Trattamenti viso antietà con tecnica di peeling morbido e microneedling

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Astratto:Contesto: L'interesse a mantenere un aspetto giovane e attraente in un'epoca con ritmi sempre più frenetici ha generato una pressante richiesta di procedure estetiche efficaci con il più breve periodo di recupero possibile, stimolando la ricerca di soluzioni non invasive, ma di successo. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia della tecnica combinata soft peeling e MN sui vari inestetismi tipici dell'invecchiamento facciale. Metodi: questo studio sperimentale multicentrico e non controllato ha reclutato una popolazione di soggetti sani di entrambi i sessi con segni avanzati di foto e cronoinvecchiamento. A questi soggetti è stata fornita una singola sessione di micro needling e peeling contemporaneamente. I soggetti reclutati sono stati rivalutati 30(±4) e 60(±4) giorni dopo il trattamento mediante confronto fotografico prima e dopo il trattamento. I medici hanno valutato il miglioramento delle rughe del viso secondo la scala di valutazione delle rughe di Lemperle. Quarantanove soggetti hanno completato lo studio e hanno mostrato un miglioramento significativo delle rughe in tutte le aree del viso. Risultati: non ci sono state differenze significative nelle diverse sottopopolazioni confrontate: maschi-femmine, Glogau 3-Glogau 4, fumatori-non fumatori, fototipi 1-4 e check-up a 30 giorni-controllo a 60 giorni. Gli eventi avversi manifestati sono stati edema localizzato in quattro casi (8,2 percento) della durata media di 3-4 giorni, croste molto fine in quattro casi (8,2 percento), discromia post-infiammatoria transitoria in due casi (4,1 percento) della durata di { {27}} settimane e riattivazione erpetica in un caso (2,0 percento). Conclusioni: Lo studio dimostra l'efficacia terapeutica del trattamento combinato needling-peeling in diversi tipi di rughe.

Parole chiave:peeling frazionato; micro-agugliatura;induzione percutanea del collagene; anti età; buccia di menta piperita; biorivitalizzazione

1. Introduzione

L'interesse a mantenere un aspetto giovane e attraente in un'epoca dai ritmi sempre più frenetici ha generato una pressante richiesta di procedure estetiche efficaci associate a tempi di guarigione il più brevi possibili, stimolando la ricerca di soluzioni non invasive, ma di successo. Diversi fattori di stress endogeni (ad es. malattie del metabolismo endocrino) e/o esogeni (ad es. radiazioni ultraviolette) possono essere causa di alterazioni funzionali della pelle e/o problemi strutturali che possono danneggiare l'integrità della pelle con vari gradi di gravità [1]. I pazienti che cercano un trattamento per ringiovanire la pelle fotodanneggiata vogliono ridurre le irregolarità della pigmentazione, avere una consistenza liscia, ridurre le rughe e migliorare la lassità cutanea. Molte tecniche sono state proposte per il trattamento e la prevenzione dell'invecchiamento facciale, come il laser resurfacing [1,2], i peeling chimici profondi [3] e la dermoabrasione [4], che comporta la distruzione dell'epidermide, con danni al derma , e di conseguenza avvia una risposta infiammatoria, con conseguente produzione di nuovo collagene, struttura vascolare e rigenerazione della pelle. Tuttavia, l'uso di queste tecniche è spesso associato alla produzione di fasci di collagene più spessi, alterazione transitoria del rapporto tra collagene di tipo 1 e di tipo 3, alterazione della conformazione morfo-strutturale dei fasci di fibre [5-8 ], e una maggiore suscettibilità al fotodanneggiamento con possibilità di iperpigmentazione post-infiammatoria e complicanze post-procedurali [9,10]. Le alternative non ablative che evitano questo tipo di complicazioni e riducono i tempi di recupero includono peeling e micro-needling (MN) e induzione percutanea del collagene (PCI), una tecnica che utilizza un dispositivo microneedle manuale o motorizzato.recensioni di cistanche tubulosaIl MN motorizzato è dotato in punta di cartucce sterili monouso contenenti micro aghi in varie numerazioni, e ciò consente di regolare la profondità e la frequenza di penetrazione in funzione dell'indicazione e dell'area da trattare. Facendo scorrere il dispositivo sulla pelle si creano microperforazioni cutanee che innescano una risposta infiammatoria post-traumatica controllata (con rilascio simultaneo di fattori di crescita e formazione di collagene ed elastina)[11-13]. Oltre alle suddette capacità intrinseche legate alla penetrazione dell'ago insieme al conseguente trauma meccanico, MN può essere utilizzato anche per veicolare sostanze e farmaci applicati sulla superficie cutanea. La somministrazione transdermica di terapie è fortemente limitata dalla scarsa permeabilità della pelle umana; la maggior parte delle molecole non attraversa la pelle a velocità terapeuticamente rilevanti. Poiché lo strato corneo ha uno spessore variabile di alcune decine di micrometri, i microaghi hanno una lunghezza di alcune centinaia di micron e sono quindi in grado di attraversare la barriera transcorneale e fornire vie di trasporto ai tessuti sottostanti [14,15].

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Il peeling come tecnica antietà è relativamente recente e sempre più utilizzato. Dall'utilizzo dei singoli acidi si è passati a formulazioni composte da combinazioni di acidi diversi, in specifiche concentrazioni per garantire una maggiore efficacia del trattamento al target proposto (i cosiddetti peeling composti, ovvero combinazioni di più sostanze nella stessa dispositivo)[16]. I peeling composti, oltre alla loro specificità, offrono il vantaggio di un effetto sinergico tra le diverse sostanze [17]. I peeling superficiali, combinati e non combinati, hanno consentito una drastica riduzione dell'insorgenza degli eventi avversi tipici dei peeling medi e profondi, quali tossicità sistemica (es. fenolo), iperpigmentazione post-trattamento, ipopigmentazione, cheloidi, eritema, telangiectasia, miglio cereali, infezioni e riattivazioni erpetiche [18]. I peeling superficiali hanno un effetto limitato sull'epidermide in quanto non comportano assorbimento o diffusione sistemica nei tessuti sottostanti (derma e tessuto adiposo ipodermico).cistanche Regno UnitoTuttavia, è stato dimostrato che i peeling superficiali inducono un effetto ringiovanente attraverso la stimolazione meccanica del sistema di risposta allo stress cutaneo (SSRS), un sistema dedicato alla riparazione dei tessuti danneggiati e al ripristino della normale omeostasi [19].

Cistanche può antietà

Il razionale per l'uso combinato di MN con peeling morbido consiste nell'effetto sinergico di entrambi i metodi terapeutici al fine di aumentare l'efficacia senza prolungare i tempi di recupero: MN induce traumi meccanici controllati, stimolando l'epidermide e il tessuto dermico attraverso un processo riparativo e creando microcanali che possono consentire ai preparati applicati sulla pelle di oltrepassare la barriera corneale, aumentandone l'assorbimento; il soft peeling svolge un effetto chimico in grado di rompere i legami intercellulari e provocare desquamazione, stimolando il processo infiammatorio, inducendo danno cellulare con necrosi, favorendo il turnover, l'attivazione degli SSRS e la miofibrillogenesi. I microcanali dell'agugliatura convogliano il peeling nello strato dermico, favorendo un danno profondo e risparmiando i tessuti che circondano ciascuna ferita, poiché attorno al microcanale si trova tessuto sano illeso, che facilita la guarigione e il ripristino della normale fisiologia. Ciò richiama il razionale della foto termolisi frazionata con laser [20] o del resurfacing con dermoabrasione ad arco voltaico [21-24]; per questo può essere chiamato "peeling frazionato". Infatti, le procedure combinate vengono utilizzate per il trattamento di molti problemi estetici della pelle come il trattamento della lassità cutanea, delle cicatrici post-acne, delle rughe facciali ipercinetiche e dei disturbi dell'iperpigmentazione [25]. Oggi molti autori usano la MN combinata con plasma ricco di piastrine per il trattamento delle cicatrici da acne atrofiche [26] e di altri inestetismi [27]. Lo studio ha valutato l'efficacia della tecnica combinata soft peeling e MN nei vari inestetismi tipici dell'invecchiamento del viso.

2. Materiali e metodi

Questo studio sperimentale multicentrico non controllato ha reclutato una popolazione di soggetti sani di entrambi i sessi con segni avanzati di foto e crono-invecchiamento (Glogau 3 e 4)[28], fototipo da 1 a 4 secondo Fitzpatrick [29]. Il protocollo di studio è stato eseguito in conformità con gli standard di pratica clinica GCP dell'Unione Europea e i principi etici espressi nella Dichiarazione di Helsinki [30]. Sono stati trattati in totale 56 soggetti di età compresa tra 42 e 73 anni (media 56,18): 38 donne e 11 uomini hanno completato lo studio e sono stati valutati a 30 e 60 giorni dopo il trattamento; 7 soggetti sono stati esclusi dallo studio in quanto non hanno eseguito il check-up nei tempi prestabiliti, e 3 soggetti hanno manifestato una patologia infiammatoria acuta che ha portato all'assunzione di farmaci e quindi non è stata ritenuta idonea alla valutazione. Questi 3 soggetti sono stati esclusi per il follow-up perché due avevano un'affezione gastrointestinale (due sorelle) e uno aveva molteplici abrasioni estese dovute alla caduta da una motocicletta. I soggetti sono stati arruolati dal 1 ottobre 2019 al 31 ottobre 2019. Lo studio è iniziato il 1 novembre 2019 e si è concluso il 28 febbraio 2020. Durante il periodo dal reclutamento (una settimana prima del trattamento) alla seconda e ultima valutazione (60 giorni dopo il trattamento) , i pazienti ritenuti idonei alla valutazione non sono stati sottoposti ad alcuna terapia concomitante, non hanno manifestato alcuna patologia, e non sono stati oggetto di trattamenti estetici del viso. Il reclutamento dei candidati ha comportato un colloquio iniziale per valutare i criteri di inclusione ed esclusione dallo studio.cistanche wirkungCriteri di inclusione sono stati i segni dell'invecchiamento classificati nelle classi 3 (rughe presenti anche a riposo) e 4 (rughe ovunque) della scala di fotoinvecchiamento di Glogau, fototipo da 1 a 4 secondo la classificazione di Fitzpatrick. I criteri generali di esclusione escludevano i candidati che: avevano meno di 18 anni, erano in gravidanza o stavano allattando, avevano note allergie a uno o più dei principi attivi del peeling, soffrivano di malattie autoimmuni gravi o correlate alla pelle, soffrivano di infezioni acute , erano in stato di immunosoppressione, avevano diatesi emorragica, necessitavano di terapia anticoagulante orale, avevano disturbi piastrinici, avevano tendenza a sviluppare cicatrici ipertrofiche, cheloidi o infiammazioni cutanee, o avevano subito trattamenti estetici negli ultimi 3 mesi (filler, fili, peeling, laser, ecc.). Criteri di esclusione specifici nell'area da trattare erano: patologie acute in atto (infiammazioni, ustioni, soluzioni continue, lesioni dermatologiche acute), infezioni (comprese riattivazioni erpetiche) e tumori cutanei, impianti permanenti o corpi estranei nell'area da trattare. Il medico che ha reclutato il soggetto idoneo, dopo aver fornito informazioni sullo studio, quindi: (i) ha valutato i tratti del viso, (ii) ha compilato il modulo di valutazione delle rughe facciali assegnando a ciascuna tipologia un valore da 1 a 5 secondo la scala di valutazione di Lemperle [25](tabella 1),(iii) compilato la scheda anamnestica e la scheda clinica, (iv)ha scattato le foto per la valutazione, e(v)raccolto la modulistica precedentemente consegnata al paziente (scheda informativa, consenso informato, scheda di gestione dei dati personali).

Per il micro needling è stato utilizzato un dispositivo automatico costituito da un manipolo e una cartuccia composta da 6 microaghi sterili monouso in acciaio inossidabile (lunghezza massima 1,5 mm, calibro 0.35 mm). Il manipolo conteneva un motore che spostava gli aghi della cartuccia e un misuratore di profondità dell'ago, consentendo all'utente di controllare la profondità di penetrazione dell'ago da 0 a 1,5 mm. L'unità di controllo ha consentito all'utente di regolare la frequenza della corsa dell'ago da 100 a 150 Hz. Peppermint Peel-Intense (PMP)(Marc Medical SRL, Cecina, Italia) è stato utilizzato per il peeling morbido. PMP è un peeling morbido utilizzato esclusivamente per uso medico, specifico per soggetti con segni di foto e cronoinvecchiamento. È composto da acidi specifici per il peeling (19% di acido tricloroacetico non tamponato, acido glicolico, acido malico, acido lattico, acido salicilico), idratanti (pantenolo, betaina, acido piroglutammico), esaltatori estetici (acetilesapeptide 19) e mentolo. Prima di eseguire il trattamento, la pelle è stata accuratamente detersa e rimossi eventuali trucchi o creme. Quindi, 2,5 ml di crema anestetica (preparazione galenica con 10% di lidocaina, 2,5% di prilocaina e 2,5% di tetracaina) sono stati applicati sul viso e rimossi dopo 30 minuti. La pelle è stata disinfettata con una garza imbevuta di una soluzione disinfettante a base di clorexidina. Con una siringa munita di ago, è stato forato il tappo di gomma e dal flaconcino sono stati prelevati 2,5 ml di PMP. Per una distribuzione omogenea della buccia morbida e per una migliore gestione dei tempi di esposizione, il viso è stato suddiviso in 3 subunità: terzo superiore, terzo medio e inferiore destro, terzo medio e inferiore sinistro. Ciascuna di queste subunità è stata trattata individualmente nella stessa sessione. Una quantità pari a 0,5 ml è stata distribuita in una subunità con le dita della mano, coperte da un guanto di nitrile, poco prima di eseguire il micro needling. agrumibioflavonoidiDurante la procedura di micro ago, sono state utilizzate lunghezze di penetrazione dell'ago diverse in aree diverse: {{0}}.7-1.0 mm nelle aree perilabiale e perioculare, 0 .9-1.3 mm sulla fronte, mento, glabella e mascella, 1.2-1.5 mm nelle regioni preauricolare, zigomatica e sottozigomatica, malare e sottomalare. Il manipolo è stato posizionato sulla pelle. La mano esercitava una pressione costante sul manipolo mentre i movimenti circolari venivano eseguiti con una distribuzione uniforme su tutta l'area da trattare. L'endpoint del micro-needling era quello di ottenere un'emorragia omogenea nell'area trattata. Al termine del micro-needling, il sangue fuoriuscito è stato rimosso e la soluzione di peeling è stata applicata nuovamente in quantità sufficiente a coprire l'area trattata (0,3 mL) e lasciata in posa per 5 min.

Dopo il trattamento, per 7 giorni, è stato applicato un siero ristrutturante (BioReHydra-CMed Aesthetics, Pisa, Italia), è stata evitata l'esposizione prolungata al sole, non sono stati utilizzati lettini, attività fisica particolarmente intensa, condizioni climatiche estreme, è stata evitata l'applicazione di prodotti topici, diversi dal trucco. I soggetti reclutati sono stati rivalutati 30(±4) e 60(±4) giorni dopo il trattamento mediante confronto fotografico prima e dopo il trattamento. Per mantenere lo studio in modalità cieca, i pazienti sono stati valutati da due medici che (i) non avevano eseguito lo stesso trattamento e (ii) non sono state fornite informazioni aggiuntive sull'individuo in trattamento. I medici hanno valutato il miglioramento delle rughe del viso secondo la Wrinkle Assessment Scale di Lemperle (Tabella 1) [31].

3. Risultati

Lo studio ha reclutato 56 soggetti di età compresa tra 42 e 73 anni (media 56,18). Di questi soggetti, 38 donne e 11 uomini hanno completato lo studio e sono stati valutati a 30 e 60 giorni dal trattamento, mentre 4 soggetti non hanno eseguito il controllo nei tempi prestabiliti e 3 soggetti hanno manifestato l'insorgenza di una patologia infiammatoria acuta che portato all'assunzione di farmaci, non sono stati considerati idonei per la valutazione. Le valutazioni hanno mostrato un miglioramento significativo delle rughe in tutte le aree del viso (Tabella 2). Non ci sono state differenze significative nelle diverse sottopopolazioni confrontate: maschi-femmine, Glogau 3-Glogau 4, fumatori-non fumatori, fototipi 1-4 o soggetti che hanno avuto il loro check-up a 30 giorni-gruppo di controllo che hanno avuto il loro check-up a 60 giorni. Le rughe che hanno maggiormente beneficiato del trattamento sono state quelle derivanti dalla modificazione del derma e della giunzione dermo-epidermica, come le rughe della guancia e periauricolari, e quelle dovute alla modificazione strutturale del tessuto connettivo lasso sottocutaneo con l'interazione della gravità, come le linee degli angoli della bocca e le pieghe naso-labiali (Schema 1). Le rughe che hanno beneficiato di meno sono state quelle indotte dai muscoli mimici, come le rughe della fronte, le rughe dei codici a barre e le rughe glabellari (Figure 1-4 e Schema 1).

Il trattamento ha avuto un tempo medio di recupero di 6,3 giorni (±2,3) che ha comportato, in ordine cronologico: eritema, ipersensibilità e iperreattività cutanea nella prima fase (2-3 giorni), poi successiva desquamazione con decolorazione transitoria (dovuta a la presenza di aree desquamate con aree non desquamate). Gli eventi avversi manifestati sono stati edema localizzato in quattro casi (8,2 per cento), della durata media di 3-4 giorni, croste molto fine in quattro casi (8,2 per cento), discromia post-infiammatoria transitoria in due casi (4,1 per cento ), della durata di 2-3 settimane e riattivazione erpetica in un caso (2,0 percento)

4. Discussione

Lo studio ha dimostrato l'efficacia terapeutica del trattamento combinato needling-peeling in diversi tipi di rughe (Figure 1-4). Il mantenimento dell'integrità della conca epidermica associata al danno profondo e la limitazione di questo danno all'area delimitata dal microcanale, risparmiando i tessuti circostanti, determina un buon risultato terapeutico, con un basso rischio di effetti collaterali e complicanze [32] ,33].

Protocolli combinati MN-Peeling sono già stati proposti in passato [34,35]; i trattamenti combinati di micro-needling con plasma ricco di piastrine o TCA 15% hanno mostrato miglioramenti significativi rispetto al solo micro-needling. Tuttavia, gli studi che proponevano l'uso di protocolli combinati di peeling MN non hanno esaminato l'uso simultaneo di entrambi.benefici del cynomoriumIn questo studio, l'associazione danno meccanico-danno chimico si è rivelata sinergica, altamente efficace e ben tollerata dai soggetti trattati. La maggiore aggressività indotta dall'erogazione del peeling direttamente sotto lo strato corneo attraverso i microcanali è stata, tuttavia, controllata dalle regioni sane intatte circostanti e dai componenti non acidi del dispositivo PMP. Gli ingredienti pantenolo, betaina, acido piroglutammico e acetil esapeptide 19 presenti nel peeling soft hanno permesso una riduzione dello stato transitorio di xerosi indotto dagli acidi del peeling, favorendo il ripristino dell'omeostasi e NMF e riducendo la fase post-trattamento, donando un'immediata effetto di una pelle liscia e morbida [36-40].

La tecnica ha però alcuni aspetti da tenere in considerazione:(i) rispetto alle singole tecniche, soft peeling e MN, la tecnica combinata prevede un tempo medio di recupero di circa 6 giorni, caratterizzato da eritema, iperemia, desquamazione e ipersensibilità. Le singole tecniche, invece, prevedono tempi di recupero minimi o addirittura nulli [11,17]; (ii) la tecnica MN è operatore-dipendente, l'intensità del trattamento è basata non solo sulla frequenza e durata del penetrazione dei microaghi o parametri impostati sul dispositivo motorizzato ma anche sulla pressione esercitata dal medico sul manipolo durante il trattamento e sul numero di microperforazioni per unità di area trattata (densità); e (i) il cut-off è stabilito dal giudizio clinico del medico sulla base del microemorragia visibile [41].

Le alterazioni strutturali del collagene e della matrice lipidica cutanea, il deterioramento dell'elastina, l'atrofia dermica ed epidermica e le contrazioni dei setti membranosi connettivi sono i principali processi responsabili delle rughe superficiali [42]. Il peeling frazionato (micro needling combinato con peeling morbido) si è dimostrato efficace nel contrastare questi processi riducendo significativamente i segni che provocano. Il concetto di danno profondo controllato limitato ad un'area circondata da tessuto sano illeso è già stato utilizzato da altre tecnologie, come il resurfacing con laser CO2 e la dermoabrasione ad arco voltaico, per migliorare i risultati e ridurre i tempi di recupero; questo studio mostra che lo stesso concetto può essere applicato con successo anche alla tecnica combinata di peeling MN-soft.

5. Conclusioni

Il limite di questa ricerca era la mancanza di un gruppo di controllo trattato solo con una monoterapia soft peel o micro needling. In conclusione, i risultati di questo studio dimostrano l'efficacia terapeutica del trattamento combinato micro needling-peeling su diversi tipi di rughe e suggeriscono che il trattamento combinato micro needling-peeling costituisce un buon trattamento con risultati incoraggianti e minori effetti collaterali.

Questo articolo è estratto dall'Appl. Sci. 2021, 11, 6068. https://doi.org/10.3390/app11136068 https://www.mdpi.com/journal/applsci