Modalità di dialisi e disfunzione sessuale nei pazienti di sesso maschile

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Nihan Tekkarismaz¹, et al

Astratto

Disfunzione sessualeè un problema poco riconosciuto a causa di un numero molto limitato di studi in letteratura. Questo studio mira a valutare gli effetti legati alla disfunzione sessuale della modalità di dialisi tra i pazienti di sesso maschile con insufficienza renale cronica. A tutti i pazienti è stato chiesto di completare 2 questionari: l'Hospital Anxiety Depression Scale [HADS] e l'International Index of Erectile Function [IIEF-5]. Nello studio sono stati inclusi un totale di 51 pazienti che hanno completato i questionari. 31 di loro erano in trattamento di emodialisi (HD) e 20 erano in trattamento di dialisi peritoneale (PD). Dopo l'aggiustamento per età e punteggio HADS, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi HD e PD in termini di punteggi IIEF medi (55 vs. 4{{20}}, p=.{ {25}}58) e la frequenza delle disfunzioni sessuali (12,9 percento contro 30 percento, p=.163). Età (r=-{{30}}.553), pressione sanguigna (r=-0,299/ -0,374), uso del ferro (r=- 0,333), livelli lipidici (r=-0,281/ -0,276) e punteggio HADS-D (r=-0,276) inversamente associati al punteggio IIEF (p <.05). per="" concludere,="" la="" disfunzione="" sessuale="" è="" più="" comune="" nei="" pazienti="" che="" ricevono="" la="" terapia="" per="" la="" pd="" rispetto="" a="" quelli="" che="" ricevono="" la="" terapia="" per="" la="" mh.="" l'età="" avanzata,="" la="" pressione="" sanguigna="" più="" alta,="" il="" trattamento="" con="" ferro,="" livelli="" lipidici="" più="" elevati="" e="" la="" presenza="" di="" depressione="" erano="" associati="" a="" una="" maggiore="" prevalenza="" di="" disfunzione="">

PAROLE CHIAVEHADS, emodialisi, IIEF, dialisi peritoneale, disfunzione sessuale

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1|INTRODUZIONE

In tutto il mondo,malattia renale cronica(CKD) si verifica in più del 10% della popolazione generale (Fugl-Meyer, Nilsson, Hylander e Lehtihet, 2017; Guven, Sari, Inci e Cetinkaya, 2018). L'insufficienza renale cronica colpisce non solo i reni, ma anche tutti gli altri organi e sistemi vitali (Fugl-Meyer et al., 2017). Rispetto alla popolazione generale,disfunzione sessuale(SD) è più comune tra i pazienti confallimento renale cronico (CRF) (Fugl-Meyer et al., 2017; Guven et al., 2018; Hassan, Elimeleh, Shehadeh, Fadi e Rubinchik, 2018; Lai et al., 2007; Savadi, Khaki, Javnbakht e Pourrafiee, 2016 ).Disfunzione sessualepuò essere visto fin dalle prime fasi della malattia renale cronica (Guven et al., 2018).Disfunzione sessualein CKD è una condizione complessa che può essere influenzata da fattori sia fisiologici che psicosociali (Theofilou, 2012). Molteplici fattori tra cui diabete, malattie cardiovascolari, malattie neurologiche, disturbi degli ormoni sessuali ed effetti collaterali dei farmaci possono contribuire alla SD (Fugl Meyer et al., 2017; Hassan et al., 2018; Palmer, 1999, 2003; Savadi et al., 2016). Dato che molti di questi fattori sono particolarmente comuni nei pazienti con IRC, non sorprende che SD sia particolarmente comune in questo gruppo di pazienti.

Tuttavia, nonostante la sua elevata prevalenza, la SD spesso non viene né valutata né diagnosticata. C'è un numero molto limitato di studi in letteratura che esaminano qualsiasi correlazione tra i metodi di dialisi e SD tra i pazienti con IRC. Questo studio si propone di valutare l'effetto della modalità dialitica susessualefunzionetra i pazienti maschi con IRC.

2|MATERIALI E METODI

Questo studio è stato approvato dal Consiglio di revisione istituzionale dell'Università di Baskent (progetto n.: KA19/327) e supportato dal Fondo di ricerca dell'Università di Baskent. Lo studio è stato condotto secondo i principi della Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

2.1|Partecipanti

Gli autori hanno eseguito un'analisi trasversale da agosto 2019 a ottobre 2019.

The inclusion criteria were as follows: (a) patients who were >18 anni di età (b) sesso maschile (c) trattamento di dialisi (emodialisi (HD) o dialisi peritoneale (PD)) di almeno 3 mesi presso il Dipartimento di Nefrologia, Baskent University Hospital, Adana, Turchia, (d) avere un partner sessuale e (e) avere la capacità mentale di comprendere e rispondere ai questionari.

I criteri di esclusione erano i seguenti: (a) i pazienti hanno cambiato le modalità di dialisi da MH a PD o viceversa, (b) avevano una storia di trapianto renale, (b) avevano gravi malattie psichiatriche, infezione attiva (come la peritonite) o cuore congestizio non controllato fallimento e (c) avere una storia di abuso di alcol o sostanze.

Nel periodo di 3 mesi dello studio, 108 pazienti maschi con IRC che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati invitati al sondaggio. Tuttavia, 48 pazienti si sono rifiutati di partecipare e solo 60 hanno accettato di partecipare. Tra questi, 3 pazienti non hanno completato completamente i questionari. Sei pazienti del gruppo PD sono stati esclusi perché erano in età più avanzata rispetto al gruppo HD, quindi, in totale, sono stati inclusi nello studio 51 pazienti maschi.

Le caratteristiche dei pazienti includevano età, altezza, peso, indice di massa corporea (BMI), abitudine al fumo, volume delle urine, tempo in dialisi, livelli di pressione sanguigna, stato civile, livello di istruzione, stato professionale, malattia renale primaria, condizioni di comorbidità (diabete mellito,ipertensione, malattie cardiovascolari, malattie polmonari e malattie cerebrovascolari) e la storia della paratiroidectomia.

Farmaci prescritti (farmaci antipertensivi inclusi inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina, calcio-antagonisti, beta-bloccanti, alfa-bloccanti e diuretici, farmaci correlati alla dialisi tra cui eritropoietina, ferro e vitamina D e farmaci per l'abbassamento) sono stati presi dalle cartelle dei pazienti.

I parametri biochimici ed ematologici tra cui creatinina sierica, emoglobina, ferritina, proteina C-reattiva, calcio, fosforo, albumina, ormone paratiroideo, livelli lipidici e Kt/V (un indicatore dell'adeguatezza della dialisi) sono stati ottenuti dal sangue pre-dialitico a metà settimana campioni entro 1 mese da questo studio. Per l'indice di urea Kt/V, i valori inferiori a 1,2 sono stati considerati anormali per i pazienti con MH; i valori per PD sono stati considerati anormali al di sotto di 1,7.

2.2|Questionari

Lo specialista in nefrologia ha condotto interviste faccia a faccia con tutti i partecipanti. Le interviste si sono svolte durante le sessioni di routine HD o il controllo policlinico di routine per i pazienti con PD. Per la privacy del paziente, i questionari sono stati consegnati ai partecipanti in una busta sigillata e raccolti in una busta sigillata. Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto, a ciascun paziente è stato chiesto di completare due questionari per conto proprio: (a) Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) e (b) International Index of Erectile Function (IIEF-5). I questionari compilati dai partecipanti sono stati valutati da specialisti in urologia e psichiatria.

2.2.1|HADS

La gravità dei sintomi di ansia e depressione dei partecipanti è stata valutata utilizzando HADS (Zigmond & Snaith, 1983). Sono state valutate la validità e l'affidabilità della scala in lingua turca (Aydemir, 1997). La scala contiene un totale di 14 domande. Le domande dispari sono progettate per misurare l'ansia (cioè la sottoscala dell'ansia HADS-A) e quelle pari sono per la depressione (cioè la sottoscala della depressione HADS-D). Come risultato di uno studio condotto in Turchia, il punteggio di cut-off per HADS-A è stato determinato come 10 di 11 e il punteggio di cut-off per HADS-D è stato determinato come 7 di 8. Il i punteggi più bassi e più alti di entrambe le sottoscale sono, rispettivamente, 0 e 21 (Aydemir, 1997).

2.2.2|IIEF

La SD dei partecipanti è stata valutata utilizzando l'IIEF (Rosen et al., 1997). L'IIEF è uno strumento ampiamente utilizzato e validato. È stato tradotto dall'inglese al turco. La validità e l'affidabilità della localizzazione linguistica di questo questionario tradotto sono state dimostrate in precedenti studi turchi (Bayraktar, 2{{10}}17). Si compone di 15 domande per indagare la funzione sessuale negli uomini in cinque domini, inclusa la funzione erettile (domande 1–5 e domanda 15; intervallo di punteggio: 1–30), la funzione orgasmica (domande 9 e 1{51 }}; intervallo di punteggio: 0–10), desiderio sessuale (domande 11 e 12; intervallo di punteggio: 2–10), soddisfazione per il rapporto sessuale (domande 6–8; intervallo di punteggio: 0–15) e soddisfazione sessuale generale (domande 13 –14; range di punteggio: 2–10) (Martin-Diaz, Reig-Ferrer e Ferrer-Cascales, 2006; Savadi et al., 2016). Ogni domanda conteneva sei opzioni e, a seconda dell'opzione selezionata, hanno punteggi compresi tra 0 e 5 (Savadi et al., 2016). Oltre ai punteggi di dominio, il questionario ha anche un punteggio globale che si ottiene in tutte le voci (intervallo di punteggio: 5–75). Un punteggio IIEF totale cut-off di 25 (range di punteggi da 5 a 75) è stato utilizzato per definire la "disfunzione sessuale". Un punteggio di cut-off di 21 (range di punteggi da 5 a 25) è stato utilizzato per definire il "disturbo erettile" (Rosas et al., 2001). I punteggi totali della funzione erettile sono classificati in nessun DE (26–30), DE lieve (22–25), da lieve a moderato (17–21), DE moderato (11–16) e DE grave (0–10). Abbiamo codificato e analizzato le risposte al sondaggio.

2.3|analisi statistica

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS del pacchetto statistico (versione 25.0, SPSS Inc.). Se le variabili continue erano normali, venivano descritte come media ± deviazione standard (p > .05 nel test di Kolmogorov–Smirnov o Shapira–Wilk (n < 30)),="" e="" se="" le="" variabili="" continue="" non="" erano="" normali,="" venivano="" descritte="" come="" le="" mediano.="" i="" confronti="" tra="" i="" gruppi="" sono="" stati="" applicati="" utilizzando="" il="" test="" t="" di="" student="" (gruppo:="" hd="" e="" pd)="" per="" i="" dati="" normalmente="" distribuiti="" e="" il="" test="" di="" mann-whitney="" u="" è="" stato="" utilizzato="" per="" i="" dati="" non="" normalmente="" distribuiti.="" le="" variabili="" categoriali="" tra="" i="" gruppi="" sono="" state="" analizzate="" utilizzando="" il="" test="" del="" chi="" quadrato="" o="" il="" test="" esatto="" di="" fisher.="" i="" valori="" di="" p="">< .05="" sono="" stati="" considerati="" statisticamente.="" abbiamo="" eseguito="" i="" coefficienti="" di="" correlazione="" di="" spearman="" per="" valutare="" le="" associazioni="" tra="" il="" questionario="" iief="" ei="" parametri="">

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3|RISULTATI

In questo studio sono stati inclusi un totale di 51 pazienti di sesso maschile (età media 50,5 ± 9,1 anni). 31 di loro erano in trattamento per MH (l'età media era 48,5 ± 7,4 anni) e 20 erano in trattamento per PD (l'età media era 53,6 ± 10,8 anni). Il tempo mediano di dialisi prima dello studio era di 58 (min 6- max 276) mesi per tutti i partecipanti. Diabete mellito e ipertensione erano presenti rispettivamente nel 25,5% e nell'82,4% dei pazienti. I pazienti sono stati analizzati in due gruppi, il gruppo HD e il gruppo PD. Tutti i pazienti nel gruppo MH hanno ricevuto un trattamento per la MH tre volte a settimana, per 4 ore in ciascuna sessione di dialisi. Tutti i pazienti nel gruppo PD hanno ricevuto dialisi peritoneale ambulatoriale continua.

3.1|Analisi comparativa delle caratteristiche di base tra i pazienti HD e PD

Il livello di istruzione era più alto (p=.001) e il tasso di disoccupati era inferiore (p=.007) nel gruppo PD. Altre caratteristiche cliniche sono elencate nella Tabella 1. C'erano più pazienti che assumevano beta-bloccanti (p=.009) e più di 2 farmaci (p=.015) per il trattamento dell'ipertensione nel gruppo PD . I farmaci dei partecipanti sono riportati nella Tabella 2. I livelli di emoglobina (p=.012) e albumina sierica (p=.000) erano inferiori nei pazienti con PD. I livelli di colesterolo totale (p=.036) e di colesterolo LDL (p=.041) erano più elevati nei pazienti con PD. Sebbene il valore Kt/V fosse più alto nel gruppo PD (p=.000), quando sono state confrontate le percentuali di pazienti che hanno raggiunto il target Kt/V, non c'era differenza tra i due gruppi (Tabella 3).

3.2|Analisi comparativa dei punteggi HADS tra i pazienti HD e PD

I punteggi HADS-A medi e i punteggi HADS-D di tutti i pazienti sono stati trovati rispettivamente a 6,98 ± 3,28 e 7,84 ± 3,99. L'incidenza della depressione era del 51% (n:26) e l'ansia dell'11,8% (n:6).

Non c'era alcuna differenza statistica tra i pazienti HD e PD in termini di punteggi HADS-D (p=.880) e punteggi HADS-A (p=.569). Sulla base del punteggio di cut-off, non sono emerse differenze tra i due gruppi in termini di depressione (p=1.00) ​​e ansia (p=1.00) (Tabella 4).

3.3|Analisi comparativa dei punteggi IIEF tra i pazienti HD e PD

L'incidenza di SD è stata del 19,6% (n:10) in tutti i pazienti. I risultati dell'indagine IIEF sui partecipanti sono stati presentati nella Tabella 5. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i due gruppi in termini di punteggi IIEF (p=.058) e SD in base al punteggio di cut-off (30 percento contro 13 percento, p=.163).

3.4|Analisi comparativa di un dominio della funzione erettile tra i pazienti HD e PD

Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa in termini di tasso di DE tra i nostri gruppi HD e PD (58 per cento contro 65 per cento, p=.771). I tassi di nessuna disfunzione erettile, disfunzione erettile lieve, disfunzione erettile da lieve a moderata, disfunzione erettile moderata e grave disfunzione erettile sono stati trovati rispettivamente del 15%, 20%, 25%, 5% e 35% nei nostri pazienti con PD e come 25,8 percento, 16,1 percento, 25,8 percento, 22,6 percento e 9,7 percento, rispettivamente, nei nostri pazienti con MH. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi HD e PD in termini di livelli di DE (p=.129).

3.5|Analisi di correlazione tra fattori clinici e punteggi IIEF

Età avanzata, pressione sanguigna sistolica e diastolica elevata, livelli elevati di colesterolo totale, terapia con ferro e punteggio HADS-D elevato sono risultati correlati con punteggi IIEF totali inferiori. Inoltre, l'età avanzata, l'indice di massa corporea elevato, il piacere del sangue sistolico e diastolico elevato, la terapia con ferro, il mancato utilizzo della terapia con vitamina D, livelli elevati di colesterolo totale e trigliceridi e punteggi HADS-D elevati sono stati associati a uno o più domini dell'IIEF (Tabella 6).

3.6|Analisi comparativa di pazienti con e senza SD

L'età avanzata è risultata essere un fattore di rischio per SD (48,8 vs. 57,5, p=.006). La pressione sanguigna sistolica (127 vs. 141 mmHg, p=.025) e diastolica (76 vs 82 mmHg, p=.050) nei nostri pazienti con SD erano superiori a quelli senza SD. Non ci sono state differenze significative tra i nostri pazienti con e senza SD in termini di tempo di dialisi, BMI, volume urinario, creatinina sierica, emoglobina, ferritina, proteina C-reattiva, calcio, fosforo, albumina, ormone paratiroideo, colesterolo, livelli lipidici e Kt/V.

4|DISCUSSIONE

Questo studio prospettico di coorte regionale ha confrontato il funzionamento sessuale maschile utilizzando l'IIEF tra pazienti con MH e PD e ha studiato l'associazione tra IIEF e caratteristiche cliniche. Sulla base di studi precedenti, l'età avanzata e l'aumento dei livelli di depressione e ansia sono noti come importanti fattori di rischio per la disfunzione sessuale. Per questo motivo, l'analisi è stata effettuata dopo aver aggiustato i due gruppi in termini di età e punteggi HADS. Di conseguenza, abbiamo scoperto che la disfunzione sessuale è più comune nei pazienti che ricevono la terapia per la PD rispetto a quelli che ricevono la terapia per la MH. Abbiamo anche scoperto che l'età avanzata, la pressione sanguigna più alta, livelli lipidici più elevati e la presenza di depressione erano associati a una maggiore prevalenza di disfunzione sessuale.

Il punteggio HADS-A medio (6,9 vs 5,8, 6,7) e il punteggio HADS-D medio (7,8 vs 5,6, 7,6) dei nostri pazienti erano simili a quelli riportati in precedenza (Balaban et al., 2017; Guven et al. , 2018). In molti studi che hanno coinvolto pazienti con MH, il punteggio IIEF mediano è stato riportato nell'intervallo 39.00–56,25 (Lai et al., 2007; Peng et al., 2007; Savadi et al., 2016) . Il punteggio IIEF mediano dei nostri pazienti con MH era simile a quello di questi studi. In uno studio che ha coinvolto pazienti con PD, il punteggio IIEF mediano è stato riportato come 33,4 (Azevedo et al.., 2014). Il punteggio IIEF mediano dei nostri pazienti con PD era leggermente superiore rispetto a questo studio.

Lai et al hanno riferito che i punteggi mediani dei domini IIEF, tra cui la funzione erettile, la funzione orgasmica, il desiderio sessuale, la soddisfazione per il rapporto sessuale e la soddisfazione sessuale complessiva erano rispettivamente di 25, 10, 6, 8 e 7,5 nei pazienti maschi con PD (Lai et al., 2007). Abbiamo riscontrato che il punteggio dei sottodomini IIEF dei nostri pazienti con PD è inferiore al punteggio dei sottodomini IIEF dei pazienti di Lai et al. Quando il punteggio dei sottodomini IIEF del nostro gruppo PD è stato confrontato con il punteggio dei sottodomini IIEF del nostro gruppo HD, il punteggio dei sottodomini IIEF del nostro gruppo PD era inferiore. A causa del catetere nella regione addominale nei pazienti con PD, problemi psicologici come il disturbo da dismorfismo corporeo e l'incapacità di adattarsi alle norme estetiche della società possono innescare disturbi sessuali. Inoltre, le preoccupazioni sulla possibilità di spostamento del catetere nel gruppo di pazienti con PD possono causare una diminuzione della libido (Kwan, 1999).

Studi precedenti hanno riportato che la frequenza della SD negli uomini con IRC è compresa tra il 20% e l'80% (Fugl-Meyer et al., 2017). Azevedo et al hanno riportato la frequenza di SD come 44,8%, nei pazienti maschi con PD (Azevedo et al., 2014). Abbiamo trovato la frequenza di SD relativamente più bassa nei nostri pazienti con PD.

È stato riportato che la frequenza di DE nei pazienti con IRC è compresa tra il 70% e il 86% (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). La prevalenza della disfunzione erettile è stata riportata come il 70 percento in una metaanalisi che includeva 21 studi e 4.389 pazienti (Navaneethan et al., 2010). Il tasso di DE di tutti i pazienti era simile alla letteratura. In studi precedenti, la prevalenza di DE è stata riportata a tassi diversi, come dal 51,9% all'88% nei pazienti con MP (Lai et al., 2007; Savadi et al., 2016) e dal 72,3% all'87,5% nei pazienti con HD ( Collaborativo et al., 2012; Fernandes et al., 2010; Rosas et al., 2001; Savadi et al., 2016). Mentre la prevalenza di DE era simile alla letteratura nei nostri pazienti con PD, era inferiore nei nostri pazienti con MH.

In uno studio che ha confrontato i pazienti con MH e PD in termini di SD, è stato riportato nel 43% dei pazienti con MH e nel 25% dei pazienti con PD (Toorian et al., 1997). Ma in questo studio, a differenza del nostro, la SD è stata valutata con il metodo del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM III). In una metaanalisi, non è stata riportata alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di pazienti HD e PD in termini di DE (Navaneethan et al., 2010). Allo stesso modo, non c'era alcuna differenza statisticamente significativa in termini di DE tra i nostri gruppi HD e PD.

In molti studi precedenti, è stato dimostrato che l'età avanzata e disturbi psicologici come depressione e ansia hanno un impatto negativo significativo sulla SD. Nel nostro studio, abbiamo aggiustato statisticamente i gruppi di pazienti con MH e PD in termini di depressione, ansia ed età. Di conseguenza, abbiamo riscontrato che la frequenza di SD era maggiore nei pazienti nel gruppo PD, sebbene non fosse statisticamente significativa. Le ragioni di ciò potrebbero essere il più alto tasso di utilizzo di farmaci antiipertensivi del gruppo beta-bloccante e un più alto tasso di anemia, ipoalbuminemia e iperlipidemia nei pazienti con PD. È interessante notare che i nostri pazienti con PD con più SD avevano un livello di istruzione più elevato e una disoccupazione inferiore.

Confrontato con i livelli di DE dei nostri pazienti con PD e lo studio di Lai et al. (Lai et al., 2007), il nostro paziente con funzione erettile normale era inferiore (15% contro 48%), il nostro paziente con disfunzione erettile lieve era simile (18,5% contro 20%) e il nostro paziente con disfunzione erettile grave era superiore (35 per cento contro 9,3 per cento). Rispetto ai livelli di disfunzione erettile dei nostri pazienti con MH e allo studio condotto da Martín-Díaz et al. (Martin-Diaz et al., 2006), i nostri pazienti con funzione erettile normale (25,8 per cento contro 40 per cento) e lieve disfunzione erettile ( 16,1 percento contro 34,5 percento) erano inferiori e le nostre percentuali di pazienti con disfunzione erettile grave (9,7 percento contro 9,1 percento) erano simili.

L'età avanzata è stata segnalata come fattore di rischio per SD in molti studi su pazienti con IRC (Fernandes et al., 2010; Guven et al., 2018; Lai et al., 2007; Martin-Diaz et al., 2006; Navaneethan et al. al., 2010; Peng et al., 2007; Rosas et al., 2001). Simile a questi studi, nel nostro studio, l'età avanzata era fortemente associata alla SD e risultava essere un fattore di rischio per SD. In letteratura, siamo stati in grado di trovare uno studio che ha coinvolto pazienti con PD in cui l'età non è un fattore di rischio per SD (Azevedo et al., 2014). Un tempo più lungo in dialisi è stato segnalato come fattore di rischio per la disfunzione erettile in uno studio (Martin-Diaz et al., 2006). Tuttavia, nel nostro studio, il tempo di dialisi non è stato determinato come fattore di rischio per SD.

In letteratura, la presenza di comorbidità come diabete, ipertensione e malattie cardiovascolari è stata segnalata come fattore di rischio per la DE (Fernandes et al., 2010; Guven et al., 2018; Lai et al., 2007; Martin-Diaz et al. al., 2006; Navaneethan et al., 2010; Peng et al., 2007; Rosas et al., 2001). Tuttavia, nel nostro studio, la presenza di comorbidità non è stata trovata come fattore di rischio per SD.

In uno studio sui farmaci antipertensivi, l'effetto più negativo sulla funzione sessuale è stato mostrato con gli alfa-bloccanti. Non sono stati mostrati effetti negativi di beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti dei canali del calcio. L'effetto dei bloccanti del recettore dell'angiotensina è risultato inconcludente. I farmaci vasodilatatori sono stati indicati come il farmaco più utile per SD (Bailie et al., 2007). Nel nostro studio, non è stata trovata alcuna relazione tra farmaci antipertensivi e SD. Tuttavia, l'uso del trattamento con ferro e la mancata assunzione di vitamine D erano associati alla SD.

In uno studio che ha coinvolto pazienti con PD, come nel nostro studio, i livelli sierici di creatinina, calcio e fosforo sono stati trovati simili tra quelli con e senza SD. Inoltre, il livello di albumina è stato segnalato come nessun fattore di rischio (Azevedo et al., 2014). Tuttavia, in alcuni studi sono stati riportati livelli di albumina inferiori come fattore di rischio per la disfunzione erettile (Martin-Diaz et al., 2006; Peng et al., 2007). Nel nostro studio, il livello di albumina non è stato trovato come fattore di rischio per SD. In uno studio, è stato affermato che il valore Kt/V non è un fattore di rischio per SD (Peng et al., 2007). Allo stesso modo, nel nostro studio, il valore Kt/V non è stato trovato come fattore di rischio.

Sin dal periodo pre-dialitico, la presenza di depressione e ansia è stata riscontrata come fattori di rischio per SD nei pazienti di sesso maschile (Guven et al., 2018). In uno studio, che ha coinvolto 84 pazienti con MH e 60 con PD, in cui è stato utilizzato il questionario General Health Questionnaire-28; il funzionamento sessuale è stato trovato inversamente correlato alla depressione e all'ansia (Theofilou, 2012). Allo stesso modo, la depressione è stata segnalata come un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo della disfunzione erettile (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). Allo stesso modo, abbiamo scoperto nel nostro studio che la presenza di depressione era associata a SD. In un altro studio che ha coinvolto pazienti con PD, è stato riportato che il punteggio HADS non è un fattore di rischio per SD (Azevedo et al., 2014). Allo stesso modo, nei nostri pazienti con PD, i punteggi HADS-D e HADS-A non sono stati trovati come fattori di rischio per SD.

Il nostro studio includeva solo uomini turchi. Le popolazioni in ogni paese differiscono culturalmente e socio-demograficamente l'una dall'altra. I comportamenti sessuali sono anche influenzati da fattori legati alla personalità come i valori religiosi. I reclami sulla SD generalmente non vengono segnalati al medico principalmente per motivi sociali e tradizionali. Ad oggi, solo pochi studi hanno affrontato l'effetto della modalità di dialisi sui cambiamenti nella SD nei pazienti con IRC.

Questo studio ha alcuni limiti e punti di forza. La nostra popolazione di pazienti era modesta perché il tasso di partecipazione alla ricerca sul comportamento sessuale è molto basso. Inoltre, nel nostro studio non vengono valutati i valori ormonali che possono influenzare le funzioni sessuali nella CRF. Tuttavia, in questo studio in cui è stata valutata quantitativamente l'adeguatezza della dialisi e sono state confrontate anche le modalità di dialisi, gli importanti fattori di rischio che interessano la SD, come depressione e ansia, sono stati valutati quantitativamente mediante questionario. Questi possono essere considerati un punto di forza per il nostro studio

5|CONCLUSIONE

Il disturbo sessuale è più comune nei pazienti di sesso maschile con IRC che ricevono la terapia per PD rispetto a quelli che ricevono la terapia per la MH. La SD è una condizione multifattoriale ed è fortemente associata all'età avanzata, all'aumento della pressione sanguigna, ai livelli lipidici più elevati, al trattamento con ferro e alla presenza di depressione.

RICONOSCIMENTO

Ringraziamo i nostri infermieri di emodialisi e dialisi peritoneale per il loro contributo.

RIFERIMENTO:

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