Iperkaliemia nei pazienti con insufficienza renale cronica? Niente panico, la chiave per abbassare il potassio nel sangue è seguire questi cinque passaggi

L'assunzione e l'escrezione di potassio nel corpo possono essere riassunte in una frase: mangia di più ed espelle di più, mangia di meno ed espelle di meno, e anche se non mangi, lo espellerai.Gli adulti normali necessitano di 0,4 mmol/kg di potassio al giorno, circa 3-4g. La fonte principale è il cibo, che viene mangiato attraverso la bocca.La normale concentrazione di potassio nel sangue di un adulto è 3,5-5,5 mmol/L. Se supera i 5,5 mmol/l si parla di iperkaliemia.

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I reni sono gli organi principali per l'escrezione del potassio nel corpo umano. L'escrezione di potassio nelle urine rappresenta l'85% dell'escrezione totale di potassio nel corpo umano, mentre le feci e il sudore rappresentano rispettivamente il 10% e il 5%. Questo spiega perché i pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono soggetti a iperkaliemia.

Poiché il principale organo di escrezione del potassio, i reni, è disfunzionale, il potassio che dovrebbe essere escreto non viene escreto e il potassio nel sangue aumenterà naturalmente.

01 Cause comuni di iperkaliemia nei pazienti con insufficienza renale cronica

1 Diminuzione della funzionalità renale e ridotta escrezione di potassio

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.

Ma se in questo momento si verificano altri fattori di rischio, come l'integrazione di potassio per via orale ed endovenosa o il consumo di alimenti contenenti potassio, come le compresse di losartan di potassio comunemente usate in nefrologia, i farmaci antibatterici comunemente usati amoxicillina e clavulanato di potassio e gli antagonisti dell'aldosterone o i farmaci renali che secernono potassio dai tubuli sono molto soggetti a iperkaliemia. Questi farmaci sono discussi in dettaglio di seguito.

2 Causato da farmaci comunemente utilizzati in nefrologia

I farmaci comunemente usati in nefrologia che possono aumentare il potassio nel sangue comprendono principalmente le seguenti categorie.

Diuretici risparmiatori di potassio

Lo spironolattone è un diuretico risparmiatore di potassio ampiamente utilizzato in clinica. La sua struttura è simile a quella dell'aldosterone. È un inibitore competitivo dell'aldosterone. Bloccando lo scambio di Na+-K+ e Na+-H-, aumenta l'escrezione di Na+, Cl- e acqua. K+, mg2+, ecc. vengono escreti meno e agiscono come diuretici risparmiatori di potassio. I diuretici con meccanismi simili includono triamterene e amiloride.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica, questi farmaci sono spesso combinati con diuretici depletori di potassio come furosemide e torsemide per ridurre l'edema ed evitare l'ipokaliemia. Può anche prevenire il rimodellamento ventricolare bloccando l’aldosterone ed è spesso utilizzato nei pazienti con insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca.

A causa del suo effetto intrinseco di risparmio di potassio, se viene usato in combinazione con farmaci o alimenti contenenti potassio, o infuso con sangue conservato, o usato in combinazione con altri farmaci che influenzano l'escrezione di potassio, assicurarsi di ricontrollare il potassio sierico, altrimenti iperkaliemia può facilmente verificarsi.

 Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) e bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB)

Questi due tipi di farmaci sono comunemente usati nel trattamento della malattia renale cronica e possono ridurre la proteinuria riducendo la velocità di filtrazione glomerulare. Anche i pazienti con insufficienza renale cronica la cui creatinina sierica è aumentata possono ancora essere utilizzati clinicamente purché non siano soddisfatte le indicazioni per la sospensione.

Tuttavia, questo tipo di farmaco può ridurre il livello di aldosterone nel corpo, soprattutto se combinato con i suddetti diuretici risparmiatori di potassio, influenzerà ulteriormente l'escrezione di potassio, quindi è necessario prestare particolare attenzione quando lo si utilizza.

Immunosoppressori

Ciclosporina e tacrolimus sono farmaci comunemente usati per trattare le malattie renali. Entrambi possono ridistribuire il potassio inibendo la pompa sodio-potassio della membrana basale. La differenza è che la ciclosporina può anche inibire la COX-2 nella macula densa. L’espressione di K+ provoca ipotensione e ipoaldosteronemia e inibisce l’on-off del K+ nel nefrone distale e altri meccanismi, portando infine alla comparsa di iperkaliemia.

Inoltre, l’eparina e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono anche causare un aumento del potassio nel sangue attraverso diversi meccanismi, quindi è necessario prestare attenzione quando li si utilizza.

3 Sindrome da iporenina e ipoaldosterone

Pazienti e anziani affetti da diabete, lupus eritematoso sistemico, mieloma multiplo, glomerulonefrite acuta, malattie interstiziali renali e altre malattie, dovute all'inibizione del sistema plasmatico renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), La risposta della glomerulosa surrenale all'angiotensina Ⅱ (Ang Ⅱ) è compromesso, il che influisce sulla funzione di secrezione di potassio dei tubuli renali distali ed è anche soggetto a iperkaliemia. Tali pazienti dovrebbero prestare attenzione alla revisione del potassio sierico.

Inoltre, anche l'emolisi dei campioni e il danno meccanico durante la venipuntura possono causare pseudoiperkaliemia. Si raccomanda di eliminare i fattori di cui sopra che possono causare iperkaliemia e ripetere i prelievi di sangue per ricontrollare il potassio sierico.

02 Ti insegnerà passo dopo passo come trattare l'iperkaliemia

La più grande minaccia dell’iperkaliemia per il corpo è la depressione cardiaca, quindi il principio del trattamento è ridurre rapidamente il potassio nel sangue e proteggere il cuore.

1 Usa integratori di calcio

Poiché livelli elevati di potassio sono molto tossici per il miocardio e possono causare aritmia e, con l’aumento del potassio nel sangue, l’aritmia peggiora gradualmente. Quando il potassio nel sangue raggiunge i 12 mmol/L, può verificarsi anche un arresto ventricolare, che porta alla morte improvvisa.

Pertanto, si consiglia di utilizzare il calcio per proteggere il miocardio. È possibile utilizzare gluconato di calcio al 10% o cloruro di calcio al 5% per aggiungere 10-20ml a una quantità uguale di iniezione di glucosio al 25%. Iniettare lentamente per via endovenosa. Avrà effetto tra pochi minuti e potrà essere ripetuto. utilizzo.

2 Ridurre le fonti di potassio

Interrompere immediatamente le diete ad alto contenuto di potassio e i farmaci che contengono potassio o che influenzano l'escrezione di potassio; garantire un adeguato apporto calorico all'organismo, controllare attivamente le infezioni e ridurre il potassio rilasciato dal catabolismo; rimuovere il tessuto necrotico dal corpo e non utilizzare il sangue immagazzinato.

3 Eliminare il potassio nel sangue e assumere farmaci che abbassano il potassio

Diuretici depletori di potassio: come furosemide, idroclorotiazide, ecc., sono raccomandati per uso endovenoso. Si consiglia di scegliere la furosemide con il metabolismo epatico più basso. Risultati migliori possono essere ottenuti in combinazione con i tiazidici.

In caso di insufficienza renale, tali farmaci hanno scarsi effetti sull'escrezione di potassio. Dovresti prestare attenzione alla dose massima di ciascun diuretico. La dose massima di furosemide per iniezione endovenosa è 200 mg/die. Un uso eccessivo non otterrà effetti maggiori. Le linee guida raccomandano farmaci ipopotassizzanti orali.

4. Promuovere il trasferimento del potassio nelle cellule

I farmaci comunemente usati includono quanto segue.

■ Insulina e glucosio:

Metti l'insulina ordinaria nella soluzione iniettabile di glucosio e iniettala continuamente secondo lo standard di 1 UI di insulina per ogni 3-4g di zucchero. Generalmente, il potassio nel sangue inizierà a diminuire in 10-20 minuti. L'uso continuato per 4-6 ore può ridurre il potassio nel sangue di 0.6 -1.0mmol/L. Le persone con livelli elevati di zucchero nel sangue possono solo iniettarsi insulina e ripetere l’iniezione se necessario. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia o meno il diabete, si raccomanda di monitorare la glicemia per evitare l'ipoglicemia.

■ Bicarbonato di sodio:

Oltre a favorire l'ingresso del potassio nelle cellule, il bicarbonato di sodio può anche aumentare lo scambio di Na+-K+ nel tubulo renale distale e favorire l'escrezione urinaria di potassio. È particolarmente indicato per i pazienti con insufficienza renale e acidosi metabolica. Inoltre, può antagonizzare l’effetto inibitorio del potassio sul miocardio e proteggere il miocardio. È possibile utilizzare 100-200ml di bicarbonato di sodio al 5% per infusione endovenosa, che avrà effetto in pochi minuti. Non mescolarlo con gluconato di calcio durante l'uso, altrimenti si verificheranno precipitazioni.

■ 2-agonisti degli adrenorecettori:

Il salbutamolo, ad esempio, può anche favorire l’ingresso del potassio nelle cellule.

5 Dialisi

È la misura più rapida ed efficace per abbassare il potassio. È particolarmente indicato per i pazienti che hanno raggiunto lo stadio di uremia e soffrono di insufficienza cardiaca e acidosi metabolica e che hanno difficoltà a ricorrere alle cure mediche. Se le misure di cui sopra sono inefficaci, è possibile ricorrere alla dialisi.

Riassumere

Si raccomanda che quando si verifica iperkaliemia, i metodi sopra indicati siano usati in combinazione fino a quando il potassio nel sangue non torna al range normale. Se i farmaci sopra menzionati vengono usati in combinazione, il potassio nel sangue non può ancora essere ridotto. Si raccomanda di utilizzare la dialisi per ridurre il più possibile il potassio per proteggere la vita del paziente.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai fusti essiccati della Cistanche deserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.