Diagnosi di iperplasia prostatica benigna, guida di trattamento e gestione della salute ⅲ

5 Riabilitazione postoperatoria e gestione del follow-up

5. 1 Gestione della riabilitazione postoperatoria

5. 1. 1 Riabilitazione del dolore postoperatorio

Innanzitutto, dobbiamo determinare la causa e il grado di dolore. Si consiglia di utilizzare la scala analogica visiva (VAS) perché è semplice e intuitivo e facile da usare per i pazienti [82]. Per un lieve dolore, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere usati per l'analgesia sintomatica. . Giusto
Per un dolore da moderato a grave dopo l'intervento chirurgico, è necessario analizzare se il dolore è causato da spasmo della vescica, ferite alla prostata o altri motivi. Si consiglia di lasciare un catetere urinario F 18-} F22 in atto dopo l'intervento chirurgico. La quantità di acqua iniettata nel palloncino del catetere può essere regolata in modo appropriato in base alle dimensioni della prostata. Se necessario, Lidocal può essere aggiunto al fluido di lavaggio della vescica.
Pertanto, tenerlo per 20 minuti e quindi scaricarlo [83]. Per i pazienti con spasmo della vescica postoperatoria, per il trattamento sintomatico possono essere utilizzati bloccanti M come la solifenacina. Gli studi hanno dimostrato che i b-bloccanti hanno un effetto significativo sugli LUT nel periodo di recupero precoce dopo un intervento chirurgico di iperplasia prostatica [84].
Naturalmente, gli analgesici possono anche essere usati per combattere lo spasmo della vescica [85]. Le ultime ricerche mostrano che la stimolazione elettrica degli acupoint transcutanei può effettivamente prevenire il verificarsi di disagio della vescica correlato al catetere dopo TURP, migliorare la gravità, ridurre la necessità di analgesia postoperatoria precoce e migliorare la qualità del recupero precoce dei pazienti [86}].

Herb Cistanche Bebefits per la salute della prostata

5. 1. 2. Recupero della funzione urinaria dopo l'intervento chirurgico

Circa il 10% al 20% dei pazienti con BPH con grandi quantità di urina residua alla vescica ha una debolezza del detrusore. In passato, si è ritenuto che questo gruppo di pazienti non sarebbe stato ancora in grado di ripristinare la normale funzione della vescica anche se il loro fischio fosse alleviato, ed erano una controindicazione relativa per una chirurgia di iperplasia prostatica benigna.
Gli studi hanno dimostrato che la combinazione di 3 stadi di formazione sulla funzione della vescica dopo l'enucleazione può ottenere buoni risultati di recupero. Dopo il primo stadio, vengono stabilite abitudini urinarie individualizzate e viene stabilita una tabella di intervallo di tempo di bloccaggio del tubo. La seconda fase è addestrare la consapevolezza urinaria e la minzione riflessa. La terza fase della prima fase, è stata fornita una formazione speciale per coloro che hanno scarsi risultati di recupero e la stragrande maggioranza dei pazienti è stata in grado di urinare regolarmente da sola [87].

Herb Cistanche Bebefits per la salute della prostata

5.1.3 Recupero della funzione di controllo urinario postoperatorio

L'incontinenza urinaria dopo un intervento chirurgico BPH si verifica spesso entro pochi giorni o poche settimane dopo l'intervento chirurgico, manifestata come incontinenza urinaria da stress e incontinenza urinaria di urgenza. Sebbene la maggior parte dei pazienti possa recuperare il controllo urinario attraverso un trattamento completo, l'incontinenza urinaria temporanea dopo l'intervento chirurgico provoca una grande pressione psicologica e inconvenienti nella vita per i pazienti.
Si raccomanda a tutti i pazienti di iniziare l'allenamento di kegel 1 settimana prima dell'intervento per prevenire l'insorgenza di incontinenza urinaria postoperatoria. Dopo l'allenamento muscolare del pavimento pelvico, la maggior parte dell'incontinenza urinaria temporanea migliorerà da sola. I pazienti che hanno ancora perdite di urina 2 settimane dopo l'intervento chirurgico possono controllare l'incontinenza urinaria sulla base dell'allenamento di kegel combinato con bloccanti del recettore M. La maggior parte dei pazienti si riprende entro 2 mesi dall'intervento. Per coloro che hanno ancora perdite di urina 2 mesi dopo l'intervento chirurgico, la terapia di stimolazione elettrica del pavimento pelvico può essere utilizzata per regolare la funzione dello sfintere. I pazienti che hanno ancora l'incontinenza delle urine 6 mesi dopo l'intervento chirurgico possono sottoporsi a iniezione periuretrale combinata con il trattamento di agopuntura di medicina tradizionale cinese. Per i pazienti con persistente vera incontinenza urinaria 1 anno dopo l'intervento chirurgico, la sospensione uretrale bulbare o il trattamento dello sfintere artificiale possono essere eseguiti in base alle condizioni del paziente [88-89]. La sospensione uretrale bulbare è semplice e minimamente invasiva, ma la tenuta dell'imbragatura deve essere regolata in base all'esperienza del chirurgo. Lo sfintere artificiale ha un'elevata efficienza di controllo urinario, ma è costoso.

5.1.4 Riabilitazione della funzione sessuale postoperatoria

Per alcuni pazienti, ED influenzerà seriamente la salute fisica e mentale del paziente, quindi la riabilitazione della funzione sessuale dopo l'intervento chirurgico BPH è particolarmente importante. Lo sfintere circolare del collo della vescica e i tessuti di supporto su entrambi i lati del cordone spermatico sono coinvolti nel processo di eiaculazione. Preservare questi tessuti è il punto chiave dell'operazione. Il tasso di eiaculazione retrograda nella chirurgia della prostata eseguita secondo questo principio è inferiore a quello della chirurgia tradizionale [90].
Il questionario iiief -5 è stato utilizzato per valutare la funzione sessuale del paziente 1 settimana, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico. Per i pazienti con ED dopo l'intervento chirurgico, gli inibitori della PDE5 possono essere usati per promuovere la riabilitazione della funzione endoteliale del pene [91].
L'aspirazione della pressione negativa del pene è uno dei metodi non invasivi per il trattamento della pratica clinica. I pazienti possono sottoporsi a questo metodo per recuperare la funzione del pene un mese dopo l'intervento chirurgico [92].
Per i pazienti relativamente giovani con ED organico che durano per più di un anno, l'impianto di protesi artificiale può ottenere una vita sessuale soddisfacente [93].
I fattori psicologici hanno un grande impatto sul recupero della funzione sessuale dopo l'intervento chirurgico. A causa del trauma chirurgico e dell'ansia interiore, alcuni pazienti sono cauti sulla vita sessuale, sopprimono il loro desiderio sessuale e hanno un impatto negativo sulla funzione erettile. Pertanto, mentre i medici risolvono i disturbi organici dei pazienti, dovrebbero anche prestare attenzione alla consulenza disturbi psicologici preoperatori e postoperatori, aiutare i pazienti a ricostruire la loro psicologia sessuale e rendere la loro funzione sessuale raggiungere uno stato corrispondente alla loro età e condizioni fisiche.

5. 2. Gestione del follow-up postoperatorio

Se il centro medico o il dipartimento esegue un trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica come intervento chirurgico diurno, il monitoraggio e il follow-up online devono essere condotti entro 1 settimana dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale. Il contenuto include: chiedere al paziente la condizione generale dopo l'intervento chirurgico, sia che vi sia un disagio speciale, e chiede informazioni sulla minzione, sia che vi sia difficoltà di minzione, minzione frequente, urgenza, dolore urinario, ematuria, incontinenza urinaria, ecc. [94].
Se non viene eseguito come un intervento chirurgico diurno, il primo tempo di follow-up dovrebbe essere 1 mese dopo l'intervento chirurgico o da 4 a 6 settimane dopo la rimozione del catetere [95-96]. Lo scopo principale è comprendere il recupero postoperatorio complessivo del paziente e i sintomi correlati che possono verificarsi nel primo periodo postoperatorio. A seconda del metodo di trattamento chirurgico scelto dal paziente, il contenuto di follow-up potrebbe non essere esattamente lo stesso. Include principalmente se ci sono sintomi di minzione nel primo periodo postoperatorio, come frequente minzione, urgenza, dolore urinario, difficoltà urinaria, incontinenza urinaria, ematuria lorda, ecc., Nonché lo stato di recupero postoperatorio. Punteggio QOL, punteggio IPSS, portata urinaria e misurazione delle urine residue alla vescica, IIIEf -5 Punteggio, possono essere eseguiti disturbi del questionario sessuale maschile-ejaculatory (MSHQ-ED) ecc. [95-98]. Si consiglia di ricontrollare il PSA ogni sei mesi o un anno dopo l'intervento chirurgico. Per i pazienti con PSA anormale prima dell'intervento chirurgico e della patologia benigna, non ci sono prove cliniche chiare per raccomandarlo. Il gruppo di esperti raccomanda di ricontrollare il PSA ogni sei mesi o un anno se il PSA è normale dopo 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. Se il PSA è ancora anormale dopo 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di seguire il PSA ogni 3 mesi e monitorare attentamente le variazioni degli indicatori. Se gli indicatori del PSA continuano ad aumentare, si raccomanda l'esame di risonanza magnetica o la biopsia della puntura della prostata.

Riferimenti

[1] Gu FL, Xia TL, Kong XT. Ｐ ｓｔｕｄ ｏｆ ｏｆ ｔｈ ｆ ｎｃ ｏｆ ｂ ｐ ｐ ｈ ｈ ａｎｄ ａｎｄ ｐ ｃａｎｃ ｉｎ Urolo⁃ Gy, 1994, 44 (5): 688⁃691.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. Ｔｈ ｓｔａｎｄａ ｏｆ ｔ ｍｉｎｏｌｏｇ ｉｎ ｌｏｗ ｕ ｔ ｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ: ｐｏ ｆ ｆ ｔｈ ｓｔａｎｄａ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈ ｉｎｔ ｉｎｔ ｃｏｎｔｉｎ ｃｏｎｔｉｎ ｓｏｃｉ．．． Urology, 2003, 61 (1): 37-49.
[3] Martin SA, Haren MT, Marshall VR, et al. Ｐ ａｎｄ ａｎｄ ｔｏ ｔｏ ａｓｓｏｃｉａｔ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔ ｓｔｏ ｓｔｏ ａｎｄ ｖｏｉｄｉｎｇ ｌｏｗ ｕ ｕ ｎａ ｔ ｔ ｓ ｉｎ ｉｎ ａｕｓｔ ａｕｓｔ ａｕｓｔ World J Urol, 2011, 29 (2): 179-184.
[4] Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, et al. Qual è il sintomo di traduzione urinario inferiore più orribile? Individualmente e popula⁃tion⁃ Prospettive di livello per uomini e donne. Eur Urol, 2014, 65 (6): 1211⁃1217.
[5] Calogero AE, Burgio G, Conlorelli RA, et al. Epidemiologia e fattori di rischio di URINA RY inferiore ｔ ｂ SIA e disfunzione erettile． Aging Male, 2019, 22 (1): 12-19.
[6] Chapple CR, Roehrborn CG. Ａ ｓｈｉｆｔ ｐａ ｆｏ ｔｈ ｆｕ ｕｎｄ ｕｎｄ ｕｎｄ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｄ ａｎｄ ｔ ｏｆ ｌｏｗ ｕ Eur Urol, 2006, 49 (4): 651-658.
[7] de Nunzio C, Roehrborn CG, Andersson KE, et al. ． Ｅ ｅ ｆ ｆ Sintomi CT. Eur Urol Focus, 2017, 3 (4⁃5): 352⁃363.
[8] Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R, et al. Linee guida per la diag⁃ nosi e il trattamento dell'iperplasia del prototipo benigno: una panoramica comparata, internazionale. Urology, 2001, 58 (5): 642-650.
[9] Comiter CV, Sullivan MP, Schacterle RS, et al． Fattori di rischio urodinamico per la disfunzione renale negli uomini con disfunzione di svuotamento ostruttivo e non ostruttivo. J Urol, 1997, 158 (1): 181⁃ 185.
[10] El Din KE, Kiemeney LA, DE Wildt MJ, et al. Ｔｈ ｃｏ ｂ ｎ ｂｌａｄｄ ｏｕｔｌ ｏｂｓｔ ｏｂｓｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｕ ｕ ｕ ｓ ｓ ｔｏｍｓ ｔｏｍｓ ａｓ ｍ ｂ ｂ ｔｈ ｉｎｔ ｐ ｐ ｐ．．． J Urol, 1996, 156 (3): 1020⁃1025.