Come migliorare l'affaticamento post-dialisi

L'emodialisi di mantenimento (MHD) è uno dei metodi di terapia renale sostitutiva per i pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale. L'affaticamento post-dialisi (PDF) è una delle complicanze più comuni nei pazienti affetti da MHD, con un tasso di incidenza del 65-91 percento e la maggior parte dei pazienti soffre di affaticamento da moderato a grave. è diventato un fattore importante nella qualità della vita dei pazienti MHD.

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Gli studi hanno dimostrato che l'affaticamento dopo la dialisi è strettamente correlato alle malattie cardiovascolari e al comportamento suicidario nei pazienti, il che aumenta notevolmente il tasso di ospedalizzazione e la mortalità dei pazienti in dialisi. I fattori che influenzano la generazione di PDF includono fattori psicologici del paziente, pressione sanguigna del paziente, volume di ultrafiltrazione per dialisi, rimozione di nutrienti benefici dalla dialisi stessa e livelli di fattori infiammatori nel corpo, ecc. Tuttavia, la causa e la patogenesi di PDF non sono stati ancora completamente chiariti. Non c'è un chiaro consenso su come diagnosticare il PDF, trattarlo e prevenirlo.

Negli ultimi anni, con il continuo miglioramento del concetto di qualità della vita per i pazienti con malattie croniche, il PDF dei pazienti MHD ha attirato sempre più attenzione da parte del personale medico. Hanno provato vari metodi per alleviare la fatica legata alla dialisi e migliorare la qualità della vita dei pazienti, ma i risultati non sono molto buoni. Ideale e non dura a lungo. Come migliorare l'affaticamento post-dialisi dei pazienti in emodialisi di mantenimento, il nostro dipartimento ha adottato per la prima volta il modello di gestione integrata di medici, infermieri, pazienti e famiglie e ha ottenuto risultati soddisfacenti.

1. Oggetti applicabili e modelli missionari

Pazienti che abbiamo selezionato per l'osservazione:

1) Il paziente è cosciente, può comunicare bene con il personale medico e non presenta compromissione cognitiva; partecipare volontariamente e dare il consenso informato.

2) Ricevere emodialisi regolare per più di 6 mesi, dialisi 3 volte a settimana o 5 volte ogni due settimane, ogni tempo di dialisi è di 4 ore;

3) L'età del paziente è maggiore o uguale a 18 anni.

1. Modello tradizionale di educazione sanitaria e infermieristica

I pazienti nel gruppo di controllo hanno ricevuto cure di routine come educazione alla conoscenza della gestione della salute, guida dietetica e farmaci di routine. Il contenuto specifico era il seguente:

1) Educazione alla gestione sanitaria: introdurre i principi di base dell'emodialisi di mantenimento ai pazienti, informare i pazienti dello scopo e dell'importanza dell'emodialisi; come proteggere l'accesso alla dialisi vascolare ed evitare l'infezione del catetere per dialisi;

2) Linee guida dietetiche: come evitare l'assunzione di alimenti ad alto contenuto di potassio e fosforo e linee guida dietetiche per i pazienti diabetici;

3) Farmaci: guidare i pazienti a standardizzare l'uso di farmaci antipertensivi, migliorare l'anemia e abbassare i farmaci di potassio e fosforo nel sangue;

4) Osservare la condizione: osservare il polso, la pressione sanguigna, la respirazione e i cambiamenti mentali del paziente, indipendentemente dalla presenza di mal di testa, palpitazioni, oppressione toracica, dolore toracico e affaticamento degli arti e altri disagi durante il processo di dialisi.

2. Modello assistenziale integrato ospedale-paziente-famiglia

Formare un team di gestione integrato composto da medici-infermieri-pazienti e familiari.

Il personale medico responsabile ha informato lo scopo, il significato, l'implementazione e altri contenuti pertinenti di questo studio osservazionale e ha stabilito le informazioni di contatto dopo aver ottenuto il consenso dei pazienti e delle loro famiglie in modo che il personale medico potesse tenersi aggiornato sui cambiamenti delle condizioni del paziente.

Istituire un team infermieristico di progetto, composto da 1 medico, 1 caposala e 3 infermieri responsabili, per discutere e formulare congiuntamente un piano di gestione. Valutare in modo completo le condizioni di ciascun paziente e formulare un piano di trattamento individualizzato mirato.

2. Specificocontenuti della gestione integrata delle cure medico-paziente-famiglia

1 Gestione Sanitaria

1) Valutare l'impatto dell'affaticamento dopo la dialisi sulle attività quotidiane e sulla capacità funzionale dei pazienti e valutare se vi sono anomalie negli indicatori di laboratorio come albumina sierica, interleuchina-6, 2 microglobulina, ormone paratiroideo, fosforo nel sangue, dialisi Sufficienza, ecc. Se c'è qualche anomalia, il sistema interverrà. Valutare il paziente per l'uso di farmaci psicotropi. Valutare in modo completo le condizioni di ogni paziente e formulare un piano di trattamento individualizzato mirato, come il controllo della pressione arteriosa, l'assunzione giornaliera di acqua, le impostazioni dei parametri della macchina per la dialisi, la selezione della modalità di dialisi e il volume di ultrafiltrazione per ogni dialisi, ecc. Il personale medico è rimasto in stretto contatto con il familiari del paziente, tenuto al corrente dei sintomi di affaticamento del paziente dopo la dialisi, e analizzato le possibili ragioni correlate. La caposala è responsabile della supervisione della qualità e dell'andamento del lavoro infermieristico del gruppo. Allo stesso tempo, incoraggiare i pazienti e le loro famiglie a esprimere le proprie opinioni e suggerimenti.

2) Educazione sanitaria Ogni paziente costituisce un piccolo gruppo WeChat composto da medici, infermieri, pazienti e le loro famiglie; medici, infermieri e tutti i pazienti e le loro famiglie formano un grande gruppo WeChat, utile per promuovere conoscenze mediche, video, conferenze PPT e altra pubblicità relativa all'emodialisi Le informazioni possono essere lette e apprese dai pazienti e dalle loro famiglie, come la routine precauzioni per l'emodialisi, l'efficacia dei farmaci comunemente usati, l'assunzione giornaliera di liquidi tra la dialisi e come regolare il sonno. I pazienti e le loro famiglie possono inviare i loro sentimenti personali e le esperienze di vita al gruppo per comunicare e imparare gli uni dagli altri. Fornire ai pazienti e agli operatori sanitari un'educazione sanitaria multidisciplinare e strutturata sulla fatica post-dialisi come parte della pre-dialisi e della formazione continua.

2 Gestione del paziente

1) Gestione della dieta Per i pazienti senza tabù del digiuno durante il trattamento o con un'emodinamica stabile, incoraggiare i pazienti a mangiare in posizione seduta durante la dialisi. Il principio del mangiare è ricco di proteine ​​​​e basso fosforo, che non aumenta il rischio di soffocamento, non richiede refrigerazione e non aumenta la sete. I pazienti con alti livelli di fosforo sono dotati di leganti del fosforo.

2) Gestione del volume Istruire i pazienti a monitorare e registrare quotidianamente l'assunzione di liquidi durante la dialisi. Si raccomanda ai pazienti di aggiungere 500 ml di volume di urina al giorno al volume di urina del giorno precedente. Incoraggiare i membri della famiglia ad aiutare i pazienti a rispettare le normative sull'assunzione di liquidi.

3) Gestione del sonno Consigliare ai pazienti di rimanere svegli il più possibile durante il processo di dialisi, come leggere, guardare la TV, fare esercizio, ecc., per ridurre al minimo l'assunzione di caffeina e alcool.

4) Gestione dell'esercizio Eseguire un esercizio aerobico da basso a moderato per 30 minuti prima e durante l'emodialisi. Come camminare, fare jogging, Tai Chi, Baduanjin, andare in bicicletta, addominali o squat, ecc., Per ridurre il tempo di seduta e migliorare la forma fisica e la forza.

3 Gestione familiare

I membri della famiglia controllano se la gestione del paziente è implementata esternamente. Dopo la fine della dialisi, al paziente possono essere applicati punti di agopuntura o un massaggio di entrambi gli arti inferiori. I punti di massaggio includono Sanyin, Yingchun, Zusanli e Yanglingquan. L'intensità del massaggio è di 3-4kg. Dopo la fine della dialisi, ai pazienti viene somministrata l'aromaterapia per inalazione al gusto di lavanda, arancia e rosa in base alle preferenze del paziente per alleviare l'affaticamento post-dialisi.

3. Standard di valutazione quantitativa disponibili

1) Patient Piper Fatigue Revised Scale Questa scala include principalmente quattro dimensioni di comportamento, emozione, percezione e cognizione, con un totale di 22 item e una domanda sulla durata della fatica. Ogni elemento viene valutato da 0 a 10 punti. Il punteggio totale della fatica è il punteggio medio di 22 item, il Cronbach's delle quattro dimensioni è 0.809-0.889 e il Cronbach's della scala è 0.925. Attualmente, questa scala è ampiamente utilizzata in patria e all'estero per valutare la fatica dei pazienti MHD. I punteggi dei pazienti nei due gruppi sono stati valutati prima e dopo 3 mesi di intervento.

2) Depression Self-Rating Scale La Depression Self-Rating Scale viene utilizzata per valutare lo stato depressivo dei pazienti, che viene valutato da 4 dimensioni di sintomi affettivi psicotici, disturbi fisici, disturbi psicomotori e disturbi psicologici della depressione, utilizzando un quattro- metodo di punteggio del livello, il punteggio totale si ottiene sommando ciascun elemento e la scala Cronbach, s è 0.67. I punteggi dei pazienti nei due gruppi sono stati valutati prima e dopo 3 mesi di intervento.

3) Pittsburgh Sleep Quality Index Scale La qualità del sonno dei pazienti è stata valutata mediante la Pittsburgh Sleep Quality Index Scale. La scala è composta da 18 item di autovalutazione e 5 altri item di valutazione. I punteggi di ciascun elemento vanno da 0 (nessuno) a 3 (sempre presente) e la somma dei punteggi di ciascun componente è il punteggio totale. Più alto è il punteggio totale, peggiore è la qualità del sonno del paziente. La scala di Cronbach è 0.851 e l'affidabilità è buona.

4) Peso corporeo durante il periodo di dialisi. Registrare il periodo di dialisi del paziente, ovvero il valore di variazione del peso dalla fine dell'ultima dialisi al successivo periodo di dialisi. La variazione di peso media del periodo di dialisi del paziente prima e dopo 2 settimane dopo l'intervento viene utilizzata come indice di valutazione. Il peso del periodo di dialisi Il valore di modifica è suddiviso in tre intervalli di modifica:<5%, 5%-10%, and >10 per cento.

4. Efficacia del modello di gestione integrata di medici, infermieri, pazienti e famiglie

L'affaticamento post-dialisi è una lamentela che i pazienti si sentono male dopo la dialisi. È descritto come la sensazione di stanchezza dopo la dialisi, e ci vuole un certo periodo di riposo per riprendersi. Ha molti effetti fisiologici e psicologici sui pazienti e riduce seriamente la qualità della vita dei pazienti. La patogenesi della PDF non è chiara ed è stata suggerita una teoria dell'infiltrazione come possibile causa della PDF.

L'affaticamento post-dialisi è molto comune nella pratica clinica e i fattori che ne aumentano l'incidenza includono l'età del paziente, la concentrazione di ioni sodio nel dialisato, il volume di ultrafiltrazione per dialisi, la bassa pressione sanguigna durante la dialisi, la frequenza della dialisi e lo stato psicologico del paziente. Tuttavia, ci sono pochi studi nazionali su come migliorare i sintomi della PDF nei pazienti in emodialisi. I pazienti in emodialisi di mantenimento sono inclini a disturbi psicologici dovuti a fattori propri, familiari, economici e sociali, mostrando emozioni negative come ansia, depressione o abbandono di sé. Insieme alla mancanza di un'assistenza continua efficace al di fuori dell'ospedale e al rilassamento dell'autogestione quotidiana, dopo un po' di tempo si verificano complicanze in vari sistemi del corpo, che spesso portano a una prognosi infausta.

Adottare un nuovo modello di gestione integrata assistenza medica-paziente-famiglia, ovvero personale medico, pazienti e familiari partecipano alla gestione extraospedaliera dei pazienti in modo che la gestione dei pazienti si estenda dall'ospedale a tutta la famiglia -intorno alla cura continua. I risultati dello studio hanno confermato che i sintomi PDF dei pazienti sono stati significativamente migliorati, anche i sintomi depressivi dei pazienti sono stati alleviati e anche la qualità della vita dei pazienti è stata migliorata di conseguenza. Clinicamente, il modello di gestione integrata della famiglia medico-infermiere-paziente può ridurre l'affaticamento post-dialisi e migliorare lo stato di depressione dei pazienti in emodialisi di mantenimento. Questo modello di gestione è adatto per la promozione e l'applicazione nel mantenimento dei pazienti in emodialisi.

Il meccanismo di Cistanche trattamento della malattia renale

Cistanche è un'erba tradizionale cinese che è stata usata per secoli per curare le malattie renali. Funziona promuovendo la produzione di eritropoietina, un ormone che stimola la produzione di globuli rossi. Questo aiuta a migliorare la funzione renale aumentando la capacità di trasporto di ossigeno del sangue. Inoltre, Cistanche contiene composti che hanno proprietà antinfiammatorie e antiossidanti, che possono aiutare a ridurre l'infiammazione e lo stress ossidativo nei reni. Questo può aiutare a proteggere i reni da ulteriori danni e favorire la guarigione. Cistanche ha anche proprietà diuretiche, che possono aiutare ad aumentare la produzione di urina e ridurre l'accumulo di liquidi nel corpo. Questo può essere utile per le persone con malattie renali che possono manifestare gonfiore e ritenzione di liquidi. Nel complesso, il meccanismo di Cistan nel trattamento delle malattie renali comporta il miglioramento della funzione renale, la riduzione dell'infiammazione e dello stress ossidativo e la promozione della diuresi.