Effetto del tempo di ischemia fredda lunga dei reni da donatori anziani sulla prognosi del trapianto di rene

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Con la crescente incidenza della malattia renale allo stadio terminale (ESRD), la durata della vita e la qualità della vita dei pazienti sono significativamente ridotte.Reneil trapianto è gradualmente diventato il metodo ideale per il trattamento dell'ESRD e la carenza di fonti di organi è diventata il problema principale. Negli ultimi anni, la Cina ha realizzato con successo la trasformazione delle fonti di organi. La donazione volontaria dopo la morte dei cittadini è aumentata di anno in anno e il numero direnei trapianti sono aumentati, il che allevia in una certa misura la carenza di organi, ma rispetto al passato, anche la crescente percentuale di donatori anziani è diventata un inevitabile problema globale. Allo stesso tempo, a causa dell'improvvisa e diffusa distribuzione della donazione volontaria, la maggior parte dei reni donatori ha il problema del tempo ischemico freddo più lungo (CIT). Anche la probabilità di eventi avversi, come il ritardo del recupero della funzionalità renale dopo il trapianto, è stata significativamente aumentata. Allo stato attuale, ci sono poche ricerche sull'effetto dell'invecchiamento del donatore e del CIT lungo sulla prognosi del trapianto renale. Questo articolo passa in rassegna la letteratura degli ultimi anni ed esplora questo problema da 2 aspetti: il donatore anziano e il lungo CIT.

Parole chiave: Invecchiamento • Ischemia fredda • Trapianto di rene • Conservazione degli organi

Cistanche erbepoteremigliorare il rene

Sfondo

Sebbene il numero di donazioni volontarie di organi aumenti di anno in anno, è ancora lontano dall'essere sufficiente per far fronte alla carenza di donatorireni. È anche diventata una direzione di esplorazione vitale per cercare di rilassare il limite superiore dell'età del donatore. Non esiste un limite uniforme e rigoroso al limite superiore dell'età del donatore nel mondo. In passato, l'età dei donatori non superava generalmente i 60 anni. Quelli di età superiore ai 50 o 55 anni sono stati definiti donatori anziani. Al giorno d'oggi, molti centri di trapianto hanno esteso il limite di età dei donatori a 65 anni, e persino a 75 o oltre 80 in alcuni centri [1-4]. In generale, con l'invecchiamento della popolazione, anche senza considerare i fattori delle malattie negli anziani, c'è la glomerulosclerosi causata dall'invecchiamento e dalla diminuzione dei nefroni efficaci.

Inoltre, l'incidenza delle malattie correlate ai donatori è in aumento. Tuttavia, per alleviare ulteriormente la grave carenza di donatori, l'uso di organi di donatori anziani sta diventando sempre più importante. Per evitare lo spreco di risorse dei donatori e per garantire il più possibile la qualità della vita dei riceventi, molti centri di trapianto hanno iniziato ad abbinare donatori anziani a riceventi anziani [1,5].

D'altra parte, il CIT incontrollato della donazione dopo la morte circolatoria (DCD) del donatorerenisono sempre stati un problema difficile. La ricerca mostra che il CIT più lungo è correlato alla funzione ritardata dell'innesto (DGF), al ridotto tasso di sopravvivenza, alla non funzione primaria (PNF) e alla disfunzione precoce del trapiantoreni[6-12].

Progressi nella ricerca correlata sui donatori anziani

L'importanza relativa dei donatori più anziani

Fino al 1990,renei donatori di donatori deceduti di età superiore ai 55 anni venivano spesso scartati direttamente [1]. Con il miglioramento dei metodi di acquisizione e della valutazione degli organi, l'età non è gradualmente considerata un fattore limitante indipendente [13-16]. In risposta alla carenza di donatori, nel 2002, l'UNOS (American United Network for Organ Sharing) ha proposto ECD (donatori con criteri ampliati). I reni forniti da donatori di ³60 anni sono chiamati ECD, anche per i donatori di età compresa tra 50 e 59 anni, se c'è: 1) Morte per incidente cerebrovascolare, 2) Il livello di creatinina sierica è superiore a 1,5 mg / dl, o 3) Storia di ipertensione, 2 o più dei quali sono anche ECD [17]. Secondo il rapporto, l'UNOS ha un alto tasso di abbandono per i donatori anziani. Circa il 50% degli organi provenienti da donatori di età superiore ai 60 anni vengono abbandonati [18] e il tasso di abbandono per gli organi di donatori di età superiore ai 65 anni è superiore al 60% [1]. Il tasso di abbandono mostra l'importanza dell'età del donatore nella pianificazione degli organi. Naturalmente, l'alto tasso direnel'abbandono negli anziani non è solo un problema dell'UNOS.

In generale, i reni dei donatori anziani hanno meno funzione renale rispetto ai reni dei giovani donatori. La tolleranza renale del donatore anziano è peggiore ed è più suscettibile agli effetti del CIT lungo e del danno da ischemia-riperfusione (IRI) [19, 20]. Di conseguenza, molti pazienti uremici e persino i medici non vogliono donatori anzianireni.

Effetto dell'applicazione clinica dei reni dei donatori anziani

Anche se i reni del donatore invecchiato sono inferiori ai giovani donatorireninella stessa situazione, ciò non significa che non abbiano alcun valore. Non è raro che i pazienti anziani traggano beneficio dal trapianto di rene da donatore anziano [1-4]. Non è consigliabile fare affidamento esclusivamente sull'età per determinare se il donatorereneè utilizzabile.

In Europa, già nel 1999, Eurotransplant ha lanciato il "Eurotransplant senior program" (ESP), che può essere semplicemente inteso come un programma di "vecchio donatore che abbina vecchie ricette". I donatori e i riceventi di questo programma avevano tutti più di 65 anni e non si sono concentrati sull'abbinamento HLA, principalmente per soddisfare i requisiti di corrispondenza del gruppo sanguigno ABO e cross-matching negativo. Un'altra caratteristica dell'ESP è la distribuzione lo- cal, che può ridurre significativamente il tempo di ischemia fredda del bambino donatore. L'ESP mostra una buona fattibilità [21].

In uno studio di Jozwik et al [2], il donatorerenidi ³70 anni (il gruppo di studio) sono stati confrontati con i bambini donatori di età compresa tra £ 69 anni (il gruppo di controllo). L'età media dei donatori nel gruppo di studio e nel gruppo di controllo era rispettivamente di 75 e 45 anni e l'età media dei riceventi era di 65 e 48 anni, rispettivamente. Altri indici come il BMI e il livello di creatinina sierica erano simili. Sono stati confrontati l'incidenza di DGF, il tasso di sopravvivenza a 3 anni del rene donatore, il livello medio di cre-atinina sierica e l'EGFR. Lo studio ha dimostrato che, sebbene i risultati del gruppo di controllo fossero leggermente migliori rispetto al gruppo di studio, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa e tutto rientrava nell'intervallo accettabile. Ci sono molte conclusioni simili a questo studio [22-26].

Collini et al [27] hanno studiato l'incidenza di complicanze postoperatorie in pazienti trattatirenidal donatore ³75 anni. Rispetto ai dati di controllo, la situazione era leggermente peggiore ma comunque accettabile.

Ci sono diversi rapporti recenti su donatori anziani [28-32], che generalmente non mostrano risultati di ricerca rivoluzionari. Nelle recenti relazioni, il numero di casi inclusi nello studio è aumentato e alcuni studi hanno persino incluso molti casi di donatori di età superiore agli 80 anni [28,30]. Ad esempio, il 22,5% dei donatori di trapianti renali nella ricerca [28] aveva più di 80 anni, 128 donatori di trapianto renale nello studio [30] avevano più di 80 anni e 1084 donatori di trapianti renali avevano tra i 60 ei 79 anni.

Pertanto, purché il donatore anzianoreneè opportunamente valutato, assegnato e utilizzato, l'uso direnida donatori anziani può produrre risultati accettabili. Alcuni studi hanno anche dimostrato che i reni di donatori anziani possono essere trapiantati con successo a riceventi di età superiore ai 40 anni [33,34]. Inutile dire che, rispetto ai pazienti anziani che scelgono di continuare la dialisi e attendono "reni donatori di alta qualità" nelle stesse condizioni, l'opportunità di sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti anziani che ricevono il donatore anzianorenisono molto più alti [1-4].

Come ridurre il rischio di utilizzare donatori anzianiReni

Anche se molti studi hanno dimostrato che il donatore anzianorenipuò essere utilizzato, rispetto ai reni di giovani donatori, esiste un rischio potenziale intrinsecamente più elevato, quindi garantirne la sicurezza e l'efficacia è senza dubbio molto importante. Esiste una sorta di schema di trapianto, che consiste nel trapiantare 2 carenti direniallo stesso ricevente, per evitare di scartare i reni del donatore e compensare contemporaneamente la mancanza di apporto di un solo rene. Tuttavia, è chiaro che non tutti i reni di donatori invecchiati sono un "prodotto difettoso". Se tutti i donatori anzianirenisono trattati in modo tale da "doppio trapianto di rene", che causerebbe inevitabilmente molte perdite renali da donatore. Pertanto, è essenziale valutare la qualità del rene donatore prima di un'operazione. Un donatore anziano di buona qualitàreneè sufficiente per il "trapianto di rene singolo".

Valutazione eGFR

Snanoudj et al [35] hanno utilizzato l'eGFR del donatore calcolato dalla formula di Cockcroft-Gault. Donatorerenicon eGFR >60 ml/min sono stati utilizzati per il "trapianto di rene singolo", i reni dei donatori con eGFR a 30-60 ml/min sono stati utilizzati per il "trapianto a doppio bambino" e i reni dei donatori con eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor’s="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biopsia preoperatoria

Biopsia preoperatoria del donatore anzianoreneè considerato un metodo di valutazione affidabile dalla maggior parte degli studiosi. La difficoltà è che molti centri di trapianto non sono dotati di patologi di standby 24 ore su 24, il che rende difficile eseguire la biopsia di routine di un donatore anziano.reni. D'altra parte, i risultati della biopsia influenzeranno la successiva posizione dell'organo e il tempo necessario può prolungare notevolmente il tempo di ischemia fredda [25]. Per l'applicazione della biopsia preoperatoria, molti studi hanno avanzato le loro opinioni. È più comune prendere una certa età come confine (ad esempio, 60 anni). Se il valore limite viene superato, a tutti i pazienti verrà somministrata una biopsia preoperatoria. Ma alcuni studi hanno scoperto che un tale approccio è troppo ampio e può sprecare risorse mediche. Sostengono un'ulteriore combinazione di dati clinici per determinare se è necessaria una biopsia preoperatoria.

Il vantaggio di combinare i dati clinici risiede nella capacità di classificare il donatore anzianoreniprimo. La necessità di biopsia è stata determinata dall'età, dai fattori di rischio clinici noti (ad esempio, tasso di clearance della creatinina, proteinuria, ipertensione, diabete) e dai risultati dell'imaging preottivo. Quindi, i risultati della biopsia sono stati classificati e assegnati in base al rispettivo "sistema di punteggio".

Prendendo come esempio uno studio italiano [36], i ricercatori hanno affermato che i donatori anziani dovrebbero essere divisi in 2 laici: uno strato di età compresa tra 60 e 69 anni e uno strato di ³70 anni. Se non ci sono fattori di rischio clinici (tra cui EGFR £ 60 ml / min calcolato con la formula di Cockcroft-Gault; proteinuria ³1g / die; uso simultaneo di ³2 farmaci antipertensivi per l'ipertensione; diabete mellito e complicanze cardiovascolari), i pazienti di 60-69 anni possono essere assegnati direttamente per il trapianto di rene singolo. Se ci sono ³1 fattori di rischio clinici, un donatore preoperatorioreneè necessaria la biopsia. Se ci sono pazienti di ³70 anni, indipendentemente dal fatto che ci siano fattori di rischio clinici, sono necessarie biopsie. Secondo il metodo di punteggio [37] pubblicato da Remuzzi, il punteggio totale è di 12 punti: 0-3 punti possono essere utilizzati perrenetrapianto, 4-6 punti possono essere utilizzati per il trapianto di doppio rene e, se più di 7 punti, l'organo può essere scartato. Questo studio dimostra che questo metodo è sicuro, efficace e facile da eseguire nel lavoro quotidiano.

In generale, molti studiosi hanno riassunto un insieme dei loro standard [37-40], ognuno con i suoi vantaggi e svantaggi, per l'uso di donatori anzianireninel trapianto di rene singolo, nel trapianto di rene doppio o direttamente scartato. Sebbene non esista uno "standard perfetto" universalmente riconosciuto, questi risultati pionieristici gettano una buona base per la ricerca futura. Ecco 2 metodi di punteggio relativi alla bi-opsy preoperatoria, che sono discussi di seguito.

Remuzzi Partitura

Il punteggio totale di questo sistema di punteggio è di 12 punti, che deriva da 4 aspetti, ciascuno dei quali rappresenta 3 punti: glomeruloscle-rosis, atrofia tubulare, fibrosi interstiziale e stenosi di arterie e arteriole. Vale la pena ricordare che questo metodo generalmente non consiglia l'uso di sezione congelata (FS) per l'esame. L'approccio FS può portare a una sottostima della ialinizzazione arteriolare e della glomerulosclerosi, nonché a una sovrastima della lesione tubulare acuta e della fibrosi interstiziale [41], con elevati requisiti tecnici per il personale di patologia. La maggior parte dei rapporti ha utilizzato un ago da puntura calibro 16 per campionare il polo superiore o il polo inferiore del donatorerene, e alcuni hanno usato campionamenti a forma di cuneo, che richiedono non meno di 25 glom-eruli. Successivamente, sono stati fissati in soluzione di formalina, incorporati in paraffina a microonde, tagliati in sezioni spesse 5 um e quindi macchiati con macchie he, Schiff iodate, Masson e Van Gieson. L'intero processo può essere completato in circa 3 ore [36] se gestito correttamente e non avrà un impatto significativo sul CIT. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

A differenza del punteggio di Remuzzi, il MAPI deve valutare 5 as-pects: ialinizzazione arteriolare (4 punti), fibro- sis periglomerulare (4 punti), rapporto parete arteriosa-lume superiore a 0,5 (2 punti), sclerosi glomerulare globale in oltre il 15% dei glom-eruli (2 punti) e cicatrice interstiziale (3 punti), con un punteggio totale di 15 punti. Si ritiene generalmente che gli organi che ricevono più di 7 punti non siano adatti come donatorireni. Il vantaggio del punteggio MAPI è che i requisiti per il personale patol-ogy sono relativamente più bassi. Sebbene l'esame della sezione di paraffina sia migliore, anche FS è fattibile, con risultati promettenti [42].

Ci sono altri rapporti sull'applicazione della classificazione di Banff al punteggio [43]. Il punteggio include 7 aspetti e sembra funzionare bene.

In sintesi, l'età del donatore è un indicatore essenziale e apparentemente meno importante, e molti vogliono sapere qual è l'età massima accettabile. Sfortunatamente, gli attuali rapporti di letteratura non possono dare una risposta definitiva. Forse non esiste un limite superiore per la durata della vita umana esistente. Dopo tuttorenei trapianti di età superiore agli 80 anni hanno avuto molti precedenti di successo [4]. Sembra che come ottimizzare la valutazione preoperatoria dei donatori di rene anziani sia più necessario e pratico.

Progressi della ricerca del CIT

A differenza dei genitorirenetrapianti, trapianti di rene donati hanno dovuto affrontare la sfida di ridurre al minimo la CIT. Come noto fattore di rischio, il CIT è stato ampiamente studiato nel campo del trapianto di rene. Tuttavia, non c'è ancora consenso sulla sua precisa relazione con l'esito del trapianto.

Effetti comuni della CIT sui trapiantatiRene

DGF ·

È generalmente accettato che il CIT troppo lungo è un importante determinante del DGF [44,45].

L'indagine di Irish et al [6] è stata un'analisi di regressione logistica multivariata che ha incluso 24 337 riceventi di trapianti di rene da donatore deceduto tra il 2003 e il 2006. I fattori più significativi associati al DGF erano CIT, creatinina del donatore, BMI, donatore di morte cardiaca ed età del donatore.

Altri progetti di studio abbinati confrontati 2renidalla stessa fonte di donatore e può in gran parte rimuovere alcuni fattori confondenti correlati al donatore. Uno studio accoppiato ha concluso che il CIT troppo lungo (>15 ore nello studio) ha portato ad un aumento di 1,5 volte dell'incidenza di DGF [46]. Doshi et al hanno condotto un'analisi anale multivariata di 5382 riceventi negli Stati Uniti UNOS e hanno scoperto che una CIT più lunga (22 h vs 20 h) era associata al verificarsi di DGF [47].

Molti studi hanno esplorato la relazione tra CIT e DGF [32,48-54]. Si ritiene generalmente che ci sia un certo valore di trebbiatura per CIT e, una volta superato, il rischio di DGF aumenterà in modo significativo. Alcuni studi indicano che ogni ora aggiuntiva di CIT comporta un rischio aggiuntivo di sviluppare DGF, anche quando il CIT è molto breve [7].

AR (Rigetto Acuto)

Se esista una relazione tra CIT e AR è controverso al momento. Uno studio di 14 000renei trapianti con ECD non hanno trovato alcuna relazione tra questi 2 fattori [46]. Al contrario, uno studio su 611 trapiantati di rene ha riportato che l'incidenza di AR è aumentata con l'aumento della CIT [12]. Un rapporto di re-cent ha analizzato un totale di 63 798 donatori decedutirenetrapianti dal 2000 al 2010 nel database OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network database), e ha anche scoperto che l'aumento della CIT era associato ad un aumentato rischio di sviluppare AR [55], in particolare mostrando la differenza di rischio tra i 2 gruppi con CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche può migliorare la funzione renale

Perdita di innesto

Come l'AR, anche la relazione tra CIT e perdita di innesto, o sopravvivenza dell'innesto, è controversa. Alcuni suggeriscono che l'influenza non sia significativa [45,46,56,57], mentre altri pensano che il CIT sia il principale fattore di influenza [10,12,48,58]. Vale la pena ricordare che la maggior parte degli studi fissa soglie diverse, che possono anche influire sui risultati dello studio. Ad esempio, nello studio di Salahudeen et al, il tasso di sopravvivenza dei donatori di rene con CIT >30 h è stato significativamente ridotto [10], mentre nello studio di Opelz et al, CIT fino a 18 h non ha causato un aumento del rischio di perdita di innesto [58].

A differenza dei precedenti studi di raggruppamento basati su valori di cut-off, uno studio più recente [11] ha dimostrato che ogni aumento di 1 ora di CIT aumentava il rischio di perdita del trapianto (hazard ratio, 1,013). Per esempio, i destinatari con un CIT di 12 h avevano un tasso di perdita di innesto superiore dell'8% rispetto ai destinatari con un CIT di 6 h, e un CIT fino a 30 h aveva un tasso di perdita di innesto quasi del 40% più alto rispetto ai riceventi con un CIT di 6 h.

CIT e diversi metodi di conservazione degli organi

Oggi, i 2 metodi di conservazione degli organi più comunemente usati sono la semplice conservazione a freddo (SCS) e la macchina ipotermica per fusione (HMP). Sulla base della semplicità e della facilità di SCS, la maggior parte dei centri utilizza questo metodo per preservare il rene del donatore da trapiantare. D'altra parte, sebbene l'HMP richieda attrezzature preziose e investimenti umani e materiali molto più elevati rispetto all'SCS, l'HMP può monitorare più indicatori durante la perfusione, facilitando la valutazione degli organi conservati. Si ritiene generalmente che l'HMP sia superiore all'SCS nell'effetto di conservazione. Ci sono anche molti rapporti che confrontano HMP con SCS, che suggeriscono che l'incidenza di DGF in HMP è più bassa e il tasso di sopravvivenza a lungo termine degli innesti è più alto [59-63].

Sembra ragionevole che il rene trapiantato possa essere "efficacemente conservato" per un tempo più lungo nel modo della conservazione HMP, ma in realtà è così? Tempi di conservazione più lunghi significano CIT più lungo. Quando il tempo di conservazione è lungo, HMP può proteggere ilreneefficacemente?

Gill et al hanno condotto uno studio e un'analisi dei dati dei riceventi su SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. I ricercatori hanno prima diviso i dati in 3 gruppi in base ai normali donatori standard (SCD), ai donatori standard espansi (ECD) e ai donatori dopo la morte circolatoria (DCD). Quindi, in base alla lunghezza del CIT, ogni gruppo è stato diviso in un gruppo di 0-6 ore, un gruppo di 6-12 ore, un gruppo di 12-18 ore, un gruppo di 18-24 ore, un gruppo di 24-30 ore, un gruppo di 30-36 ore e un gruppo di >36 ore e ha confrontato gli effetti di HMP e SCS. I risultati hanno mostrato che hMP aveva una minore incidenza di DGF rispetto a SCS in tutto il gruppo SCD, tutti i gruppi ECD con CIT >6 h e tutti i gruppi DCD con CIT a 6-24 h. Sebbene l'HMP sia superiore all'SCS per alcuni ex- tent, il CIT è ancora un fattore di rischio indipendente per il DGF indipendentemente dal metodo di conservazione, che deve essere abbreviato il più possibile.

In un altro studio recente [65], entrambi i lati dei bambini dello stesso donatore sono stati conservati rispettivamente da HMP e SCS. Secondo la lunghezza del CIT, erano divisi in un<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">Gruppo di 20 ore. I risultati hanno mostrato che l'incidenza di DGF nel gruppo HMP era significativamente inferiore a quella nel gruppo SCS sotto la condizione di<10 h;="" the="" other="" groups’="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Pertanto, diversi metodi di conservazione possono ridurre in una certa misura la potenziale minaccia di CIT al rene trapiantato, ma ciò non significa che questa minaccia possa essere eliminata. È ancora necessario accorciare cit il più possibile.

I reni di donatori più anziani hanno CIT lunghi

Come accennato in precedenza, i donatori di rene anziani sono meno tolleranti e più suscettibili al CIT lungo e al danno da riperfusione da ischemia [19,20]. Quando i 2 fattori di rischio di invecchiamento e CIT sono sovrapposti, il problema diventerà senza dubbio più complesso. È probabile che tutti i medici vogliano sapere a che età e a quale durata del CIT i reni dei donatori dovrebbero essere abbandonati? Ci sono troppi fattori di influenza nei casi reali ed è impossibile dare una risposta definitiva attraverso l'analisi dei dati dei casi clinici. Questo documento può solo tentare di riassumere alcuni studi che includono sia dati "invecchiati" che "CIT" e attingere a questi casi di successo per rispondere vagamente a quale età e a quale durata di CIT dovrebbe essere scartato un rene donatore.

In un rapporto del 2006 [25], un totale di 62 pazienti hanno ricevutorenetrapianti da donatori dopo morte cerebrale (DBD) di età compresa tra >60 anni: 8 hanno ricevuto trapianti di rene singolo e 54 hanno ricevuto trapianti di rene doppio. L'età complessiva del donatore era di 69±8 anni, la CIT era di 18 (15-20) ore e il follow-up era di 24 (13-36) mesi. È stato dimostrato che i donatori di età superiore ai 60 anni possono ancora fornire un'eccellente funzione di innesto fino a 3 anni.

In un altro studio correlato di DBD di età compresa tra ³80 anni [4], 74renidonati da 37 donatori sono stati utilizzati per "transplantazione di rene singolo" e "trapianto di rene doppio" secondo la valutazione pre-operatoria. I donatori erano tutti bianchi, con una fascia di età di 80-86 anni e un CIT di 16 (13-18) h. Dei 37 riceventi sottoposti a trapianto, 2 dovevano essere convertiti in dialisi dopo l'intervento chirurgico e 2 morivano con trapianto renale di successo. È stato dimostrato che dopo una buona valutazione preoperatoria, i donatori di età superiore agli 80 anni possono ancora fornire una buona sopravvivenza e funzione dell'innesto fino a 7 anni.

Pertanto, fintanto che vengono utilizzati adeguati mezzi di valutazione preoperatori, la CIT di DBD invecchiata fino a 18 ore è completamente accettabile [4,25,27].

Sfortunatamente, nessuno di questi studi diretti sulla DCDrenesono stati pubblicati trapianti negli anziani. In un precedente rapporto [43], è stato studiato il trapianto di rene DCD nel 1994-2005. Nel gruppo di studio (>60 anni), l'età del donatore era di 65±4 anni, il CIT era di 25±6 ore, i tassi di sopravvivenza del paziente a 1 e 5 anni dopo l'intervento chirurgico erano rispettivamente del 94% e dell'83% e i tassi di sopravvivenza del trapianto al momento della morte erano rispettivamente del 67% e del 52%. Tali risultati non sembrano essere ideali, ma vale la pena menzionare quanto segue: 1) Lo studio è stato condotto più di 10 anni fa e gli anni successivi di progressi nella tecnologia trans-vegetale e nello sviluppo di farmaci sono suscettibili di migliorare tali risultati; 2) Solo il 58% dei donatori è stato sottoposto a biopsie preoperatorie e i punteggi dopo la biopsia e l'allocazione degli organi non sono stati dettagliati nel rapporto. È anche possibile che gli out-coming miglioreranno se ci fosse una migliore biopsia preoperatoria, uno schema di punteggio e un trapianto di rene singolo o doppio.renetrapianto, rispettivamente.

Poiché i DCD sperimentano ischemia calda, è generalmente accettato che il trapianto di rene da DBD è più efficace del trapianto di rene da DCD. Sebbene i DCD stiano aumentando di anno in anno, nei paesi con legislazione sulla morte cerebrale, la DBD domina ancora [66,67]. A causa dei pochi casi di trapianto disponibili per la ricerca e del rischio significativo di esplorazione, ci saranno inevitabilmente pochi studi sul trapianto di rene DCD invecchiato.

Tuttavia, vale la pena ricordare che il trapianto di rene da DCD non è peggiore di quello da DBD quando il tempo di ischemia calda può essere strettamente controllato [66,67]. Sebbene i donatori anziani non fossero l'obiettivo principale di questi 2 grandi studi, suggeriscono che anche con un CIT relativamente lungo, la DCD anzianarenipuò essere adatto per il trapianto quando il tempo di ischemia calda è strettamente controllato.

Conclusioni

Indipendentemente dall'età o dalla CIT, un singolo fattore non dovrebbe essere determinante per scartare il donatorerenedirettamente. Occorre tenere pienamente conto della valutazione della funzione e della struttura del rene del donatore. Ci sono indubbiamente molte carenze nel riassunto e nella revisione di questo documento, come segue. 1) I riferimenti sono tutti i rapporti correlati al di fuori della Cina. I rapporti cinesi sui donatori anziani si concentrano sul rene del donatore vivente

cistanche. Y antociani