Decostruire la sindrome da defecazione ostruttiva con il biofeedback adattivo

Le comuni sindromi della stitichezza cronica (CC) e della sindrome da defecazione ostruttiva (ODS) hanno un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti affetti. Nel 40% dei pazienti, il CC è causato dalla condizione comportamentale chiamata defecazione dissinergica (DD), che comporta una contrazione paradossa, un rilassamento inadeguato o entrambi i muscoli puborettali, spesso associati a forze propulsive inadeguate durante la defecazione.

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Sebbene i sintomi e i test fisiologici siano il cardine della diagnosi. [1, 2], la diagnosi di DD è tuttavia spesso difficile poiché più della metà dei volontari sani presenta risultati manometrici coerenti con DD [3], probabilmente a causa di fattori legati alla procedura come il posizionamento in posizione laterale sinistra e la natura imbarazzante dell’indagine [4].

Secondo diverse linee guida, la DD può quindi essere diagnosticata solo sulla base di almeno due test complementari (ad esempio test di espulsione del palloncino, manometria, proctografia o defecografia) [4, 5]. Il biofeedback è una terapia di condizionamento operante; nel caso dell'ODS, comporta la visualizzazione dell'attività dei muscoli anorettali e addominali con manometria o elettromiografia per aiutare il paziente ad aumentare la pressione intra-addominale e a rilassare la muscolatura dello sfintere anale durante la defecazione.

Grazie alla sua efficacia dimostrata nell’ODS in diversi studi randomizzati, che hanno dimostrato che è più efficace del feedback simulato o della terapia medica con lassativi e benzodiazepine, è raccomandato da diverse linee guida per il trattamento della stitichezza cronica come trattamento di prima linea. Un miglioramento duraturo dei sintomi può essere raggiunto in più del 70% dei pazienti [6–8].

La selezione dei pazienti per il biofeedback è cruciale poiché, soprattutto i pazienti con stitichezza dovuta ad altre cause, non traggono beneficio nella stessa misura dei pazienti con ODS [9]. Ulteriori predittori di successo sono la motivazione del paziente e l'adesione al trattamento, l'aumento della gravità dei sintomi e l'assistenza digitale durante l'evacuazione [10, 11]. Un altro ostacolo a una formazione efficace sul biofeedback è la disponibilità di terapisti specializzati nel biofeedback. Poiché la terapia di biofeedback ambulatoriale è costosa e richiede molto tempo, studi randomizzati e controllati hanno recentemente mostrato risultati promettenti per i dispositivi di biofeedback domiciliari per fornire un trattamento economicamente vantaggioso a un numero maggiore di pazienti [12].

Nell'attuale numero di Digestive Diseases and Sciences, Yuemei Xu e colleghi presentano l'interessante risultato di uno studio randomizzato e controllato di terapia di biofeedback adattativa rispetto a quella fissa (cioè conservativa) in 42 pazienti con stitichezza dovuta a CC [13]. Indipendentemente dalla randomizzazione, tutti i pazienti hanno ricevuto due settimane di finto biofeedback. Il regime di biofeedback adattivo (ABF) includeva feedback visivo, uditivo e qualitativo durante le sessioni e, cosa più importante, le soglie (cioè la sensazione) erano adattate specificamente alle caratteristiche e alle capacità di base del paziente e venivano inoltre adattate in base agli obiettivi raggiunti.

Durante il regime di biofeedback fisso (FBR), il disegno sperimentale era simile con l'eccezione che le soglie e gli obiettivi erano fissi e non individualizzati per il paziente. Ad entrambi i gruppi è stato chiesto di eseguire esercizi a casa e di frequentare sessioni di formazione bisettimanali.

Il successo del trattamento è stato definito dal miglioramento dei risultati fisiologici, dal miglioramento dei sintomi, dalla necessità di farmaci e dal numero di movimenti intestinali spontanei completi a settimana, come raccomandato dalla Food and Drug Administration statunitense per gli studi sui farmaci nella stitichezza cronica. Ventuno pazienti con CC hanno completato l'ABF e 21 sono stati sottoposti a FBR.

Il numero di movimenti intestinali completi, i sintomi di stitichezza, la necessità di farmaci e i risultati fisiologici sono stati significativamente migliorati nel gruppo ABF rispetto ai pazienti sottoposti a FBR, dimostrando chiaramente l'efficacia di un trattamento di biofeedback su misura individualizzato in base alle esigenze del paziente e ai criteri di base .

Come in molti altri studi di biofeedback, questo studio può essere considerato in parte parziale in quanto non è stato effettuato alcun intervento fittizio poiché non era possibile il cieco. Un'altra critica è il piccolo numero di pazienti inclusi nello studio poiché le differenze nei movimenti intestinali e nei parametri fisiologici tra i due gruppi potrebbero essere sovrastimate a causa del basso numero di pazienti.

Tuttavia, i dati generati da questo studio forniscono un argomento convincente a favore di regimi di feedback personalizzati e personalizzati che possono essere studiati in studi randomizzati controllati più ampi per migliorare i risultati dei pazienti e promuovere l’attuale successo e popolarità del trattamento con biofeedback. Resta da vedere se un approccio di biofeedback su misura potrebbe essere di beneficio anche nei casi refrattari di stitichezza cronica dovuta alla DD.

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanzae altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocisanchecome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovere l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.

Riferimenti

1. Bharucha AE, Lacy BE. Meccanismi, valutazione e gestione della stitichezza cronica. Gastroenterologia 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Articolo di revisione: dissinergia defecativa e terapia di biofeedback nella fisiopatologia e nella gestione della stitichezza funzionale. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Studio dell'accuratezza diagnostica della manometria anorettale per la diagnosi della defecazione dissinergica. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Documento di consenso degli esperti: progressi nella valutazione della funzione anorettale. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Raccomandazioni dell'International Anorettal Physiology Working Group (IAPWG): protocollo di test standardizzato e classificazione di Londra per i disturbi della funzione anorettale. Neurogastroenterolo Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Trattamento biofeedback della stitichezza cronica: miti e idee sbagliate. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Position paper ANMS-ESNM e linee guida di consenso sulla terapia con biofeedback per i disturbi anorettali. Neurogastroenterolo Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Linee guida della Società Europea di Neurogastroenterologia e Motilità sulla costipazione funzionale negli adulti. Neurogastroenterolo Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Il biofeedback avvantaggia solo i pazienti con disfunzione dello sbocco, non i pazienti con costipazione isolata a transito lento. Gastroenterologia 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Fattori associati alla risposta alla terapia di biofeedback per la defecazione dissinergica. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. L'effetto dello standard rispetto all'istruzione avanzata e al feedback verbale sulle misurazioni della manometria anorettale. Neurogastroenterolo Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia di biofeedback domiciliare rispetto a quella ambulatoriale per la stitichezza con defecazione dissinergica: uno studio randomizzato e controllato. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Efficacia di un programma di allenamento modificato della terapia di biofeedback adattivo per la defecazione dissinergica in pazienti con stitichezza cronica. Scava Dis Sci. (Epub prima della stampa). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.