Terapia immunoglobulinica per la sindrome da affaticamento cronico dell'encefalomielite mialgica

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1. Introduzione

cos'è una cistancheL'interesse per la ricerca sulla terapia con immunoglobuline (IgG) nei pazienti con encefalomielite mialgica/sindrome da stanchezza cronica (ME/CFS) è iniziato a metà-1980, spinto dall'evidenza emergente di difetti immunoregolatori tra cui l'immunità cellulo-mediata disordinata (CMI)e carenze delle sottoclassi di immunoglobuline?Un esordio virale documentato in alcuni pazienti, la dimostrazione dell'RNA enterovirale nel tessuto muscolare, e la presenza di antigene enterovirale nel sierosono stati considerati a sostegno dell'ipotesi che la ME/CFS possa svilupparsi come conseguenza della mancata clearance di antigeni virali o di altro tipoe ha rafforzato il caso per indagare su un intervento basato sulla presenza di disfunzione immunologica. È noto che alte dosi di IgG per via endovenosa (IV) migliorano altri disturbi della regolazione immunitariae risultati positivi in ​​uno studio incrociato sulla terapia intramuscolare con IgG in pazienti con "sindrome da mononucleosi cronica", in tandem con numerosi casi clinici individuali di esiti benefici a seguito di IgG IV in pazienti con ME/CFS, ha fornito ulteriore incoraggiamento per questa linea di indaginecista al sicuro

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2. Nomenclatura e definizioni dei casi

Gli studi di ricerca esaminati in questo articolo sono stati pubblicati tra il 1990 e il 1999 e si riferiscono al disturbo studiato come "sindrome da stanchezza cronica" o "sindrome da stanchezza cronica" (CFS). A quel tempo, la CFS era una voce recente nel lessico medico, essendo stata introdotta nel 1988 dai Centers for Disease Control (US CDC) degli Stati Uniti con l'intenzione dichiarata di sostituire i termini allora attuali, cioè "Epstein cronico- Sindrome del virus di Barr" o "mononucleosi cronica" e variazioni [36]. "L'encefalomielite mialgica (ME) non è stata utilizzata negli Stati Uniti ma era di uso comune nel Regno Unito (Regno Unito), così come la "sindrome da stanchezza post-virale (PVFS). Quindi, tutti questi identificatori sono variamente usati per riferirsi al disturbo studiato nei rispettivi articoli citati da questo periodo. Il presente documento farà riferimento a 'ME/CFS', in linea con l'uso corrente. Tra la gamma di possibili termini descrittivi, la definizione del caso per la selezione dei pazienti rimane la considerazione più cruciale per quanto riguarda la valutazione della ricerca: le implicazioni saranno discusse.

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Cistanche tubulosa compresse è il nostro prodotto.Sono seguiti quattro studi randomizzati controllati in doppio cieco (RCT) di IV IgG. I rapporti sull'efficacia divergevano, con rilievi valutati collettivamente come"misto"e"inconcludente". A seguito della pubblicazione nel 1997 dell'ultimo di questi,affermando un"inefficace"conclusione, l'interesse per la ricerca di questo trattamento nei pazienti con ME/CFS è diminuito. Recentemente, ci sono state rinnovate indicazioni di interesse di ricerca e la potenziale rilevanza delle IgG nel trattamento dei pazienti con ME/CFS. Un'indagine dettagliata sugli effetti delle immunoglobuline sui recettori adrenergici e sulla funzione immunitaria nella ME/CFS è stata pubblicata nel 2020. Inoltre, nel 2020, il lavoro pilota ha rivelato che una polineuropatia delle piccole fibre autoimmune associata (aaSFPN), una condizione nota per rispondere alle IgG IV, può verificarsi in una percentuale sostanziale di pazienti, portando il ricercatore a concludere: che"potrebbe essere importante identificare i pazienti con ME/CFS che si presentano con comorbidità aaSFPN. Nel marzo 2021, un documento sulla patogenesi immuno-correlata ha rivelato che diversi geni delle immunoglobuline sono significativamente aumentati nei pazienti con ME/CFS rispetto ai controlli. Presentando alla conferenza 2020 dell'Associazione internazionale per la sindrome da stanchezza cronica/encefalomielite mialgica (IACFS/ME), l'autore principale ha espresso la chiara opinione che i risultati indicano che gli studi terapeutici sulle immunoglobuline sono giustificati. Consulenza sulla somministrazione delle caratteristiche IgG nelle raccomandazioni terapeutiche prodotte dalla US ME/CFS Clinician Coalition nel febbraio 2021, mentre le IgG sono incluse in una sintesi degli approcci terapeutici in un documento dell'agosto 2021 della Mayo Foundation for Medical Education and Research, che stabilisce raccomandazioni di consenso per la diagnosi e la gestione [32]. In questo contesto, e con la recente revoca di un divieto di lunga data sull'uso del plasma sanguigno di origine britannica nella produzione di immunoglobuline, pronto ad alleviare la carenza globale di questo prodottoe rinnovato interesse per le disfunzioni immunitarie a medio e lungo termine a seguito di infezione virale come sequele post-acute di COVID-19 (PASC), una nuova valutazione di questa ricerca, supportata da osservazioni pubblicate dalla pratica clinica, è tempestiva.

cistanche deserticheportare bene alla salute.Gli studi di ricerca esaminati in questo articolo sono stati pubblicati tra il 1990 e il 1999 e si riferiscono al disturbo studiato come "sindrome da stanchezza cronica" o "sindrome da stanchezza cronica" (CFS). A quel tempo, la CFS era una voce recente nel lessico medico, essendo stata introdotta nel 1988 dai Centers for Disease Control (US CDC) degli Stati Uniti con l'intenzione dichiarata di sostituire i termini allora attuali, cioè "Epstein cronico- Sindrome del virus di Barr" o "mononucleosi cronica" e variazioni [36]. "L'encefalomielite mialgica (ME) non è stata utilizzata negli Stati Uniti ma era di uso comune nel Regno Unito (Regno Unito), così come la "sindrome da stanchezza post-virale (PVFS). Quindi, tutti questi identificatori sono variamente usati per riferirsi al disturbo studiato nei rispettivi articoli citati da questo periodo. Il presente documento farà riferimento a 'ME/CFS', in linea con l'uso corrente. Tra la gamma di possibili termini descrittivi, la definizione del caso per la selezione dei pazienti rimane la considerazione più cruciale per quanto riguarda la valutazione della ricerca: le implicazioni saranno discusse.3. Le prove sulle immunoglobulineSono stati condotti quattro studi randomizzati in doppio cieco controllati con placebo (RCT) sull'uso di IgG IV per il trattamento di pazienti affetti da ME/CFS. I risultati dei primi due sono stati pubblicati insieme nell'American Journal of Medicine nel novembre 1990 [13,14]. I rispettivi autori erano giunti a conclusioni abbastanza diverse. Uno studio ha riportato che l'immunoglobulina è efficace in a"numero significativo di pazienti", l'altro che IV IgG"è improbabile che sia di beneficio clinico nella CFS".Questo schema è stato successivamente ripetuto. Nel gennaio 1997, un RCT ha riportato un effetto benefico delle IgG IV su pazienti adolescenti [22]; nello stesso anno, un ulteriore, e ad oggi definitivo, il processo ha riportato che IV IgG"è inefficace"[24]. Assistenza sanitaria2021, 9, 1546 3 di 21 È questo quadro apparentemente opaco e divergente che la presente recensione cerca di illuminare. L'esame dei risultati registrati rivela che i risultati di questi studi non erano reciprocamente incompatibili. Per stabilire ciò, è essenziale non limitare la considerazione alle conclusioni riportate in modo più evidente, ma tenere conto delle caratteristiche dei rispettivi studi e dei loro risultati specifici. Per semplicità, faremo riferimento a queste quattro prove come Studi 1. Tabelle1 e2 illustrare rispettivamente le caratteristiche dello studio e i partecipanti3.

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Riassunto dei risultati riportati Tre mesi dopo l'infusione finale, 10 riceventi immunoglobuline (43%) e tre riceventi placebo (12%) sono stati designati come "responder" alla valutazione in cieco da parte di un medico a seguito di interviste ai partecipanti in cui dettagli specifici di lavoro, sociale e tempo libero sono state ottenute attività. La maggiore incidenza di "responder" nel gruppo IV IgG era statisticamente significativa.Assistenza sanitaria2021, 9, 1546 5 di 21 Su questa base, gli autori concludono:"I risultati di questo studio dimostrano che una percentuale significativa di pazienti (43%) con CFS ben caratterizzata, grave e di lunga data ha risposto alla terapia con immunoglobuline per via endovenosa ad alte dosi".È da notare che questa classificazione dei partecipanti come "responder" o "non responder" non era oggetto di giudizio. Tutti i 'responder' erano notevolmente migliorati: "Questa risposta è stata caratterizzata dalla ripresa del lavoro, del tempo libero e delle attività sociali, nonché da una significativa riduzione della morbilità fisica e psicologica e da un miglioramento dell'immunità cellulo-mediata."

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