Come valutare se i pazienti con dialisi peritoneale ricevono una dialisi adeguata? Come regolare le prescrizioni della dialisi peritoneale? Per favore, tieni questi 53 suggerimenti!
Oct 21, 2024
La dialisi peritoneale (PD) è una terapia di sostituzione renale comune e la sua efficacia è correlata al fatto che il paziente riceva una dialisi adeguata. Negli ultimi anni, la definizione di adeguatezza della dialisi è cambiata, semplicemente considerando se il paziente ha raggiunto l'obiettivo della rimozione del soluto e dell'ultrafiltrazione a un metodo di valutazione più completo, tra cui complicanze e qualità della vita. Pertanto, è necessario esplorare completamente la definizione di adeguatezza del PD e come raggiungere l'obiettivo.
Il 27 settembre 2024, la Società spagnola della nefrologia (SEN) pubblicò una linea guida sull'adeguatezza del PD e le prescrizioni adeguate, coinvolgendo tre principali categorie di considerazioni cliniche, tra cui la definizione di adeguatezza della dialisi, il calcolo della funzione renale residua e la PD ambulatoriale continuamente ambulatoriale e la prescrizione automatica della PD, con un totale di 53 raccomandazioni.
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Adeguatezza della dialisi
1. Il metodo di misurazione preferito per l'adeguatezza della dialisi è urea KT/V (opinione, non classificato);
2. Per i pazienti con PD senza sintomi/comorbidità, la prima scelta è controllare lo stato di nutrizione e idratazione, nonché controllare le complicanze correlate all'uremia; Non è consigliabile modificare la prescrizione PD, come aumentare l'indice Urea KT/V, per cercare di ottenere risultati migliori per i pazienti (2C);
3. Indipendentemente dal fatto che si tratti di pazienti CAPD o APD, il KT/V settimanale minimo dovrebbe essere 1,7 (2B);
4. Indipendentemente dal fatto che vi sia una funzione di urina/renale residua o pazienti con PD Anuria, il KT/V settimanale minimo dovrebbe essere 1,7 (2b);
5. Weekly Kt/V>2 non ha alcun effetto positivo sull'uso della dialisi o sulla qualità della vita nei pazienti con PD (2B);
6. KT/V tra 1,7 e 2 è la gamma migliore per garantire un'adeguata autorizzazione di piccoli soluti (2b);
7. Indipendentemente dal fatto che sia CAPD o APD, la clearance della creatinina settimanale minima del paziente dovrebbe essere 45L/settimana/1,73㎡ (2B);
8. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia una funzione di urina/renale residua o anuria, la clearance settimanale di creatinina settimanale del paziente dovrebbe essere 45L/settimana/1,73㎡ (2B);
9. Clearance settimanale di creatinina> 60L/settimana/1.73㎡ non ha alcun effetto positivo sull'uso della dialisi o sulla qualità della vita nei pazienti con PD (2B)
10. L'autorizzazione settimanale della creatinina settimanale di 45 ~ 60 L/settimana/1.73㎡ è la gamma migliore per garantire un'adeguata autorizzazione di piccoli soluti (2B)
11. La produzione minima del fluido giornaliero totale deve essere regolata per mantenere il normale stato di idratazione del paziente (2C);
12. Non ci sono prove che CAPD e APD richiedano diversi volumi ultrafiltrazioni (opinione, non classificati);
13. Per Anuria PD, al giorno sono richiesti almeno 750 ml di ultrafiltrazione (2b);
14. Se possibile, oltre all'esame fisico e alla misurazione del sangue, i metodi di misurazione ausiliaria come la BIA dovrebbero essere combinati per valutare lo stato di idratazione dei pazienti con PD (2C);
15
16. Lo stato di idratazione del paziente deve essere monitorato oggettivamente utilizzando un dispositivo validato (2C);
17. Si consiglia di utilizzare l'indice OH e/o relativo OH (OH/ECW) assoluto per valutare lo stato di idratazione del paziente, che sono i più comuni in letteratura (2c);
18. Si consiglia di utilizzare un dispositivo BIA multi-frequenza per monitorare lo stato di idratazione, con un valore OH assoluto non superiore a 2L e un indice OH (OH/ECW) relativo non superiore al 15% (2B).
Funzione renale residua
19. Proteggere il più possibile la funzione renale residua (RKF) dei pazienti può ridurre la mortalità dei pazienti con PD (1B);
20. Proteggere il più possibile RKF può ridurre l'incidenza di complicanze nei pazienti con PD (1b);
21. Proteggere il più possibile RKF può aumentare il tasso di sopravvivenza della tecnologia PD (1B);
22. Si consiglia di utilizzare il dializzato biocompatibile per proteggere l'RKF del paziente (1A);
23. ICodextrin non influisce su RKF (1B);
24. Sulla base delle prove esistenti, non si può concludere che l'RKF di APD diminuisce più rapidamente di quello di CAPD (3C);
25. Inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina (ACEI) e bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) sono associati alla conservazione RKF (1A);
26. Acei e ARB dovrebbero essere i farmaci antiipertensivi di prima scelta per i pazienti con PD (1A);
27
28. Anche se i pazienti con PD hanno una normale pressione sanguigna, ACEI o ARB dovrebbero essere usati e la dose deve essere attentamente titolata per evitare ipotensione. Ciò può avere un effetto opposto sulla conservazione di RKF (opinione, non classificata).
Dosaggio Capd e APD
2.
30. I pazienti CAPD con trasporto peritoneale rapido, una bassa capacità di ultrafiltrazione e/o difficoltà a mantenere lo stato di idratazione normale possono iniziare l'uso a lungo termine della soluzione di dialisi peritoneale icodextrina (1B);
31. Se i pazienti CAPD richiedono un trattamento ipoglicemico, è possibile iniziare la soluzione di dialisi peritoneale iceDestrina (2B);
32. Non ci sono prove a supporto dell'uso della soluzione di dialisi peritoneale di aminoacidi nei pazienti che iniziano a CaPD (2C);
33. Il fluido per la dialisi peritoneale di aminoacido può essere usato come parte della strategia di lessinitura del glucosio (2B);
34. Il fluido per la dialisi peritoneale biocompatibile è benefico per preservare il volume di Urine RKF e residuo (1A);
35. Se l'RKF dei pazienti CAPD è elevato quando iniziano il trattamento PD, il fluido per la dialisi peritoneale iniziale dovrebbe essere un fluido di dialisi biocompatibile per proteggere RKF (1A);
36. Il fluido per la dialisi peritoneale iniziale per tutti i pazienti CAPD dovrebbe essere un fluido di dialisi peritoneale biocompatibile per proteggere il peritoneo del paziente (1b);
37. Ottimizzare il volume di filtrazione notturno in base alla superficie corporea del paziente, alla pressione intra-addominale e alla tolleranza del paziente (opinione, non classificata).
38. Regola il tempo di permanenza dello scambio notturno in APD per adattarsi alle caratteristiche di trasporto peritoneale di ciascun paziente, abbreviare il tempo di permanenza in pazienti con tassi di proteina di trasporto medi più rapidi e estenderlo in pazienti con tassi di proteina di trasporto medi più lenti (opinione, non valutato).
39. APD notturno dovrebbe essere eseguito in posizione supina (opinione, non valutata);
40. Concentrazioni di destrosio maggiore dell'1,36% o 1,5% di fluidi per la dialisi peritoneale di destrosio possono essere utilizzate per aumentare l'ultrafiltrazione e quindi migliorare la rimozione di soluti a basso peso molecolare (opinione, non valutato);
41. Fluidi peritoneali di dialisi con concentrazioni più elevate possono aumentare l'ultrafiltrazione di notte nei pazienti con APD (1B);
42. Se il transito peritoneale del paziente è più veloce della media, aumentando il numero di scambi e la riduzione del tempo di permanenza si raccomanda come un modo per aumentare l'ultrafiltrazione durante il trattamento APD notturno (2B);
43. L'ICODEXTRIN è adatta per l'APD diurno e può aumentare l'ultrafiltrazione (1A);
44. Si consiglia di utilizzare la soluzione ICODEXTRIN per gli scambi di APD diurni con l'obiettivo di aumentare la clearance del sodio (1A);
45. Se appropriato, aumentare il numero di scambi diurni per ottimizzare la clearance del soluto, l'ultrafiltrazione e la clearance del sodio (1A);
46. Prendi le misure necessarie per prevenire la riempimento eccessivo dell'addome di notte nei pazienti con APD (opinione, non valutato);
3
48. Per i pazienti con trasporto peritoneale più rapido, APD ha vantaggi rispetto a CAPD (2B);
49. Selezionare la modalità PD appropriata, come CAPD o APD, in base alle condizioni, alle esigenze, alle preferenze e alle risorse dell'istituzione medica del paziente (1C);
50. Nei pazienti con trasporto peritoneale più veloce, l'APD dovrebbe essere avviato il più presto possibile, specialmente quando il livello di RKF del paziente è molto basso (2b);
51. Come tecnologia di trattamento continuo, APD non ha un vantaggio universale rispetto a CAPD (2C);
52. Decidi se continuare a utilizzare APD in base alla dose di dialisi del paziente, al volume dell'ultrafiltrazione, alla qualità della vita, allo stato peritoneale e/o al muro addominale, alle esigenze di vita sociale (2b)
53. Se il rischio del paziente di infezione peritoneale deve essere ridotto, si raccomanda CAPD anziché APD (1C).
In che modo il cistanche tratta la malattia renale?
Cistancheè una medicina tradizionale cinese per secoli per il trattamento di varie condizioni di salute, tra cui la malattia renale. È derivato dagli steli secchi diCistanche deserticola, una pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi di Cistanche sonoGlicosidi feniletanoidi, echinacoside, Eacteoside, che è stato scoperto che ha effetti benefici suSalute renale.
La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può comportare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicanze. La cistanche può aiutare a trattare le malattie renali ASE attraverso diversi meccanismi.
In primo luogo, è stato scoperto che Cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Ciò può aiutare ad alleviare l'onere sui reni e prevenire l'accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicazione comune della malattia renale.
Inoltre, Cistanche ha dimostrato di avere effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti del corpo, svolge un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Gli IES aiutano a neutralizzare i radicali liberi e ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi trovati nei cistanche sono stati particolarmente efficaci nel cercare radicali liberi e inibire la perossidazione lipidica.
Inoltre, è stato scoperto che Cistanche ha effetti anti-infiammatori. L'infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie di Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine pro-infiammatorie e inibiscono l'attivazione di percorsi obbligatori di infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.
Inoltre, è stato dimostrato che Cistanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a eccessiva infiammazione e danno ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come cellule T e macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l'infiammazione e prevenire ulteriori danni ai reni.
Inoltre, è stato scoperto che Cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento di prodotti di scarto ed elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a una funzione renale danneggiata. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e migliorare la salute generale dei reni.
Oltre a questi effetti diretti sui reni, si è scoperto che Cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi nel corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. Il CHE ha dimostrato di avere effetti protettivi sul fegato, il cuore e i vasi sanguigni, che sono comunemente influenzati dalla malattia renale. Promuovendo la salute di questi organi, Cistanche aiuta a migliorare la funzione renale generale e prevenire ulteriori complicazioni.
In conclusione, la cistanche è una tradizionale medicina di erbe cinesi usata per secoli per curare la malattia renale. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulanti e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e proteggere i reni da ulteriori danni. , Cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendolo un approccio olistico al trattamento della malattia renale.
