Linee guida per la pratica clinica per la lesione renale acuta in CinaⅣ

Domanda clinica 6: Come monitorare l’AKI?

1. Monitoraggio emodinamico

【Raccomandazioni】

1. Per i pazienti con AKI e ad alto rischio, si raccomanda di monitorare attentamente le variazioni emodinamiche durante la terapia con fluidi per garantire un'efficace perfusione renale ed evitare conseguenze avverse dovute al sovraccarico di volume (1B).

2. Per AKI e pazienti ad alto rischio, si raccomanda di fare riferimento al piano di gestione stabilito dei parametri emodinamici e di ossigenazione e di utilizzare indicatori dinamici anziché statici per prevedere la risposta volemica per evitare l'insorgenza, la progressione o il peggioramento dell'AKI (2C) .

3. L'obiettivo della pressione arteriosa deve considerare la pressione arteriosa pre-morbosa, valutare i pro e i contro tra l'aumento della perfusione renale causata dalla vasocostrizione e l'ipoperfusione di altri organi e prestare attenzione all'impatto della pressione intra-addominale sulla pressione di perfusione renale (2C ).

4. Si raccomanda che i pazienti con AKI e ad alto rischio possano utilizzare la misurazione transcutanea dell'ossigeno e il rapporto della differenza di pressione parziale di CO2 venosa-arteriosa (Pv-aCO2)/differenza del contenuto di ossigeno arterioso-venoso (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - Misurazione del vo2) ed ecografia con mezzo di contrasto per effettuare le necessarie valutazioni della microcircolazione renale e del metabolismo dell'ossigeno (2C).

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Un volume circolante efficace insufficiente è un importante fattore di rischio riconosciuto per l’AKI. Un’adeguata rianimazione con liquidi e un equilibrio volumetrico ottimizzato sono cruciali per la prevenzione e il trattamento dell’AKI. Aiuta a minimizzare la portata del danno renale, facilita il recupero dall’AKI e riduce il rischio di funzionalità renale residua. danno. Un precedente studio RCT su 3,000 pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore ha dimostrato che la rianimazione restrittiva con liquidi aumenta l'incidenza di AKI; allo stesso modo, il sovraccarico di volume è anche un fattore di rischio per una prognosi sfavorevole nei pazienti con AKI, inclusa un’aumentata incidenza di nuovi AKI e mortalità complessiva. Uno studio prospettico condotto su 2017 ha incluso dati osservazionali di 339 pazienti consecutivi in ​​terapia intensiva ricoverati in ospedale e i risultati hanno mostrato che il sovraccarico di volume è un fattore di rischio indipendente per l'insorgenza di AKI. Un altro studio di coorte retrospettivo su 8 unità di terapia intensiva negli Stati Uniti ha analizzato la fluidoterapia e i risultati di 18.084 pazienti critici. I risultati hanno mostrato che rispetto allo stato di equilibrio (0~5% del peso corporeo) o al gruppo con stato di equilibrio negativo (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Attualmente si ritiene che la terapia perioperatoria goal-directed (GDT), ovvero la formulazione di piani basati su obiettivi stabiliti di gestione dei parametri emodinamici e di ossigenazione, possa ridurre la mortalità e il rischio di AKI. Uno studio prospettico RCT ha reclutato 263 pazienti con sepsi grave o shock settico e i risultati hanno mostrato che l’uso precoce della GDT può migliorare significativamente la prognosi del paziente. Un’altra meta-analisi di 95 studi RCT (11.659 casi) ha dimostrato che la GDT perioperatoria può ridurre l’incidenza di complicanze e mortalità. Una meta-analisi ha incluso 65 studi (9.308 pazienti) e ha scoperto che la terapia fluida perioperatoria e l’uso di farmaci vasoattivi per ottimizzare l’emodinamica e migliorare l’ossigenazione dei tessuti possono migliorare la perfusione e l’ossigenazione renale nei pazienti ad alto rischio di AKI. E riducono significativamente l’insorgenza di AKI postoperatorio. Pertanto, la GDT perioperatoria può migliorare i benefici nella prevenzione e nel trattamento degli eventi AKI, ma non è stato ancora stabilito se sia applicabile ad altri gruppi target.

La pressione venosa centrale (CVP) ha una capacità limitata di guidare la risposta volumetrica nell'intervallo normale (8~12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa). Non è consigliabile utilizzare la sola CVP per guidare la rianimazione con fluidi. Non sono consigliate altre misurazioni statiche della pressione o del volume del cuore sinistro o destro. Gli indicatori soffrono di carenze simili. Le Linee guida sulla sepsi del 2016 raccomandano che gli indicatori dinamici della risposta volemica debbano essere utilizzati per guidare la rianimazione con fluidi nello shock settico, come il test di sollevamento passivo delle gambe (PLR), la variabilità della pressione pulsatoria (PVV) o la variabilità del volume sistolico (SVV), la variabilità della vena cava inferiore , eccetera.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, con o senza pressione di perfusione intraperitoneale<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

I disturbi della microcircolazione nel tessuto renale sono considerati un meccanismo importante nella comparsa e nello sviluppo dell’AKI. La valutazione della microcircolazione e del metabolismo dell’ossigeno e un intervento efficace possono rappresentare la chiave per la prevenzione e il trattamento dell’AKI. Gli studi hanno dimostrato che il completamento della terapia precoce mirata agli obiettivi (EGDT) nei pazienti con shock settico non riduce l’incidenza di AKI. Il 46% dei pazienti che mantengono una saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2) maggiore o uguale al 70% e una MAP maggiore o uguale a 65 mmHg sviluppano ancora AKI. Il monitoraggio della pressione parziale transcutanea dell'ossigeno (PtcO2) può riflettere meglio il tessuto periferico e la perfusione microvascolare. Molti studi hanno scoperto che la microcircolazione cutanea e renale sono correlate e che il flusso sanguigno nel tessuto cutaneo può riflettere contemporaneamente il flusso sanguigno renale. Gli studiosi nazionali utilizzano 10 minuti ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valore basale)] misurato mediante test del carico di ossigeno transcutaneo viene utilizzato come indice emodinamico per valutare se la perfusione microcircolatoria del tessuto renale è buona. Pv-aCO2/Ca-vO2 è un indicatore sensibile che riflette il metabolismo anaerobico dei tessuti. Un aumento del rapporto ha una buona sensibilità e specificità nel predire la riacutizzazione dell’AKI. Alcuni studi ritengono che l’uso combinato della clearance del lattato nel sangue arterioso e di Pv-aCO2/Ca-vO2 guidi la rianimazione con fluidi nello shock settico meglio di un singolo indicatore. L'ecografia renale tradizionale può valutare solo i parametri del flusso sanguigno dei rami sopra le arterie interlobari renali ed è molto difficile valutare il flusso sanguigno corticale renale. La tecnologia emergente degli ultrasuoni con mezzo di contrasto può condurre una valutazione semiquantitativa della microcircolazione renale, utilizzando agenti di contrasto che salgono nella corteccia renale. Il tempo (RT) e il tempo di transito medio (MTT) possono predire la gravità dell’AKI, mentre la pendenza ascendente corticale (WIS) e l’intensità del picco midollare (PI) risultano correlati al recupero dell’AKI.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.