Come utilizzare gli ormoni comunemente usati in nefrologia?

I farmaci ormonali a cui di solito ci riferiamo si riferiscono generalmente agli ormoni della corteccia surrenale. I corticosteroidi surrenali sono sintetizzati e secreti dalla corteccia surrenale e possono essere suddivisi in tre categorie: mineralcorticoidi, glucocorticoidi e ormoni sessuali. I glucocorticoidi regolano principalmente la glicoproteina e il metabolismo dei grassi e hanno effetti farmacologici come antinfiammatori e immunosoppressori; i mineralcorticoidi influenzano principalmente il metabolismo dell'acqua e del sale; principalmente ormoni sessuali

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La Cina è un'area con un'alta incidenza di malattie renali. Secondo l'indagine epidemiologica e le statistiche sulla malattia renale cronica (CKD) e sulla disfunzione renale, nel mio paese ci sono più di 130 milioni di pazienti affetti da CKD [1]. Nel campo dei farmaci nefrologici, gli ormoni sono una parte indispensabile. Di solito vengono utilizzati mineralcorticoidi e glucocorticoidi. Ci sono circa 14 farmaci comunemente usati, come l'idrocortisone, il cortisone acetato e il prednisolone. Song Long et al.

Clinicamente, gli ormoni dovrebbero essere selezionati in base alle condizioni del paziente e al tipo di malattia. Diamo un'occhiata a quali ormoni possono essere utilizzati in nefrologia, come applicare gli ormoni e conoscere le precauzioni per l'utilizzo di questi ormoni.

Secondo il tipo di malattia, l'uso razionale degli ormoni

Sindrome nevrotica

La caratteristica più ovvia della sindrome nefrosica è la proteinuria, ed è una grande quantità di proteinuria (superiore o uguale a 3,5 g/giorno o 3,5 g/1,73 m2/24 h), a causa di una grande perdita di proteine, ipoalbuminemia secondaria (minore superiore o uguale a 30 g/L) ed edema. A seconda del tipo patologico di sindrome nefrosica, anche l'applicazione dei glucocorticoidi è diversa, che può essere suddivisa nelle seguenti categorie:

malattia a cambiamento minimo

Pazienti pediatrici: si raccomanda di assumere prednisone (Dragon) 60 mg/m2/die per via orale (non più di 80 mg/die). Dopo che le proteine ​​delle urine diventano negative, passa al prednisone (Drone) 40 mg/m2 a giorni alterni, di solito per 8 settimane. Pazienti adulti: la dose iniziale è di prednisone (Drone) 1 mg/kg/die (la dose massima non supera gli 80 mg/die) e, dopo la remissione completa, iniziare a ridurre il trattamento di mantenimento, riducendo del 5% ~10 della dose originale ogni 2 settimane percento e somministrare 5-10mg al giorno o a giorni alterni oppure utilizzare metilprednisolone 4-8mg per mantenere il trattamento a lungo prima di interrompere il farmaco.

glomerulosclerosi focale segmentale

La glomerulosclerosi focale segmentaria richiede l'uso di una quantità sufficiente di glucocorticoidi (1 mg/kg/die o 60 mg/die) per 3-4 mesi. Se non ci sono evidenti miglioramenti dopo l'applicazione per più di 6 mesi, c'è resistenza all'ormone glucocorticoide.

Nefropatia membranosa:

La dose di glucocorticoidi per i pazienti con nefropatia membranosa è di prednisone (Lone) 0.5-1 mg/kg/giorno. Se dopo il trattamento si ottiene una remissione completa o parziale, la dose di glucocorticoidi deve essere ridotta e mantenuta come appropriato e il ciclo totale del trattamento deve essere di almeno 6-12 mesi.

Nefropatia da IgA:

Per i pazienti con nefropatia da IgA la cui quantità di proteine ​​urinarie è inferiore a 1.0g/24h, non ci sono prove sufficienti per dimostrare che la terapia con glucocorticoidi è efficace; i pazienti con quantità di proteine ​​urinarie tra 1.0-3.5g/24h possono essere trattati con glucocorticoidi o combinati con immunosoppressori, l'uso è prednisone (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, ridurre gradualmente la dose dopo 6~8 settimane e ridurla a 5~10 mg ogni giorno o a giorni alterni per mantenere, il corso totale del trattamento è di 6 mesi o più [2].

nefrite crescente

La nefrite crescentica è il tipo più grave di glomerulonefrite, clinicamente manifestata come insufficienza renale oligurica o anurica. Per i pazienti con nefrite a mezzaluna cellulare, è stato somministrato metilprednisolone (500-800 mg/die, continuo per 3-5 giorni) durante il periodo di induzione, seguito da prednisone (Drone) 1 mg/kg/die per 4 giorni. Ridurre gradualmente la dose dopo ~8 settimane; generalmente entrare nel periodo di mantenimento dopo 6 mesi e ridurre la dose a prednisone (Drone) 5~15 mg al giorno o a giorni alterni per il trattamento di mantenimento. Per i pazienti gravi, può essere somministrato uno shock con metilprednisolone (500 mg/die, applicato continuamente per 3-5 giorni).

nefrite lupica

La nefrite da lupus si riferisce al danno renale complicato dal lupus eritematoso sistemico e i suoi tipi patologici sono suddivisi in tipo di lesione lieve (tipo Ⅰ), tipo di iperplasia mesangiale (tipo Ⅱ), tipo di iperplasia focale (tipo Ⅲ), tipo di iperplasia diffusa (tipo Ⅳ) , Tipo di membrana (tipo V), tipo di sclerosi (tipo Ⅵ), trattato principalmente con glucocorticoidi orali. Per i pazienti con proteinuria di tipo I e II possono essere somministrate dosi moderate di glucocorticoidi. Per i pazienti di tipo III e IV, può essere somministrato prednisone (Lone) 1 mg/kg/die. Se il tipo III risponde bene, la dose può essere ridotta a 5~10 mg di prednisone (Lone) al giorno oa giorni alterni per il trattamento di mantenimento. Tipo VI Terapia immunosoppressiva combinata.

nefrite interstiziale

Comprese la nefrite interstiziale idiopatica, la sindrome di Sjogren,e e la nefrite interstiziale causata da farmaci. Nefrite interstiziale acuta idiopatica: si può somministrare prednisone (Drone) 1 mg/kg/die, ridurre gradualmente e mantenere il trattamento dopo 2-4 settimane quando la condizione migliora; Nefrite interstiziale causata da farmaci e altri fattori: è necessario interrompere prima l'uso di farmaci che possono causare danni ai reni. Se la funzione renale è significativamente compromessa, il prednisone (Drone) 0.5~1.0mg/kg/giorno può essere utilizzato per il trattamento. Dopo che la condizione migliora, può diminuire.

Ormoni ad azione intermedia comunemente usati in nefrologia

Dopo aver letto delle malattie e dei farmaci di cui sopra, possiamo probabilmente capire che gli ormoni ad azione intermedia come il prednisone e il metilprednisolone sono utilizzati principalmente per il trattamento della malattia renale autoimmune. Il prednisone e il prednisolone sono forme diverse dello stesso farmaco e il prednisone viene metabolizzato nell'organismo per formare il prednisolone.

Quali sono gli effetti collaterali dell'uso di steroidi a lungo termine?

L'uso a lungo termine di farmaci ormonali può causare reazioni avverse e il grado di reazioni avverse è direttamente proporzionale al dosaggio e al tempo del farmaco. Le reazioni avverse includono principalmente quanto segue:

1. Sindrome di Cushing iatrogena: come obesità centrale, faccia di luna piena, ecchimosi della pelle viola, diabete indotto da steroidi (o esacerbato dal diabete esistente), osteoporosi, frattura spontanea o anche osteonecrosi (come la testa del femore senza necrosi batterica), irsutismo femminile , disturbi mestruali o amenorrea infertilità, impotenza maschile, tendenza al sanguinamento, ecc.

2. Indurre o aggravare varie infezioni come batteri, virus e funghi.

3. Indurre o aggravare l'ulcera gastroduodenale e persino causare sanguinamento massiccio o perforazione del tubo digerente.

4. Ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia, aterosclerosi e trombosi.

5. Iperlipidemia, in particolare ipertrigliceridemia.

6. Debolezza muscolare, atrofia muscolare, lenta guarigione delle ferite.

7. Glaucoma indotto da steroidi e cataratta indotta da steroidi.

8. Sintomi mentali come ansia, eccitazione, euforia o depressione, insonnia e cambiamenti di personalità possono indurre disturbi mentali e convulsioni nei casi più gravi.

9. L'applicazione a lungo termine dei bambini influisce sulla crescita e sullo sviluppo.

10. L'uso esterno a lungo termine di glucocorticoidi può causare atrofia cutanea locale e cosa, telangiectasia, pigmentazione, infezione secondaria, n e altre reazioni avverse; l'uso esterno a lungo termine sul viso può causare dermatiti periorali, lesioni cutanee simili alla rosacea, ecc.

11. Le reazioni avverse dei glucocorticoidi per via inalatoria includono raucedine, fastidio alla gola, colonizzazione da candida e infezione. Reazioni avverse sistemiche possono verificarsi anche con l'uso a lungo termine di dosi maggiori di glucocorticoidi per via inalatoria.