Stima della massa muscolare utilizzando il rapporto creatinina/cistanche C nelle persone anziane giapponesi che vivono in comunità
Apr 14, 2023
Discussione
In questo studio, abbiamo dimostrato che l'equazione di previsione SMI (pSMI) utilizzando Cr/CysC era utile per stimare l'SMI misurato dalla BIA e identificare la cistanche SMI bassa e AWGS 2019 nel gruppo di sviluppo del modello. Il pSMI ha anche indicato un'elevata precisione nell'analisi ROC per il basso SMI nel gruppo di convalida separato. Le nostre equazioni di previsione per l'SMI misurato dalla BIA sono state derivate e convalidate esternamente utilizzando popolazioni separate.
SMI dipende da BW e i coefficienti di correlazione tra BW e SMI sono piuttosto alti.1 In questo studio, BW potrebbe avere il maggiore impatto sulla nostra equazione di previsione per SMI. Lo ha dimostrato uno studio precedenteuna combinazione di Cr/CysC e BW è utile per lo screening della massa muscolare. È stato riportato che Cr/CysC Il peso corporeo era ben correlato con l'SMI aggiustato per il peso e indicava un'elevata precisione nell'analisi ROC per il basso volume muscolare.19 In questo studio, il numero di partecipanti con massa muscolare ridotta era molto basso [25 uomini (14,8%) e 4 donne (3,1%)]. Il nostro studio ha dimostrato che una combinazione di Cr/CysC e BW è utile per lo screening della massa muscolare in un numero maggiore di pazienti con basso SMI e cistanche sulla base dei criteri AWGS 2019.
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Harada et al.22 definitol'indice sarcopenico basato sulla concentrazione sierica di adiponectina e acido sialico. L'indice sarcopenico ha indicato un'elevata accuratezza nell'analisi ROC (AUC 0.892, specificità 69,9 percento e sensibilità 94,9 percento) per la cistanche in pazienti con malattie cardiovascolari. Questo indice sarcopenico può essere utile per diagnosticare la cistanche; tuttavia, i livelli sierici di adiponectina e acido sialico non sono comunemente misurati nella pratica clinica quotidiana. Le concentrazioni di Cr e CysC sono comunemente testate nella pratica clinica e nei controlli sanitari di routine.
Lee et al.23 ha sviluppato modelli di previsione basati su parametri antropometrici come la parte superiore del braccio, la coscia e la circonferenza del polpaccio corrette. La SM misurata con risonanza magnetica (MRI) è stata utilizzata come riferimento in questo studio e i loro modelli di previsione sono stati utili per stimare la massa muscolare scheletrica totale. Al-Gindan et al.24 ha anche sviluppato equazioni di previsione basate su parametri antropometrici, come la vita circonferenza e circonferenza fianchi. Anche la SM misurata con la risonanza magnetica di tutto il corpo è stata utilizzata come riferimento in questo studio. Le loro equazioni di previsione per la massa muscolare di tutto il corpo sono state derivate e convalidate esternamente utilizzando popolazioni separate.24 Secondo questi studi precedenti, semplici parametri antropometrici sono utili per valutare la massa muscolare di tutto il corpo; tuttavia, non è pratico eseguire esami fisici su ogni paziente nella pratica clinica quotidiana. Al contrario, il prelievo di sangue può essere eseguito ovunque e molti campioni possono essere gestiti contemporaneamente.
L'ispezione di immagini come la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata (TC) e la DXA sono spesso utilizzate per valutare la massa muscolare di tutto il corpo. La nostra nuova equazione misurerebbe la massa muscolare corporea con un costo inferiore rispetto a MRI, CT e DXA. Inoltre, a differenza di MRI, CT e DXA, non vi è alcun rischio di radiazioni. Nell'analisi ROC per SMI basso, l'AUC di Cr/CycC e pSMI era più alta negli uomini che nelle donne nei gruppi di sviluppo e validazione del modello.
Inoltre, nell'analisi ROC per la cistanche AWGS 2019, l'AUC di Cr/CycC e pSMI era più alta negli uomini che nelle donne nei gruppi di sviluppo e convalida del modello. Analogamente, in uno studio precedente,17 l'AUC di Cr/CysC che identifica la cistanche era più alta negli uomini che nelle donne.
Generalmente, totaleil volume muscolare è più alto negli uomini che nelle donne. L'influenza del cambiamento diil volume muscolare era inferiore in CysC che in Cr. Pertanto, si prevede che la variazione di Cr/CycC dovuta alla diminuzione della massa muscolare scheletrica sia maggiore negli uomini rispetto alle donne.
Nell'analisi ROC per SMI basso, il valore soglia del PMI era più alto nel gruppo di convalida rispetto allo sviluppo del modellogruppo. Nel gruppo di sviluppo del modello, la composizione corporea è stata valutata mediante BIA utilizzando un dispositivo InBody 770 (InBody Japan Inc.), mentre nel gruppo di convalida, la composizione corporea è stata valutata mediante BIA utilizzando un dispositivo MC-780AN (Tanita Co. ). La differenza nelle apparecchiature di misurazione potrebbe causare questa discrepanza nel valore di cut-off tra il gruppo di sviluppo del modello e il gruppo di convalida. Al contrario, l'SMI era più alto nel gruppo di convalida rispetto al gruppo di sviluppo del modello. Questa differenza nel volume muscolarepuò influenzare la discrepanza nel valore di cutoff tra il 2gruppi.
L'intelligenza artificiale e gli approcci di machine o deep learning sono pronti a influenzare ogni aspetto della condizione umana.25 La valutazione del cistanche non fa eccezione a questa tendenza.26 L'apprendimento automatico si concentra sulla rappresentazione algoritmica delle strutture di dati e sull'esecuzione di previsioni o classificazioni. In particolare, i sistemi di deep learning hanno dimostrato un eccellente successo nell'analisi TAC. Il sistema di deep learning ha mostrato prestazioni e accuratezza elevate inanalizzare i muscoli addominalisu immagini CT, così come invalutare la massa muscolare di tutto il corpo.27e32
Tuttavia, gli approcci di machine learning o deep learning sono difficili da utilizzarenell'estrapolazione a diversi gruppi e nella valutazione dell'efficacia dei modelli di previsione. L'apprendimento automatico o approfondito effettua previsioni basate sui dati di input e i risultati possono differire in base alle caratteristiche dei dati di input. Semplici equazioni possono essere facilmente calcolate e applicate alla medicina preventiva o alle impostazioni cliniche quotidiane. Ad esempio, l'eGFR viene calcolato utilizzando la creatinina o la cistatina C e l'età è ampiamente utilizzata nelle impostazioni cliniche quotidiane, sebbene richieda l'assistenza di un programma per computer.
Questo studio presenta alcune limitazioni che devono essere considerate. Innanzitutto, questo era uno studio trasversale. Pertanto, non è stato possibile valutare alcuna relazione causa-effetto. La distribuzione del sesso di ciascun gruppo era uno dei limiti di questo studio Idealmente, la distribuzione del sesso dovrebbe essere simile tra i gruppi di sviluppo del modello e di convalida. Pertanto, abbiamo eseguito un'analisi di regressione multivariata e sviluppato un'equazione di previsione separata dal sesso. Deve essere condotto uno studio prospettico per valutare le associazioni causali tramalattia renale cronicae cistanche. In secondo luogo, la maggior parte dei partecipanti ha partecipato volontariamente allo studio. Pertanto, i partecipanti allo studio potrebbero essere stati più sani e la popolazione dello studio potrebbe aver avuto tassi di cistanche inferiori rispetto a quelli della popolazione generale. Ciò potrebbe spiegare l'incoerenza tra i nostri risultati e quelli di studi precedenti. In terzo luogo, i livelli di proteine urinarie non sono stati misurati. Così, ilassociazione tra malattia renale cronicae cistanche, è stato modificato dalla presenza di malattia renale subclinica. non è stato esaminato.
L'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA) è un metodo molto utile per valutare il volume muscolare nella pratica clinica perché è un test economico e non invasivo con poco addestramento richiesto per il funzionamento. Questo è accettato dalle linee guida in Asia e in Europa. Tuttavia, il dispositivo BIA non è in grado di misurare con precisione l'SMI. Stima solo la massa corporea magra invece della massa muscolare scheletrica. Le stime della massa muscolare basate sulla BIA possono essere influenzate da condizioni mediche, comorbilità, idratazione, anamnesi di esercizio fisico e assunzione di cibo.33,34
Infine, nello studio è stato incluso un piccolo numero di partecipanti con cistanche, il che ovviamente limita l'affidabilità e l'applicabilità del test proposto. Infine, non è stato possibile eseguire un esame fisico, come la velocità dell'andatura, 5CS e SPPB, per diagnosticare la cistanche sulla base dei criteri AWGS 2019 nel gruppo di convalida. Non è stato possibile eseguire un'analisi ROC per AWGS 2019 cistanche.
Conclusioni e implicazioni
La nostra nuova equazione di previsione che utilizza Cr/CysC per stimare SMl è facile da calcolare nella pratica clinica quotidiana, con un costo inferiore rispetto all'ispezione dell'imaging, come MRI, CT e DXA. In conclusione, la nostra equazione di previsione da stimareSMl sarebbe utile per valutare la massa muscolare di tutto il corpoe la diagnosi di cistanche in individui anziani residenti in comunità giapponesi senza grave funzionalità renale sono necessari ulteriori studi con popolazioni più numerose per convalidare la loro utilità in altre popolazioni etniche.
Ringraziamenti
Ringraziamo tutto lo staff medico del Sasayama Medical Center Hyogo College of Medicine che ha sostenuto lo studio FESTA.
Riferimenti
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