Finerenone promuove la gestione della malattia renale cronica correlata al diabete di tipo 2 a un nuovo livello

L'ordine dell'anno viene spesso cambiato e il capitolo si rinnova di giorno in giorno. Nella tarda primavera e all'inizio dell'estate, il Congresso mondiale di nefrologia (WCN) e il 21° Congresso della Società di nefrologia dell'Asia-Pacifico (APCN) si terranno a Bangkok, in Thailandia, dal 30 marzo al 2 aprile 2023! Un gruppo di persone di talento, una formazione forte e molti esperti e studiosi con una ricca esperienza e profonde conquiste nel campo della nefrologia hanno assistito a una meravigliosa festa accademica!

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Come punto caldo nel campo della malattia renale cronica (CKD) correlata al diabete di tipo 2 (T2D) negli ultimi due anni, il nuovo antagonista del recettore dei mineralcorticoidi (MRA) finerenone ha brillato brillantemente alla conferenza WCN.

Dalle basi teoriche al meccanismo innovativo, dalle prove basate sull'evidenza alla raccomandazione delle linee guida, gli esperti del settore hanno parlato molto bene del finerenone. In questo numero, il professor Zhou Yilun dell'ospedale Tiantan di Pechino affiliato alla Capital Medical University e il professor Zhou Xiaoshuang dell'ospedale del popolo della provincia di Shanxi sono invitati a fornire meravigliose interpretazioni dei punti caldi accademici relativi al finerenone in questa conferenza.

Finerenone ha benefici renali più significativi nelle popolazioni asiatiche

In seguito ai risultati dell'analisi dei dati del sottogruppo cinese FIDELIO-DKD pubblicati dall'American Society of Nephrology (ASN) lo scorso anno, è stato dimostrato che nella popolazione cinese, il finerenone ha ridotto significativamente gli eventi endpoint compositi renali (insufficienza renale, eGFR ha continuato a diminuire Maggiore di o pari al 40 percento rispetto al basale) percentuale o morte per malattia renale) il rischio relativo ha raggiunto il 41 percento 1, con un trend di beneficio renale più significativo, in questa conferenza, i risultati dell'analisi dei sottogruppi prespecificati FIDELITY del trattamento con finerenone della CKD asiatica correlata al T2D gli esiti renali e cardiaci dei pazienti sono stati annunciati per la prima volta!

I risultati hanno mostrato che, rispetto al placebo, il finerenone può ridurre significativamente il rischio di evento endpoint composito renale nella popolazione asiatica del 34% (HR 0.66; IC 95% 0.52–{{ 6}}.84; Figura 1) e il rischio di eventi CV compositi dell'1{{10}} percento (HR 0.66; 95 percento CI 0.52 –0.84; Figura 1). 0.90; IC al 95% 0.70-1.15; Figura 1), i benefici renali e cardiaci dei pazienti erano coerenti con quelli delle popolazioni non asiatiche (i valori P di interazione erano rispettivamente 0,08 e 0,88) 2.

Rispetto alla popolazione non asiatica, il beneficio renale della popolazione asiatica è più significativo! In un singolo evento renale, il rischio di insufficienza renale è stato ridotto del 35% (HR 0.65; 95% Cl 0.49-0.87; interazione P=0 .02; Figura 1) e il rischio di endpoint compositi renali con una riduzione prolungata dell'eGFR maggiore o uguale al 40 percento rispetto al basale è stato ridotto del 31 percento (HR 0,69 ; 95 percento Cl 0.58-0.82; Interazione P=0.01; Figura 1) 2, portando un nuovo supporto basato sull'evidenza per l'uso del finerenone nella popolazione cinese.

Figura 1 Finerenone riduce significativamente il rischio di endpoint compositi renali e cardiaci nelle popolazioni asiatiche

Il professor Zhou Yilun ha sottolineato che i dati della ricerca sulla popolazione asiatica pubblicati alla conferenza WCN di quest'anno hanno mostrato che, rispetto al placebo, il finerenone ha ridotto significativamente il rischio di endpoint compositi renali del 34% e ha ridotto il rischio di insufficienza renale del 35% 2; rispetto alla popolazione non asiatica, Finerenone ha mostrato benefici renali più evidenti nelle popolazioni asiatiche, aggiungendo nuove prove di protezione renale nelle popolazioni asiatiche!

In combinazione con i risultati dello studio del sottogruppo cinese FIDELIO-DKD pubblicato sull'ASN 2022, la catena di prove dei benefici renali di enone più fine per la popolazione asiatica, in particolare la popolazione cinese, è più abbondante, fornendoci un approccio terapeutico molto potente per il trattamento clinico della malattia renale cronica correlata al T2D.

Ciò rende indubbiamente i nostri medici più fiduciosi nell'utilizzo di questo farmaco per ridurre l'insorgenza di eventi renali e cardiaci e ritardare la progressione dei pazienti verso la malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Non vediamo l'ora che finerenone possa beneficiare di più pazienti affetti da CKD correlata al T2D.

Risalendo all'origine, l'innovativo meccanismo del finerenone ha gettato solide basi per la sua alta qualità basata sull'evidenza. Si ritiene che l'eccessiva attivazione del recettore dei mineralcorticoidi (MR) causi infiammazione e fibrosi, con conseguenti lesioni renali e cardiache3-6. Il nuovo finerenone MRA colpisce direttamente l'obiettivo, riduce efficacemente la proteinuria, ritarda il progresso della malattia renale, realizza una doppia protezione del rene e del cuore7,8 colma il vuoto nel trattamento della malattia renale cronica correlata al diabete di tipo 2 e promuove la gestione clinica della pressione arteriosa e della glicemia gestione per attaccare direttamente l'essenza della malattia Un nuovo livello di gestione!

La prospettiva di un'applicazione clinica razionale del finerenone è ampia

Inizia ad un livello elevato, viaggia senza confini, raggiungi la condivisione e raggiungi la perfezione. In una forte atmosfera accademica, il tema scottante dell'applicazione clinica razionale del finerenone ha spinto l'incontro al culmine. Il regime di dosaggio è al centro dell'attenzione clinica. Per coloro che non hanno mai assunto ACEi o ARB in precedenza, gli ACEi o gli ARB avranno la priorità nella pratica clinica o si dovrebbe usare direttamente un MRA non steroideo (come il finerenone)? O utilizzare gli inibitori SGLT-2? E come funzionano questi farmaci insieme?

A questo proposito, il professor Roberto Pecoits-Filho, del Dipartimento di Nefrologia dell'Università Cattolica di Paranà, in Brasile, ha affermato che una delle sfide per i medici è tradurre le informazioni sugli studi organizzati in opzioni terapeutiche reali.

Per rispondere a questa domanda, potrebbe essere necessario considerare in modo completo vari fattori come la disponibilità di farmaci locali, i problemi di costo, le preferenze del medico, la selezione passata e la tolleranza dei pazienti e la somministrazione personalizzata dei farmaci. Un altro medico partecipante ha suggerito che, sulla base dell'emivita del finerenone di 2 o 3 ore, il trattamento ad alta frequenza porterebbe a una migliore protezione degli organi? Il professor Roberto Pecoits-Filho ritiene che questa sia la caratteristica unica dell'MRA selettivo non steroideo: agisce rapidamente sul recettore e quindi provoca caratteristiche simili di espressione genica e risposte a valle. Almeno in teoria, più forte è la selettività, più efficace è la protezione dei reni e del sistema cardiovascolare, e può anche ridurre l'incidenza di eventi avversi.

Il professor Zhou Xiaoshuang ha sottolineato che attualmente tre studi fondamentali sul finerenone: gli studi FIDELIO, FIGARO e FIDELITY sono stati pubblicati insieme per confermare l'effetto renale e cardioprotettivo del farmaco sui pazienti con CKD correlata al diabete di tipo 2 e la sua buona sicurezza9- 11 .

Come massimizzare l'efficacia dei farmaci nell'applicazione clinica è una questione che vale la pena riflettere. I benefici clinici del finerenone sono indipendenti dal trattamento antipertensivo e ipoglicemizzante e possono essere avviati direttamente sulla base del trattamento esistente. Per i pazienti trattati con RASi o RASi più SGLT2i, la combinazione di finerenone può ancora vedere ulteriori benefici renali e cardiaci, riducendo efficacemente il rapporto albumina-creatinina urinaria (UACR) e riducendo il rischio di iperkaliemia12-15.

Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmol/L e eGFR<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.

Tutti gli studi di cui sopra hanno confermato che l'incidenza di interruzione permanente dovuta a iperkaliemia e ospedalizzazione dovuta a iperkaliemia nei pazienti trattati con finerenone era bassa, suggerendo che il finerenone si applica a un'ampia gamma di persone ed è ben tollerato dai pazienti. controllo, la prospettiva dell'applicazione clinica è molto ampia 9-11.

Per coincidenza, il finerenone è stato implementato nell'assicurazione medica cinese, il che ha notevolmente ridotto l'onere finanziario dei pazienti e migliorato significativamente l'accessibilità dei farmaci. Attualmente è in fase di rapida e diffusa applicazione. , si aspettano che finerenone continui ad accumulare esperienza pratica nella pratica clinica cinese in futuro e diventi il ​​farmaco di base per il trattamento della CKD correlata al T2D.

Riassumere

La conferenza WCN'23 si è conclusa con successo e il contenuto relativo alle malattie renali è stato vertiginoso. La meravigliosa condivisione degli esperti contribuirà a migliorare la diagnosi professionale e il livello di trattamento dei medici nel campo del diabete e delle malattie renali e contribuirà a promuovere la standardizzazione della gestione completa della CKD correlata al T2D.

Sebbene il carico di malattia della CKD correlata al T2D sia pesante, le sfide cliniche siano gravi e la strada sia lunga e lunga, i ricercatori nel campo non hanno mai smesso di esplorare. I trattamenti correlati per ritardare la progressione della CKD correlata al T2D sono stati continuamente sviluppati negli ultimi 40 anni. Oggi, dalla teoria all'evidenza, il nuovo finerenone MRA può ritardare in modo significativo la progressione della malattia renale e fornire un'efficace doppia protezione del rene e del cuore per i pazienti con CKD correlata al T2D, in particolare per le popolazioni asiatiche, comprese le popolazioni cinesi, la tendenza del beneficio renale è più evidente1,2!

Questo risultato è entusiasmante. Finerenone ha dimostrato la sua forza irriducibile con dati di ricerca di alta qualità, che si può dire abbiano dato al campo della CKD correlata al diabete di tipo 2 in Cina una "pillola di rassicurazione". Un piano di trattamento altamente accessibile e in grado di fornire una doppia protezione del rene e del cuore, riducendo al contempo l'onere economico dei pazienti e ottenendo una situazione win-win di valore clinico ed efficacia in termini di costi. Il trattamento clinico della CKD correlata al T2D dipende da "farmaci" romantici, diamo un'occhiata al presente!

Qual è il meccanismo di Cistanche nel trattamento delle malattie renali?

Cistanche è una pianta comunemente usata nella medicina tradizionale cinese per trattare le malattie renali. Il meccanismo con cui funziona non è completamente compreso, ma si pensa che abbia i seguenti effetti:

1. Antinfiammatorio: Cistanche contiene composti che hanno effetti antinfiammatori. La malattia renale spesso comporta infiammazione, quindi ridurre l'infiammazione può migliorare la funzionalità renale.

2. Antiossidante: Cistanche è ricco di antiossidanti che possono aiutare a proteggere i reni dai danni causati dai radicali liberi.

3. Immunomodulante: Cistanche ha dimostrato di modulare il sistema immunitario, che può aiutare a ridurre l'infiammazione e il danno ai reni.

4. Anti-fibrotico: Cistanche può aiutare a prevenire l'accumulo di tessuto cicatriziale nei reni, che può verificarsi in alcune malattie renali.

Nel complesso, l'esatto meccanismo con cui Cistanche lavora per migliorare la funzione renale è ancora oggetto di studio, ma i suoi effetti antinfiammatori, antiossidanti, immunomodulatori e antifibrotici possono tutti contribuire ai suoi effetti terapeutici.

Riferimento:

1. Effetto del Finerenone sugli esiti della malattia renale cronica nel diabete di tipo 2: analisi di un sottogruppo cinese dello studio FIDELIO-DKD. ASN 2022. Poster: SA-PO2

2. ESITI CARDIORENALI CON FINERENONE IN PAZIENTI ASIATICI CON MALATTIA RENALE CRONICA E DIABETE DI TIPO 2: UNA SUB-ANALISI PRESPECIFICATA DA FIDELITY. WCN 23. Manifesto:0618.

3. Kolkhof P, et al. Pharmacol Res. 2021 ottobre; 172:105859.

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6. Nishiyama A. Hypertens Ris. 2019;42(3):293-3

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11. Agarwal R, et al. Giornale europeo del cuore. 2021;1-1 [PubMed]

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