Immaginare di ricordare: un intervento episodico di riflessione sul futuro per migliorare l'aderenza terapeutica nei pazienti con diabete di tipo 2 Parte 1

Scopo: La mancata aderenza ai farmaci è prevalente nelle popolazioni diabetiche, con la “dimenticanza” una ragione comunemente citata. Questo problema di dimenticanza è dovuto, in parte, a un fallimento della memoria prospettica (PM).

Come suggerisce il nome, l'oblio si riferisce ad un indebolimento anormale della capacità di memoria di una persona. Anche se può causare qualche problema alle persone, ciò non significa che le persone smemorate subiranno fallimenti nella vita e nel lavoro. Il successo di una persona non dipende solo dalla sua memoria ma anche da altri fattori.

Rispetto alle persone con scarsa memoria, le persone smemorate prestano maggiore attenzione ai problemi pratici a portata di mano. Scriveranno alcuni appunti o parleranno ad altri delle loro idee e dei loro piani. Ciò non solo consolida la sua memoria, ma consente anche agli altri di fornirgli supporto e feedback. Allo stesso tempo, le persone smemorate tendono a imparare dai fallimenti e dagli errori per adattarsi meglio ai diversi ambienti e alle sfide.

Essere smemorato non significa che non puoi imparare. Sebbene le persone smemorate possano aver bisogno di più tempo ed energia per memorizzare nuove conoscenze e abilità, possono migliorare le proprie capacità attraverso la pratica deliberata e il rinforzo ripetuto. Per alcune persone, l'oblio aiuta addirittura a entrare più rapidamente in uno stato di apprendimento perché non vengono distratti da dettagli banali.

Infine, le persone smemorate possono anche avere relazioni migliori. Questo perché quando comunicano con gli altri, prestano maggiore attenzione alla situazione attuale e ai sentimenti della persona dall'altra parte, piuttosto che fare ipotesi casuali sulle intenzioni o sul background dell'altra persona. Questo tipo di comunicazione facilita la costruzione di un rapporto di fiducia e rispetto reciproci.

Nella vita e nel lavoro, le persone smemorate hanno dei vantaggi. Prestano attenzione ai problemi pratici a portata di mano, possono imparare dai fallimenti e dagli errori, possono migliorare le proprie capacità attraverso la pratica deliberata e il rinforzo ripetuto e possono anche costruire migliori relazioni interpersonali. Pertanto, non dovremmo considerare l’oblio come un fenomeno negativo, ma dovremmo sfruttare i suoi vantaggi per creare una vita e un lavoro migliori. Si può vedere che abbiamo bisogno di migliorare la memoria, e la Cistanche deserticola può migliorare significativamente la memoria perché la Cistanche deserticola è un materiale medicinale tradizionale cinese che ha molti effetti unici, uno dei quali è quello di migliorare la memoria. L'efficacia di Cistanche deserticola deriva dai molteplici principi attivi che contiene, tra cui acido tannico, polisaccaridi, glicosidi flavonoidi, ecc. Questi ingredienti possono promuovere la salute del cervello attraverso una varietà di percorsi.

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È stato dimostrato che il pensiero futuro episodico (EFT) migliora il PM, ma non è stato utilizzato per migliorare l’aderenza ai farmaci.

Pazienti e metodi: il presente studio ha utilizzato un disegno di base multiplo (N=4) per testare gli effetti dell'EFT sulla non aderenza ai farmaci per quattro pazienti con una diagnosi di diabete di tipo 2 o prediabete, con comorbilità di ipertensione arteriosa o colesterolo alto .

L'aderenza al farmaco è stata misurata oggettivamente nell'arco di 15 settimane utilizzando sistemi di monitoraggio degli eventi farmacologici.

Risultati: i risultati dell'analisi visiva hanno mostrato che l'aderenza al farmaco era migliorata in modo affidabile, confermato dall'analisi della varianza con modello misto (p <{0}}.001), con differenze significative dal basale al trattamento (Tau<0.05) for 3 of 4 participants. Improvements in two measures of PM (effect size (ES) = 0.73, 0.80) and delay discounting (ES = 1.20) were observed. 

Conclusione: questo studio fornisce un modo fattibile per migliorare l'aderenza ai farmaci ricoverati con prediabete o diabete di tipo 2.

Parole chiave: pensiero futuro episodico, prediabete, memoria prospettica, aderenza ai farmaci.

introduzione

Molte persone con prediabete1 o diabete di tipo 22 soffrono di ipertensione o dislipidemia concomitante. Tuttavia, molte persone non aderiscono ai farmaci e si stima che circa il 50% dei pazienti non assumano i farmaci come prescritto.3

I pazienti che hanno difficoltà ad aderire ai loro regimi terapeutici spesso riscontrano scarsi risultati di salute e hanno difficoltà a gestire la loro malattia.4,5 La non aderenza è estremamente diffusa nelle popolazioni diabetiche e prediabetiche, con il "dimenticamento" del motivo più comunemente citato per la non aderenza.6

La dimenticanza come motivo di mancata aderenza ai farmaci è dovuta in parte a problemi con la memoria prospettica (PM), o alla capacità di ricordare e impegnarsi in un'azione in un momento appropriato nel futuro.

Studi precedenti hanno dimostrato la relazione tra scarsa PM e mancata aderenza ai farmaci.7,8 Ricerche di laboratorio hanno dimostrato che le prestazioni in un compito di PM erano correlate con l'aderenza ai farmaci nei partecipanti diabetici.9 Migliorare la PM potrebbe essere un mezzo per migliorare l'aderenza ai farmaci all'interno di questa popolazione. Per le persone con prediabete o diabete di tipo 2 e stati patologici in comorbidità come ipertensione o dislipidemia, l'assunzione di farmaci è progettata per prevenire la morbilità futura.

Per definizione, la prevenzione di qualsiasi stato patologico richiede l’adozione di un comportamento immediato per benefici futuri, il che richiede una riflessione prospettica. Piuttosto che concentrarsi sulla gratificazione immediata e sul processo decisionale impulsivo, la prevenzione è associata a un focus sui benefici futuri.

Un modo per valutare il processo decisionale temporale è attraverso attività di sconto ritardato, che valutano il grado in cui le persone preferiscono piccole ricompense immediate rispetto a grandi ricompense ritardate.10,11 Un alto grado di attualizzazione del futuro è correlato alla scarsa aderenza ai farmaci, alla cattiva alimentazione e ai bassi livelli di attività nelle persone. con prediabete,12 così come scarsa aderenza e comportamenti di auto-cura del diabete nei soggetti con diabete di tipo 1 o di tipo 2.13-15

Anche modificare la finestra temporale del processo decisionale di una persona riducendo il ritardo o l’attualizzazione del futuro può essere importante per migliorare l’aderenza ai farmaci e i comportamenti sanitari nelle persone con prediabete o diabete di tipo 2.12-16

Un approccio per migliorare la PM sono le intenzioni di implementazione.8,17 Le intenzioni di implementazione implicano la creazione di simulazioni mentali di eventi futuri (come l'assunzione di farmaci) che tengano conto di quando, dove e come raggiungere gli obiettivi comportamentali e di associare questi eventi con segnali associati all'azione e al contesto dell'azione. eventofuturo utilizzando le istruzioni if–then.8,17,18

È stato dimostrato che le intenzioni di implementazione migliorano l'aderenza ai farmaci in una varietà di condizioni mediche,8 e un modo in cui possono funzionare è migliorando la memoria prospettica.8 Un altro modo per migliorare la PM è l'Episodic Future Thinking (EFT),19-21 un intervento progettato per proiettarsi mentalmente in scenari futuri vividi e altamente contestuali.22–25

Il pensiero prospettico può coinvolgere quattro diverse forme di pensiero futuro, tra cui simulazione, previsione, intenzione e pianificazione.23 Sebbene queste forme possano essere concettualizzate all'interno dell'EFT,23 il pensiero futuro episodico può far parte delle intenzioni di implementazione.22 È stato anche dimostrato che l'EFT riduce i comportamenti negativi per la salute , come fumare, bere e mangiare troppo,26–29 e PM in studi di laboratorio controllati,19–21 ma non è stato ancora testato come un modo per migliorare l'aderenza ai farmaci in un campione clinico di persone con prediabete o diabete di tipo 2.

L'EFT ha anche il vantaggio di modificare la finestra temporale del processo decisionale di una persona riducendo l'attualizzazione del ritardo nelle persone con prediabete,24,25 prendendo di mira quindi potenzialmente due fattori associati alla scarsa aderenza ai farmaci, la memoria prospettica8 e l'attualizzazione del ritardo.12-16 Sebbene non sia stata identificata alcuna ricerca che valutasse il Effetto delle intenzioni di implementazione sullo sconto ritardato nelle persone con scarsa aderenza ai farmaci, la ricerca ha dimostrato che quando le intenzioni di implementazione vengono utilizzate per ridurre il consumo di alcol, non migliorano contemporaneamente lo sconto ritardato.18

Il presente studio era uno studio di scienza traslazionale in fase iniziale progettato per valutare gli effetti dell’EFT sull’aderenza ai farmaci utilizzando un disegno sperimentale a baseline multiple su un caso singolo.30 I disegni sperimentali su un caso singolo sono metodi efficienti per testare nuovi interventi e per stabilire una relazione funzionale tra il trattamento e i cambiamenti dei risultati attraverso misure dipendenti multiple.30

Oltre a misurare l’aderenza ai farmaci, abbiamo anche misurato sia il PM che l’attualizzazione del ritardo per valutare se l’EFT potesse modificare entrambi i potenziali meccanismi che potrebbero essere correlati alla scarsa aderenza ai farmaci.

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