Funzioni esecutive nei bambini e negli adolescenti con disturbo dello spettro autistico, grado 1 e 2, vs. Sviluppo neurotipico: una visione della scuola

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Sfondo:

I disturbi dello spettro autistico sono disturbi dello sviluppo neurologico caratterizzati da deficit nel funzionamento sociale e comunicativo. Studi precedenti suggeriscono che le persone con disturbi dello spettro autistico presentano deficit nelle funzioni esecutive, avendo trovato una relazione con la flessibilità cognitiva, la pianificazione, la memoria di lavoro, l'inibizione o l'autocontrollo, ma è soprattutto riguardo alla flessibilità cognitiva che sono state riscontrate le maggiori disfunzioni. L'obiettivo di questa ricerca era di confrontare il funzionamento esecutivo di un gruppo di bambini e adolescenti con diagnosi di disturbi dello spettro autistico con un altro con sviluppo neurotipico in un contesto educativo.

Il disturbo dello spettro autistico (ASD) è un disturbo dello sviluppo neurologico che colpisce le interazioni sociali, le capacità comunicative e i modelli comportamentali di un individuo. Sebbene i pazienti con ASD presentino diverse difficoltà sociali e comportamentali, le loro capacità cognitive sono eccellenti in alcune aree, come la memoria.

La memoria dei pazienti con ASD è solitamente molto sensibile ai dettagli ed essi possono ricordare una grande quantità di informazioni in un breve periodo. Questa caratteristica può riflettersi in tutte le età, dai puzzle e dai numeri nella prima infanzia alle abilità linguistiche e professionali negli adulti, che possono dimostrare l'eccellente memoria dei pazienti con ASD.

Ci sono molte ragioni per i vantaggi della memoria dei pazienti con ASD, come la sensibilità ai dettagli e il pensiero visivo. Per le persone con ASD, questo vantaggio di memoria può fornire loro un migliore ambiente di apprendimento e di lavoro nella vita quotidiana, rendendo più facile ottenere risultati eccellenti e acquisire maggiore fiducia nella vita. Ciò fornisce anche alle famiglie, agli amici e ai professionisti medici modi più numerosi e migliori per aiutare le persone con ASD a sviluppare la loro memoria di base.

Tuttavia, non dovremmo limitare i sintomi del disturbo dello spettro autistico di una persona alla sua memoria. È importante notare che ogni persona è unica e non deve essere semplicemente definita o divisa. Ognuno ha la propria personalità e affronta difficoltà e sfide diverse, ma ciò non dovrebbe impedire loro di acquisire fiducia e successo.

Quando abbiamo a che fare con individui con disturbi dello spettro autistico, dovremmo mantenere un atteggiamento positivo e comprensivo e incoraggiarli a massimizzare il loro potenziale e a realizzare i loro sogni. Ci auguriamo che presto la nostra società possa fornire a tutti un ambiente di apprendimento e di vita adattabile e di qualità in modo che possano realizzare al meglio il proprio potenziale. Si può vedere che abbiamo bisogno di migliorare la memoria, e la Cistanche deserticola può migliorare significativamente la memoria perché la Cistanche deserticola è un materiale medicinale tradizionale cinese che ha molti effetti unici, uno dei quali è quello di migliorare la memoria. L'efficacia della carne macinata deriva dai numerosi principi attivi che contiene, tra cui acidi, polisaccaridi, flavonoidi, ecc. Questi ingredienti possono promuovere la salute del cervello in vari modi.

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Metodi: si è trattato di uno studio trasversale, descrittivo e di conferma multicentrico in cui 121 persone che hanno partecipato hanno agito come informatori, di cui 70 professionisti dell'educazione che lavorano con persone con disturbi dello spettro autistico nei gradi 1 e 2 e 51 dei quali insegnanti che lavorano con persone con sviluppo neurotipico; questi individui sono stati selezionati attraverso un campionamento non probabilistico.

Risultati: le persone con diagnosi di disturbi dello spettro autistico hanno ottenuto punteggi significativamente più alti sulla scala Behavior Rating Inventory of Executive Function-2 per le nove scale cliniche e i quattro indici che la compongono rispetto al gruppo di persone con sviluppo neurotipico; inoltre, i punteggi medi ottenuti sono clinicamente significativi, essendo elevati per il gruppo con disturbi dello spettro autistico. Questo studio conferma che i bambini e gli adolescenti con disturbi dello spettro autistico sperimentano maggiori difficoltà riguardo alle loro funzioni esecutive rispetto ai bambini con sviluppo neurotipico.

Parole chiave:

Autismo; ASD; bambini; scuola; funzioni esecutive; BREVE-2.

1. Introduzione

Il concetto classico di autismo si è evoluto sostanzialmente dalla sua prima descrizione come sindrome [1]. Nell'ultima edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell'American Psychiatric Association, il disturbo dello spettro autistico (ASD) è incluso tra i disturbi dello sviluppo neurologico. È caratterizzato dalla presenza di difficoltà persistenti nella comunicazione e nell'interazione sociale e dalla presenza di modelli di comportamento, interessi o attività ripetitivi e limitati [2]. Le disfunzioni cognitive nelle persone con disturbi dello spettro autistico vanno dalle difficoltà nell'elaborazione sensoriale elementare alle differenze nella cognizione sociale complessa [3]. Allo stesso modo, questo disturbo dello sviluppo neurologico fa sì che gli individui presentino deficit del funzionamento sociale e comunicativo [4].

L'ASD è considerato uno specifico continuum personale che debutta nell'infanzia ed è correlato a tutte le aree dello sviluppo. I livelli di supporto necessari in tutte queste aree sono molto significativi per fornire il massimo grado di autonomia nelle attività della vita quotidiana (ADL) in tutti i contesti [5].

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), a circa 1 bambino su 100 viene diagnosticato un disturbo dello spettro autistico [6], e i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno riferito che circa 1 bambino su 44 soffre di ASD. Inoltre, i ragazzi avevano quattro volte più probabilità di essere identificati con ASD rispetto alle ragazze [7]. È una condizione in crescita probabilmente dovuta a diverse cause come una maggiore consapevolezza, migliori strumenti diagnostici o un aumento dei criteri diagnostici [6–8]. È più comune negli uomini che nelle donne, con un rapporto maschi-femmine di 3:1 [9].
L'autismo è una condizione che presenta una variabilità fenotipica eterogenea su base genetica associata. Nonostante i progressi scientifici, si sa ancora poco sulle particolarità genetiche o sulle possibili alterazioni neurobiologiche o ambientali [3,10–14]. Sebbene siano state postulate numerose teorie sulla cognizione, la teoria della mente, l'elaborazione locale e l'elaborazione esecutiva rimangono le più importanti [13,14].

L'espressione funzione esecutiva (FE) cominciò ad essere utilizzata a metà del XX secolo per manifestare diverse funzioni legate ai lobi frontali. Al momento, non esiste un accordo uniforme sui processi cognitivi coinvolti nella FE e sono stati sviluppati vari modelli teorici neurobiologici, clinici, cognitivi e comportamentali [15,16]. L'EF può essere definita come abilità cognitive interrelate volte a fornire risposte adattate a nuove situazioni in diversi contesti attraverso il controllo e la regolazione comportamentale per raggiungere l'obiettivo [17-20]. Buone capacità di funzionamento esecutivo sono associate a un buon apprendimento e a un buon rendimento scolastico [18,20,21].

I primi studi sul funzionamento esecutivo nei disturbi dello spettro autistico sono stati compilati in una revisione di Pennigton e Ozonoff [22]. Gli antecedenti empirici del deficit di EF e ASD sono stati raggruppati in flessibilità cognitiva, pianificazione, memoria di lavoro, inibizione o autocontrollo [15,23]. I problemi nello sviluppo esecutivo sono strettamente correlati alle difficoltà nel rendimento scolastico [24]. L’evidenza empirica indica che un deficit di flessibilità cognitiva è la disfunzione più significativa associata all’EF [17,25–31] in ambienti naturali come le scuole.

Conoscere il livello di supporto richiesto per adattare i contesti alle esigenze dei soggetti con disturbi dello spettro autistico [32] così come l’implementazione di programmi di competenze che minimizzino la sfida del funzionamento esecutivo è essenziale per ottimizzare il loro funzionamento cognitivo, comportamentale ed emotivo. Pertanto, la valutazione dell'impronta ambientale deve essere il più ecologica possibile, includendo processi multipli e raccolta di dati da diverse attività e contesti [33,34], poiché una corretta concettualizzazione è importante per proporre interventi efficaci [19].

La ricerca sull'EF può fornire informazioni sui deficit esecutivi che ostacolano lo sviluppo delle competenze necessarie per l'ottimizzazione del comportamento adattivo [35]. Pertanto, l'obiettivo di questo studio era quello di analizzare le prestazioni funzionali esecutive di bambini e adolescenti con e senza ASD in un contesto sociale educativo.

2. Materiali e metodi

2.1. Progettazione dello studio

Questa ricerca è stata condotta secondo un paradigma quantitativo, con un disegno strumentale e non sperimentale. Si è trattato di uno studio trasversale, descrittivo e multicentrico. I dati sono stati ottenuti tra settembre 2021 e gennaio 2022 attraverso un questionario distribuito a diversi centri educativi, sia concertati che privati, nonché ad organizzazioni no-profit che lavorano con persone con ASD nel centro-nord della Spagna: Burgos, Cantabria, Madrid, Palencia , Salamanca, Valladolid e Biscaglia; coloro che hanno consentito di inviare il questionario alla popolazione target.

Il questionario ha raccolto informazioni sulla frequenza dei comportamenti di bambini e adolescenti con e senza ASD nelle situazioni quotidiane nel contesto sociale dell'istruzione e la correzione è stata eseguita utilizzando il servizio online della piattaforma TEA-corrige (Trastorno delEspectro Autista-corrige, in spagnolo). .

2.2. Partecipanti allo studio

La popolazione oggetto dello studio era composta da professionisti nel campo dell'istruzione come informatori di bambini e adolescenti tra i 6 ei 18 anni che studiano nei centri non regolamentati dell'istruzione primaria e secondaria obbligatoria e dell'istruzione secondaria post-obbligatoria.

Il campione era composto da 121 partecipanti, di cui 70 erano professionisti nel campo educativo che lavorano con persone con disturbi dello spettro autistico di 1 e 2 grado e 51 erano insegnanti che lavoravano con una popolazione neurotipica o con sviluppo tipico. Coloro che hanno compilato i questionari erano ASD professionisti responsabili della formazione in competenze sociali e dell’istruzione scolastica. La valutazione del gruppo tipo è stata effettuata in un gruppo non TEAschool proveniente da diverse scuole, di età simili, da professionisti dei centri. Per la scelta del campione sia clinico che non clinico, è stato utilizzato un campionamento non probabilistico. Per quanto riguarda i disturbi dello spettro autistico, i partecipanti avevano una diagnosi di ASD di GRADO 1 e 2 secondo i criteri diagnostici del DSM-5 [2].

I criteri di esclusione erano, da un lato, l'ottenimento di un punteggio nel questionario denominato "rischio elevato" nelle scale di validità livello di cautela o allerta e, dall'altro, un questionario con il 10% o più di domande senza risposta.

Tutti i partecipanti hanno accettato il consenso informato. Il progetto è stato approvato dal Comitato di Bioetica dell'Università di Burgos (Riferimento UBU 039/2020), rispettando in ogni momento i requisiti stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki del 1975.

2.3. Strumenti

Il comportamento dell'EF è stato analizzato attraverso la valutazione comportamentale delle funzioni esecutive, seconda edizione (BRIEF-2). Questo strumento consiste in un questionario con un elenco di comportamenti la cui frequenza dovrà essere stimata o dalla persona valutata oppure da un informatore, che nel caso della popolazione pediatrica in contesto scolastico sarà un educatore.

Il BRIEF-2 è un questionario specifico per bambini e adolescenti che permette di ottenere profili di risultati in forum. È stato utilizzato in diversi gruppi clinici e riflette informazioni sulle prestazioni esecutive nel contesto scolastico [36].

Si tratta di un questionario individuale a cui rispondono professionisti dell'educazione, riferito alla persona valutata, e può essere somministrato di età compresa tra 5 e 18 anni.

L'obiettivo di questo strumento è la valutazione della FE attraverso nove scale cliniche, quattro indici e tre scale di validità. Le scale cliniche sono: inibizione, autocontrollo, flessibilità, controllo emotivo, iniziativa, memoria di lavoro, pianificazione e organizzazione, supervisione del compito e organizzazione materiale. I quattro indici sono (i tre seguenti sono generali) l'indice di regolazione comportamentale, l'indice di regolazione emotiva, l'indice di regolazione cognitiva e (mentre il seguente è globale) l'indice di regolazione esecutiva. Le tre scale di validità sono infrequenza, incoerenza e negatività.

Il questionario è composto da 63 item con frequenza di risposta Likert: mai, qualche volta, frequentemente, con compilazione in un tempo compreso tra 10 e 15 min. Per la valutazione della scala vengono utilizzati i punteggi T (M=50; DS=10), che consentono di determinare se i punteggi sono potenzialmente clinicamente significativi (T maggiore o uguale a 65). Fornisce un manuale tecnico per l'applicazione, la correzione e l'interpretazione.

Questo strumento presenta una buona coerenza interna, con un coefficiente alfa di Cronbach compreso tra {{0}},77 e 0,93 in ricerche precedenti, e ha dimostrato la sua utilità nella diagnosi clinica e nella valutazione della prognosi di vari disturbi [36 ].

2.4. Analisi statistica

È stata eseguita un'analisi descrittiva per esprimere le caratteristiche sociodemografiche del campione. Successivamente, per la descrizione delle variabili quantitative, sono state utilizzate la media e la deviazione standard. Successivamente si è scoperto che il campione non seguiva una distribuzione anormale di Kolmogorov-Smirnov (p > 0.05). Sulla base di ciò, l'ANOVA U di Mann-Whitney è stata utilizzata per verificare se apparivano differenze statisticamente significative tra il gruppo di persone con e senza ASD nel contesto dell'EF.

L'analisi statistica è stata eseguita con il software SPSS versione 28 (IBM-Inc, Chicago, IL,USA) e il software G *POWER. Per l'analisi della significatività statistica è stato stabilito un valore p <0.05.

3. Risultati

Il campione era composto da 121 informatori provenienti dal campo dell'istruzione, di cui 70 (57,9%) lavorano con persone con ASD di grado 1 e 2 e 51 (42,1%) dei quali lavorano con persone neurotipiche, che hanno fornito informazioni sull'EF di bambini e ragazzi. adolescenti tra i 6 e i 18 anni attraverso il questionario BRIEF-2. I dati demografici riguardanti sesso ed età sono mostrati nella Tabella 1.

I risultati per i partecipanti con disturbi dello spettro autistico mostrano difficoltà nelle diverse dimensioni con intervalli con un aumento clinicamente significativo (T maggiore o uguale a 70), come nel caso dell'autosupervisione, flessibilità, controllo emotivo e gli indici comportamentali e di regolazione emotiva; un aumento potenzialmente clinico (T 65-69) nell'inibizione, nell'iniziativa, nella memoria di lavoro, nella pianificazione e organizzazione, nella supervisione del compito e nell'indice di regolazione cognitiva; e un leggero aumento (T 60-64) nelle scale e nell'organizzazione materiale. Mentre i partecipanti con sviluppo tipico non riflettono alcuna dimensione di significato clinico apparente (T 0-59).

Il test U di Mann–Whitney ha mostrato differenze significative per ciascuna delle nove scale cliniche e dei quattro indici che compongono la scala BRIEF-2 tra i gruppi di persone neurotipiche e di persone con ASD, come mostrato nella Tabella 2. In tutti i casi , le persone con ASD hanno ottenuto punteggi significativamente più alti rispetto alle persone neurotipiche, indicando che le persone con ASD sperimentano maggiori difficoltà riguardo all'EF.

Nell'analisi multivariata condotta con la variabile genere, le donne tea hanno ottenuto punteggi più alti degli uomini tea, in tutti i fattori, con differenze significative nell'automonitoraggio, nella pianificazione, nell'organizzazione e negli indici di regolazione comportamentale ed emotiva (Tabella 3).

4. Discussione

Il presente studio propone che la ricerca sull'EF possa fornire informazioni sui deficit che ostacolano lo sviluppo di abilità riguardanti il ​​comportamento adattivo. Pertanto, è stato proposto di analizzare le prestazioni funzionali esecutive di bambini e adolescenti con e senza disturbi dello spettro autistico nel contesto sociale educativo.

I risultati di questa ricerca mostrano che le persone con ASD sperimentano maggiori difficoltà riguardo all'EF rispetto alle persone con sviluppo neurotipico nelle nove dimensioni cliniche e nei quattro indici che compongono la scala BRIEF-2.

Confrontando la variabile genere, tra i partecipanti con ASD, i risultati riflettono maggiori difficoltà nel sesso femminile, con differenze statisticamente significative nelle scale di automonitoraggio e pianificazione e organizzazione nonché negli indici di regolazione comportamentale e emotiva. In nessuna delle scale e degli indici le differenze erano superiori a 10 punti e sono rimaste allo stesso livello di interpretazione qualitativa (levazione clinica). Pertanto, in questo studio potrebbe essere suggerita una mancanza di discrepanza tra i due gruppi. I risultati per i partecipanti con ASD indicano un aumento clinico significativo (T81.5) sulla scala di flessibilità, che è simile ad altri studi [17,25–27,31,37].

Le difficoltà di flessibilità derivano dalle difficoltà dell'individuo nell'adattarsi ai cambiamenti da diverse prospettive con l'obiettivo di una risposta adattata alle richieste lavorative e possono essere considerate un segno distintivo del fenotipo generale dell'autismo [26,38]. È possibile mettere in relazione i criteri clinici di attività, interessi e comportamenti ripetitivi o limitati con una predilezione generale delle persone con autismo per la monotonia [39]. Questa difficoltà nel fornire risposte emotive ai cambiamenti adattati al contesto si riflette nell'indice di controllo emotivo (T 79.5) e può portare all'uso di strategie di coping disadattive. Queste risposte comportamentali possono presentarsi sotto forma di esplosione o labilità affettiva come riflesso di problemi nella modulazione e nella fornitura di una risposta emotiva adattata alle ADL e quindi possono essere un fattore fondamentale nella facilitazione o distorsione del funzionamento esecutivo [39].

Per quanto riguarda l'indice di regolazione comportamentale (T 71.50), considerato come la difficoltà di un individuo nell'adattare efficacemente il comportamento alle richieste di un ambiente o contesto, ricerche precedenti, come quella di Van Eylen et al. o Bausela-Herreras et al., si riferisce alle difficoltà nell'inibire le risposte automatiche come la disfunzione dell'elaborazione esecutiva nelle persone con ASD [29,40].

Secondo Pellicano et al., buone capacità inibitorie sono fattori importanti nell’apprendimento scolastico precoce [41]. In questa linea, anche le abilità legate alla conoscenza di sé e al modo in cui il proprio comportamento può avere un impatto su terzi, ovvero la supervisione di se stessi (T 79), potrebbero essere un fattore chiave per l'apprendimento.

Per quanto riguarda l'indice di regolazione cognitiva (T 68.5), vale a dire il grado di difficoltà nella gestione efficace e nella risoluzione di problemi riguardanti i processi cognitivi, studi precedenti hanno rivelato difficoltà anche nelle aree della memoria di lavoro (T 65) [27,39,41] e della pianificazione e organizzazione (T 68) nelle persone con ASD rispetto a quelle con sviluppo tipico [27,39].

D'altra parte, come nello studio di Blijd-Hoogewys et al. [17], i punteggi dei bambini e degli adolescenti con ASD sono elevati, ma non superiori al limite clinico nelle scale dell'organizzazione materiale e dell'iniziativa.

I risultati di questo studio potrebbero riflettere che un’adeguata regolazione cognitiva può essere subordinata ad un’adeguata regolazione emotiva [42] e ad un’adeguata regolazione comportamentale [36]. L’EF precoce può dare contributi concreti alle competenze sociali e quindi a un maggiore adattamento all’ambiente scolastico [41]. . Pertanto, identificare e monitorare i punti di forza e di debolezza dell'EF di ciascun bambino potrebbe aiutare gli insegnanti e gli altri caregiver ad espandere la loro gamma di opzioni di intervento correttivo per ottimizzare il rendimento scolastico [43].
Considerando che le persone con ASD presentano difficoltà sia nella cognizione sociale che nel funzionamento esecutivo [44], una buona concettualizzazione dell’EF è fondamentale per la progettazione di interventi preventivi efficaci ed efficienti che possano incoraggiare le persone con ASD a migliorare le loro prestazioni accademiche e le interazioni sociali durante il loro periodo a scuola. [19,45].

Potrebbe essere di interesse scientifico replicare i risultati attuali negli adulti con ASD esaminando specificamente se i punteggi clinicamente elevati sono esclusivi degli stadi dell’infanzia e dell’adolescenza o sono generali indipendentemente dalla fascia di età.

Sebbene sia la dimensione dell'effetto (d > {0}}.80) [46] che la potenza statistica (1 − > 0,80) fossero grandi, la dimensione del campione, ovvero 121 informatori (57,9% ASD -42,1% di sviluppo tipico), era limitato, quindi dobbiamo essere cauti nel fare generalizzazioni sulla popolazione più ampia di bambini e adolescenti (età 6-18) con una diagnosi di ASD di grado 1 e 2 secondo i criteri diagnostici del DSM-5 [47].

Infine, per quanto riguarda i limiti dello studio, questo studio è stato condotto con bambini e adolescenti con ASD ad alto funzionamento, il che significa che i risultati non possono essere generalizzati a persone con disturbi dello spettro autistico ad altri livelli cognitivi. Il campione era costituito da più ragazzi con ASD che ragazze (75,2% contro 24,8%). Inoltre, è interessante notare che il campione è stato ottenuto in circostanze particolari dovute alla pandemia di COVID-19, che potrebbero aver influenzato i risultati a causa della modifica della routine quotidiana nelle case e nelle scuole. Anche l'uso di questionari self-report come BRIEF-2 può rappresentare un limite di questa ricerca, poiché i risultati potrebbero essere distorti dalla differenza nella percezione degli insegnanti; pertanto, questo tipo di questionario deve essere interpretato con attenzione e con cautela, nonostante sia un questionario validato con buone proprietà psicometriche.

Dopo aver determinato le difficoltà e i bisogni dei bambini con ASD riguardo alla loro FE, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare quale tipo di interventi siano appropriati per alleviare queste difficoltà.

5. Conclusioni

In conclusione, i risultati mostrano che i bambini e gli adolescenti con ASD sperimentano maggiori difficoltà riguardo all'EF rispetto a quelli con sviluppo neurotipico in tutte le dimensioni e gli indici inclusi nel BRIEF-2.

Poiché questi deficit nella FE sono direttamente correlati alla manifestazione di problemi funzionali in alcune occupazioni, in questo caso il campo accademico, vengono evidenziati quando vengono misurati oggettivamente.

Questi risultati sono clinicamente rilevanti nella misura in cui forniscono dati sui bisogni specifici dei bambini con ASD da un punto di vista educativo, poiché forniscono evidenza della necessità di implementare interventi adeguati e adattati che favoriscano queste persone nel contesto dell’ambiente scolastico. .

Contributi dell'autore:

Concettualizzazione, AG-G., JJG-B. e LAM-M.; metodologia, AG-G.,MS-P. e JJG-B.; software, MS-P., JG-S., JF-S. e JJG-B.; convalida, AG-G. e JJG-B.;analisi formale, AG-G., MS-P. e JJG-B.; indagine, AG-G. e LAM-M.; risorse, AG-G.e JG-S.; cura dei dati, MS-P., LAM-M. e JG-S.; scrittura—preparazione della bozza originale, AG-G.,MS-P. e LAM-M.; scrittura: revisione e editing, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. eJ.G.-S.; visualizzazione, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. e JG-S.; supervisione, AG-G.,MS-P., LAM-M., JJG-B. e JG-S.; amministrazione del progetto, AG-G. e JG-S. Tutti gli autori hanno letto e accettato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamenti: questa ricerca non ha ricevuto finanziamenti esterni.

Dichiarazione di consenso informato: il consenso informato è stato ottenuto da tutti i soggetti coinvolti nello studio

Conflitti di interessi: gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.

Riferimenti

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