Come utilizzare razionalmente gli antibiotici nei pazienti in dialisi

I pazienti in emodialisi sono a più alto rischio di aritmie e morte cardiaca improvvisa (SCD), rappresentando circa il 35% dei decessi per tutte le cause. Il disturbo elettrolitico, in particolare il disturbo del metabolismo degli ioni di potassio, è un fattore di rischio chiave che porta a eventi cardiovascolari.

Clicca per cistanche tubulosa in polvere per malattie renali

Per i pazienti in dialisi, ci sono due ragioni per il disturbo del metabolismo degli ioni di potassio:

① Gli ioni di potassio nel sangue del paziente verranno rimossi immediatamente durante la dialisi, con conseguenti differenze significative nei livelli di ioni di potassio prima e dopo la dialisi, che possono portare a eventi cardiovascolari.

②Farmaci come l'azitromicina e gli antibiotici fluorochinolonici possono causare il prolungamento dell'intervallo QT. Gli studi hanno suggerito che il prolungamento dell'intervallo QT è strettamente correlato alla SCD, quindi molti studiosi ritengono che i pazienti in emodialisi dovrebbero evitare di usare gli antibiotici di cui sopra.

Quest'anno, il numero di maggio di Kidney Medicine ha pubblicato uno studio dagli Stati Uniti. Lo studio mostra che i pazienti in emodialisi possono usare azitromicina e antibiotici fluorochinolonici, ma la prescrizione della dialisi deve essere modificata e il potassio sierico e l'ECG del paziente devono essere monitorati regolarmente. È meglio evitare la differenza tra la concentrazione di potassio nel sangue e nel dialisato Maggiore o uguale a 3mEq/L.

Metodi

Questo è uno studio di coorte retrospettivo per valutare l'effetto del potassio sierico dializzato, dell'azitromicina o della levofloxacina/moxifloxacina sulla SCD nei pazienti in emodialisi. I dati provengono dal Renal Data System (USRDS) degli Stati Uniti e il tempo di intercettazione va dal 2007 al 2017.

I pazienti arruolati erano pazienti adulti in dialisi trattati con azitromicina, levofloxacina/moxifloxacina e amoxicillina. Precedenti studi hanno dimostrato che l'amoxicillina non aumenta il rischio di prolungamento dell'intervallo QT nei pazienti in emodialisi, quindi il gruppo di controllo in questo studio era l'amoxicillina.

Secondo studi precedenti, il rischio di prolungamento dell'intervallo QT nei pazienti in emodialisi è basso quando la differenza tra le concentrazioni di potassio nel sangue e nel dialisato è inferiore a 3 mEq/L. Pertanto, le differenze nelle concentrazioni di potassio sierico e di potassio dializzato nei pazienti nel gruppo di intervento sono state classificate con un metodo a 2- punti.

Lo studio è stato suddiviso in 3 fasi principali, vale a dire un periodo di riferimento di 180- giorni, un periodo di sospensione di 30- giorni e un periodo di follow-up di 14- giorni. L'endpoint primario dello studio era la SCD, ovvero se i pazienti sviluppassero SCD entro 14 giorni dopo una singola dose di antibiotici. Gli endpoint secondari dello studio erano l'insorgenza di SCD o aritmia che richiedeva il ricovero in ospedale e la morte cardiovascolare.

Vale la pena notare che l'analisi dei sottogruppi di questo studio è stata divisa in tre gruppi in base alla differenza nella concentrazione di potassio nel sangue e nel dializzato, che erano<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Risultati

Sono stati arruolati in totale 89.379 pazienti e i pazienti hanno ricevuto 113.516 trattamenti con azitromicina e 103.493 trattamenti con amoxicillina. Complessivamente, i pazienti trattati con azitromicina avevano un rischio più elevato di sviluppare SCD rispetto ai pazienti di controllo (trattati con amoxicillina) (HR=1.68; IC 95%, 1.31-2.16). Inoltre, il rischio di SCD era significativamente associato alla differenza nelle concentrazioni di potassio nel sangue e nel dialisato nei pazienti in emodialisi.

Rispetto alla differenza tra la concentrazione di potassio nel sangue e nel dialisato Maggiore o uguale a 3mEq/L, pazienti in emodialisi con una differenza di concentrazione di potassio nel sangue e nel dialisato<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Per gli endpoint secondari, le differenze nelle concentrazioni di potassio nel sangue e nel dialisato nei pazienti in emodialisi hanno avuto un impatto significativo sul rischio di SCD o di aritmie che richiedono il ricovero in ospedale e la morte cardiovascolare.

Un'ulteriore analisi per sottogruppi ha rilevato che il rischio di SCD nei pazienti nel gruppo azitromicina era correlato alla differenza nelle concentrazioni di potassio nel sangue e nel dialisato, e minore è la differenza di concentrazione, minore è il rischio, ma non vi è stata una tendenza simile per levofloxacina/moxifloxacina.

Discussione

Lo studio ha rilevato che l'uso di azitromicina e antibiotici fluorochinolonici nei pazienti in emodialisi era associato ad un aumentato rischio di SCD. Inoltre, le differenze nelle concentrazioni di potassio nel sangue e nel dialisato possono influenzare il rischio di SCD.

Attualmente, le istruzioni per gli antibiotici azitromicina e fluorochinolonici non elencano i pazienti in emodialisi come gruppi ad alto rischio. Tuttavia, rispetto alla popolazione normale, è più probabile che si verifichino prolungamento dell'intervallo QT e SCD nei pazienti in emodialisi. Pertanto, alcuni studiosi ritengono che i pazienti in emodialisi dovrebbero evitare di utilizzare gli antibiotici di cui sopra.

I livelli di potassio nel sangue sono fondamentali per la conduzione cardiaca. I pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono soggetti a disturbi elettrolitici, tra cui iperkaliemia e ipokaliemia, e sono strettamente correlati all'emodialisi. Il tasso di riduzione del potassio nel sangue è correlato alla concentrazione di ioni potassio del dialisato. Se la concentrazione di ioni potassio del dialisato è bassa (come ad es<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Nella pratica clinica, la concentrazione di ioni potassio del dialisato di solito non è configurata individualmente. Ciò è dovuto alla scarsa disponibilità di test del potassio nel sangue e alcuni centri di dialisi non dispongono di attrezzature correlate per il test del potassio nel sangue.

Pertanto, i ricercatori suggeriscono che per i pazienti che devono utilizzare antibiotici azitromicina e fluorochinolonici, la concentrazione di ioni di potassio del dializzato dovrebbe essere configurata individualmente in base ai risultati del monitoraggio del potassio sierico e dell'elettrocardiogramma, per ridurre il rischio di prolungamento dell'intervallo QT e SCD.

In generale, questo studio suggerisce che l'azitromicina e gli antibiotici fluorochinolonici possono essere utilizzati nei pazienti in emodialisi, ma occorre prestare attenzione al monitoraggio del potassio sierico e all'elettrocardiogramma durante l'uso per evitare una differenza maggiore o uguale a 3 mEq/L tra il sangue e il potassio dializzato concentrazioni.

Il meccanismo dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali

L'estratto di cistanche è una medicina tradizionale cinese utilizzata per il trattamento di varie malattie, tra cui le malattie renali. Il meccanismo d'azione dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali coinvolge diversi fattori.

1. Proprietà antinfiammatorie: l'estratto di Cistanche contiene composti naturali che hanno proprietà antinfiammatorie. Questi composti aiutano a ridurre l'infiammazione nei reni, che può ridurre i danni causati dalla malattia renale.

2. Proprietà antiossidanti: l'estratto di Cistanche contiene anche antiossidanti che aiutano a proteggere i reni dallo stress ossidativo. Lo stress ossidativo si verifica quando c'è uno squilibrio tra radicali liberi e antiossidanti nel corpo. Questo può danneggiare i reni e contribuire allo sviluppo di malattie renali.

3. Miglioramento della funzione renale: è stato riscontrato che l'estratto di Cistanche migliora la funzione renale negli studi sugli animali. Può aiutare a ridurre la proteinuria, che è un sintomo comune della malattia renale, e anche a ridurre i livelli di creatinina sierica e azoto ureico nel sangue (BUN), che sono marcatori della funzione renale.

4. Modulazione del sistema immunitario: l'estratto di Cistanche può aiutare a modulare il sistema immunitario, che può ridurre la progressione della malattia renale. In particolare, può aiutare a regolare l'attività delle cellule T, che possono ridurre l'infiammazione nei reni e migliorare la funzione renale.

Nel complesso, l'uso dell'estratto di Cistanche nel trattamento delle malattie renali è promettente.

Riferimenti:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang, et al. Antibiotici che prolungano l'intervallo QT, gradiente di potassio dal siero al dialisato e rischio di morte cardiaca improvvisa tra i pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento. Medicina renale. Vol 5 da Iss 5 da maggio 2023. 15 febbraio 2023.