Discutere la disfunzione sessuale con i pazienti con malattie renali croniche

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Gaby F. van Ek, et al

Astratto

Introduzione. Sessualedisfunzione(SD) è un problema comune nei pazienti affetti dacronico renepatologia(CKD). La salute sessuale rimane un argomento difficile da individuare e discutere. Sebbene siano stati condotti molti studi sull'incidenza della SD, si sa poco sui modelli di pratica quando si tratta di questioni relative alla qualità della vita (QoL) come la SD nella pratica dei nefrologi.

Scopo.Lo scopo di questo studio era di determinare fino a che punto i nefrologi, importanti fornitori di cure renali, discutono la SD con i loro pazienti e i loro possibili ostacoli alla discussione di questo argomento.

Metodi.Un 50-questionario è stato inviato a tutti i nefrologi olandesi (n=312).

Principali misure di esito.I risultati del sondaggio.

Risultati.Il tasso di risposta del sondaggio è stato del 34,5%. Quasi tutti i responder (96,4%) hanno dichiarato di affrontare SD in meno della metà dei nuovi pazienti. L'ostacolo più importante al non discutere di SD era che i pazienti non esprimevano spontaneamente la loro preoccupazione per quanto riguarda SD (70,8 per cento). Altre barriere importanti sono state: "la mancanza di un momento adatto per discutere" (61,9 per cento) e "tempo insufficiente" (46,9 per cento). L'ottantacinque per cento dei nefrologi ha affermato che durante il loro addestramento è stata prestata un'attenzione insufficiente alla SD e alle opzioni di trattamento. Il 65% degli intervistati ha dichiarato di aver bisogno di ampliare le proprie conoscenze sulla discussione di SD.

Conclusioni.I nefrologi olandesi non discutono di routine dei problemi con la funzione sessuale. La mancanza di conoscenze, un'istruzione adeguata e il tempo insufficiente sono fattori che causano la sottovalutazione della SD nei pazienti con insufficienza renale cronica. L'attuazione di un'educazione sessuale competente e la sensibilizzazione dei nefrologi sull'importanza di prestare attenzione alla SD potrebbero migliorare l'assistenza e la qualità della vita per i pazienti con insufficienza renale cronica. Ulteriori ricerche dovrebbero essere eseguite tra i pazienti e altri fornitori di cure renali per sviluppare un metodo adeguato per migliorare il nostro sistema attuale. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM ed Elzevier HW. Discutere la disfunzione sessuale con i pazienti con malattia renale cronica: modelli di pratica nell'ufficio del nefrologo. J Sex Med 2015;12:2350–2363.

Parole chiave.malattie renali croniche;Nefrologia; Modelli di pratica; Questionari;Disfunzione sessuale

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introduzione

Cronico renepatologia(CKD) è un grande problema di salute in tutto il mondo. La prevalenza stimata nella popolazione supera il 10% ed è ancora in aumento [1]. La disfunzione sessuale (SD) è un problema importante e comune sia negli uomini che nelle donne che soffrono di CKD [2]. La disfunzione erettile (DE) è presente nel 70% dei pazienti di sesso maschile, così come una ridotta libido e difficoltà a raggiungere l'orgasmo [3,4]. Pazienti di sesso femminile che soffrono di ridotta lubrificazione vaginale, perdita di eccitazione e desiderio, dismenorrea e difficoltà a raggiungere l'orgasmo [4]. I reclami sessuali nelle pazienti di sesso femminile sono due volte più frequenti rispetto alla popolazione sana [3,5]. I pazienti sottoposti a dialisi renale riferiscono tassi più elevati di diminuzionesessuale desideriecapacità. In entrambi i tipi di dialisi, la prevalenza di SD misurata è di circa il 65% per gli uomini e il 70% per le donne [6]. Nel caso dell'emodialisi, la prevalenza è ancora più alta per le donne e sale fino all'84 per cento [7].Rene trapiantisono noti per causare un miglioramento dei disturbi sessuali; tuttavia, la prevalenza di SD doporenetrapiantirimane ancora al 46% sia negli uomini che nelle donne [6]. La terapia immunosoppressiva necessaria dopo il trapianto può causare impotenza negli uomini e perdita di interesse sessuale sia negli uomini che nelle donne [8]. L'eziologia della SD nei pazienti con insufficienza renale cronica è causata da molteplici condizioni sottostanti tra cui l'ambiente uremico, anemia, malattie cardiovascolari, disturbi minerali e ossei insufficienza renale cronica, disturbi degli ormoni sessuali, neuropatia autonomica, iperparatiroidismo e iperprolattinemia. Inoltre, la presenza di SD è il risultato di effetti collaterali dovuti a farmaci, malattie concomitanti (malattie cardiovascolari, diabete mellito e malnutrizione) e fattori psicosociali. I fattori psicosociali includono depressione, ansia, scarsa autostima, discordia coniugale, ritiro sociale, problemi di immagine corporea e paura della disabilità e della morte [2,4,5,9-11]. Diverse terapie sono state utilizzate per trattare la SD nella CKD: inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5), iniezioni intracavernose, supposte intrauretrali, terapia ormonale e psicoterapia. Tuttavia, la sicurezza e l'efficacia di questi interventi sono scarsamente studiate [4].

La salute sessuale è un fattore importante per quanto riguarda la qualità della vita (QoL), quindi la presenza di SD contribuisce al deterioramento della QoL [12]. Questo problema è stato riportato in pazienti sia maschi che femmine affetti da CKD [13,14]. I pazienti con SD possono sperimentare livelli più elevati di stress, ansia e umore depressivo. Un quarto dei pazienti con insufficienza renale cronica soddisfa i criteri diagnostici per la depressione [15]. In particolare nelle pazienti di sesso femminile, è presente un'elevata associazione tra SD e depressione, la prevalenza aumenta di cinque volte quando è presente SD [16,17]. Inoltre, i reclami sessuali hanno i loro effetti anche sulla vita sociale e coniugale. La SD non colpisce solo i pazienti con insufficienza renale cronica, ma anche i loro partner. La diminuzione della soddisfazione del partner è un problema comune [18].

Nonostante il crescente corpo di prove che la SD ha ridotto la salute dei pazienti a diversi livelli, sono stati condotti solo pochi studi per esaminare fino a che punto i fornitori di cure renali discutono di questi problemi. Studi precedenti hanno dimostrato che l'attenzione e la conoscenza della SD da parte dei fornitori di cure renali è limitata. Il 75% dei fornitori di cure renali era incerto fino a che punto i reclami di SD colpissero i loro pazienti. La maggior parte degli operatori non era a malapena consapevole dei problemi fisiologici ed emotivi che i pazienti dovevano sopportare [19]. Resta incerto se ciò sia dovuto alla mancanza di consapevolezza dell'elevata prevalenza e dell'impatto della SD sui pazienti o degli ostacoli alla discussione di problemi sessuali con il paziente.

A causa dell'elevato impatto della SD sulla salute dei pazienti, la diagnosi precoce è essenziale. Il nefrologo può svolgere un ruolo importante nell'individuazione e nella consulenza di SD a causa del loro coinvolgimento principale durante l'intero processo della malattia. Lo scopo del nostro studio era determinare fino a che punto i nefrologi discutono la questione della SD con i loro pazienti affetti da CKD e gli ostacoli alla discussione di questo argomento.

Metodi

Progettazione dello studio

I dati per questa indagine trasversale sono stati raccolti utilizzando un questionario. Il campione era composto da tutti i nefrologi olandesi praticanti (N=318) che erano membri di Nefrovisie. Questa è un'agenzia nazionale della Federazione olandese di nefrologia responsabile del monitoraggio e della supervisione della qualità dell'assistenza sanitaria fornita dai dipartimenti di nefrologia. Poiché sei indirizzi ottenuti dall'agenzia non erano aggiornati, è stato possibile inviare un totale di 312 questionari su 318.

Progettazione e sviluppo dello strumento

Il questionario utilizzato per questa indagine è stato sviluppato dall'autore (GFvE), un co-ricercatore (EMK), un urologo sessuologo (HWE) e un nefrologo (HB). La struttura e la struttura del questionario sono state derivate da questionari utilizzati in studi precedenti sulla sessualità e sugli operatori sanitari [20-24], con elementi basati su questioni identificate dagli autori e in letteratura. L'indagine è stata testata da nefrologi e residenti del Dipartimento di nefrologia del Centro medico dell'Università di Leiden (n=7). Ai rappresentanti contattati è stato chiesto di commentare il contenuto del sondaggio. Non sono state fatte osservazioni in merito al contenuto del questionario, pertanto non sono state apportate modifiche al questionario finale.

Indagine e procedura

Il questionario comprendeva 50 item contenenti domande a risposta multipla e domande aperte. L'obiettivo principale era quello di rivelare le pratiche e gli ostacoli attuali riguardo alla discussione sui problemi di sessualità e fertilità. Inoltre, sono state ottenute informazioni sull'attuale livello di conoscenza, sulla necessità di formazione e sulla responsabilità per allevare SD. Le domande relative ai problemi di fertilità sono state trattate separatamente. Il primo foglio del sondaggio conteneva domande demografiche e offriva una possibilità di opt-out. Si potrebbe rispondere a una domanda sui motivi del recesso. I non responder hanno ricevuto una lettera di sollecito rispettivamente 2 e 4 mesi dopo l'invio iniziale. Tutti i questionari sono stati elaborati in forma anonima. Non era necessaria alcuna approvazione etica formale.

Metodi statistici

I dati acquisiti sono stati analizzati utilizzando la versione 20 di SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Le informazioni demografiche, così come le risposte al sondaggio, sono state analizzate utilizzando la distribuzione della frequenza. Gli ospedali dei soccorritori e dei non responder sono stati classificati in base alla densità di popolazione dell'area e al tipo di ospedale. Per quanto riguarda la densità di popolazione, la classe I comprendeva aree con una densità di popolazione inferiore a 283 cittadini per km2, la classe II comprendeva aree con 283-907 abitanti per km2 e la classe III aveva una densità di popolazione superiore a 907 abitanti per km2. Le cliniche sono state suddivise in alcune tipologie: centri di riferimento terziario e ospedali universitari contro ospedali distrettuali.

La procedura del chi-quadrato di Pearson e il test di tendenza di Cochrane Armitage sono stati utilizzati per confrontare i dati categoriali relativi alle informazioni demografiche.

Per le correlazioni tra dati numerici e informazioni demografiche è stato utilizzato un test di Mann-Whitney. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi se lo erano i valori di P a due code<>

Per l'analisi delle domande 5 e 6, la risposta "Meno della metà dei casi" contiene le risposte "mai" e "in meno della metà dei casi"; la risposta "Più della metà dei casi" contiene le risposte "più della metà dei casi" e "sempre". Per l'analisi delle domande 9 e 10, la risposta "In meno della metà dei casi" contiene le risposte "mai" e "in meno della metà dei casi", la risposta "In metà o più dei casi" contiene le risposte " la metà" "più della metà dei casi" e "sempre". Per analizzare la domanda 11, la risposta "Accetto" contiene le risposte "Accetto" e "totalmente d'accordo"; la risposta "Non sono d'accordo" contiene le risposte "non sono d'accordo" e "totalmente in disaccordo".

Risultati

Risposte al sondaggio

In totale, è stato restituito il 51 percento (n=159) dei 312 questionari. Delle risposte, 106 sondaggi sono stati completati (33,9 per cento) e 38 dei rispondenti non erano disposti a partecipare. Il motivo principale per non partecipare era la mancanza di tempo (n=28); altri motivi includevano: non praticante al momento (n=5), non interessato (n=2), pensionato (n=2), scettico verso l'animosità dei partecipanti (n {{11 }}) e non esercita la professione di medico (n=1). Quasi il 10 percento (n=15) dei nefrologi intervistati era specializzato in nefrologia pediatrica. Poiché il contenuto del questionario era lontano dalla loro popolazione di pazienti, le loro risposte sono state escluse. Poiché non sono state apportate alterazioni dopo il test pilota tra i nefrologi del Leiden University Medical Center, sono state incluse le risposte al questionario pilota (n=7). Alla fine, sono stati analizzati 113 dei 328 (34,5%) sondaggi inviati.

Demografia

È stato effettuato un confronto tra le informazioni demografiche dei responder e dei non responder.

Il sesso di due non responder era sconosciuto, per il confronto sono stati utilizzati 310 nefrologi. Più del 50 percento dei 310 nefrologi (53,5 percento, n=166) era di sesso maschile, il 46,5 percento (n=144) ​​era di sesso femminile. Dei non responder, 106 nefrologi (53,8%) erano maschi e 91 (46,2%) erano femmine. Nel gruppo che ha risposto, il 61,9% (n=70) era di sesso maschile e il 38,1% (n=43) era di sesso femminile. Non è stata rilevata alcuna differenza significativa tra la distribuzione del genere tra rispondenti e non rispondenti (P ​​= 0.16).

L'età media degli intervistati era di 47,2 anni (±8,3 DS), con un range compreso tra 33 e 62 anni. L'età dei non intervistati era sconosciuta. Gli intervistati maschi erano significativamente più anziani delle femmine (media 50,2 vs 42,2; P <>

Il posto di lavoro di 10 non responder era sconosciuto, risultando in 302 nefrologi utilizzati per il confronto demografico. La maggior parte dei 302 nefrologi olandesi (60,3 percento, n {5}}) lavorava in un'area con una densità di popolazione di oltre 907 cittadini per km2. Ottantacinque (28,1%) nefrologi lavoravano in un'area con una densità di popolazione compresa tra 283 e 907 cittadini per km2 e l'11,6% (n=35) in un'area con meno di 283 cittadini per km2. Non è stata rilevata alcuna differenza significativa tra la distribuzione della posizione dell'ospedale tra responder e non responder (P=0.46).

Il 68% (n=205) dei nefrologi olandesi lavorava in un ospedale distrettuale, 85 dei 205 nefrologi hanno partecipato al sondaggio. Questo è stato un tasso di risposta del 41,5 per cento. Un totale di 97 nefrologi (32,1%) lavoravano in un ospedale universitario/di riferimento terziario. Il tasso di risposta di questo gruppo è stato del 24,7% (n=24). C'era un tasso di risposta significativamente più alto negli ospedali distrettuali rispetto agli ospedali terziari di riferimento/universitari (41,5% contro 24,7%; P=0.05).

La tabella 1 illustra le caratteristiche personali e pratiche degli intervistati.

Discutendo SD

La maggior parte degli intervistati ha dichiarato di "mai/quasi mai" (57,7 percento, n=64) o in "meno della metà dei casi" (38,7 percento, n=43) ha discusso di SD con il loro nuovo pazienti. Solo l'1,8 per cento dei nefrologi (n=2) ​​ha risposto di aver discusso di SD "a metà" dei loro nuovi pazienti, un altro 1,8 per cento (n=2) ha risposto di aver discusso di SD in "più della metà" di i loro nuovi pazienti.

Le risposte dei nefrologi in merito alla frequenza di discussione della SD in diversi stadi di CKD e con diversi gruppi di pazienti sono elencate nella Tabella 2.

Agli intervistati è stato chiesto di annotare quali ragioni li hanno trattenuti dal discutere la questione della SD. I risultati sono mostrati nella tabella 3.

La ragione più importante (70,8%) era che i pazienti non esprimevano spontaneamente le loro preoccupazioni riguardo alla SD. Un totale del 92,8 percento degli intervistati (n=103) ha affermato che in meno della metà dei casi i pazienti esprimono spontaneamente le proprie preoccupazioni sessuali, il 7,2 percento (n=8) ha risposto che più della metà dei loro pazienti hanno espresso le loro preoccupazioni spontaneamente.

Quando viene discussa la SD, i soggetti più comuni nei pazienti di sesso maschile sono DE (92,9 percento), diminuzione della libido (80,5 percento) ed effetti collaterali dei farmaci (59,3 percento). Nelle pazienti di sesso femminile, la diminuzione della libido (77,0%), il dolore durante il rapporto (52,2%) e gli effetti collaterali dei farmaci (44,2%) sono gli argomenti più discussi. L'82,4 per cento dei nefrologi (n=89) ha dichiarato che il partner era presente in "meno della metà dei casi" se si discuteva di SD. Quasi il 18 percento (n=19) ha affermato che il partner era presente in "più della metà dei casi".

A tutti i nefrologi è stato chiesto di sottolineare l'importanza dello screening per SD nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica. Nel 65,2 percento dei casi (n=73), i nefrologi hanno risposto che ritengono che lo screening sia "leggermente importante", il 24,1 percento (n=27) ha dichiarato "importante" e 0,9 percento ( n=1) ​​"molto importante". Un totale del 9,8 percento (n=11) ha risposto di considerare lo screening per SD "non importante" nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica.

Conoscenza di SD

Più della metà degli intervistati (58.0 percento, n=65) ha dichiarato di avere "alcune" conoscenze necessarie per discutere questioni riguardanti la funzione sessuale con i pazienti, solo il 2,7 percento (n=3 ) ha dichiarato di avere "molto". Oltre un quarto (34,8 percento, n=39) ​​ha riferito di avere "poche" conoscenze e il 4,5 percento (n=5) non aveva alcuna conoscenza per poter discutere di questioni sessuali.

La maggior parte dei nefrologi (86,2 percento, n=94) ha affermato che non è stata prestata sufficiente attenzione alla SD e alle opzioni di trattamento durante la formazione interna. Il 65% degli intervistati (n=73) ha dichiarato di aver bisogno di ampliare le proprie conoscenze sulla discussione di SD.

Informazione e consulenza

Sono state acquisite informazioni sulla gestione dei pazienti con problemi di SD. Le risposte dei nefrologi in merito all'informazione e alla consulenza ai pazienti con SD sono riportate nella Tabella 4.

Inoltre, agli intervistati è stato chiesto di informare e consigliare i pazienti con SD in merito al trapianto di rene. I risultati sono elencati nella tabella 5.

Responsabilità

L'ottanta per cento dei nefrologi (n=90) ha notato che non sono stati presi accordi chiari all'interno del loro dipartimento in merito a quale fornitore di cure sia responsabile della discussione della sessualità dei pazienti. Sono stati raggiunti accordi chiari nel 14,3% (n=16) e il 5,4% degli intervistati (n=6) ha notato di non essere a conoscenza di un accordo.

Sono state ottenute informazioni sul punto di vista dei nefrologi su quale fornitore di cure renali è responsabile della discussione di SD. I risultati sono illustrati nella Figura 1.

Secondo i nefrologi, nell'ultimo anno circa il 4,6% dei pazienti (±5,6 DS) è stato indirizzato a un altro fornitore di cure per la consulenza dei loro problemi sessuali.

Discussione

Lo scopo di questo studio era determinare fino a che punto i nefrologi discutono la questione della SD con i loro pazienti affetti da CKD e le restrizioni nel discutere questo argomento. La SD è un problema serio e comune nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica. Nessun precedente sondaggio è stato condotto tra i nefrologi per valutare il loro contributo all'individuazione e alla consulenza di SD. Abbiamo ottenuto una panoramica del punto di vista generale dei nefrologi, delle restrizioni nel discutere di SD, della conoscenza generale di questo argomento e della necessità di formazione.

Questo studio ha rivelato che i nefrologi olandesi discutono raramente di SD. Il motivo principale per non discutere di SD è che i pazienti non esprimono SD spontaneamente. Questo punto di vista può causare un continuo circolo di evitamento. Secondo un sondaggio statunitense su 500 adulti nella fascia di età dai 25 anni in su, il 71% degli intervistati era preoccupato per il fatto che il proprio medico avrebbe respinto qualsiasi preoccupazione riguardo ai propri problemi sessuali [26]. Speculando su questo argomento, l'esitazione da entrambe le parti potrebbe essere la ragione per cui parlare di SD rimane un problema tra pazienti e nefrologi. Lo screening può essere una soluzione per rompere questo circolo continuo di evitamento e rilevamento della SD in una fase iniziale. Dato che solo il 24,1 per cento del nefrologo ha dichiarato di trovare "importante" lo screening per SD, è indispensabile aumentare la consapevolezza dell'importanza dello screening. L'importanza dello screening per SD nella CKD non è stata ancora studiata.

La gestione del tempo influisce anche sulla frequenza della discussione, poiché "tempo insufficiente" e "non trovare un buon momento per discutere" erano le ragioni principali per trattenere i nefrologi dal discutere di SD. Inoltre, il "tempo insufficiente" era spesso un motivo per cui i nefrologi non partecipavano all'indagine. Implica che il tempo sia un vincolo importante per i nefrologi nella gestione della SD.

Per gestire i problemi di salute sessuale è necessaria una formazione adeguata. In questo sondaggio, il {{0}} percento degli intervistati ha dichiarato che non è stata prestata sufficiente attenzione alla SD e alle opzioni di trattamento durante la formazione in residenza. La mancanza di educazione sulla SD è un problema diffuso in tutti i dipartimenti medici. Non esiste una formazione standardizzata per gli studenti di medicina sulla salute sessuale e spesso gli studenti ricevono una formazione varia ea volte anche inadeguata [27,28]. La mancanza di formazione contribuisce alle barriere esistenti, come una conoscenza insufficiente e una comunicazione inadeguata, quando si parla di SD [29]. L'attuazione di un programma di educazione sessuale nella formazione in residenza contribuirà a ridurre le barriere relative alla discussione e alla consulenza di SD. Rosen et al. 2005 [30] ha testato un laboratorio secondo il "Modello di Robert Wood Johnson". Questo studio ha incluso residenti provenienti da campi specialistici di medicina generale. Due terzi (67,4%) dei partecipanti hanno notato di aver acquisito una maggiore consapevolezza dei problemi sessuali grazie al seminario. Più della metà dei partecipanti (52,0 per cento) ha affermato che il seminario li ha resi più a proprio agio e abili nel comunicare la sessualità con i propri pazienti [30]. Per i medici che attualmente praticano, una formazione supplementare dovrebbe essere fornita dalla Federazione Nazionale di Nefrologia al fine di migliorare le loro conoscenze.

Il 60% dei nefrologi ha affermato che la responsabilità di discutere di SD risiede all'interno del proprio gruppo di professionisti. Questi risultati contraddicono i risultati precedenti in uno studio del 2011 condotto da Green et al. In questo studio, il 60% di un gruppo misto di fornitori di cure renali ha affermato che la responsabilità principale della gestione della SD spetta al medico di base; solo il 35 per cento ha dichiarato che era responsabilità dei nefrologi [31].

Anche se i partecipanti a questo sondaggio hanno dichiarato di essere responsabili per aver discusso di SD, la maggioranza (80%) ha affermato che non sono stati presi accordi chiari all'interno del proprio dipartimento in merito a quale fornitore di assistenza ha la responsabilità. Per ottenere un reale miglioramento, dovrebbero essere presi accordi chiari in collaborazione con tutti gli operatori sanitari che lavorano nel reparto di nefrologia.

I risultati di questo studio suggeriscono che potrebbe esserci un ruolo per altri fornitori di cure renali (p. es., infermieri dialisi e assistenti sociali) nella discussione e nel rilevamento della SD. I pazienti con insufficienza renale cronica sono soggetti a un follow-up a lungo termine con diversi fornitori di cure renali; pertanto, dovrebbe essere creata un'opportunità per controllare la salute sessuale del paziente. Se c'è un'opportunità programmata con un fornitore di cure renali appositamente addestrato a discutere di salute sessuale, il problema della sottovalutazione della SD potrebbe essere risolto. Per quanto riguarda la gestione e la consulenza della SD, il rinvio in fase iniziale a un urologo, andrologo o sessuologo può essere nel migliore interesse della salute dei pazienti. Questi medici sono ben formati nella consulenza di problemi sessuali. Ciò è in contrasto con un altro medico specialista la cui formazione sulla SD sia nella scuola di medicina che durante la formazione in residenza si è dimostrata inadeguata [27,28]. Tuttavia, l'educazione sessuale di un urologo potrebbe essere insufficiente e uno studio recente ha mostrato che la maggior parte dei residenti in urologia olandesi (58,6%) ha dichiarato di non aver mai ricevuto formazione o istruzione sull'affrontare la sessualità [32]. Nessuna ricerca viene condotta sul livello di educazione sessuale in Europa durante la scuola di medicina o la formazione in residenza in altri dipartimenti medici.

Ancora più importante, poiché la sottovalutazione della SD colpisce i pazienti con insufficienza renale cronica e i loro partner [18], la ricerca dovrebbe essere condotta sulla loro necessità di consulenza sessuale e sul modo in cui dovrebbe essere fornita.

Ulteriori ricerche sul punto di vista di altri fornitori di cure renali, nonché sui pazienti e sui loro partner potrebbero contribuire allo sviluppo di un metodo adeguato per migliorare il nostro sistema attuale.

Limitazioni

Questo studio ha un paio di limitazioni. In primo luogo, il bias di mancata risposta potrebbe essersi verificato come conseguenza del basso tasso di risposta e potrebbe aver ridotto la potenza statistica dello studio. Tuttavia, le caratteristiche demografiche sono state confrontate tra non responder e responder. Il carattere auto-riferito del questionario potrebbe aver causato risposte socialmente desiderabili. Inoltre, non è stato possibile ottenere una panoramica del punto di vista dei residenti sulla salute sessuale e sulle capacità comunicative durante l'attuale formazione in residenza. I residenti non sono stati raggiunti in quanto non sono membri di Nefrovisie durante la loro residenza. Tuttavia, negli ultimi anni non sono stati fatti tentativi noti per migliorare l'educazione sessuale durante la formazione in residenza. Lo studio è stato condotto utilizzando un questionario non validato. Non esiste un questionario validato contenente elementi specifici sulla discussione della SD con i pazienti con insufficienza renale cronica. Abbiamo deciso di non validare il questionario in quanto non intendevamo riutilizzare lo strumento. La struttura e il design del questionario utilizzato sono stati derivati ​​da questionari utilizzati in studi precedenti sulla sessualità e sugli operatori sanitari [20-24]. L'uso di un questionario non convalidato potrebbe aver distorto le risposte degli intervistati a causa di domande soggettive.

In prospettiva

Questo studio contiene un valore probatorio per i principi di funzionamento dei nefrologi olandesi; tuttavia, studi condotti negli Stati Uniti e in Gran Bretagna suggeriscono che il risultato di questo studio potrebbe essere applicabile in altri paesi occidentali [26,29,30]. I loro risultati hanno anche mostrato omissioni nella discussione della sessualità tra medici e pazienti, nonché una mancanza di istruzione.

Indubbiamente, lo stato di salute e la funzionalità renale dei pazienti hanno la precedenza sui problemi con la loro sessualità. L'obiettivo principale dovrebbe essere sempre il trattamento delle malattie renali e il mantenimento della funzione renale. Tuttavia, gli effetti di una ridotta QoL dovuta a DS sul decorso della CKD non devono essere sottovalutati. La SD è un problema serio in tutti gli stadi della CKD: predialisi, dialisi e dopo trapianto renale [8,33,34].

Inoltre, la ricerca ha dimostrato che una ridotta QoL nei pazienti sottoposti a emodialisi comporta un aumento del rischio di morte e ospedalizzazione [35].

Conclusione

In conclusione, i nefrologi olandesi non discutono di routine dei problemi con la funzione sessuale. La mancanza di conoscenza, un'istruzione adeguata e la mancanza di tempo sono fattori importanti che causano la sottovalutazione della SD nei pazienti con insufficienza renale cronica. L'implementazione dell'educazione sessuale nella formazione in residenza e la sensibilizzazione dei nefrologi sull'importanza della SD potrebbe migliorare l'assistenza e la qualità della vita per i pazienti con insufficienza renale cronica. Ulteriori ricerche dovrebbero essere eseguite tra i pazienti e altri fornitori di cure renali per sviluppare un metodo adeguato per migliorare il nostro sistema attuale.

Riconoscimento

Sostenuto in parte dal finanziamento del "Fonds SOS" della Società Olandese di Sessuologia (NVVS).

Da: "Discussione della disfunzione sessuale con pazienti con malattie renali croniche: modelli di pratica nell'ufficio del nefrologo" diGaby F. van Ek, et al

---J Sex Med 2015;12:2350–2363