Discussione sul trattamento dell'iperkaliemia nella malattia renale cronica trattata con la medicina tradizionale cinese

Applicazione clinica della medicina tradizionale cinese in pazienti con malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) è una malattia altamente diffusa in tutto il mondo. Secondo uno studio del 2012, la prevalenza della malattia renale cronica nel mio paese era del 10,8%. A causa della mancanza di farmaci terapeutici efficaci, circa il 10% dei pazienti è progredito verso la malattia renale allo stadio terminale (malattia renale allo stadio terminale). malattia renale allo stadio, ESRD)[1], compromettendo gravemente la sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti. La medicina tradizionale cinese è una grande creazione della nazione cinese, un tesoro dell'antica scienza cinese e una chiave per sbloccare la casa del tesoro della civiltà cinese. La medicina tradizionale nel mio paese, la medicina tradizionale cinese, svolge un ruolo fondamentale nel trattamento della malattia renale cronica. Uno studio RCT multicentrico ha mostrato che, rispetto agli inibitori degli ACEI (Benazepril), la medicina tradizionale cinese può migliorare significativamente la funzione renale dei pazienti con CKD stadio 3 e ha meno effetti collaterali [2]. Altri studi hanno dimostrato che la medicina tradizionale cinese è efficace nel migliorare i sintomi clinici dei pazienti con insufficienza renale cronica e correggere lo squilibrio del metabolismo calcio/fosforo[3,4]. Nel 2022, un ampio studio di dati a Taiwan ha mostrato che i pazienti che utilizzavano la medicina tradizionale cinese (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) avevano una progressione significativamente ridotta verso l'ESRD e la mortalità [5]. Uno studio di coorte retrospettivo condotto a Hong Kong ha mostrato che l'aggiunta del trattamento della medicina tradizionale cinese può mantenere meglio la funzione renale stabile nei pazienti con CKD rispetto alla sola medicina occidentale, ma l'incidenza dell'iperkaliemia è aumentata (8,1% contro 2,7%) [6].

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Si può vedere che la medicina tradizionale cinese ha un effetto positivo sulla CKD e può prolungare il tempo in cui la CKD entra in ESRD per la terapia sostitutiva renale. Tuttavia, l'iperkaliemia è un problema a cui bisogna prestare attenzione durante il trattamento della malattia renale cronica con la medicina tradizionale cinese.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0mmol/L è definito come iperkaliemia, il che rende più stringente l'obiettivo della gestione del potassio sierico.

Diversi studi hanno opinioni diverse sull'uso della medicina tradizionale cinese e sull'insorgenza di iperkaliemia nei pazienti con CKD, quindi la relazione tra i due necessita di ulteriori analisi e ricerche. Con il progresso delle moderne tecniche e metodi di ricerca della medicina cinese, il contenuto di potassio e il meccanismo d'azione della medicina cinese vengono gradualmente rivelati, il che guiderà meglio l'applicazione della medicina cinese nei pazienti con CKD.

Analisi delle cause dell'iperkaliemia causata dalla medicina tradizionale cinese

①Analisi del contenuto di potassio nella medicina tradizionale cinese

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}}.5mmol/), tra cui Daqingye, portulaca, polvere di cardamomo bianco, capillare, erba di loto secca, commelina, lobelia, viola, desmodium, dente di leone, asarum, foglie di bambù chiaro, cartamo (ordinati dall'alto a basso contenuto di potassio); la maggior parte del contenuto di potassio è 0.01-0.19mmol/g Tra; Medicinali cinesi con contenuto di potassio<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Effetto diuretico risparmiatore di potassio della medicina tradizionale cinese

Alcune medicine tradizionali cinesi, come Alisma, motherwort e Poria cocos, hanno effetti diuretici e gonfiori e sono spesso utilizzate clinicamente per i pazienti con edema. Come hanno dimostrato gli studi farmacologici della medicina tradizionale cinese, hanno un effetto diuretico risparmiatore di potassio simile allo spironolattone che provoca un aumento del potassio nel sangue [13]. Alisma può agire direttamente sul dotto collettore dei tubuli renali per inibire l'escrezione di ioni potassio e allo stesso tempo inibire il riassorbimento di ioni sodio per produrre un effetto diuretico [14]. I componenti principali dell'erba madre sono la stachidrina e altre urine. Questi due alcaloidi possono aumentare l'escrezione di Na plus e ridurre l'escrezione di K plus, suggerendo che l'erba madre ha un effetto diuretico e risparmiatore di potassio [15]. Il principale ingrediente attivo di Poria cocos è la pachigiria, che può competere per i recettori dell'aldosterone in vitro e può invertire l'effetto dell'aldosterone in vivo senza influenzare la sintesi dell'aldosterone, preservando così il potassio ed espellendo sodio e drenaggio[16].

③ Il decotto della medicina cinese influisce sul contenuto di potassio nel decotto dell'acqua

Gli studi hanno dimostrato che i diversi metodi di decotto non hanno alcun effetto significativo sul contenuto di potassio dei decotti della medicina tradizionale cinese come frutta e minerali; hanno effetti statisticamente significativi sul contenuto di potassio dei decotti della medicina tradizionale cinese come fiori e piante [12], tra cui i decotti della medicina tradizionale cinese I livelli di potassio da basso ad alto sono i seguenti: 10 minuti dopo l'immersione < soluzione di ammollo < 30 minuti a fuoco vivo < decotto a lungo termine < decotto due volte. Pertanto, per i pazienti che sono inclini all'iperkaliemia, si raccomanda che durante il decotto della medicina tradizionale cinese, i pezzi di decotto di fiori ed erbe vengano fatti bollire per 10 minuti. Non ci sono rapporti rilevanti sugli effetti dei diversi metodi di decotto della medicina tradizionale cinese sul livello di potassio nel sangue dei pazienti.

④Fattori che causano iperkaliemia diversi dalla medicina tradizionale cinese

Diversi studi recenti hanno dimostrato che l'iperkaliemia si verifica in alcuni pazienti che assumono la medicina tradizionale cinese, che è correlata alla combinazione della medicina occidentale. Questi ultimi includono beta-bloccanti non selettivi, aminoacidi per via endovenosa, sovradosaggio di digossina, farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti del recettore dell'angiotensina II, inibitori della neurofosfatasi di calcio, diuretici risparmiatori di potassio, ecc. [{{4} }]. Inoltre, la bassa funzione dell'aldosterone, la distruzione cellulare causata da farmaci chemioterapici tumorali ad alte dosi e l'infusione su larga scala di sangue conservato sono anche fattori che causano l'iperkaliemia.

I farmaci ipopotassici accompagnano la medicina tradizionale cinese nel trattamento della malattia renale cronica

Il "Consenso degli esperti sulla gestione del potassio sierico nei pazienti con malattia renale cronica in Cina" del 2020 [8] ha sottolineato che i principali farmaci utilizzati per abbassare il potassio nel sangue sono:

① Diuretici: promuovendo l'escrezione renale di potassio, hanno un effetto limitato sui pazienti con CKD grave e possono facilmente causare ipovolemia e aggravare il progresso della funzione renale.

② Resina a scambio cationico: il polistirene solfonato di sodio (SPS) e il polistirene solfonato di calcio (CPS) sono attualmente comunemente usati clinicamente. Attraverso lo scambio di ioni sodio o calcio e ioni potassio nel colon, gli ioni potassio vengono promossi dalle feci. scarico. Questi farmaci sono soggetti a stitichezza e c'è il rischio di ostruzione intestinale e perforazione intestinale.

③Un nuovo tipo di legante di ioni di potassio ciclosilicato di zirconio di sodio: può catturare ioni di potassio con elevata selettività spostando gli ioni sodio/idrogeno nell'intero tratto intestinale, riducendo l'assorbimento di ioni di potassio nel tratto intestinale, riducendo così rapidamente ed efficacemente la concentrazione di potassio nel sangue, e può essere stabile per lungo tempo Potassio e buona sicurezza.

La medicina tradizionale cinese è una misura importante per il trattamento della malattia renale cronica. Per evitare il rischio di iperkaliemia, il potassio nel sangue deve essere monitorato mensilmente. Se necessario, nuovi leganti di ioni potassio possono essere utilizzati per la gestione a lungo termine del potassio nel sangue. Con la divulgazione del concetto di gestione a lungo termine del potassio nel sangue e una maggiore esperienza clinica nell'uso a lungo termine di farmaci per abbassare il potassio orale, ci saranno più soluzioni al problema dell'iperkaliemia causata dalla medicina tradizionale cinese, che può prendere in considerazione tenere conto dei benefici della medicina tradizionale cinese per i pazienti con CKD e può anche ridurre il rischio portato dall'alto potassio, promuovere ulteriormente l'applicazione della medicina tradizionale cinese nei pazienti con CKD e avvantaggiare più pazienti.

per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com