Come prevenire la coagulazione del sangue durante l'emodialisi Emoperfusione?

Infatti, per quanto riguarda il prelavaggio standard dei dispositivi per emoperfusione, nell'edizione 2014 delle "Hemodialysis Speciality Nursing Operations Guideline" compilate dall'Hemodialysis Professional Committee della Chinese Nursing Association, è presente un capitolo speciale che descrive le procedure operative standardizzate per l'emoperfusione. . Sì, è la pagina 67 del libro qui sotto, che introduce principalmente l'eparinizzazione statica del dispositivo di perfusione + prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore, nonché il metodo di lavaggio mediante tubo di collegamento multifunzionale.

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La modalità di trattamento dell’emoperfusione combinata con l’emodialisi (HP+HD) è stata sempre più ampiamente promossa e applicata. La tecnologia dell'emoperfusione consiste nel drenare il sangue del paziente dal corpo verso l'esterno attraverso l'adsorbente del dispositivo di perfusione per assorbire e rimuovere tossine, farmaci, metaboliti, ecc. e combinarsi con l'emodializzatore per rimuovere l'acqua e un'altra parte del sangue i metaboliti delle tossine.

Pertanto, il tipo in serie viene generalmente utilizzato per il trattamento di dialisi e perfusione. La circolazione extracorporea aumenta il volume del dispositivo di perfusione. Quando si verifica un evento di coagulazione, una grande quantità di sangue circolante extracorporeo può essere scartata, il che aumenta il rischio del trattamento dialitico, aumenta la difficoltà di gestione dell’anemia e del rischio di coagulazione per i pazienti e aumenta anche il carico psicologico dei pazienti.

1 Come effettuare il prelavaggio del dispositivo di perfusione in modo standard?

L'esperienza attuale e le norme cliniche di più centri mostrano che nel processo di cura dell'emodialisi, i principali metodi di prelavaggio per il dispositivo di emoperfusione sono l'eparinizzazione statica + scarico di prelavaggio del flusso e scarico di prelavaggio del flusso + circolazione chiusa di soluzione salina con eparina. Il volume di prelavaggio del dispositivo per emoperfusione combinato con l'emodializzatore deve comunque essere pari a 2.000 ml. Per quanto riguarda la selezione e l'utilizzo dell'acqua salina e glucosata, fare riferimento al manuale del prodotto. Nella pratica clinica, la maggior parte di essi dovrebbe essere prelavata con soluzione salina.

Il primo metodo di prelavaggio: eparinizzazione statica + prelavaggio a flusso

Il primo passo è sicuramente come eseguire l'operazione di eparinizzazione statica.

Secondo l'esperienza clinica di un singolo centro, facendo riferimento alla pratica delle "Procedure Operative Standardizzate per l'Emoperfusione" all'inizio dell'articolo, il dispositivo di perfusione viene aperto prima del prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore, e un La siringa da 2-5 ml viene utilizzata per aspirare 1 soluzione iniettabile di eparina, 100 mg, e iniettarla nel dispositivo di perfusione. Quando si inietta l'eparina, è necessario prestare attenzione a scegliere il lato con più gas per evitare cadute di pressione e schizzi di eparina, con conseguente dose di eparinizzazione insufficiente. Se ciò non può essere garantito, si può scegliere di aspirare prima una parte del liquido nel dispositivo di perfusione e di scartarlo, quindi aspirare l'eparina per l'iniezione. Dopo l'iniezione dell'eparina, il dispositivo di perfusione può essere ruotato su e giù di 180 gradi per distribuire completamente l'eparina. Infine, annotare il tempo di ammollo dell'eparina e metterlo in un vassoio di trattamento sterile per lo standby.

In questo processo, è importante evitare schizzi di eparina dovuti all'iniezione, prestare attenzione alle specifiche del funzionamento asettico, tapparla in tempo dopo il completamento e riporla nel vassoio di trattamento per lo standby. Il tempo di ammollo dovrebbe essere di 20-30 minuti. La guida operativa consiglia di rimanere in piedi per 30 minuti.

Il secondo passaggio riguarda il prelavaggio del dispositivo di perfusione.

L'emoperfusione può essere eseguita da sola. Esistono macchine speciali per l'emoperfusione. È possibile utilizzare le normali macchine per dialisi per collegare il tubo di dialisi al dispositivo di perfusione (senza dializzatore) per il trattamento. Successivamente, il prelavaggio del dispositivo di perfusione può essere effettuato collegando il dispositivo di perfusione solo al circuito di circolazione extracorporea. Quando si esegue l'emoperfusione combinata con l'emodialisi, è possibile prendere in considerazione prima il prelavaggio del dispositivo di perfusione e poi il prelavaggio della serie di dialisi per evitare ulteriori passaggi di disconnessione e connessione. È inoltre possibile scegliere di effettuare il prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore in serie. La maggior parte dei nostri centri singoli sceglie il prelavaggio in serie, mentre la guida operativa consiglia il prelavaggio separato.

Va notato che il prelavaggio preliminare del dispositivo di perfusione e quindi il collegamento del dializzatore per il prelavaggio possono ridurre la quantità di aria nel dializzatore e ottenere un effetto di scarico del prelavaggio più rapido, ma ciò aumenta anche i tempi di connessione e disconnessione .

Una questione chiave è come scegliere il flusso sanguigno e il volume di prelavaggio.

In teoria non esiste alcuna differenza tra il prelavaggio del dispositivo per emoperfusione e il prelavaggio dell’emodializzatore. Tuttavia, l'autore ritiene che se ① il dispositivo di perfusione viene prima prelavato, è possibile selezionare una portata elevata di 200 ml/min per uno scarico rapido. Molteplici operazioni pratiche hanno confermato che questa fase può essere ampiamente esaurita con successo in un tempo più breve in una sola volta e che è possibile utilizzare 500 ml di soluzione salina normale; ② quando il dializzatore viene prelavato in serie, è possibile seguire completamente le specifiche di prelavaggio del dializzatore e il prelavaggio della membrana di 80-100 ml/min può essere utilizzato per umidificare e scaricare completamente la membrana di dialisi. In questa fase è possibile utilizzare 500 ml di soluzione salina normale; ③ quando la macchina completa l'autotest e bypassa la membrana per il prelavaggio all'esterno della membrana, è possibile utilizzare 200-300ml/min per il prelavaggio transmembrana. A questo punto è possibile controllare l'effetto di prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore; ④ Infine, vengono utilizzati 500 ml di prelavaggio ad alta portata per scaricare bolle e particelle residue.

Ciò che deve essere notato in questo processo è che le "Linee guida per le operazioni infermieristiche specialistiche in emodialisi" affermano chiaramente che quando la perfusione sanguigna viene utilizzata in combinazione con altri trattamenti di purificazione del sangue, la perfusione sanguigna deve essere prima lavata e poi collegata ad altri dializzatori; questo metodo prevede molti collegamenti di disconnessione, quindi è severamente vietato il gocciolamento di liquidi e fare attenzione a non esporlo all'aria per troppo tempo. Questa è una specifica operativa standardizzata e l'autore raccomanda ai lettori di seguirla il più possibile, sebbene l'autore personalmente non la raccomandi a causa dei numerosi collegamenti di disconnessione ed esposizione.

Il secondo metodo di prelavaggio: flusso di scarico prelavaggio + circolazione chiusa di soluzione salina con eparina

Questo metodo omette il processo di eparinizzazione ed esegue il prelavaggio:

① Collegare il dispositivo di perfusione e la tubazione di dialisi, eseguire lo scarico di prelavaggio a flusso alto/basso e completare lo scarico del volume di prelavaggio di 500 ml;

② Utilizzare un ponte di collegamento per collegare l'estremità artero-venosa della tubazione di dialisi per formare un circuito chiuso, utilizzare una siringa da 2-5 ml per aspirare l'eparina dal contenitore venoso o da un'altra porta di infusione, accendere la pompa del sangue per eseguire la soluzione salina di eparina circolazione chiusa a una portata sanguigna di 100 ml/min e, secondo le indicazioni del produttore, la circolazione chiusa di soluzione salina di eparina può essere 10- Completata in 20 minuti, scollegare l'estremità artero-venosa e ripristinare;

③ Prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore in serie, fare riferimento alle specifiche di prelavaggio delle procedure operative standard dell'emodialisi, prelavaggio della membrana a 80-100 ml/min per umidificare ed esaurire completamente la membrana di dialisi e In questa fase è possibile utilizzare 500 ml di soluzione salina normale;

④ Quando la macchina completa l'autotest, è possibile utilizzare 200-300ml/min per il prelavaggio transmembrana dopo aver bypassato la membrana e in questo modo è possibile controllare l'effetto di prelavaggio del dispositivo di perfusione e del dializzatore tempo;

⑤ Infine, utilizzare 500 ml di prelavaggio potenziato ad alta portata per eliminare le bolle e le particelle residue.

Va notato che il primo punto chiave è lo stesso di cui sopra, prima il prelavaggio della perfusione e poi il prelavaggio in serie. Un altro punto chiave è ridurre il tempo di esposizione alla disconnessione. Si consiglia di utilizzare un tubo di collegamento multifunzione per il prelavaggio del collegamento. Anche in questo caso l'editore ritiene che il tubo di collegamento multifunzione dovrebbe sostituire il tubo di collegamento diretto per un'ampia applicazione clinica. Anche se l'operazione può essere un po' complicata, risulta anche molto comoda dopo aver acquisito una certa dimestichezza. Non solo riduce il tempo di esposizione alla disconnessione, ma riduce anche il rischio di perdite di perfusione dopo il trattamento.

2 Perché si verificano sempre eventi di coagulazione perfusionale?

L'editore ritiene che l'analisi delle cause della coagulazione sia inseparabile da tre fattori: prelavaggio sufficiente, anticoagulazione ragionevole e flusso sanguigno sufficiente.

Fattore chiave 1: come eseguire il prelavaggio

Le risposte da tutto il mondo sono molto interessanti. Una volta completato il prelavaggio della membrana con 500 ml di soluzione salina normale, il prelavaggio della membrana viene eseguito all'esterno della membrana utilizzando un ciclo chiuso. Il volume di prelavaggio è di 500 ml, ovvero il prelavaggio dell'emodialisi; è presente un prelavaggio per emoperfusione, il volume di prelavaggio è di 1000 ml, prelavaggio in serie, perfusione da 500 ml e scarico del dializzatore, prelavaggio transmembrana ad alto flusso da 500 ml; a causa delle restrizioni dell'assicurazione medica, la soluzione salina normale non può superare lo standard e i rischi per la sicurezza sono esposti...

Problema chiave 2: L'uso di anticoagulanti

Esiste un atteggiamento generale secondo cui l’emodiafiltrazione (HDF) e l’emoperfusione (HD+HP) necessitano di aumentare la dose di anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue. L'editore può solo dire giustamente: "Le nostre due modalità non aumentano mai la dose di anticoagulanti, il che non è diverso dalla modalità di emodialisi, e non si è mai verificato un caso di coagulazione del sangue o di blocco delle tube". Hehe, non so cosa provano i nostri medici quando lo vedono. L'editore ritiene che durante l'attività infermieristica sia necessario raccogliere una grande quantità di dati. Prodotti diversi hanno prestazioni diverse. Se è possibile somministrare una dose anticoagulante più personalizzata e sicura, è anche accettabile. Inoltre, questo contenuto copre i fattori di ipercoagulabilità del paziente e i pazienti ipercoagulabili necessitano di una terapia anticoagulante più appropriata.

Problema chiave: il flusso sanguigno

Ho appena menzionato un caso di coagulazione causato da uno scarso flusso sanguigno dopo che il tubo di perfusione era stato inserito nella macchina perché si era andati in bagno nel mezzo del processo. Esiste anche lo stesso rischio di puntura e drenaggio del sangue inadeguati; le persone spesso chiedono quanto flusso sanguigno viene utilizzato per il trattamento di perfusione sanguigna. Ciò richiede la valutazione dell’effetto di adsorbimento della perfusione sanguigna e del flusso sanguigno sufficiente per garantire un’efficace anticoagulazione. Abbiamo effettuato la perfusione sanguigna a 150 ml/min e quella convenzionale a 230 ml/min. Fatta eccezione per i due casi sopra menzionati, non si è mai verificato un evento di coagulazione durante il trattamento normale.

Alla fine il mio atteggiamento è sempre stato: se non si dispone di un modo migliore per risolvere il problema o non si hanno evidenze cliniche sufficienti per ribaltare le linee guida, allora le linee guida operative infermieristiche specialistiche sono il miglior metodo di orientamento. Seguire le procedure operative standard (SOP) è almeno sicuro. Anche se c'è un problema, la mia operazione è sicura e può essere seguita.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune della malattia renale.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nelle cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cisanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.