Linee guida per la pratica clinica per la lesione renale acuta in Cina

Il danno renale acuto (AKI) è la malattia critica più comune tra i pazienti ospedalizzati e comporta un alto rischio di morte. L’AKI ha molte cause e meccanismi complessi ed è caratterizzato da elevata morbilità, elevata mortalità e danni enormi. Le evidenze della ricerca mostrano che i pazienti con AKI hanno un rischio 2,67- volte maggiore di nuova insorgenza o progressione verso la malattia renale cronica (CKD), un rischio 4,81- volte maggiore di uremia, un rischio del 38% aumento del rischio di eventi cardiovascolari, un aumento del rischio di morte di 1,80-volte e un tasso di riammissione a 5-anno del 32,4%, il bilancio globale delle vittime di AKI supera i 2 milioni all'anno, il che aumenta notevolmente le cure mediche e costi finanziari, grava pesantemente sulle famiglie dei pazienti e sulla società ed è diventato un grave problema di sanità pubblica in tutto il mondo.

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Al momento, la maggior parte degli operatori sanitari in Cina, in particolare gli operatori sanitari di base, non hanno ancora una conoscenza sufficiente della diagnosi e del trattamento dell’AKI. Esistono molti punti ciechi e incomprensioni nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell’AKI e il livello di diagnosi e trattamento non è uniforme. Esiste un problema comune di monitoraggio insufficiente della funzionalità renale tra i pazienti ospedalizzati in Cina. Ospedali di diverso livello presentano tassi elevati di diagnosi mancate e di diagnosi errate di AKI, con conseguente prognosi sfavorevole per i pazienti. Pertanto, vi è l’urgente necessità di stabilire standard diagnostici e specifiche di trattamento per l’AKI in Cina.

Nel 2012 sono state pubblicate le Linee guida di pratica clinica per il danno renale acuto della malattia renale renale (KDIGO) che hanno unificato e standardizzato la definizione e i criteri di stadiazione dell’AKI, migliorato la sensibilità della diagnosi di AKI, ridotto il tasso di diagnosi mancate e migliorato la diagnosi. capacità di prevedere i pazienti critici. La capacità di morire. Successivamente, diverse organizzazioni accademiche internazionali hanno successivamente formulato linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'AKI, tra cui le "Linee guida per il trattamento della dialisi peritoneale per le lesioni renali acute" formulate dalla Società internazionale di dialisi peritoneale (ISPD) nel 2014 e dalla Società francese di anestesia e Medicina di Terapia Intensiva nel 2016. "Linee guida per la gestione del danno renale acuto in ambito perioperatorio e in terapia intensiva", "Linee guida per il trattamento del danno renale acuto" sviluppate dalla Società giapponese di nefrologia (JSN) nel 2016, "Linee guida per il Management of Acute Kidney Injury" sviluppato dall'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) nel 2017 Consensus" e le "Acute Kidney Injury Guideline" rilasciate dalla British Association of Nephrology (RA) nel 2019 hanno svolto un ruolo guida nella diagnosi e nel trattamento di AKI in una certa misura. Tuttavia, la maggior parte delle evidenze mediche basate sull’evidenza citate in queste linee guida sono risultati di ricerca provenienti da paesi europei e americani, e mancano dati di ricerca epidemiologica e di studi randomizzati controllati (RCT) sulla popolazione cinese. La guida sulla diagnosi e il trattamento dell’AKI nei cinesi si basa sulla razza, sull’eziologia e sulla composizione. Differenze nelle caratteristiche di diagnosi e trattamento.

Negli ultimi 10 anni, gli studiosi cinesi hanno pubblicato un gran numero di studi epidemiologici e RCT influenti a livello internazionale sull’epidemiologia, sui biomarcatori, sulla diagnosi e sui metodi di trattamento dell’AKI, e hanno presentato dati cinesi. Tuttavia, finora, non esistono linee guida AKI formulate dai cinesi per guidare la diagnosi e il trattamento dell’AKI in Cina. Sulla base delle ragioni sopra esposte, il Centro nazionale di ricerca clinica sulla malattia renale cronica e il ramo di nefrologia dell’Associazione dei medici cinesi hanno riunito esperti nazionali autorevoli nel campo della diagnosi e del trattamento dell’AKI per seguire la classificazione accettata a livello internazionale della valutazione, dello sviluppo e della valutazione delle raccomandazioni. . GRADE), utilizzando i metodi di sviluppo e il flusso di lavoro delle linee guida basate sull'evidenza clinica, sono state formulate le "Linee guida di pratica clinica per le lesioni renali acute in Cina" (di seguito denominate queste linee guida) adatte alle condizioni nazionali della Cina.

Questa linea guida mira a fornire una base decisionale clinica per i medici cinesi e i relativi professionisti nella prevenzione, diagnosi e trattamento dell’AKI, ridurre metodi di trattamento non necessari ed eccessivi, identificare ed evitare strategie di trattamento errate e dannose e migliorare l’efficacia dell’AKI. trattamento. La standardizzazione e l’efficacia possono ridurre i tassi di disabilità e mortalità dei pazienti con AKI e ridurre il consumo eccessivo di risorse mediche.

Questa linea guida si concentra su sei principali questioni cliniche nella diagnosi e nel trattamento dell’AKI e introduce sistematicamente la definizione e le caratteristiche epidemiologiche dell’AKI, la diagnosi e il monitoraggio dell’AKI, il trattamento non depurativo del sangue dell’AKI, le strategie di terapia sostitutiva renale per l’AKI, la diagnosi e la trattamento dell'AKI in popolazioni speciali e AKI Mira a standardizzare sistematicamente la diagnosi e il trattamento dell'AKI in Cina e fornire il primo documento guida completo e sistematico per la diagnosi e il trattamento dell'AKI in Cina.

Introduzione alla metodologia

Al fine di garantire la scientificità, l’autorità e l’imparzialità di questa linea guida, il Centro nazionale di ricerca clinica sulla malattia renale cronica e il ramo di nefrologia dell’Associazione dei medici cinesi hanno istituito un gruppo di scrittura delle linee guida composto da esperti in nefrologia, urologia e purificazione del sangue. , guidato dall'Accademico Chen Xiangmei Serve come leader della squadra. Il team di redazione comprende esperti di medicina clinica, medicina basata sull’evidenza, economia sanitaria, epidemiologia, ricerca bibliografica e statistica. I problemi clinici vengono raccolti attraverso la ricerca bibliografica, la consultazione di esperti, ecc. Il team di scrittura formula la formulazione attraverso riunioni ed e-mail. Per scrivere una proposta, le domande cliniche sono state selezionate in base al principio PICO.

Per le principali questioni cliniche come la definizione e l'epidemiologia dell'AKI, la diagnosi e l'individuazione dell'AKI, il trattamento dell'AKI, la prevenzione e il trattamento dell'AKI in popolazioni speciali, ricerca Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos e Chinese Biomedical Literature Service System, Wanfang Database e CNKI, analizzano se l'articolo può rispondere alle principali domande cliniche e valutano il livello di evidenza dell'articolo. Il gruppo di esperti che redige le linee guida valuta la qualità dei documenti e le prove complete recuperate dal sistema. Lo strumento di valutazione adotta lo standard GRADE e lo standard di valutazione delle linee guida adotta il sistema di valutazione GRADE.

Dopo aver valutato l’evidenza e discusso la sua coerenza con il problema clinico, l’evidenza viene convertita in raccomandazioni. Le raccomandazioni dovrebbero essere supportate da prove e le corrispondenti fonti di prova dovrebbero essere incluse nei riferimenti. I pareri raccomandati adottano il principio della coerenza esperta. In caso di pareri di esperti diversi, verrà utilizzata quella con più di 2/3 dei voti. Allo stesso tempo, sono state utilizzate come riferimento le attuali linee guida cliniche nazionali ed estere relative all’AKI. Per i casi clinici ampiamente utilizzati nella pratica clinica e per le opinioni degli esperti che non sono state verificate da una ricerca sistematica, per formulare raccomandazioni viene utilizzato il metodo del consenso degli esperti e la fonte è contrassegnata come "consenso degli esperti".

Il team che ha redatto questa linea guida ha affermato che durante il processo di stesura e revisione della linea guida, si è impegnato a non accettare lavori part-time dietro compenso da parte delle aziende interessate. Non hanno preso in considerazione le richieste delle aziende durante la stesura della linea guida e non ne hanno rivelato il contenuto ai produttori interessati prima che fosse ufficialmente rilasciata. Dal 2020 al 2023, dopo 5 discussioni con esperti, sono state effettuate la revisione e la finalizzazione e questa guida è stata compilata congiuntamente.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.