A livello globale, quanto è grave il peso della malattia renale cronica?

La malattia renale cronica è una grave malattia che minaccia la salute umana. Attualmente, in media, un adulto su dieci nel mondo soffre di malattia renale cronica e il numero di pazienti con malattia renale cronica in Cina ha superato i 100 milioni. Il 14 marzo 2024 è la 19esima “Giornata mondiale del rene”. Il tema di quest'anno è "La salute dei reni per tutti: promuovere un accesso equo alle cure e pratiche ottimali di trattamento farmacologico". Pratica medica).

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L'ultimo articolo "Aggiornamento sulle disparità globali nel carico e nella gestione delle malattie renali nei paesi e nelle regioni del mondo" appena pubblicato su "The Lancet Global Health" aggiorna il Global Kidney Health Atlas della Società Internazionale di Nefrologia, nonché la pubblicazione di "Chronic Articolo di revisione sulle malattie renali" "Il maggiore onere globale del mondo". In occasione della Giornata mondiale del rene, il dottor Xiao ha compilato questo articolo di revisione per tutti, con l'obiettivo di migliorare la comprensione di tutti sulla malattia renale cronica e promuovere il miglioramento della qualità della gestione.

La malattia renale cronica è un problema di salute pubblica globale, che rappresenta circa il 10% della popolazione mondiale. La consapevolezza di questo grave onere è relativamente nuova e incompleta. Sfortunatamente, il carico multiforme (prevalenza, morbilità, mortalità, costi) della malattia renale cronica continua ad aumentare, soprattutto nei paesi a basso reddito (LIC).

In The Lancet Global Health, Aminu K Bello e colleghi aggiornano l’Atlante globale della salute renale della Società internazionale di nefrologia, che valuta le differenze nel carico e nella gestione delle malattie renali in circa 200 paesi.

Il rapporto si basa su una revisione dettagliata della letteratura, dei database disponibili e dei registri per stimare il peso della malattia renale cronica e l’incidenza e la prevalenza dell’insufficienza renale trattata. I risultati sono stati triangolati con i dati di un sondaggio multinazionale condotto tra opinion leader basato sulle componenti del sistema sanitario dell’OMS (ad esempio finanziamento sanitario, fornitura di servizi, accesso a farmaci e tecnologie essenziali, sistemi di informazione sanitaria, forza lavoro e governance). Gli autori devono essere congratulati per questo sforzo monumentale. La prevalenza media globale della malattia renale cronica è del 9,5% (IQR 5,9–11,7). Dei 165 paesi esaminati, l’emodialisi (definita come più del 50% dei pazienti con insufficienza renale, la definizione minima) è disponibile in 162 (98%), mentre la dialisi peritoneale e il trapianto di rene sono disponibili in circa tre quarti dei paesi. La prevalenza della terapia sostitutiva renale (KRT, dialisi o trapianto di rene) varia 200-volte dalle regioni ad alto reddito (la più alta a Taiwan) ai LIC (come i paesi dell'Africa sub-sahariana). All’interno dei paesi a basso reddito, la disponibilità dei KRT varia notevolmente a seconda dell’agenda politica o di sanità pubblica di ciascun paese. Le capacità di assistenza renale sono aumentate recentemente, ma il numero di nefrologi nei LIC rimane basso. In quasi il 50% dei paesi esaminati, il finanziamento dei costi KRT dipende interamente da pagamenti privati ​​e in contanti.

Il quadro globale riflesso in questo rapporto è importante. Non sorprende che alcuni risultati sollevino interrogativi o indichino limitazioni per uno sforzo di questa portata. In Africa, gli autori hanno riportato una prevalenza di insufficienza renale cronica del 4,2%, che è molto inferiore rispetto ad altri studi recenti (12,2-15,8%). Questa bassa prevalenza in una popolazione di recente discendenza dell’Africa sub-sahariana era inaspettata a causa dell’elevata prevalenza di mutazioni dell’apolipoproteina L1, un importante fattore di rischio per la malattia renale cronica. Gli autori non hanno discusso la qualità della KRT (frequenza e durata dell'emodialisi, disponibilità di moderni immunosoppressori, ecc.). Inoltre, hanno menzionato che solo la metà dei paesi aveva fornito finanziamenti pubblici per la gestione della malattia renale cronica prima della KRT. Infine, solo una piccola parte di questo articolo riguarda l'impatto della KRT sulla qualità della vita dei pazienti.

Oltre a ridurre le limitazioni di cui sopra, la prossima iterazione dovrebbe migliorare la gestione della malattia renale cronica prima della KRT. La KRT per il trattamento dell’insufficienza renale è solo la punta dell’iceberg della malattia renale cronica. La maggior parte della sua morbilità e mortalità si verifica prima della KRT e è causata principalmente da malattie cardiovascolari. Tuttavia, fino a poco tempo fa, gli strumenti per rallentare la progressione della malattia renale cronica erano limitati ai farmaci antipertensivi e ai bloccanti del sistema renina-angiotensina, e il trattamento della malattia renale cronica si sta ora spostando verso la terapia multifarmaco. Numerosi studi hanno dimostrato che gli inibitori SGLT2 possono ridurre gli esiti renali e gli endpoint difficili cardiovascolari nei pazienti con malattia renale cronica albuminurica indipendentemente dal fatto che abbiano o meno il diabete. Il fenelidone, un antagonista non steroideo dei recettori dei mineralcorticoidi, è stato approvato per il trattamento della malattia renale cronica nei pazienti con diabete di tipo 2. Pertanto, le linee guida globali Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) raccomandano l’uso concomitante di inibitori SGLT2 e fenelidone in pazienti idonei. È probabile che questa ondata di nuovi farmaci per la malattia renale cronica continui: infatti, è in corso uno studio di fase 3 sul fenelidone nella malattia renale cronica proteinurica non diabetica. Gli antagonisti dei recettori dell'endotelina e gli inibitori dell'aldosterone sintasi saranno presto testati in studi di fase 3 dopo studi positivi di fase 2. Inoltre, uno studio ampio, ma non pubblicato, che utilizzava semaglutide, un agonista del GLP1, è stato interrotto anticipatamente poiché un’analisi ad interim da parte del comitato indipendente per il monitoraggio dei dati ha concluso che lo studio soddisfaceva i criteri di efficacia prespecificati per gli esiti renali primari. Specificare gli standard.

Ma la registrazione dei farmaci è solo l’inizio della battaglia. Molti medici sanitari, non solo nefrologi ma anche medici di base, cardiologi, endocrinologi e altri che si prendono cura di pazienti con malattia renale cronica non diagnosticata, avranno un ruolo fondamentale. Da notare che l’American Heart Association ha recentemente rilasciato una presa di posizione sulla sindrome metabolica cardiorenale (diagnosi precoce mediante analisi delle urine quando l’eGFR rimane normale). La collaborazione tra la professione medica, i pazienti e le organizzazioni sanitarie pubbliche è fondamentale per aumentare le prescrizioni di farmaci efficaci nel rallentare la progressione della malattia renale cronica. È vero, la prescrizione non basta. Nei paesi a basso e medio reddito è necessario l’accesso a nuovi farmaci e la povertà permane. Pertanto, sono necessari maggiori sforzi da parte dell’OMS e dei politici per rendere tali farmaci disponibili a livello globale.

Nel complesso, il rapporto di Bello e colleghi evidenzia l’urgente necessità di maggiori sforzi di sensibilizzazione per inserire la gestione della malattia renale cronica nell’agenda sanitaria globale. Il KRT è sottofinanziato e la maggior parte dei paesi non dispone di politiche di gestione. I futuri piani d’azione dovrebbero aumentare la consapevolezza del peso della malattia renale cronica, promuovere la diagnosi precoce e la gestione dei gruppi ad alto rischio, formare più medici e fornire farmaci essenziali ai pazienti con malattia renale cronica.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, è una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cistana ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.