Fattori che influenzano l'autogestione tra i pazienti con malattia renale cronica non in dialisi

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Abstract: Obiettivo: La nuova tendenza nella gestione delmalattia renale cronica(CKD) si basa sull'adozione di approcci di autogestione. Tuttavia, vi è una scarsità di ricerche che valutino il livello di comportamento di autogestione tra i pazienti non in dialisi. Lo scopo dello studio è valutare l'associazione tra i comportamenti di autogestione e il livello di conoscenza specifica della malattia tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi. Inoltre, questo studio mirava a valutare i predittori dell'autogestione tra i pazienti non affetti da insufficienza renale cronica. Metodi: un campione di convenienza di 203 pazienti non in dialisi con insufficienza renale cronica allo stadio 3-5 è stato intervistato dalle cliniche di nefrologia in Arabia Saudita. Per analizzare i dati sono state utilizzate statistiche descrittive e regressione lineare. Risultati: "Il livello medio di conoscenza e autogestione era rispettivamente di 17,9±3,2 e 76,9±13,3. I risultati della regressione multipla dell'autogestione hanno mostrato che la conoscenza era indipendentemente associata all'autogestione (r{{22} }.51,*,p<001). conclusions:="" this="" study="" demonstrated="" that="" knowledge="" and="" self-management="" were="" associated="" with="" each="" other="" in="" non-dialysis="" patients.="" more="" efforts="" are="" needed="" to="" track="" and="" enhance="" the="" knowledge="" levels="" in="" patients="" with="" ckd.="" future="" research="" should="" focus="" on="" the="" effectiveness="" of="" educational="" programs="" for="" self-management="">

Parole chiave: malattia renale cronica; conoscenza delle malattie renali; assistenza infermieristica; non dialisi; autogestione

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1. Introduzione

La malattia renale cronica (CKD) sta diventando un problema di salute pubblica con una prevalenza globale del 13,4% negli stadi 1-5 e del 10,6% negli stadi 3-5[1]. L'effettiva prevalenza di CKD dovrebbe essere superiore ai valori riportati perché spesso viene diagnosticata per caso. L'insufficienza renale cronica è una malattia silenziosa che può progredire fino allo stadio terminale e può portare a gravi complicazioni senza sintomi evidenti. Si prevede che la prevalenza dell'insufficienza renale cronica aumenterà del 16,7% tra gli adulti entro il 2030[2]. Inoltre, i dati epidemiologici globali mostrano che 1,2 milioni di persone sono morte per insufficienza renale cronica nel 2017 e che questo tasso di mortalità è aumentato del 41,5% dal 1990 al 2017 [3]. Questi alti tassi di prevalenza e mortalità sono probabilmente dovuti a una gestione insufficiente della malattia e all'invecchiamento della popolazione[3].

insufficienza renale cronicaè una malattia complessa con effetti multidimensionali sulla vita delle persone. Con la progressione della malattia, le persone con insufficienza renale cronica spesso manifestano sintomi multipli e sviluppano complicanze cardiovascolari e altre comorbidità, che richiedono monitoraggio e cura continui [4]. La cura di questi pazienti implica la conservazione del funzionamento fisico e psicologico, il ritardo della progressione della malattia e la prevenzione di potenziali complicanze [5]. Un ampio corpus di letteratura suggerisce che una parte della responsabilità assistenziale dovrebbe essere condotta dai pazienti come autogestione [6,7]. Inoltre, una nuova tendenza nella gestione dell'insufficienza renale cronica prevede un approccio centrato sul paziente incentrato sull'autogestione. In questo approccio, la gestione della CKD si concentra sulle prestazioni di autogestione della persona, che generalmente mira a semplificare la capacità di una persona di creare modifiche dello stile di vita e gestire i sintomi, i farmaci e gli effetti collaterali fisici e psicosociali della CKD e delle relative comorbilità. I pazienti con insufficienza renale cronica vengono valutati su cinque dimensioni: comunicazione, collaborazione nella cura, attività di auto-cura, autointegrazione e aderenza al trattamento raccomandato. Comprende regimi di trattamento, riconoscimento precoce dei segnali di pericolo (p. es., monitoraggio della pressione sanguigna e della glicemia) e cambiamenti nello stile di vita come raccomandazioni dietetiche e attività fisica [8].

L'autogestione può migliorare i risultati sanitari complessivi tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi e può ritardare la progressione della malattia e ridurre l'insorgenza di morbilità [4,7,9]. Inoltre, ci sono alcune prove che dimostrano che i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 1-5 che hanno ricevuto programmi di autogestione hanno tassi di ospedalizzazione più bassi[10] e una migliore aderenza ai farmaci rispetto ad altri nelle cure di routine [11]. Uno studio recente ha dimostrato che esiste una forte relazione tra autogestione e conoscenza nelle fasi iniziali della CKD[5]. L'acquisizione di conoscenze sufficienti potrebbe migliorare il comportamento di autogestione. Pertanto, le persone con CKD hanno bisogno di sostenere comportamenti di autogestione con la volontà di partecipare all'ottimizzazione delle loro esigenze della vita quotidiana, che richiede una conoscenza sufficiente della loro malattia e della sua gestione.

Il comportamento di autogestione richiede la concentrazione sui bisogni della malattia, che richiede conoscenze sufficienti, buone competenze e fiducia nelle prospettive mediche [12,13]. Le persone con insufficienza renale cronica dovrebbero avere una conoscenza sufficiente della loro condizione e comprendere le informazioni sanitarie di base per gestire la loro malattia [14]. Numerosi studi hanno mostrato un'associazione tra la comprensione di un individuo di CKD e gli esiti clinici [15,16]. Ad esempio, le persone con insufficienza renale cronica che comprendono gli obiettivi di monitoraggio della pressione sanguigna (BP) mostrano un miglioramento della pressione arteriosa e coloro che sono consapevoli della dialisi hanno spesso un accesso artero-venoso permanente [17,18]. Inoltre, il 23% delle persone con insufficienza renale cronica ha un basso livello di conoscenza delle malattie renali, che è stato associato a un peggioramento degli esiti clinici [19,20].

Gli infermieri svolgono un ruolo chiave nello sviluppo delle capacità di autogestione del paziente con insufficienza renale cronica. Tuttavia, il monitoraggio rimane una sfida perché i pazienti devono essere molto coinvolti, ma il livello di impegno di molti pazienti rimane inadeguato [6]. Inoltre, le persone con insufficienza renale cronica devono affrontare diverse sfide, tra cui informazioni insufficienti sulle linee guida e le raccomandazioni per la gestione e il controllo dell'insufficienza renale [21].

Sono disponibili dati limitati in tutto il mondo per quanto riguarda la conoscenza e l'autogestione tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi. Diversi studi hanno dimostrato che i livelli di conoscenza tra i pazienti non in dialisi sono da bassi a moderati [5,22,23], mentre altri hanno mostrato un basso livello di autogestione tra i pazienti con insufficienza renale cronica [5,24,25]. Di questi, gli studi che affrontano la correlazione tra questi due concetti sono limitati. Chuang et al.(2020) hanno mostrato che la conoscenza della malattia e l'autogestione sono fortemente associati alle prime fasi della CKD [5]. Inoltre, i risultati di uno studio qualitativo hanno mostrato che esiste una finestra per migliorare l'autogestione della CKD migliorando la conoscenza [26]. In Arabia Saudita non esistono dati sui comportamenti di autogestione e sul livello di conoscenza tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi. Comprendere questa relazione tra i pazienti non in dialisi aiuterà gli infermieri e altri operatori sanitari ad attuare interventi appropriati che migliorino i comportamenti di autogestione in questa popolazione.

2. Scopo dello Studio

Questo studio mirava a valutare i comportamenti di autogestione e i livelli di conoscenza della malattia di CKD tra i pazienti con CKD non in dialisi e ad esaminare le associazioni tra questi due fattori. Mirava inoltre a valutare i predittori dell'autogestione tra i pazienti non affetti da insufficienza renale cronica.

3. Metodologia

3.1.Progettazione

In questo studio è stato utilizzato un disegno trasversale correlazionale per valutare i comportamenti di autogestione e il livello dimalattie renaliconoscenza tra gli adulti con insufficienza renale cronica.

3.2. Partecipanti e impostazione

Un campione di convenienza di pazienti con insufficienza renale cronica è stato reclutato da diverse cliniche di nefrologia in due ospedali nella regione occidentale del Regno dell'Arabia Saudita da ottobre 2019 a gennaio 2020. Un totale di 203 pazienti con insufficienza renale cronica ha soddisfatto i seguenti criteri di inclusione: età maggiore di o pari a 18 anni, diagnosi degli stadi 3-5 di CKD, capacità di comprendere l'arabo e disponibilità a partecipare allo studio. Tuttavia, sono stati esclusi i pazienti che hanno avuto un trapianto di rene o stavano iniziando la terapia di dialisi e quelli con problemi cognitivi

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software G* Power 3.1 assumendo il 95% di potenza (1-beta=0.95), un tasso di errore di tipo 1 (alfa) di 0.05(due -tailed) e grandi dimensioni dell'effetto (d =0.1 di Cohen). Questi criteri sono raccomandati negli studi osservazionali per garantire un maggiore potere e una maggiore rappresentazione della popolazione in studio [27]. Pertanto, era richiesto un minimo di 133 partecipanti.

3.3. Le misure

Sono stati raccolti dati demografici e clinici che potrebbero essere associati a comportamenti di autogestione. Questi includevano età, sesso, stato civile, livello di istruzione, stato occupazionale, tempo trascorso dalla diagnosi di CKD, indice di massa corporea (BMI) e livelli di pressione arteriosa. Sebbene l'obesità e la pressione arteriosa incontrollata possano essere predittori di una bassa autogestione, questi fattori sono stati valutati meno frequentemente; quindi, li abbiamo inclusi nel nostro studio.

La conoscenza relativa alla CKD è stata misurata utilizzando il Kidney Disease Knowledge Survey (KiKS) che ha 28 domande; ad ogni risposta corretta viene assegnato un punto. Questo strumento si concentra principalmente sulla determinazione del livello di conoscenza del paziente su aree specifiche, come la funzione renale, le opzioni di trattamento, i segni e i sintomi e la pressione arteriosa mirata. Il contenuto di questo strumento è allineato con il comportamento di autogestione, che riflette i cambiamenti nel comportamento. Il punteggio totale può essere ottenuto sommando le risposte corrette, che vanno da 0 a 28, dove 28 indica il livello di conoscenza più alto [28]. Questo strumento è valido e affidabile ed è stato utilizzato in pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi [25,28,29].

Il comportamento di autogestione della CKD è stato valutato utilizzando lo strumento di autogestione della malattia renale cronica-29(CKD-SM-29). Dispone di 29 voci che coprono quattro sottoscale: autointegrazione (11 voci), risoluzione dei problemi (9 voci), ricerca di supporto sociale (5 voci) e aderenza al regime raccomandato (4 voci). Ogni item è misurato su una scala da 1 (mai) a 4 (sempre), e il punteggio totale di questo strumento è stato calcolato sommando il punteggio di ogni item, con un punteggio finale compreso tra 29 e 116. Il punteggio totale più alto indica un comportamento di autogestione della CKD più efficace [25,30]. Questo strumento è stato sviluppato specificamente per i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi e si è dimostrato valido e affidabile [30].

Entrambi gli strumenti sono stati tradotti in arabo utilizzando la tecnica della traduzione all'indietro e validati in pazienti con insufficienza renale cronica[31]. La coerenza interna della versione araba di KiKS e CKD-SM-29 era rispettivamente di 0.75 e 0.91. Il coefficiente di correlazione intra-classe per determinare l'affidabilità tra valutatori per CKD-SM{{10}} era 0,90 e il valore corrispondente per la versione araba del KiKS era 0,87 . Validità convergente e discriminativa è stata dimostrata anche per gli strumenti tradotti [31].

3.4. Raccolta dei dati

Per confermare lo stadio della malattia, l'ultimo livello aggiornato di creatinina sierica e i risultati delle proteine ​​urinarie sono stati controllati e classificati secondo le linee guida della National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. I partecipanti idonei sono stati selezionati dall'assistente della caposala che ha esaminato tutti gli appuntamenti prenotati nelle cliniche di nefrologia. I partecipanti idonei sono stati avvicinati nelle aree di attesa delle cliniche di nefrologia. La ricerca è stata poi spiegata verbalmente e per iscritto; se un partecipante era disposto a prendere parte a questo studio, il partecipante ha completato il modulo di consenso e gli è stato fornito il materiale di studio. Uno degli autori di questo studio è stato responsabile della raccolta dei dati, che è stata eseguita utilizzando un questionario auto-riferito. Altri dati clinici sono stati ottenuti dai file dell'ospedale. Nel caso di pazienti analfabeti, lo stesso ricercatore ha aiutato a compilare i questionari di studio leggendo ad alta voce e chiaramente le voci esattamente come erano scritte nei questionari senza ulteriori chiarimenti. Inoltre, il ricercatore ha assicurato che i partecipanti abbiano tempo sufficiente per rispondere ai questionari. Utilizzando questa tecnica, i partecipanti otterranno istruzioni simili, che riducono al minimo i bias latenti che potrebbero influenzare le loro risposte [32]. Questo studio è stato approvato dal comitato etico della ricerca dell'ospedale (n. di riferimento HA.-02-J.008).

3.5.Analisi dei dati

I dati sono stati inseriti nel software statistico IBM SPSS versione 25. Sono stati trovati pochi dati mancanti negli strumenti complessivi (<2%)and were="" missing="" completely="" at="" random.="" therefore,="" missing="" data="" were="" substituted="" by="" mean="" values.="" the="" data="" were="" assessed="" for="" linearity,="" outliers,="" normality,="" and="" collinearity.="" frequencies="" and="" percentages="" were="" used="" to="" describe="" the="" distribution="" of="" patient's="" demographic="" and="" clinical="" data.="" the="" knowledge="" and="" self-management="" questions="" were="" assessed="" and="" scored.="" to="" calculate="" the="" total="" score="" of="" the="" kiks,="" one(+1)="" mark="" was="" given="" for="" each="" correct="" response,="" zero="" (0)was="" assigned="" for="" each="" incorrect="" response,="" and="" the="" scores="" for="" the="" correct="" answers="" were="" summed.="" the="" pearson="" correlation="" coefficient="" was="" used="" to="" examine="" the="" relationships="" between="" knowledge="" and="">

È stata eseguita un'analisi di regressione multipla per valutare i predittori dell'autogestione. Per costruire il modello, abbiamo eseguito un approccio di immissione con le variabili predittive. I predittori sono stati selezionati in base alla letteratura in relazione a variabili demografiche e cliniche, oltre alla significatività statistica delle relazioni bivariate. Il test di correlazione di Pearson è stato utilizzato per valutare le associazioni tra variabili continue. Pertanto, il modello finale includeva età, BMI, stato di istruzione, tempo trascorso dalla diagnosi consapevole di CKD e conoscenza. La significatività statistica è stata fissata a p<>

4. Risultati

4.1.Caratteristiche demografiche e cliniche

Le caratteristiche dei 203 partecipanti sono mostrate nella Tabella 1. La popolazione dei partecipanti aveva un'età media di 47,3±12,1 anni. La metà dei partecipanti era di sesso maschile (50,2%) e il 75,9% era sposato. La maggior parte di loro ha frequentato la scuola superiore o inferiore (57,1 per cento), con il 21,7 per cento in possesso di una laurea. Solo il 18,7% dei partecipanti lavorava attualmente. Il BMI medio era 28,8±6,6 kg/m2, che rientra nella categoria del sovrappeso. Più di un terzo dei partecipanti (38,4%) era a conoscenza della propria diagnosi di CKD da meno di quattro anni.

4.2. Statistiche descrittive per CKD-SM-29 e KiKS

Il punteggio totale massimo possibile sul KiKS era 28. In questo studio, i punteggi variavano da 6 a 25, con una media di 17,9±3,2. Per il CKD-SM-29, i possibili punteggi minimo e massimo erano rispettivamente 29 e 116. In questo studio, i punteggi variavano da 43 a 116, con una media di 76,9±13,3 (vedi Tabella 2). Inoltre, la tabella 2 presenta un punteggio generale delle quattro sottoscale dei comportamenti di autogestione nella popolazione con insufficienza renale cronica: (1) autointegrazione, (2) risoluzione dei problemi, (3) ricerca di supporto sociale e (4) adesione al regime raccomandato. Tuttavia, l'aderenza alla sottoscala del regime raccomandato ha avuto il punteggio più basso rispetto alle altre sottoscale (M=9.6±2.8).

4.3. Predittori dell'autogestione dell'insufficienza renale cronica

I risultati dell'analisi multivariata per le variabili chiave mostrano una correlazione significativa tra comportamento di autogestione e conoscenza, età, BMl, stato di istruzione e consapevolezza del tempo di CKD(r=0.514,p<0.001;r=-0.165,p=0.029;r=-0.149,p=0.034;r=0.15, p="0.043;r" =="" -0.16,="" p="0.023,">

È stata eseguita un'analisi di regressione multipla (tabella 3) per esplorare l'associazione tra caratteristiche demografiche e cliniche, conoscenza delle malattie renali e comportamento di autogestione. I risultati hanno mostrato che la conoscenza della malattia renale, l'età e il BMI erano associati in modo indipendente ai punteggi del comportamento di autogestione. Sulla base dei coefficienti standardizzati, la conoscenza delle malattie renali è stata il fattore di influenza più forte, seguita dall'età. Il modello spiegava il 29 percento della variazione del punteggio totale di autogestione.

5. Discussione

Questo studio fornisce prove primarie del comportamento di autogestione tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi. In tutto il mondo, i dati su questa popolazione specifica sono limitati. Inoltre, questo studio è il primo a valutare il comportamento di autogestione in relazione al livello di conoscenza tra i pazienti con insufficienza renale cronica non in dialisi in Arabia Saudita. Nel complesso, i livelli e le conoscenze di autogestione sono stati considerati bassi tra i pazienti con insufficienza renale cronica. Il punteggio medio per l'autogestione era 76,9 ± 13,3, che è inferiore a quello dei livelli precedentemente riportati negli studi internazionali|24,25]. Inoltre, il punteggio medio di conoscenza nel nostro studio era 17,9 ± 3,2. Questo risultato è anche inferiore a quello riportato in precedenti studi internazionali [22,23]. La leggera variazione può essere dovuta alla differenza di stadio della malattia; i nostri pazienti erano solo tra gli stadi 3 e 5. Inoltre, solo il 21,7% dei nostri pazienti aveva un livello di istruzione elevato, il che potrebbe spiegare lo scarso livello di conoscenza nel nostro campione. Altri fattori che possono contribuire allo scarso livello di conoscenza dei pazienti non in dialisi sono i livelli di comunicazione tra operatori sanitari e pazienti, che potrebbero essere il risultato del numero di clienti per clinica, di informazioni insufficienti e del trasferimento dell'assistenza ai pazienti tra operatori sanitari. La soddisfazione del cliente per la comunicazione è stata considerata uno dei fattori che influenzano la conoscenza percepita nella popolazione con insufficienza renale cronica [23,28]. Inoltre, una comunicazione efficace ha un'influenza positiva sul rispetto dei regimi di trattamento per le malattie croniche [33]. Inoltre, la scarsa formazione che può essere offerta ai pazienti potrebbe essere un altro fattore che contribuisce a una scarsa conoscenza tra i pazienti non in dialisi.

Il nostro studio ha anche dimostrato una forte associazione tra conoscenza e autogestione tra i pazienti non in dialisi; un più alto livello di conoscenza è associato a migliori comportamenti di autogestione. Questo risultato è coerente con uno studio più recente che ha riportato relazioni tra livelli più elevati di conoscenza della CKD, atteggiamenti positivi e autogestione [24].

In questo studio, la conoscenza era il più forte predittore di autogestione dopo aver controllato l'età, il livello di istruzione, l'IMC e la diagnosi di CKD. Questo risultato è in linea con diversi studi precedenti che descrivevano pazienti con malattie renali e altre malattie croniche [34,35]. Precedenti studi su persone con insufficienza renale cronica hanno dimostrato che una migliore conoscenza della malattia è associata a un migliore comportamento di autogestione, come dimostrato da un migliore controllo della pressione arteriosa[18,29]. Pertanto, è probabile che le persone che sono più informate sulla loro malattia siano più sicure nella gestione della malattia. Questo risultato suggerisce che è necessario potenziare la conoscenza attraverso programmi educativi per questi pazienti per ottenere un risultato positivo. È interessante notare che il livello di istruzione non è stato trovato come predittore di autogestione in questo studio. Sembra che l'alfabetizzazione sanitaria e la conoscenza specifica della malattia debbano essere valutate per tutti i pazienti, indipendentemente dal loro livello di istruzione.

Diversi studi hanno dimostrato che l'educazione dei pazienti è associata a tassi di sopravvivenza più lunghi e a un inizio ritardato della terapia di dialisi [36,37]. Ciò suggerisce che ci sono pazienti pronti a impegnarsi in una migliore gestione, e quanto prima è lo stadio della malattia, tanto più cruciale e benefico è educare i pazienti e illuminare i loro conoscenti. La ragione principale di ciò è che i pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi hanno maggiori possibilità di sostenere risultati efficaci da interventi educativi [38]. Gli infermieri dovrebbero valutare il livello di conoscenza degli individui sulla CKD utilizzando misure standardizzate e registrare queste informazioni di base come uno degli obiettivi principali incorporati nel piano di trattamento, che è diretto verso l'autogestione attiva [39]. Tuttavia, i limiti di tempo nelle cliniche sono stati riconosciuti come un ostacolo importante per fornire ai pazienti con insufficienza renale cronica non dialisi una conoscenza sufficiente dell'insufficienza renale [40A41]. L'applicazione di tali approcci innovativi all'educazione alla malattia renale cronica, come gli SMS, il processo decisionale condiviso e l'uso dei media digitali, può migliorare la conoscenza [41]. L'età è un altro importante fattore predittivo di autogestione tra i pazienti non in dialisi. Abbiamo scoperto che l'età avanzata era significativamente associata a comportamenti di autogestione inferiori nella CKD, il che è comprensibile dato che le persone anziane hanno una bassa capacità di coinvolgimento [42]. È necessaria maggiore attenzione per questi gruppi di pazienti. Ulteriori sforzi per progettare interventi appropriati per migliorare le capacità di autogestione delle persone anziane con insufficienza renale cronica, che potrebbero coinvolgere i membri della famiglia, possono essere utili per aiutarli ad affrontare meglio le malattie renali. Inoltre, questo studio ha trovato un'associazione inversa tra BMI e comportamenti di autogestione nei pazienti non in dialisi, il che indica che un BMI più alto è un predittore di comportamenti di autogestione inferiori. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i clienti sono più sicuri e consapevoli e aderiscono al piano di trattamento, che include comportamenti alimentari e attività fisica su base giornaliera, i fattori più impegnativi nel controllo del peso del paziente.

Ad oggi, le prove sull'autogestione per i pazienti con stadi precoci di malattia renale sono ancora insufficienti. Per migliorare i comportamenti di autogestione attiva e facilitare il processo decisionale per i pazienti con insufficienza renale cronica non in dialisi in diversi stadi (3-5), è necessario valutare e migliorare le conoscenze specifiche relative alla malattia renale. Questo è il primo studio dell'Arabia Saudita a mettere in luce un argomento del genere con risultati significativi.

Sebbene questo studio abbia implicazioni significative per la pratica e la ricerca futura, presenta anche alcune limitazioni. Le variabili predittive come il supporto sociale e l'alfabetizzazione sanitaria, che potrebbero essere associate all'autogestione, devono essere affrontate in studi futuri. Il disegno trasversale causa un problema di temporalità nelle associazioni comprovate. Inoltre, la generalizzabilità dei risultati potrebbe essere limitata a causa del contesto ristretto dello studio, che includeva solo la regione occidentale dell'Arabia Saudita. Inoltre, dovrebbero essere riconosciute alcune fonti di bias che potrebbero verificarsi con un disegno trasversale e un'indagine auto-riferita, come i bias di selezione e di richiamo.

6. Conclusioni

Questo è il primo studio per valutare il comportamento di autogestione e il livello di conoscenza specifica della malattia nei pazienti con insufficienza renale cronica non in dialisi e per esaminare le associazioni tra loro in Arabia Saudita. I risultati di questo studio contribuiranno al crescente corpo della letteratura. Inoltre, una migliore comprensione delle relazioni tra conoscenza e comportamenti di autogestione tra i pazienti non in dialisi aiuterà gli infermieri ad attuare interventi appropriati per migliorare l'autogestione in questa popolazione.

I risultati di questo studio sottolineano l'importanza di migliorare la conoscenza specifica della malattia sulla CKD al fine di migliorare i comportamenti di autogestione durante le prime fasi della malattia. Gli infermieri e gli altri operatori sanitari devono valutare la conoscenza della malattia tra i pazienti con insufficienza renale cronica e fare piani educativi adeguati per migliorare le loro conoscenze. Tuttavia, sembra che i pazienti con insufficienza renale cronica non in dialisi negli stadi 3-5 non ricevano conoscenze sufficienti nelle cliniche, il che potrebbe essere dovuto ai limiti di tempo degli operatori sanitari. Tuttavia, quando gli infermieri danno la priorità all'educazione di queste popolazioni, può risultare un risultato positivo significativo. Il coinvolgimento dei pazienti come decisori durante la formazione del piano di trattamento può migliorare l'aderenza al regime terapeutico raccomandato e quindi portare a una migliore autogestione. Considerando i severi limiti di tempo nelle cliniche, i responsabili politici devono facilitare l'applicazione di tali approcci innovativi, come gli SMS, il processo decisionale condiviso e l'uso dei media digitali, all'educazione dei pazienti. Pertanto, una migliore conoscenza della CKD è fondamentale per migliorare l'autogestione nella CKD, specialmente nelle fasi iniziali, promuovendo così la salute umana e prevenendo la progressione della CKD. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla valutazione dell'efficacia dei programmi educativi sul comportamento di autogestione.