrina, la midodrina, ecc., Poiché questi farmaci possono aumentare l'eccitabilità del nervo simpatico dello sfinter uretrale interno. I pazienti con malattie cardiache, ipertensione e iperplasia prostatica dovrebbero usarli con cautela [88,89], poiché possono causare un aumento della pressione sanguigna, palpitante mal di testa, tachicardia, aritmia e conservazione urinaria. Inoltre, per i pazienti con anejaculazioni, se il trattamento farmacologico è inefficace, i dispositivi di eiaculazione elettronica possono essere usati per stimolare la prostata, le vescicole seminali e i tessuti adiacenti attraverso la corrente elettrica, raggiungendo così l'eiaculazione. Rispetto alla popolazione generale di anejaculazione, i pazienti con diabete e anijaculazione hanno spesso neuropatia, che possono influire sull'efficacia del trattamento.
Il diabete è spesso accompagnato da eiaculazione prematura [91,92] e i suoi farmaci di trattamento comunemente usati sono SSRI. La dapoxetina è attualmente approvata, ma la sertralina è anche ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Il metodo di utilizzo della dapoxetina è prendere 30 mg di dapoxetina 1-3 ore prima di ogni rapporto sessuale; o se 30 mg non è efficace dopo l'uso, aumenta la dose a 60 mg senza effetti collaterali [93]. Se la dapoxetina non è efficace, è possibile provare anche altri farmaci come la sertralina e la paroxetina. Tuttavia, dovrebbe essere prestata attenzione a possibili effetti collaterali come ansia, mania e cambiamenti comportamentali anormali. Inoltre, PDE5i può anche essere usato per trattare PE. Sebbene non vi siano miglioramenti significativi nella latenza vaginale di eiaculazione (IELT), aumenta la fiducia in se stessi del paziente, migliora il controllo dell'eiaculazione e la soddisfazione sessuale e aiuta i pazienti prematuri di eiaculazione a migliorare la loro soddisfazione sessuale riprendendo il rapporto sessuale. Ciò riduce l'ansia e accorcia il periodo refrattario di rierezione dopo l'eiaculazione. Allo stesso tempo, l'effetto di PDE5i combinato con SSRI nel trattamento dell'eiaculazione prematura è spesso migliore di qualsiasi singolo farmaco di un certo tipo [94].
4. Trattamento della carenza di orgasmo maschile nel diabete: attualmente ci sono pochi studi sulla carenza di orgasmo nel diabete e la maggior parte di esse si concentra sulle donne. Non esiste un piano di trattamento maturo raccomandato. Tuttavia, per la carenza di orgasmo causata dalla disfunzione ED e di eiaculazione, i metodi di cui sopra possono essere provati per il trattamento corrispondente. Dopo che altri sintomi di disfunzione sessuale vengono alleviati, la carenza dell'orgasmo può spesso essere alleviata di conseguenza.
Vi. Trattamento TCM del diabete combinato con disfunzione sessuale maschile
Il diabete appartiene alla categoria di "Xiao KE" in TCM e TCM per la disfunzione sessuale (disfunzione erettile, disturbo del desiderio sessuale, disturbo di eiaculazione, mancanza di orgasmo) includono "impotenza", "atrofia del penis", atrophy del centesimo "". (disturbo del desiderio sessuale), "ritenzione di sperma", "stasi di sperma" (nessuna eiaculazione, eiaculazione ritardata), "essenza di pollo" (eiaculazione prematura), ecc. [95]. Le cause della malattia sono per lo più carenza di reni, carenza di milza, depressione epatica, stasi del sangue, calore umido, ecc. La malattia di Xiao KE è originariamente strettamente correlata alla carenza di reni. Inoltre, sono danneggiati un trattamento improprio o preoccupazione, depressione, Qi e Yin. Se la malattia di Xiao Ke dura a lungo, l'essenza andrà persa con l'urina e la milza e lo zongjin renale non saranno nutriti. Il rene sarà ulteriormente indebolito e perderà la sua funzione di rafforzamento. Queste sono la patogenesi chiave [96]. Per i pazienti con diabete e disfunzione sessuale maschile, il diabete (polidipsia) è la causa principale e la disfunzione sessuale (impotenza) è il sintomo. Il trattamento della causa principale della malattia e il controllo efficace della glicemia durante il trattamento dovrebbe essere il prerequisito chiave per il trattamento di questa malattia; Allo stesso tempo, in base alla gravità della malattia e alle sue complicanze, sia la causa principale che il sintomo dovrebbero essere presi in considerazione e il trattamento dovrebbe essere basato sulla differenziazione della sindrome. Il trattamento del diabete e della disfunzione sessuale maschile con la medicina tradizionale cinese è semplice e ha pochi effetti collaterali. Include la somministrazione orale, l'agopuntura e l'applicazione in gesso. [97]
(I) farmaci orali:La differenziazione e il trattamento della sindrome sono il nucleo del trattamento tradizionale in medicina cinese. La medicina tradizionale cinese crede che il diabete e la disfunzione sessuale possano essere divisi in carenza e in eccesso, o in una miscela di carenza ed eccesso. Pertanto, il trattamento dovrebbe prima distinguere la carenza e l'eccesso. Le cause comuni di impotenza dovute all'eccesso comprendono il calore umido, la stagnazione del Qi e la stasi del sangue. La differenziazione della sindrome viene utilizzata per trattare l'umidità, regolare il QI e attivare la circolazione sanguigna. Le cause comuni di impotenza dovuta alla carenza comprendono la carenza renale, la carenza di cuore e la milza e la carenza di Qi e Yin. I metodi di trattamento comprendono Yin renale nutriente, il riscaldamento dei reni e il rafforzamento di Yang, il cuore nutriente e la milza e Qi e Yin nutrienti. Le cause comuni di carenza mista e eccesso includono carenza di reni e stasi del sangue, carenza di reni e depressione epatica. I metodi di trattamento comprendono il renale nutriente e il fegato rilassante e il rene nutriente e la promozione della circolazione sanguigna.
Le sindromi del diabete combinate con disfunzione sessuale non sono assolutamente indipendenti e spesso mostrano una tendenza a sovrapporsi tra loro. Dovremmo cogliere le principali contraddizioni e mantenere il semplice semplice. Questo consenso si basa sulla ricerca della letteratura ed elenca i punti principali [1, 96, 98].
Il diabete combinato con disfunzione sessuale mostra spesso sintomi principali comuni nelle manifestazioni della sindrome: si può vedere che i pazienti con diabete hanno impotenza per molti anni o l'erezione non è ferma; o l'eiaculazione si verifica immediatamente durante il rapporto o è facile eiaculare quando l'erezione è eretta; o il desiderio sessuale è ridotto; o l'orgasmo manca; Nessuna eiaculazione o eiaculazione retrograda.
1. Sindrome da stagnazione del fegato Qi:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche depressione, sospiro o irritabilità, distensione addominale al torace o inferiore, lingua rossa, pelliccia bianca sottile e impulso filo. Trattamento: lenire il fegato e alleviare la depressione. Prescrizione: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) con modifiche. La medicina di brevetto cinese può essere raccomandata per prendere le capsule di Shugan Yiyang per via orale, che possono lenire il fegato e alleviare la depressione, promuovere la circolazione sanguigna e nutrire il rene. 4 capsule alla volta, 3 volte al giorno, 4 settimane come corso di trattamento.
2. Sindrome da stagnazione del Qi e stasi del sangue: oltre ai sintomi principali, ci sono anche glande blu scuro, formicolio o disagio in vita, addome inferiore e perineo, lingua viola scuro o ecchimosi e polso filo. Trattamento: promuovere il QI e attivare la circolazione sanguigna. Prescrizione: decotto Shaofu Zhuyu (Yilin Gaicuo) con modifiche [96,99]. Per quanto riguarda la medicina di brevetto cinese, si può raccomandare granuli di shanhaidan. Può attivare la circolazione sanguigna e dragare collaterali. Può essere preso con acqua bollita, 1 sacchetto (10 g) alla volta, 3 volte al giorno, dopo i pasti.
3. Sindrome da riscaldamento umido:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche umidità e odore nello scroto, dolore e pesantezza negli arti inferiori, urina gialla o distensione del fianco e distensione addominale, affaticamento degli arti, nausea e gusto amaro in bocca, lingua rossa con rivestimento grasso giallo e impulso filo o scivoloso. Trattamento: chiaro calore ed eliminare l'umidità. Prescrizione: decotto Longdan Xiegan (Yi Fang Jijie) o Dixie Fenqing di Cheng (Yi Xue Xin Wu) [100]; Per quanto riguarda la medicina di brevetto cinese, la capsula di Longjin Tonglin può essere raccomandata per uso orale. Può eliminare il calore ed eliminare l'umidità, eliminare la stasi del sangue e alleviare Stranguria. 2-3 capsule alla volta, 3 volte al giorno.
4. Sindrome da carenza di Qi e Yin:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche sintomi di affaticamento, mancanza di respiro, pigrizia, gola e bocca secca, sete, guance rosse nel pomeriggio, minzione scarsa, feci secche, lingua sottile, rivestimento meno e secco e impulso debole. Trattamento: rifornire il Qi e Norish Yin. Prescrizione: pillole Yuquan (xizhu dell'origine delle malattie varie) o decotto Yuye (cartelle cliniche di Zhongzhong Canxi) con modifiche. La medicina del brevetto cinese può essere raccomandata come pillole di Haima Bushen, che nutre Yin e Renni, 10 pillole alla volta, due volte al giorno.
5. Sindrome da carenza di cuore e milza:Oltre ai sintomi principali, ci sono ancheSintomi di mancanza di energia, insonnia e dimenticanza, timidezza e sospetto, palpitazioni e sudorazione spontanea, scarsa appetito, carnagione opaca o insonnia e sogni, scarso appetito, distensione addominale e nausea, lingua pallida, rivestimento bianco sottile e impulso debole. Trattamento: riempire il cuore e la milza. Prescrizione: decotto GUIPI (Zhengti Leiyao) con modifiche [101]. Le medicine di brevetto cinese che possono essere raccomandate includonoCompresse di dicheng kangka, Bu tablet Shen Qiang Shen, chenutrire il rene e rafforza il corpo, rafforza la milza e nutri il cuore. Prendi 5 compresse alla volta, 3 volte al giorno.
Compresse di dicheng kangka
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6. Sindrome da carenza di yin renale:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche vertigini, acufene, febbre nelle cinque parti del cuore, palpitazioni, mal di schiena, lingua sottile, lingua rossa con poca rivestimento, piccolo fluido e impulso profondo e fine. TRATTAMENTO: NOURISH YIN e Tonifica il rene. Prescrizione: pillole Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) con modifiche. Le medicine di brevetto cinese che possono essere raccomandate includono le pillole Liuwei Dihuang e il liquido orale Xianlu, che nutrono il rene e Tonify Yin. Prendi 8g di pillole Liuwei Dihuang alla volta, due volte al giorno; Prendi 10 ml di liquido orale Xianlu alla volta, 3 volte al giorno. Un corso di trattamento è di 3 mesi.
7. Sindrome da carenza di yang renali: oltre ai sintomi principali, ci sono anche sintomi di dolore alla vita e alle ginocchia, alla paura degli arti freddi e freddi, alla fatica, alla ridotta libido, alla lingua pallida, al polso debole e sottile e al impulso debole. Trattamento: riscaldamento e tonificante rene Yang. Prescrizione: pillole YouGui (libro completo di Jingyue) con modifiche [96]; La medicina di brevetto cinese può essere raccomandata per prendere le capsule per via orale, che inumidi il rene e tonifica Yang, 4 capsule alla volta, 3 volte al giorno.
8. Sindrome da carenza di Yin e Yang:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche brividi, affaticamento, nodo di vita e ginocchia, vertigini, acufeni, ridotta libido, sete, lingua rossa pallida, pelliccia bianca e secca sottile e impulso profondo, fine e rapido. Trattamento: riscaldamento di Yang e tonificazione del rene, reintegrazione del QI e nutriente Yin, meridiani sbloccanti e attivando la paralisi. Prescrizione: decotto erxiano (manuale clinico delle prescrizioni di medicina cinese) con modifiche o (combinate) pillole shenqi (sinossi della camera d'oro) o pasta Erxian Guilu (prescrizioni mediche) con modifiche [96]. La medicina di brevetto cinese può essere raccomandata per la somministrazione orale di capsule Guilingji, 0. 6g (2 capsule) alla volta, una volta al giorno, 2 ore prima di colazione con acqua salata leggera.
9. Sindrome di Heart-Kidney Disarmony:Oltre ai sintomi principali, ci sono anche insonnia e sogni frequenti, emissione notturna nei sogni, affaticamento, vertigini, palpitazioni, irritabilità, secca secca e gola, faccia rossa, urina corta e rossa con un senso di calore, lingua rossa e un impulso sottile e rapido. Trattamento: nutrire acqua e cancellare il cuore e collegare il cuore e il rene. Prescrizione: pillole di jiaotai (Wanbing Huichun) o Tianwang Buxin Dan (prescrizioni annotate per le donne) con aggiunte e sottrazioni; La medicina di brevetto cinese può essere raccomandata per prendere le capsule di Wuling per via orale, 3 capsule alla volta, 3 volte al giorno. Inoltre, ci sono 2 sindromi complesse più comuni nella pratica clinica: carenza di reni e tipo di depressione epatica, carenza renale e tipo di stasi del sangue.
(Ii) Agopuntura: ① Agopuntura del corpo: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. I primi tre punti sono moxibustati e il resto è agopuntuoso per tonificare il corpo, in modo che la sensazione di calore dei punti addominali venga trasmessa ai genitali. È adatto a tutti i tipi di pazienti. I punti principali sono Dahe e Mingmen e i punti ausiliari sono Zusanli, Qihai e Guanyuan. È adatto ai pazienti con carenza renale e carenza di essenza. I punti principali sono Shenshu, Mingemen e Guanyuan. Per i pazienti con deficit di yang renali, Qihai, Shenque e Zusanli; Per i pazienti con deficit di yin renale, vengono aggiunti Taixi e Sanyinjiao; Per i pazienti con depressione epatica, vengono aggiunti Ganshu e Taichong; Per i pazienti con deficit della milza, vengono aggiunti Pishu e Zusanli. ② Agopuntura dell'orecchio: jinggong, genitali esterni, testicoli, pingjian, cervello, shenmen ed endocrine sono selezionati. È adatto a tutti i tipi di pazienti [96, 102].
(Iii) Trattamento esterno con medicina cinese:
Il trattamento esterno con medicina cinese ha un certo effetto sui pazienti con diabete e disfunzione sessuale, in particolare l'eiaculazione prematura. I preparati di medicina cinese vengono applicati direttamente al pene del glande e lavorano attraverso l'assorbimento transdermico, riducendo la sensibilità locale del pene di Glans, aumentando la soglia di eiaculazione e raggiungendo lo scopo di migliorare la qualità sessuale della vita del paziente. Generalmente, la medicina cinese con un odore fragrante e volatile viene utilizzata per produrre unguenti esterni, come Gallnut e Asarum, per il lavaggio esterno [103].
(Iv) terapia comportamentale con medicina cinese:
L'arte del sesso copre i metodi di trattamento delle malattie comuni di disfunzione sessuale, incluso il metodo di gioco a tre colori, il metodo per sopprimere Yin e sollevare il Qi, il metodo di nove poco profondi e uno profondo, il metodo di posture speciali, ecc. Il sesso viene gradualmente stabilito e ripristinato.
Figura 3 Modello di collaborazione multidisciplinare per uomini con diabete e disfunzione sessuale
Vii. Collaborazione multidisciplinare
La diagnosi e il trattamento del diabete combinato con disfunzione sessuale dovrebbero enfatizzare la collaborazione multidisciplinare (Figura 3). I pazienti diabetici hanno spesso malattie di sistema multiple come obesità, ipertensione, iperlipidemia, disturbi endocrini, malattie psicologiche, apnea notturna, ecc., Che sono strettamente correlate alla disfunzione sessuale. Il controllo della glicemia è solo il trattamento più elementare per la prevenzione e il trattamento del diabete combinato con disfunzione sessuale. Per i pazienti con disfunzione sessuale, gli esami ausiliari mostrano zucchero nel sangue anormale o zucchero di urina, specialmente per quelli con una storia familiare di diabete. Anche se non ci sono sintomi di diabete, si raccomanda di andare al dipartimento di endocrinologia per valutare il metabolismo dello zucchero. Quando i pazienti con diabete combinati con disfunzione sessuale hanno uno scarso controllo della glicemia, si raccomanda di andare al dipartimento di endocrinologia per la valutazione, il follow-up e il trattamento per migliorare il metabolismo dello zucchero; Quando gli endocrinologi vedono pazienti adulti con zucchero nel sangue anormale, si raccomanda di chiedere ai pazienti la loro qualità sessuale della vita e la funzione sessuale. Se esiste un'anomalia, si raccomanda di andare al dipartimento Andrologia per la valutazione e il trattamento della funzione sessuale. Per i pazienti con altri problemi come obesità, ipertensione, iperlipidemia, disturbi psicologici, apnea notturna, ecc., Le discipline corrispondenti possono essere consultate per la diagnosi e il trattamento.
In breve, la diagnosi e il trattamento del diabete combinati con disfunzione sessuale dovrebbero enfatizzare la collaborazione multidisciplinare. Gli esperti multidisciplinari discutono del piano di diagnosi e trattamento attorno al caso e il miglior piano di trattamento può essere formulato per il paziente integrando le opinioni di varie discipline. Soprattutto quando la diagnosi e il processo di trattamento sono inefficaci, il piano di trattamento formulato con la partecipazione di più discipline può beneficiare maggiormente del paziente.
Viii. Prevenzione del diabete combinato con disfunzione sessuale maschile
La prevenzione del diabete combinato con disfunzione sessuale include: (1) Screening del diabete per gruppi ad alto rischio, rilevazione precoce di pazienti con tolleranza al glucosio compromessa e/o alterati a digiuno e/o diabete, nervati e nervati, n. memoria metabolica "; (2) Per i pazienti con diagnosi di diabete, stile di vita, farmaci e altri metodi vengono utilizzati per prevenire o ritardare il verificarsi e lo sviluppo di cambiamenti patologici diabetici.
(I) Ottimizzazione dello stile di vita
L'ottimizzazione dello stile di vita include dieta, esercizio fisico, psicologia e altri aspetti. Scegliere uno stile di vita sano di dieta equilibrata, restrizione al sale, cessazione del fumo, restrizione di alcol, esercizio fisico moderato, controllo del peso e equilibrio psicologico può migliorare la prevenzione complessiva del diabete e la consapevolezza del trattamento della popolazione della comunità, che è favorevole a rallentare la progressione della disfunzione sessuale correlata al diabete e del mantenimento di una vita sessuale ardente.
1. Esercizio fisico e controllo del peso ragionevoli [104,105]
L'esercizio fisico regolare è un modo semplice ed efficace per prevenire il verificarsi di disfunzione sessuale negli uomini diabetici. Può migliorare la sensibilità all'insulina, migliorare la tolleranza al glucosio, mantenere un peso ragionevole, migliorare il metabolismo lipidico, migliorare la funzione endoteliale e rallentare l'insorgenza e lo sviluppo di diabete e disfunzione sessuale correlata al diabete.
2. Intervento nutrizionale medico [106-108
La terapia nutrizionale medica dovrebbe enfatizzare una dieta equilibrata con una struttura ragionevole, inclusa la gestione di nutrienti come carboidrati, proteine, grassi, sodio, potassio e fosforo. L'apporto calorico giornaliero totale dovrebbe consentire al paziente di mantenere un peso quasi ideale garantendo al contempo esigenze nutrizionali.
Si raccomanda di mangiare carboidrati a basso indice glicemico (GI a bassa I), olio d'oliva, legumi, cereali naturali, frutta e verdura, moderate quantità di pesce, carne, prodotti lattiero -caseari e vino rosso, ecc.
(Ii) controllo delle malattie sottostanti e cure per i partner [109-112]
Malattie sottostanti come ipertensione, iperlipidemia e malattie mentali possono aggravare la disfunzione sessuale diabetica. Pertanto, il controllo della pressione sanguigna, dei lipidi nel sangue, dell'obesità e della salute mentale è molto importante per ritardare il verificarsi e la progressione della malattia. L'uso razionale di vari farmaci per il trattamento delle malattie croniche (farmaci antiipertensivi e ipolipelanti, anti-ansia e farmaci per la depressione) può aiutare meglio i pazienti; Inoltre, la cura e l'incoraggiamento del partner del paziente sono ugualmente importanti per ritardare la progressione della malattia.
(Iii) Prevenzione dei farmaci di vascolare e neuropatia [7,23,64, 113-119]
Per i pazienti con diagnosi di diabete o prediabete, sono necessari più studi clinici per chiarire se il verificarsi di disfunzione sessuale causata da malattie vascolari e nervose può essere prevenuta o ritardata mediante antiossidazione, migliorando la microcircolazione e protezione dei nervi; Per coloro che hanno una chiara evidenza di nervi correlati e/o malattie vascolari, lo sviluppo della disfunzione sessuale può essere prevenuto dal trattamento farmacologico corrispondente (vedere la sezione del trattamento).
(Iv) Allenamento muscolare del pavimento pelvico [120.121]
Gli studi hanno dimostrato che l'esercizio del muscolo del pavimento pelvico e il biofeedback possono prevenire il declino funzionale dei muscoli del pavimento pelvico correlati alla funzione sessuale e sono anche metodi efficaci per il trattamento della disfunzione sessuale maschile. Dopo 3-6 mesi di allenamento del muscolo del pavimento pelvico, i punteggi IIEf sono significativamente migliorati e la funzione erettile è significativamente migliorata.
