Di fronte ai pazienti Covid 19, i nefrologi devono padroneggiare questi punti chiave del trattamento!

Innanzitutto, in linea di principio, il trattamento dei casi lievi di nuova polmonite coronarica è completamente diverso dal trattamento dei casi gravi. Al momento, il trattamento lieve sostiene principalmente l'autotrattamento a casa, mentre il nucleo del trattamento severo è il trattamento di supporto, ovvero la regolazione dell'apporto di ossigeno in base alle condizioni respiratorie del paziente, la regolazione della sostituzione dei fluidi in base alle condizioni del volume del paziente, e contemporaneamente effettuando infezione antivirale, anticoagulante e altri trattamenti. Le misure di trattamento specifiche sono le seguenti.

Fare clic su Rou cong rong Cistanche per malattie renali

Trattamento convenzionale

1. Ossigenoterapia

L'apparato respiratorio è il principale organo bersaglio attaccato dal nuovo virus della polmonite coronarica. L'ipossiemia è un collegamento chiave nel trattamento di nuove infezioni da polmonite coronarica. Clinicamente, è necessario utilizzare vari metodi di ossigenoterapia per i pazienti con ipossiemia basati su un rigoroso monitoraggio e valutazione dinamica. Migliora rapidamente lo stato ipossico del paziente e fornisce una base per altri trattamenti. Per pazienti ipossiemici con saturazione di ossigeno<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Inalazione di ossigeno mediante cannula nasale: il flusso di ossigeno generalmente non supera i 5 L/min; la manutenzione si riferisce alla saturazione di ossigeno > 93%.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 percento , si può prendere in considerazione l'ossigenoterapia con maschera facciale e si consiglia di controllare la velocità del flusso di ossigeno a 5-10 L/min.
(3) Ossigenoterapia nasale ad alto flusso: quando il distress respiratorio e/o l'ipossiemia del paziente non migliorano dopo aver ricevuto l'inalazione di ossigeno con cannula nasale o maschera, deve essere utilizzata invece l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso. I pazienti con polmonite COVID-19 grave/critica il cui grado di gravità è inferiore al 93% possono anche utilizzare direttamente l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso. Durante il periodo di trattamento, il ritmo respiratorio spontaneo del paziente deve essere attentamente monitorato. Ossigenoterapia e relativi aggiustamenti terapeutici.
(4) Ventilazione meccanica: per i pazienti con ipossiemia la cui Pa0/Fi02 è 150-200 mmHg, è possibile provare la ventilazione meccanica non invasiva per supportare il trattamento. Se l'ipossia ancora non migliora o addirittura peggiora, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. trattamento antivirale

Per i pazienti con acido nucleico COVID-19 positivo per meno di 5 giorni e senza controindicazioni come disfunzione epatica e renale, nematevir/ritonavir può essere utilizzato per trattare specifici anticorpi IgM e IgG, in particolare gli anticorpi IgG possono avere un effetto neutralizzante, È utile eliminare il virus e promuovere il recupero. Per i pazienti con IgG inferiori a 10 mg/L, possono essere utilizzati per il trattamento anticorpi neutralizzanti e immunoglobuline specifiche. Per i pazienti con fattori di rischio elevato, carica virale elevata e rapida progressione della malattia, il plasma convalescente può essere utilizzato nella fase iniziale del decorso della malattia e la dose di infusione è di 200-500 ml (4-5 ml/ kg). Le condizioni individuali e la carica virale, ecc., decidono se reinfondere.

3. Terapia immunomodulante

Sulla base dei risultati di ampi studi randomizzati controllati come RECOVERY, una piccola dose (5 mg di desametasone o una dose equivalente di altri glucocorticoidi) e un breve ciclo di trattamento (entro 10 giorni) terapia con glucocorticoidi. La timofasina (timosina 1) è un immunomodulatore clinico comunemente usato. Per i pazienti con basso numero assoluto di linfociti, la timosina può essere utilizzata per il trattamento. Per i pazienti con COVID-19 grave/critico, è possibile somministrare immunoglobulina umana per via endovenosa 5-20 g/die. Tuttavia, l'uso di immunoglobuline umane può portare a insufficienza renale ed eventi trombotici nei pazienti, pertanto deve essere usato con cautela nei pazienti con uno stato di ipercoagulabilità e la funzionalità degli organi dei pazienti deve essere attentamente monitorata durante l'uso.

4. Terapia anticoagulante

Studi correlati hanno dimostrato che l'incidenza di tromboembolia venosa nei pazienti con nuova polmonite coronarica durante il ricovero può raggiungere il 26%. In base al meccanismo patogenetico del COVID-19, ai pazienti affetti da COVID-19 deve essere somministrata una terapia anticoagulante farmacologica senza tendenza al sanguinamento e il monitoraggio della funzione della coagulazione e lo screening della trombosi venosa profonda devono essere eseguiti di routine per i pazienti ad alto rischio . L'eparina a basso peso molecolare è la prima scelta per la terapia anticoagulante. I pazienti possono essere trattati con eparina non frazionata. Quando si verifica un evento tromboembolico in un paziente, il trattamento come la trombolisi deve essere eseguito secondo le linee guida corrispondenti.

Prevenzione e cura delle malattie renali e dei pazienti in emodialisi

Per i pazienti COVID-19 con malattia renale sottostante o compromissione della funzionalità renale, è necessario tenere presente il principio di "due valutazioni, un'indicazione e due trattamenti" basato sulla gestione di routine, ovvero dare priorità a valutare se la funzione renale è normale e se vi sono sintomi di insufficienza renale, necessità immediata di dialisi e trattamento durante la dialisi e gestione delle complicanze, come segue:

1. Valutazione della funzionalità renale: la funzionalità renale dei pazienti con nuova polmonite coronarica deve essere valutata dopo il ricovero. Se il paziente ha ritardato la dialisi, l'azoto ureico nel sangue e la creatinina sierica aumentano in modo significativo e il trattamento dialitico deve essere organizzato in tempo.
2. Valutazione delle complicanze dell'insufficienza renale: la valutazione delle complicanze dell'insufficienza renale comprende la funzione cardiaca, gli elettroliti (in particolare il potassio nel sangue), l'equilibrio idrico e acido-base, la pressione sanguigna, la funzione gastrointestinale, l'anemia, la nutrizione, ecc.
3. Indicazioni per la dialisi di emergenza: nei pazienti con emodialisi di mantenimento che non sono in dialisi da molto tempo, la loro creatinina sierica aumenta in modo significativo e sviluppano insufficienza cardiaca sinistra acuta, iperkaliemia, acidosi grave, combinata con sanguinamento gastrointestinale causato da uremia, complicanze come l'encefalopatia uremica richiedono una dialisi di emergenza immediata.
4. Trattamento di emodialisi: per i pazienti con uremia che vengono in ospedale per la prima volta, la terapia sostitutiva renale continua deve essere eseguita immediatamente e l'ospedale di dialisi originale deve essere interrogato sulle informazioni pertinenti dei pazienti in dialisi (in particolare sul virus dell'epatite B, virus dell'epatite C, HIV acquisito dall'uomo, sifilide, ecc.). Dopo che le informazioni sul virus del paziente sono state chiarite, è possibile selezionare un'emodialisi regolare o una terapia sostitutiva renale continua in base alla situazione specifica del paziente.
5. Trattamento delle complicanze croniche dei pazienti in dialisi di mantenimento: (1) Per le complicanze croniche dei pazienti in dialisi di mantenimento, come ipertensione, malattie cardiovascolari, anemia, squilibrio idrico ed elettrolitico acido-base, infezioni, ecc. Guida al trattamento attivo. (2) Per i pazienti che non sono stati in dialisi per molto tempo, dovrebbe essere prestata particolare attenzione. Si consiglia di utilizzare inibitori della pompa protonica e agenti protettivi della mucosa gastrica per proteggere lo stomaco e prevenire il sanguinamento gastrointestinale. (3) Per i pazienti con complicanze uremia (come iperkaliemia, acidosi metabolica, insufficienza cardiaca, secrezione gastrointestinale, ecc.), fare riferimento alle corrispondenti linee guida per il trattamento.

Trattamento della nuova infezione da polmonite coronarica in pazienti con insufficienza renale

Per i pazienti in emodialisi di mantenimento infetti da COVID-19, è molto importante mantenere una dialisi regolare e i pazienti devono essere trattati secondo il "Protocollo di diagnosi e trattamento per la polmonite da nuovo coronavirus (trial nona edizione)". I pazienti in emodialisi di mantenimento non sono stati vaccinati contro il nuovo vaccino contro la corona e sono un gruppo ad alto rischio di nuova polmonite coronarica grave. Nella gestione clinica, oltre alle strategie terapeutiche convenzionali come l'ossigenoterapia, l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso, il fattore stimolante i granulociti-macrofagi umani ricombinanti, la timosina, le gammaglobuline e altri trattamenti di supporto, è necessario osservare da vicino i cambiamenti nel condizioni del paziente, tra cui:

(1) Monitorare attentamente la nuova soglia di circolazione dell'acido nucleico del coronavirus, l'indice di ossigenazione, il conteggio dei linfociti, il D-dimero, le immagini TC del torace, ecc.

(2) Per i pazienti senza infiltrazione polmonare riscontrata al momento del ricovero, l'imaging del torace deve essere riesaminato dopo 3-5 giorni.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d) e la TC del torace deve essere riesaminata entro 72 h per determinare se il versamento polmonare è progredito. Se ci sono progressi, possono essere somministrati glucocorticoidi a breve termine, plasma di convalescenza e nuova immunoglobulina umana specifica per la corona in base alla condizione.

(4) Prestare attenzione al trattamento nutrizionale dei pazienti, garantire l'approvvigionamento energetico giornaliero dei pazienti, prevenire e trattare attivamente le complicanze e prevenire le infezioni batteriche o fungine secondarie. Se le condizioni del paziente peggiorano, deve essere prontamente trasferito in terapia intensiva per un ulteriore trattamento di supporto della funzione d'organo.

(5) Poiché i pazienti sono inclini all'ipercoagulazione dopo l'infezione con la nuova corona, si raccomanda che, sulla base dell'anticoagulazione emodialitica di routine, si aggiunga l'anticoagulazione con eparina a basso peso molecolare a basso dosaggio nei giorni di non dialisi e la tendenza al sanguinamento dovrebbe essere strettamente osservato.

per ulteriori informazioni:ali.ma@wecistanche.com