Come prevenire le malattie renali?

Contatto: emily.li@wecistanche.com

Salute dei reni per tutti ovunque, dalla prevenzione al rilevamento e all'equo accesso alle cure

P. Kam-Tao Li et.al

AstrattoL'onere globale dicronicomalattie renali(MRC) è in rapido aumento con la proiezione di diventare la quinta causa più comune di anni di vita persi a livello globale entro il 2040. L'insufficienza renale cronica è una delle principali cause di spesa sanitaria catastrofica. I costi didialisie il trapianto consuma fino al 3% del budget sanitario annuale nei paesi ad alto reddito. Tuttavia, l'insorgenza e la progressione dell'insufficienza renale cronica sono spesso prevenibili. Nel 2020, la campagna della Giornata mondiale del rene sottolinea l'importanza degli interventi preventivi, siano essi primari, secondari o terziari. Questo articolo si concentra sulla definizione e sull'analisi delle misure che possono essere implementate in ogni paese per promuovere e far progredire la prevenzione dell'insufficienza renale cronica. Prevenzione primaria dimalattie renalidovrebbe concentrarsi sulla modifica dei fattori di rischio e dei fattori di rischio ambientale e delle nefrotossine. Nelle persone con preesistentemalattie renali, la prevenzione secondaria, compresa l'ottimizzazione della pressione sanguigna e il controllo glicemico, dovrebbe essere l'obiettivo principale dell'educazione e degli interventi clinici. Nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata, la gestione di co-morbilità come l'uremia e le malattie cardiovascolari è un intervento preventivo altamente raccomandato per evitare o ritardaredialisio trapianto di rene. Sono necessari sforzi politici per diffondere l'approccio preventivo. Sebbene le politiche e le strategie nazionali per le malattie non trasmissibili possano essere presenti in un paese, spesso mancano politiche specifiche dirette all'educazione e alla sensibilizzazione sullo screening, la gestione e il trattamento della CKD. Pertanto, è urgente aumentare la consapevolezza delle misure preventive tra le popolazioni, i professionisti e i responsabili politici.

Parole chiave: Malattie renali; Prevenzione; Rilevamento; Consapevolezza

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introduzione

Circa 850 milioni di persone attualmente sono affette da diversi tipi di disturbi renali. Fino a un adulto su dieci in tutto il mondo hacronicomalattie renali(CKD), che è invariabilmente irreversibile e molto progressiva. Il carico globale di insufficienza renale cronica è in aumento e si prevede che l'insufficienza renale cronica diventerà la quinta causa più comune di anni di vita persi a livello globale entro il 2040. Se l'insufficienza renale cronica rimane incontrollata e se la persona affetta sopravvive alle devastazioni cardiovascolari e ad altre complicazioni della malattia, l'insufficienza renale cronica passa alla fase finalemalattia renale(ESRD), dove la vita non può essere sostenuta senzadialisiterapia o trapianto di rene. Quindi, l'insufficienza renale cronica è una delle principali cause di spesa sanitaria catastrofica. I costi didialisie il trapianto consuma il 2-3% del budget sanitario annuale nei paesi ad alto reddito, speso per meno del 0.03% della popolazione totale di questi paesi.

È importante, tuttavia,malattie renalipuò essere prevenuta e la progressione verso l'ESRD può essere ritardata con un accesso appropriato alla diagnostica di base e al trattamento precoce, comprese le modifiche dello stile di vita e gli interventi nutrizionali (4-8). Nonostante ciò, l'accesso a cure renali efficaci e sostenibili rimane altamente iniquo in tutto il mondo emalattie renalirimane una bassa priorità sanitaria in molti paesi.Malattie renalimanca dall'agenda internazionale per la salute globale. In particolare assenti dagli indicatori di impatto per l'Obiettivo di Sviluppo Sostenibile 3, Obiettivo 3.4 (entro il 2030, ridurre di un terzo la mortalità prematura da malattie non trasmissibili (NCD) attraverso la prevenzione e il trattamento e promuovere la salute e il benessere mentale) e gli ultimi iterazione della Dichiarazione politica delle Nazioni Unite (ONU) sulle malattie non trasmissibili,malattie renalihanno urgente bisogno di attenzione politica, priorità e considerazione. Gli attuali impegni politici globali sulle malattie non trasmissibili si concentrano principalmente su quattro malattie principali: malattie cardiovascolari (CVD), cancro, diabete e malattie respiratorie croniche. Tuttavia, si stima che il 55% del carico globale delle malattie non trasmissibili sia attribuito a malattie al di fuori di questo gruppo (10). Inoltre,malattie renalicoesiste spesso con le quattro "grandi" malattie non trasmissibili, il che porta a peggiori risultati per la salute. L'insufficienza renale cronica è un importante fattore di rischio per malattie cardiache e morte cardiaca, nonché per infezioni come la tubercolosi, ed è una delle principali complicanze di altre condizioni prevenibili e curabili tra cui diabete, ipertensione, HIV ed epatite. Man mano che gli obiettivi di sviluppo sostenibile e le agende della copertura sanitaria universale avanzano e forniscono una piattaforma per aumentare la consapevolezza dell'assistenza sanitaria e delle esigenze di monitoraggio delle malattie non trasmissibili, azioni mirate sumalattie renalila prevenzione dovrebbe diventare parte integrante della risposta politica globale. La comunità mondiale della salute dei reni chiede il riconoscimento dimalattie renalie l'efficace identificazione e gestione dei suoi fattori di rischio come contributo chiave al carico globale delle malattie non trasmissibili e l'attuazione di un approccio integrato e centrato sulle persone all'assistenza.

Definizione e classificazione della prevenzione dell'insufficienza renale cronica

Secondo le definizioni degli esperti, tra cui il Center for Disease Control and Prevention, il termine prevenzione si riferisce ad attività che sono tipicamente classificate come segue tre definizioni: 1) La prevenzione primaria implica intervenire prima che si manifestino effetti sulla salute nel tentativo di prevenire l'insorgenza di malattie o lesioni prima dell'inizio del processo patologico; 2) La prevenzione secondaria suggerisce misure preventive che portino alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo di una malattia per prevenire problemi più gravi e include lo screening per identificare le malattie nelle prime fasi; e 3) Prevenzione terziaria indica la gestione della malattia dopo che è stata ben stabilita al fine di controllare la progressione della malattia e l'emergere di complicanze più gravi, che spesso avviene per mezzo di misure mirate come la farmacoterapia, la riabilitazione e lo screening e la gestione delle complicanze. Queste definizioni hanno un impatto importante sulla prevenzione e la gestione dell'insufficienza renale cronica e sull'identificazione accurata dei fattori di rischio che causano l'insufficienza renale cronica o portano a una progressione più rapida verso l'insufficienza renale cronica.insufficienza renalecome mostrato nella Figura 1 sono rilevanti nelle decisioni di politica sanitaria e nell'educazione sanitaria e nella consapevolezza relative all'insufficienza renale.

Prevenzione primaria dell'insufficienza renale cronica

L'incidenza (nuovi casi) e la prevalenza (casi cumulativi preesistenti) di CKD sono in aumento in tutto il mondo. Questo livello primario di prevenzione richiede la consapevolezza dei fattori di rischio modificabili di CKD e gli sforzi per concentrare le risorse sanitarie sui pazienti che sono a più alto rischio di sviluppare CKD di nuova insorgenza o de novo. Le misure per ottenere una prevenzione primaria efficace dovrebbero concentrarsi sui due principali fattori di rischio per l'insufficienza renale cronica, inclusi il diabete mellito e l'ipertensione. L'evidenza suggerisce che un meccanismo iniziale di lesione èrenaleiperfiltrazione con velocità di filtrazione glomerulare (GFR) apparentemente elevata, al di sopra dei valori normali. Questo è spesso il risultato dell'ipertensione glomerulare che si osserva spesso nei pazienti con obesità o diabete mellito, ma può verificarsi anche dopo un elevato apporto proteico con la dieta. Altri fattori di rischio di insufficienza renale cronica includono reni policistici o altre anomalie strutturali congenite o acquisite del rene e delle vie urinarie, glomerulonefrite primaria, esposizione a sostanze o farmaci nefrotossici (come farmaci antinfiammatori non steroidei), avere un solo rene, ad esempio rene solitario dopo nefrectomia tumorale, elevato apporto di sale nella dieta, idratazione inadeguata con ricorrenti deplezioni di volume, stress da calore, esposizione a pesticidi e metalli pesanti (come è stato ipotizzato come causa principale della nefropatia mesoamericana) e possibilmente elevato apporto proteico nei soggetti a più alto rischio di insufficienza renale cronica. Tra i fattori di rischio non modificabili ci sono l'avanzare dell'età e fattori genetici come il gene dell'apolipoproteina 1 (APOL1) che si incontra principalmente in quelli di etnia dell'Africa subsahariana, specialmente tra gli afroamericani. Alcuni stati patologici possono causare insufficienza renale cronica de novo come malattie cardiovascolari e ateroemboliche (note anche come sindrome cardiorenale secondaria) e malattie del fegato (sindrome epatorenale). La tabella 1 mostra alcuni dei fattori di rischio di insufficienza renale cronica.

Tra le misure per prevenire l'emergere di CKD de novo ci sono gli sforzi di screening per identificare e gestire le persone ad alto rischio di CKD, in particolare quelle con diabete mellito e ipertensione. Quindi, prendere di mira i fattori di rischio primordiali di queste due condizioni, tra cui la sindrome metabolica e la sovranutrizione, è rilevante per la prevenzione primaria della CKD così come la correzione dell'obesità. Promuovere uno stile di vita più sano è un mezzo importante a tal fine, compresa l'attività fisica e una dieta più sana. Quest'ultimo dovrebbe essere basato su cibi più vegetali con meno carne, meno assunzione di sodio, carboidrati più complessi con maggiore assunzione di fibre e meno grassi saturi. Nei soggetti con ipertensione e diabete, l'ottimizzazione della pressione sanguigna e del controllo glicemico si è dimostrato efficace nella prevenzione delle nefropatie diabetiche e ipertensive. Un recente gruppo di esperti ha suggerito che le persone con reni solitari dovrebbero evitare un'assunzione elevata di proteine ​​al di sopra di 1 g/kg di peso corporeo al giorno. L'obesità dovrebbe essere evitata e dovrebbero essere considerate strategie di riduzione del peso.

Prevenzione secondaria nell'insufficienza renale cronica

L'evidenza suggerisce che tra quelli con CKD, la stragrande maggioranza ha una fase iniziale della malattia. cioè, CKD stadi 1 e 2 con microalbuminuria (da 30 a 300 mg/die) o CKD stadio 3B (eGFR tra 45 e 60 ml min–1 (1,73 m2)–1). In queste persone con malattia preesistente, la "prevenzione secondaria" dell'insufficienza renale cronica ha la massima priorità. Per queste prime fasi dell'insufficienza renale cronica, l'obiettivo principale dell'educazione alla salute dei reni e degli interventi clinici è come rallentare la progressione della malattia. L'ipertensione incontrollata o scarsamente controllata è uno dei fattori di rischio più consolidati per una progressione più rapida della CKD. La fisiopatologia alla base di una progressione più rapida dell'insufficienza renale cronica è correlata al danno in corso alla struttura renale e alla perdita di nefroni con un peggioramento della fibrosi interstiziale, come accade con l'ipertensione sostenuta.

La pietra angolare della farmacoterapia nella prevenzione secondaria è l'uso di modulatori della via dell'angiotensina, noti anche come inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAASi). Questi farmaci riducono sia la pressione sanguigna sistemica che la pressione intraglomerulare aprendo le arteriole efferenti dei glomeruli, portando quindi alla longevità dei restanti nefroni. Una dieta a basso contenuto proteico sembra avere un effetto sinergico sulla terapia con RAASi (17). In termini di potenziale effetto del controllo dello stato glicemico e della correzione dell'obesità sul tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica, ci sono dati contrastanti. Tuttavia, dati recenti suggeriscono che una nuova classe di farmaci antidiabetici noti come inibitori del cotrasportatore di sodio-glucosio{5}} (SGLT2i) può rallentare la progressione della CKD, ma questo effetto potrebbe non essere correlato alla modulazione glicemica del farmaco. Mentre il danno renale acuto (AKI) può o meno causare CKD de novo, gli eventi AKI che si sovrappongono a CKD preesistente possono accelerare la progressione della malattia. Un caso relativamente recente di prevenzione secondaria di successo che mette in evidenza l'importanza dell'implementazione di strategie preventive nell'insufficienza renale cronica è l'uso di antagonisti del recettore di tipo-2- della vasopressina nel policistico adultomalattie renali.

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Prevenzione terziaria nell'insufficienza renale cronica

Nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata, la gestione dell'uremia e delle relative condizioni di comorbilità come l'anemia, i disturbi minerali e ossei e le malattie cardiovascolari ha un'elevata priorità, in modo che questi pazienti possano raggiungere la massima longevità. Queste misure possono essere collettivamente denominate "prevenzione terziaria" dell'insufficienza renale cronica. In questi individui, il carico di malattie cardiovascolari è eccezionalmente elevato, soprattutto se sono affetti da diabete o ipertensione alla base, mentre spesso non seguono altri profili tradizionali di rischio cardiovascolare come l'obesità o l'iperlipidemia. In effetti, in questi pazienti esiste una cosiddetta 'epidemiologia inversa', in quanto l'iperlipidemia e l'obesità sembrano essere protettive in questo stadio avanzato di CKD. Ciò potrebbe essere dovuto all'impatto offuscato del "spreco di energia proteica" (PEW) che si verifica più frequentemente con il peggioramento dell'uremia e che è associato a perdita di peso e scarsi risultati tra cui malattie cardiovascolari e morte. Mentre molti di questi pazienti, se sopravvivono alle devastazioni della PEW e delle malattie cardiovascolari, alla fine riceverannorenaleterapia sostitutiva sotto forma didialisiterapia o trapianto di rene, sta emergendo una nuova tendenza per mantenerli più a lungo senzadialisiattuando una gestione conservativa dell'insufficienza renale cronica. Tuttavia, in alcuni casi con comorbidità aggiuntive come i tumori metastatici, possono essere prese in considerazione misure palliative con cure di supporto.

Approcci all'identificazione dell'insufficienza renale cronica

La mancanza di consapevolezza dell'insufficienza renale cronica nel mondo è una delle ragioni della presentazione tardiva dell'insufficienza renale cronica sia nelle economie sviluppate che in quelle in via di sviluppo. La consapevolezza complessiva della malattia renale cronica tra la popolazione generale e persino i gruppi ad alto rischio cardiovascolare in 12 paesi a basso e medio reddito (LMIC) era inferiore al 10%.

Data la sua natura asintomatica, lo screening della CKD svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce. Consenso e dichiarazioni di posizione sono stati pubblicati dalla Società Internazionale di Nefrologia (ISN), dalla National Kidney Foundation, dalMalattie renaliMigliorare i risultati globali, le linee guida NICE e il Forum asiatico per le iniziative CKD. C'era una mancanza di studi per valutare lo screening e il monitoraggio di CKD. Attualmente, la maggior parte promuoverà un approccio di screening mirato alla diagnosi precoce di CKD. Alcuni dei principali gruppi a rischio per lo screening mirato includono pazienti con diabete, ipertensione, persone con una storia familiare di insufficienza renale cronica, individui che ricevono farmaci, erbe o sostanze potenzialmente nefrotossiche o che assumono medicinali indigeni, pazienti con storia pregressa di danno renale acuto e soggetti di età superiore ai 65 anni. L'insufficienza renale cronica può essere rilevata con 2 semplici test: un esame delle urine per la rilevazione della proteinuria e un esame del sangue per stimare il GFR.

Dato che attualmente lo screening della popolazione per CKD non è raccomandato ed è stato affermato che potrebbe aggiungere un danno non intenzionale alla popolazione generale sottoposta a screening, non esiste una società specializzata o un gruppo di servizi di prevenzione che raccomandi lo screening generale. Gli LMIC non sono attrezzati per affrontare le devastanti conseguenze dell'insufficienza renale cronica, in particolare negli stadi avanzati della malattia. Ci sono suggerimenti che lo screening dovrebbe includere principalmente gli individui ad alto rischio, ma anche estendersi a quelli con livelli di rischio non ottimali, ad esempio, prediabete e preipertensione.

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Rapporto costo-efficacia dei programmi di diagnosi precoce

Lo screening universale della popolazione generale richiederebbe tempo, denaro e si è dimostrato non conveniente. A meno che non sia diretto selettivamente verso gruppi ad alto rischio, come nel caso dell'insufficienza renale cronica nelle popolazioni svantaggiate, secondo un'analisi costo-efficacia utilizzando un modello analitico decisionale di Markov, lo screening dipstick basato sulla popolazione per la proteinuria ha un rapporto costo-efficacia sfavorevole. Uno studio coreano più recente ha confermato che il National Health Screening Program for CKD è più conveniente per i pazienti con diabete o ipertensione rispetto alla popolazione generale. Da un punto di vista economico, in una revisione sistematica lo screening dell'insufficienza renale mediante il rilevamento della proteinuria ha dimostrato di essere conveniente nei pazienti con ipertensione o diabete (35). L'incidenza di CKD, il tasso di progressione e l'efficacia della terapia farmacologica sono stati i principali fattori di costo-efficacia e quindi lo screening di CKD può essere più conveniente in popolazioni con una maggiore incidenza di CKD, tassi di progressione rapidi e una terapia farmacologica più efficace.

Un approccio razionale alla diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica

L'approccio alla diagnosi precoce dell'insufficienza renale cronica includerà la decisione sulla frequenza dello screening, chi dovrebbe eseguire lo screening e l'intervento dopo lo screening (21). La frequenza di screening per gli individui mirati dovrebbe essere annuale se non viene rilevata alcuna anomalia nella valutazione iniziale. Questo è in linea con ilMalattie renaliMiglioramento dei risultati globali (KDIGO) risoluzione che la frequenza dei test dovrebbe essere in base al gruppo target da testare e generalmente non deve essere più frequente di una volta all'anno. Chi dovrebbe eseguire lo screening è sempre una domanda soprattutto quando la disponibilità del personale sanitario è una sfida nei paesi a basso reddito. Medici, infermieri, personale paramedico e altri professionisti sanitari qualificati possono eseguire i test di screening. Anche l'intervento dopo lo screening è importante e i pazienti con insufficienza renale cronica devono essere indirizzati alle cure primarie e a medici generici con esperienza nella gestione dimalattie renaliper seguire. Un protocollo di gestione dovrebbe essere fornito alle cure primarie e ai medici generici. Un ulteriore rinvio ai nefrologi per la gestione dovrebbe essere basato su protocolli ben definiti.

Integrazione della prevenzione dell'insufficienza renale nei programmi nazionali delle malattie non trasmissibili

Dati gli stretti legami tra CKD e altre malattie non trasmissibili, è fondamentale che gli sforzi di advocacy per CKD siano allineati con le iniziative esistenti in materia di diabete, ipertensione e malattie cardiovascolari, in particolare in LMIC. Alcuni paesi e regioni hanno introdotto con successo strategie di prevenzione dell'insufficienza renale cronica come parte dei loro programmi per le malattie non trasmissibili. Ad esempio, nel 2003 a Taiwan è stato introdotto un programma di promozione della salute dei reni, con le sue componenti chiave tra cui il divieto di erbe contenenti acido aristolochico, campagne di sensibilizzazione del pubblico, educazione dei pazienti, finanziamenti per la ricerca sull'insufficienza renale cronica e la creazione di team per fornire cure integrate. A Cuba, il Ministero della Salute Pubblica ha attuato un programma nazionale per la prevenzione dell'insufficienza renale cronica. Dal 1996 il programma ha seguito diverse fasi: 1) l'analisi delle risorse e della situazione sanitaria del Paese; 2) ricerca epidemiologica per definire il carico di CKD, e 3); formazione continua per nefrologi, medici di famiglia e altri operatori sanitari. L'obiettivo principale è stato quello di avvicinare l'assistenza nefrologica alla comunità attraverso una ridistribuzione regionale dei servizi di nefrologia e la gestione congiunta dei pazienti con insufficienza renale cronica da parte di medici di base e nefrologi. L'integrazione della prevenzione dell'insufficienza renale cronica nei programmi delle malattie non trasmissibili ha portato alla riduzione direnalee rischi cardiovascolari nella popolazione generale. I risultati principali sono stati la riduzione della prevalenza di fattori di rischio, come il basso peso alla nascita, il fumo e le malattie infettive. C'è stato un aumento del tasso di diagnosi di diabete e del controllo glicemico, nonché un aumento della diagnosi di pazienti con ipertensione, un maggiore uso di prescrizione di trattamento renoprotettivo con ACEI e tassi più elevati di controllo della pressione sanguigna. Di recente, il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti ha introdotto un programma ambizioso per ridurre del 25% il numero di americani che sviluppano ESRD entro il 2030. Il programma, noto come Advancing American Kidney Health Initiative, ha fissato obiettivi con metriche per misurare il suo successo ; tra questi c'è quello di aumentare gli sforzi per prevenire, rilevare e rallentare la progressionemalattie renali, in parte affrontando i tradizionali fattori di rischio come il diabete e l'ipertensione. Per ridurre il rischio diinsufficienza renale, il programma prevede di far progredire la sorveglianza e la ricerca sulla salute pubblica per identificare le popolazioni a rischio e quelle nelle prime fasi dimalattie renalie per incoraggiare l'adozione di interventi basati sull'evidenza per ritardare o fermare la progressioneinsufficienza renale. I programmi in corso, come lo Special Diabetes Program for Indians, rappresentano una parte importante di questo approccio fornendo assistenza e gestione dell'assistenza basate sul team. Dalla sua attuazione, l'incidenza del diabete correlatoinsufficienza renaletra le popolazioni di nativi americani è diminuita di oltre il 40% tra il 2000 e il 2015.

Contenuto di Cistanche per il trattamento delle malattie renali

Coinvolgimento dei medici di base e di altri operatori sanitari

L'individuazione e la prevenzione dei programmi di CKD richiedono risorse considerevoli sia in termini di manodopera che di fondi. La disponibilità di tali risorse dipenderà principalmente dalla leadership dei nefrologi. Tuttavia, il numero di nefrologi non è sufficiente per fornirerenaleassistenza al numero crescente di pazienti con insufficienza renale cronica nel mondo. È stato suggerito che la maggior parte dei casi di cronica non progressivamalattie renalipuò essere gestito senza il rinvio a un nefrologo e il rinvio specialistico può essere riservato a pazienti con una velocità GFR stimata di o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, in rapido declinofunzione renale, proteinuria persistente o ipertensione o diabete non controllati. È stato dimostrato che con un intervento educativo la competenza clinica dei medici di famiglia aumenta, risultando preservatarenalefunzione nei pazienti diabetici con precocemalattia renale. I professionisti che hanno ricevuto l'intervento educativo hanno utilizzato significativamente più inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti dei recettori dell'angiotensina e statine rispetto ai professionisti che non lo hanno ricevuto. I risultati sono stati simili a quelli riscontrati nei pazienti trattati dai nefrologi. Recentemente è stato illustrato il ruolo degli operatori sanitari primari nell'attuazione delle strategie di prevenzione dell'insufficienza renale cronica in LMIC.

L'e-learning è diventato un approccio sempre più popolare all'educazione medica. In Messico sono stati implementati con successo programmi di apprendimento online per la prevenzione e il trattamento della NCD, inclusa la CKD. Entro il 2015, oltre 5000 professionisti sanitari (compresi i non nefrologi) erano stati formati utilizzando una piattaforma elettronica di educazione sanitaria.

Carenza di manodopera nefrologica – implicazioni sulla prevenzione

Le risorse per la cura della nefrologia rimangono a livelli critici in molte parti del mondo. Anche nei paesi sviluppati occidentali, i nefrologi sono spesso scarsi. In una selezione di paesi europei con sistemi sanitari simili, prevalentemente pubblici, c'era una variazione sostanziale nella forza lavoro di nefrologia. Paesi come Italia, Grecia e Spagna hanno riportato i rapporti più alti, mentre paesi come Irlanda, Turchia e Regno Unito hanno quelli più bassi. Negli Stati Uniti, il numero di nefrologi ogni 1000 pazienti con ESRD è diminuito nel corso degli anni, da 18 nel 1997 a 14 nel 2010. La situazione nei paesi in via di sviluppo è ancora peggiore. Con l'eccezione di Nigeria, Sudan, Kenya e Sud Africa, in molti paesi dell'Africa subsahariana ci sono meno di 10 nefrologi. Il numero di infermieri di nefrologia edialisianche i tecnici sono insufficienti. In America Latina, il numero medio di nefrologi è di 13,4 pmp. Tuttavia, esiste una distribuzione ineguale tra i paesi; alcuni con o10 nefrologi pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 15,3 pmp; e Nicaragua, 4,6 pmp), e alcuni che superano 25 pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; e Argentina, 26,8 pmp).

Le cause di questa carenza sono molteplici. I potenziali contributori a questa variazione includono il crescente carico di insufficienza renale cronica, l'erosione dell'ambito della pratica nefrologica da parte di altri specialisti, la mancanza di pianificazione della forza lavoro in alcuni paesi rispetto ad altri e lo sviluppo di nuovi modelli di erogazione dell'assistenza. Una nuova strategia è stata il programma ISN Fellowship di successo. Dalla sua attuazione nel 1985, sono stati formati oltre 600 borsisti di 483 LMIC. Un numero significativo di borse di studio è stato svolto in centri sviluppati selezionati all'interno della regione del borsista. In un recente sondaggio, l'85% dei borsisti che hanno risposto sono stati reimpiegati dalle loro istituzioni di origine

Approccio di prevenzione interdisciplinare

Dal 1994, un consenso del National Institutes of Health ha sostenuto l'intervento medico precoce nei pazienti in predialisi. A causa della complessità della cura dell'insufficienza renale cronica, è stato raccomandato che i pazienti siano indirizzati a un team multidisciplinare composto da nefrologi, dietisti, infermieri, assistenti sociali e psicologi della salute con l'obiettivo di ridurre la predialisi edialisimorbilità e mortalità. In Messico, un programma multidisciplinare guidato da infermiere, guidato da protocolli, ha riportato una migliore conservazione dell'eGFR e una tendenza al miglioramento della qualità dell'assistenza dei pazienti con insufficienza renale cronica simile a quella riportata da altri programmi di cliniche multidisciplinari nel mondo sviluppato. Inoltre, più pazienti hanno iniziatodialisinon di emergenza e alcuni hanno ottenuto un trapianto di rene preventivo. Per chi non è in grado di ottenerlodialisio chi sceglie di non farlo, è in corso di attuazione un programma di cure palliative. I modelli di assistenza a supporto dei fornitori di cure primarie o degli operatori sanitari alleati hanno raggiunto una migliore efficacia nel rallentamentofunzione renaledeclino rispetto a quelli che forniscono cure specialistiche. I modelli futuri dovrebbero affrontare le cause specifiche della regione di CKD, aumentare la qualità delle capacità diagnostiche, stabilire percorsi di riferimento e fornire valutazioni migliori dell'efficacia clinica e del rapporto costo-efficacia.

Programmi educativi online per la prevenzione e il trattamento della CKD

Considerando che è importante rafforzare la promozione e l'attuazione della "Prevenzione" dimalattie renalieinsufficienza renaletra gli operatori sanitari, è altrettanto importante promuovere'Prevenzione'con programmi educativi per chi è a rischiomalattie renalieinsufficienza renale,e per la popolazione generale in generale. È un processo graduale, da consapevolezza, impegno, partecipazione, responsabilizzazione e partnership. Come evidenziato sopra, in generale, l'alfabetizzazione sanitaria della popolazione generale è bassa. Consapevolezza e comprensione dimalattie renalisono inadeguati. L'istruzione è la chiave per coinvolgere i pazienti con malattie renali. È il percorso verso l'autogestione e la cura centrata sul paziente. Narva et al. scoperto che l'educazione del paziente è associata a migliori risultati per il paziente. Gli ostacoli includono la natura complessa dimalattie renaliinformazioni, scarsa consapevolezza di base, alfabetizzazione sanitaria e matematica limitate, disponibilità limitata di informazioni sulla malattia renale cronica e mancanza di disponibilità all'apprendimento. Nuovi approcci educativi dovrebbero essere sviluppati attraverso la ricerca e gli sforzi di miglioramento della qualità. Schell ha scoperto che l'educazione renale basata sul web è utile per supportare l'autogestione del paziente.

Internet offre una vasta gamma di risorse sull'istruzione. Comprendere i tipi di fonti Internet che i pazienti con insufficienza renale utilizzano oggi può aiutarerenaleprofessionisti per indirizzare i pazienti nella giusta direzione. È importante che le organizzazioni sanitarie rispettabili, preferibilmente a livello nazionale, facilitino un accesso più facile alle informazioni sanitarie sui loro siti web (Tabella Supplementare S1). La modalità di comunicazione attualmente utilizzata dai pazienti e dalla popolazione in generale è Internet: siti Web, portali e altri social media, come Facebook e Twitter. Ci sono anche app gratuite sui dispositivi mobili più diffusi che forniscono istruzionemalattie renali. Non mancano le informazioni su internet. La sfida è come "spingere" informazioni sanitarie importanti in modo efficace in modo mirato e facilitare gli utenti che cercano informazioni nei loro sforzi per "estrapolare" informazioni pertinenti e affidabili da Internet. È importante che la "spinta" dell'informazione sanitaria sia mirata e specifica, pertinente alla condizione (prevenzione primaria, secondaria o terziaria) e offerta al momento giusto al destinatario giusto. È possibile con l'uso della tecnologia dell'informazione e dell'informatica fornire informazioni pertinenti e mirate per i pazienti ad alto rischio, accoppiando le informazioni basate sulla diagnosi e sui farmaci prescritti. L'impegno delle risorse della società professionale e dei gruppi di pazienti è un passo cruciale per promuovere il partenariato comunitario e l'empowerment dei pazienti nella prevenzione. Ulteriori risorse possono essere disponibili da organizzazioni di beneficenza e filantropiche.

Rinnovato focus su prevenzione, sensibilizzazione ed educazione

Data la pressante urgenza relativa alla necessità di una maggiore educazione e consapevolezza dell'importanza delle misure preventive, suggeriamo i seguenti obiettivi per reindirizzare l'attenzione su piani e azioni:

1. Empowerment attraverso l'alfabetizzazione sanitaria al fine di sviluppare e sostenere campagne nazionali che sensibilizzino l'opinione pubblica alla prevenzionemalattie renali.

2. Approcci basati sulla popolazione per gestire i principali rischi noti permalattie renali, come il controllo della pressione sanguigna e la gestione efficace dell'obesità e del diabete.

3. Attuazione dell'approccio "Best Buys" dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, compreso lo screening delle popolazioni a rischio di insufficienza renale cronica, l'accesso universale alla diagnostica essenziale dell'insufficienza renale cronica, la disponibilità di tecnologie di base a prezzi accessibili e farmaci essenziali e il trasferimento di compiti dai medici alla prima linea operatori sanitari per indirizzare in modo più efficace la progressione dell'insufficienza renale cronica e altri approcci preventivi secondari.

A tal fine, il motto "Salute dei reni per tutti, ovunque" è più di uno slogan o di un pio desiderio. È una politica imperativa che può essere realizzata con successo se i responsabili politici, i nefrologi e gli operatori sanitari pongono la prevenzione e le cure primarie permalattie renalinell'ambito dei loro programmi di copertura sanitaria universale.

Da: Salute dei reni per tutti ovunque - dalla prevenzione al rilevamento e all'accesso equo alle cure. Di Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Rivista: rivista brasiliana di ricerca medica e biologica=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Data di pubblicazione: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Questo articolo è stato originariamente pubblicato su Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) ed è stato ristampato contemporaneamente su diverse riviste. Gli articoli coprono concetti e testi identici ma variano in base a piccole modifiche stilistiche e ortografiche, dettagli e lunghezza del manoscritto in armonia con lo stile di ciascuna rivista. Ognuna di queste versioni può essere utilizzata per citare questo articolo. Il permesso di ripubblicazione del presente documento è stato concesso dagli autori, dalla rivista e dal suo editore.