Revisione della ricerca clinica sul metodo MTC tonificante dei reni per l'infertilità maschile

Astratto:Metodo tonificante dei reniè un metodo comune pertrattare l’infertilità maschilenella pratica clinica. Durante il trattamento, dovremmo differenziare la sindrome e cercare la causa, esaminare la causa e trattarla, o riscaldare e tonificare lo yang del rene o nutrire lo yin del rene o ricostituire il rene e ricostituire l'essenza, tutte operazioni che servono principalmente a regolare e tonificare. il rene; su questa base, in base agli altri sintomi del paziente, dovremmo anche usare il metodo di rinvigorire il qi, calmare il fegato, attivare la circolazione sanguigna, eliminare il calore ed eliminare l'umidità, sciogliere il catarro e disperdere i nodi.Medicina tradizionale cineseha un effetto clinico soddisfacente nel trattamento dell'infertilità maschile con il metodo tonificante dei reni, ma ci sono ancora molti problemi da risolvere: ① In termini di differenziazione e trattamento della sindrome, sebbene molti medici abbiano condotto innumerevoli discussioni e dimostrazioni sulla differenziazione della sindrome dell'infertilità, non hanno ancora raggiunto un consenso, presentando una situazione con centinaia di scuole di pensiero. Se fosse possibile formulare uno standard unificato per la differenziazione e la classificazione della sindrome, sarebbe utile migliorare il livello di diagnosi e trattamento dell’infertilità maschile nella medicina tradizionale cinese; ② Lo standard di efficacia è piuttosto arbitrario e l'efficacia riportata da diversi medici non è comparabile e non può riflettere pienamente la situazione clinica effettiva. Se in futuro sarà possibile formulare uno standard di efficacia unificato, ciò sarà più favorevole alla sintesi clinica di vari trattamenti ragionevoli e allo screening di eccellenti combinazioni di prescrizioni per migliorare l'efficacia clinica; ③ In termini di trattamento, la maggior parte di essi sono osservazioni cliniche generali e la maggior parte sono rapporti retrospettivi, mentre gli studi di studi clinici sono relativamente rari. Gli studi sperimentali esistenti mancano di un rigoroso disegno di ricerca scientifica e di ragionevoli osservazioni di controllo, e la loro credibilità e ripetibilità sono basse. La ricerca futura dovrebbe iniziare con la formulazione di standard unificati di diagnosi, classificazione ed efficacia. Su questa base, la ricerca dovrebbe essere condotta in conformità con rigorosi metodi di progettazione, riferimento e valutazione della ricerca scientifica. Per coloro che non possono essere identificati con prove, dovremmo essere bravi a utilizzare mezzi scientifici e tecnologici moderni, combinando la differenziazione moderna e tradizionale, la differenziazione della sindrome macro con la differenziazione della sindrome micro, in modo da scientificare ulteriormente e standardizzare la ricerca clinica della medicina tradizionale cinese nel mondo. trattamento dell’infertilità e promuovere un maggiore sviluppo della medicina tradizionale cinese nel campo del trattamento dell’infertilità maschile.

Parole chiave:infertilità maschile; metodo tonificante dei reni; metodo yang riscaldante e tonificante dei reni;metodo nutriente yin e tonificante renale;metodo di rifornimento dell'essenza e riempimento del midollo; infertilità di tipo oligospermia; infertilità di tipo astenozoospermia; infertilità di tipo non-liquefazione dello sperma

LA MEDICINA CINESE NEL TRATTAMENTO DELL'INFERTILITÀ

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Secondo la definizione di infertilità maschile delOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'infertilità maschile si riferisce a una situazione in cui una coppia convive per più di un anno dopo il matrimonio e non adotta misure contraccettive, e la donna è sterile per motivi dell'uomo. Con lo sviluppo della medicina moderna, diversi metodi di analisi di laboratorio sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica, determinando un numero crescente di casi di infertilità maschile. Secondo recenti ricerche e sondaggi, le coppie infertili rappresentano dal 15% al ​​18% delle famiglie sposate in tutto il mondo e dal 30% al 50% di loro sono sterili per motivi maschili. Le attuali ricerche della medicina moderna sul trattamento dell'infertilità maschile non hanno ancora risolto completamente tutti i problemi. La maggior parte dei trattamenti sono empirici e sperimentali, privi di prove mediche basate sull’evidenza e di bassa efficacia. Le tecnologie emergenti di riproduzione assistita (inseminazione artificiale, fecondazione in vitro-trasferimento di embrioni, iniezione intracitoplasmatica di sperma, ecc.) non sono accettabili per le famiglie comuni a causa del loro costo elevato e della bassa efficienza. Secondo la letteratura, la comprensione dell’infertilità maschile nella medicina tradizionale cinese è stata discussa già nel terzo secolo d.C. I documenti storici non hanno solo discusso l'eziologia e la patogenesi, ma hanno anche accumulato una ricca esperienza nel trattamento. Negli ultimi anni, grazie alla combinazione della moderna tecnologia diagnostica medica avanzata, la differenziazione della sindrome di questa malattia ha fatto passi avanti e anche l’efficacia è stata migliorata. Secondo la medicina tradizionale cinese, le cause principali dell'infertilità maschile sono l'insufficienza renale, il caldo umido, la stasi del sangue, ecc., tra le quali l'insufficienza renale è la patogenesi di base. Indagini e studi epidemiologici rilevanti hanno dimostrato che le sindromi più comuni sono il deficit di essenza renale, il deficit di yin del rene e il deficit di yang del rene. Pertanto, nella pratica clinica, il trattamento dell'infertilità maschile della medicina tradizionale cinese si basa principalmente sulla tonificazione dei reni e su questa base può anche essere combinato con la depurazione del calore e la circolazione sanguigna, con effetti notevoli. Ora viene rivisto come segue. Le cause dell'infertilità maschile comprendono l'insufficienza renale, la stasi del sangue, il caldo umido, ecc., Ma la causa più comune è l'insufficienza renale. Wang Liguang [1] ha studiato e classificato le cartelle cliniche dell'infertilità maschile di molti famosi praticanti della medicina cinese antica come Chen Wenbo, Xu Fusong, Wang Qi, Li Guangwen, Qin Yuehao e Huang Haibo, e ha scoperto che le sindromi più comuni erano carenza di essenza renale, carenza di rene Yin e carenza di rene Yang. Poiché la "carenza renale" è la principale base patologica dell'infertilità maschile, la tonificazione renale è un metodo comune per il trattamento dell'infertilità maschile nella pratica clinica. Tuttavia, il rene ha la differenza tra yin e yang e la differenza tra essenza e qi, quindi l'infertilità da carenza renale può essere divisa in tre tipi: yang renale insufficiente, carenza di yin renale e carenza di essenza renale. Durante il trattamento, dovremmo differenziare le cause e trattarle in base alle cause, o riscaldare e tonificare lo yang del rene o nutrire lo yin del rene o ricostituire l'essenza del rene, tutte cose che servono principalmente a regolare e tonificare il rene; su questa base, in base agli altri sintomi del paziente, possiamo anche utilizzare i metodi per rinvigorire il qi, calmare il fegato, attivare la circolazione sanguigna, eliminare il calore e l'umidità, sciogliere il catarro e disperdere i nodi.

Metodo yang del rene riscaldante e tonificante

Il metodo di riscaldamento e tonificazione dello yang del rene viene utilizzato principalmente per l'infertilità causata da scarsa liquefazione dello sperma, bassa motilità degli spermatozoi, oligospermia, azoospermia e altre anomalie dello sperma dovute a insufficiente yang del rene. Clinicamente, gli indizi sono infertilità, affaticamento, indifferenza sessuale, avversione al freddo, soprattutto sotto la vita e le ginocchia, feci molli, minzione chiara e lunga, minzione frequente durante la notte, lingua pallida con pelo bianco e polso debole. Lo yang del rene, che proviene dal fuoco yang nel qi originale innato, è anche conosciuto come "yuanyang" e "fuoco innato". È il potere originale del corpo umano, che riscalda gli arti e le ossa, protegge l'esterno e si solidifica, e controlla la riproduzione, la crescita e lo sviluppo. Quando lo yang del rene è debole, l'essenza celeste è scarsa e la forza motrice è debole, la motilità degli spermatozoi è bassa; quando lo yang qi è insufficiente e la funzione di riscaldamento non funziona correttamente, il seme è freddo e non si liquefa, portando così alla sterilità. Zhao Zhengping [8] ha trattato 200 pazienti con infertilità maschile da deficit di yang e tipo stasi del sangue con un decotto Zanyu modificato autoprescritto per riscaldare i reni e attivare la circolazione sanguigna. È stato utilizzato un metodo in doppio cieco per impostare un gruppo di trattamento di 150 casi, che sono stati trattati con il decotto Zanyu modificato autoprescritto, e un gruppo di controllo di 5{{20}} casi, che è stato trattato con il decotto Wuzi Yanzong. 20 giorni corrispondevano a un ciclo di trattamento e l’effetto del trattamento è stato analizzato statisticamente dopo tre cicli di trattamento. Risultati: dopo tre cicli di trattamento, la concentrazione di sperma del gruppo di trattamento era significativamente più alta di quella del gruppo di controllo (P < 0,01); il tasso di miglioramento dell'indice di motilità spermatica nel gruppo di trattamento è stato del 60% e quello nel gruppo di controllo è stato del 24% (P < 0,01); il tasso di gravidanza nel gruppo di trattamento è stato del 28% e quello nel gruppo di controllo è stato del 10% (P < 0,01). Il tasso effettivo totale è stato del 65% nel gruppo di trattamento e del 30% nel gruppo di controllo (P < 0,01), indicando che il decotto Jiawei Zanyu ha un buon effetto sull'infertilità maschile causata dall'oligospermia. He Qinghu et al. [4] hanno utilizzato la classica pillola Jinkui Shenqi della medicina cinese per trattare 38 casi di infertilità maschile con deficit del rene yang, oligospermia e astenospermia, di cui 29 casi erano marcatamente efficaci, 6 casi erano efficaci e 3 casi erano inefficaci, con un totale di efficacia tasso del 92,1%. La motilità degli spermatozoi, la vitalità e il conteggio totale degli spermatozoi dei pazienti erano significativamente migliorati. LH, FSH e T sono aumentati in modo significativo. Wang Zuxian [6] ha utilizzato il metodo di trattamento di base nutriente il rene e ricostituendo l'essenza, integrando il rene e rinvigorendo lo yang, e combinato con l'iniezione intramuscolare di gonadotropina corionica umana per trattare 56 pazienti con infertilità maschile di tipo oligospermia. Il gruppo di controllo è stato trattato con 14 casi di semplice iniezione intramuscolare di gonadotropina corionica umana. Risultati: il tasso di guarigione e il tasso effettivo totale del gruppo di trattamento erano 51. La differenza tra i due gruppi era statisticamente significativa (P < 0,05). Li Haisong et al. [5] hanno utilizzato il metodo del riscaldamento dello yang e del rifornimento dell'essenza per trattare 220 casi di infertilità maschile causata da sperma anomalo (quelli con deficit renale e deficit parziale di yang renale secondo la differenziazione della sindrome della MTC) con una pillola Bushen Shengjing auto-prescritta. La pillola era composta da rene di Shiba Inu, colla di corno di cervo, semi di Cuscuta, Lycium Barbarum e altri farmaci. La pillola è stata assunta per via orale alla dose di 6 g due volte al giorno per 3 mesi come ciclo di trattamento. Dopo 1 o 2 cicli di trattamento sono guariti 64 casi, pari al 29,1%; 58 casi sono stati marcatamente efficaci, pari al 26,3%; 79 casi sono risultati efficaci, pari al 35,8%; 19 casi erano inefficaci, pari all'8,6%; e il tasso effettivo totale è stato del 91,4%.

2 Metodo Yin nutriente e tonificante per i reni

Il metodo di nutrimento yin e tonificante dei reni viene utilizzato principalmente per l'infertilità causata da insufficiente yin renale e carenza di essenza e sangue, come oligospermia e azoospermia. Clinicamente, i sintomi principali sono dolore alla vita e alle ginocchia, debolezza delle gambe, vertigini e acufeni, insonnia e sonnolenza, perdita di peso, vampate di calore e sudorazioni notturne e febbre nei cinque cuori. Lo yin del rene è la base dell'essenza, del sangue, dei fluidi corporei e dei fluidi nel corpo, ed è la base materiale per l'attività dell'energia yang nei reni. Se lo yin del rene è insufficiente, la carenza di yin e il fuoco sono forti e l'essenza è carente, si verificheranno oligospermia e azoospermia. Zhuang Tianqu [9] ha utilizzato il metodo per tonificare i reni e calmare il fegato e ha formulato una prescrizione: Epimedium 3{{20}} g, Rehmannia glutinosa 30 g, Lycium barbarum 15 g, Polygonatum sibiricum 15 g , Polygonatum multiflorum 15 g, Bupleurum 10 g e Citrus hand 10 g. Sono stati trattati 40 casi di astenozoospermia, 8 casi sono stati marcatamente efficaci, pari al 20%, 24 casi sono stati efficaci, pari al 60%, 8 casi sono stati inefficaci, pari al 20%, e il tasso effettivo totale è stato dell'80%. Rispetto a prima del trattamento, lo sperma di grado A, lo sperma di grado B e il tasso di motilità degli spermatozoi erano significativamente migliorati, con differenze significative (P < 0,05). Yang Hongwei et al. [10] hanno utilizzato il metodo di tonificazione dei reni e di eliminazione del calore per trattare 40 casi di oligospermia e astenozoospermia, con un tasso effettivo totale dell'87,5%. La densità dello sperma e la percentuale di spermatozoi in rapido movimento in avanti dei pazienti erano significativamente migliorate rispetto a prima del trattamento e la differenza era significativa (P < 0,05).

3. Metodo Yijing Tansui

Il metodo Yijing Tansui è usato per trattare l'infertilità causata dalla scarsa qualità dello sperma e dalla bassa densità dello sperma a causa dell'insufficiente essenza renale. Clinicamente i sintomi principali sono vertigini, acufeni, dolori alla vita e alle ginocchia, disfunzioni sessuali, stanchezza e dimenticanza. Utilizza spesso erbe dalla consistenza grassa e densa, come Rehmannia glutinosa, Lycium barbarum, Cuscuta chinensis, Polygonatum sibiricum e Polygonum multiflorum lavorato, per ricostituire l'essenza e il sangue. Come dice il Classico di medicina interna dell'Imperatore Giallo: "Se l'essenza è insufficiente, dovrebbe essere reintegrata con sapore". Ad esempio, Polygonatum sibiricum. Wang Zhigang [11] ha utilizzato la capsula Huangjing Zanyu per trattare l'infertilità maschile e l'astenozoospermia. 80 pazienti con infertilità maschile e astenozoospermia (diagnosticati come deficit di essenza renale nella medicina tradizionale cinese) sono stati divisi casualmente in due gruppi, 40 casi in ciascun gruppo. Il gruppo di trattamento ha assunto la capsula Huangjing Zanyu per via orale e il gruppo di controllo ha assunto la capsula Shengjing per via orale. Il corso del trattamento è stato di 3 mesi. Risultati: non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nel tasso effettivo totale tra i due gruppi dopo il trattamento. L'indice di motilità spermatica del gruppo di trattamento era significativamente migliorato rispetto a quello del gruppo di controllo (P < 0,01). Conclusione: la capsula Huangjing Zanyu può migliorare significativamente la motilità degli spermatozoi e ha un effetto definito sull'infertilità maschile e sull'astenozoospermia. Il tasso effettivo totale del gruppo di trattamento con pillole Yusi prodotte dall'Ospedale di medicina tradizionale cinese di Pechino per il trattamento dell'infertilità maschile dovuta a insufficienza renale, carenza di sperma, umidità e calore è stato del 40% e il tasso effettivo totale è stato dell'82.{{ 8}}%, che era significativamente diverso dal gruppo di controllo (P < 0,05). Wang Jingge [2] ha utilizzato la ricetta Wenbu Piyang Bu Shen Tianjing per trattare 20 casi di infertilità maschile e astenozoospermia, 2 casi sono stati curati, 6 casi sono stati significativamente efficaci, 10 casi sono stati efficaci, 2 casi sono stati inefficaci e il tasso di efficacia totale è stato 90%.

La formula utilizzaCuscuta australis, Cistanche deserticola, Lycium barbarum, ed Eucommia ulmoides come ingredienti principalinutrire il rene e ricostituire l'essenza; 

Cistanche deserticola

Poria cocos, zenzero essiccato e Atractylodes macrocephala sono gli ingredienti ausiliari per riscaldare lo yang e rafforzare la milza per aumentare la fonte del metabolismo postnatale; Astragalus membranaceus e Angelica sinensis sono gli ingredienti ausiliari per rinvigorire il qi e nutrire il sangue; Il Prunus persica e la radice di peonia rossa vengono utilizzati per attivare la circolazione sanguigna e sbloccare i meridiani; e Achyranthes bidentata viene utilizzato per guidare la medicina direttamente nel sito della malattia. Sun Gang et al. [3] hanno utilizzato il decotto Bushen Yijing per trattare 80 pazienti affetti da oligospermia e astenospermia. La composizione della prescrizione era: Astragalo 30 g, Angelica 15 g, Peonia bianca 15 g, Chuanxiong 10 g, Salvia miltiorrhiza 20 g, Rehmannia glutinosa 20 g, Cuscuta 30 g, Lycium barbarum 20 g, Rubus idaeus 15 g, Schisandra 10 g, Colla di corno di cervo (fusa) 10 g, Plantago (confezione separata) 10 g, Curculigo 10 g, Epimedium 15 g, Cyathula officinalis 15 g, 1 dose al giorno, decotta in 500 ml di acqua, presa due volte. 3 mesi come ciclo di trattamento. Sono stati trattati 8 casi di oligospermia, 2 guariti, 5 efficaci e 1 inefficace. Il tasso di guarigione è stato del 25% e il tasso effettivo è stato dell'87,5%; 25 casi di astenospermia, 18 casi sono guariti, 5 casi efficaci, 2 casi inefficaci, il tasso di guarigione è stato del 72%, il tasso effettivo è stato del 92%; 47 casi di oligospermia e astenospermia, 30 casi sono guariti, 12 casi sono risultati efficaci, 5 casi sono stati inefficaci, il tasso di guarigione è stato del 63,82%, il tasso effettivo è stato dell'89,36%.

Quanto sopra si basa sulla diagnosi e sul trattamento dei sintomi da una prospettiva macro, ma nella pratica clinica, molti pazienti con infertilità maschile non presentano cambiamenti evidenti e tipici nei sintomi della lingua e del polso, cioè nessun sintomo può essere identificato. BiHuanzhou et al. [31] hanno condotto l'osservazione dei sintomi e l'analisi della sindrome su 389 pazienti con infertilità maschile senza classificazione della sindrome predefinita e hanno scoperto che 52 dei 389 pazienti (pari al 13,37%) non presentavano altri sintomi clinici oltre all'infertilità, cioè nessuna sindrome da identificare , e l'assenza di casi di sindrome, indicando che la diagnosi tradizionale di infertilità maschile ha un punto cieco. In questo momento, dobbiamo utilizzare moderni mezzi scientifici e tecnologici per condurre la differenziazione della sindrome microscopica, cioè la differenziazione della sindrome dello sperma. La teoria di base della differenziazione della sindrome dello sperma è: l'organo riproduttivo si trova nella posizione yin, lo sperma appartiene all'acqua ed è yin, che è yin nello yin; l'essenza appartiene al fuoco ed è yang, che è yang in yin. Lo sperma è yang in yin e lo sperma stesso può essere diviso in yin e yang. Il corpo dello sperma è yin-yang in yin; il tasso di sopravvivenza degli spermatozoi e il tasso di attività degli spermatozoi sono yang-yang in yang. Secondo la teoria "Yang si trasforma in Qi, Yin forma forma" in Huangdi Neijing, la forza della motilità degli spermatozoi e il tasso di sopravvivenza degli spermatozoi sono dovuti all'aumento e alla caduta dello Yang dei reni. Poiché Yin e Yang sono entrambi interdipendenti e reciprocamente restrittivi, Yin spesso danneggia Yang e Yang danneggia Yin. Anche Yin e Yang sono entrambi carenti. Quando lo Yang è carente, internamente si genera freddo. L'osservazione al microscopio mostra che lo sperma è limpido e freddo, la motilità degli spermatozoi è indebolita e il tasso di sopravvivenza degli spermatozoi diminuisce. La carenza di Yin provoca calore interno o iperattività della fase fuoco, bruciando i fluidi corporei e il volume dello sperma è piccolo, viscoso, la liquefazione è anormale, la motilità degli spermatozoi è indebolita e il tasso di sopravvivenza diminuisce. Ad esempio, l'infertilità da carenza di Qi: la carenza di Qi provoca affaticamento e le manifestazioni microscopiche mostrano principalmente una motilità degli spermatozoi indebolita e un ridotto tasso di sopravvivenza. Infertilità da depressione epatica: la depressione a lungo termine si trasforma in calore e l'ebollizione dei fluidi corporei può ridurre il volume dello sperma, renderlo viscoso, la liquefazione è anormale, il numero di spermatozoi può diminuire, la vitalità diminuisce e persino gli spermatozoi morti aumentano. Sulla base di questa teoria, possiamo identificare e trattare pazienti con sperma anomalo ma senza sindrome macroscopica evidente e identificabile. Clinicamente, possiamo reintegrare il seme e nutrire il rene, o dare beneficio al rene e rafforzare lo yang, o nutrire lo yin e ridurre il fuoco in base alla loro routine del seme, e abbiamo ottenuto buoni risultati, che sono esaminati di seguito.