Gli aminoacidi per via endovenosa aiutano a proteggere i reni

Come dice il proverbio, "la migliore medicina può curare la malattia prima che sia troppo tardi". Per alcune malattie difficili, la prevenzione può essere più importante del trattamento. Il danno renale acuto (AKI) è una malattia in cui prevenire è meglio che curare. Anche se si verifica solo un AKI lieve o moderato, il rischio del paziente di ricevere una terapia sostitutiva renale sarà significativamente aumentato. Inoltre, l'AKI è associato al raddoppio delle spese di ospedalizzazione e dell'aspettativa di vita del paziente. Una diminuzione della qualità è associata a una maggiore mortalità a lungo termine.

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L’insufficiente perfusione renale è la causa principale di AKI nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, perdita di sangue, ipotensione, ecc. Alcuni studi sugli animali suggeriscono che in un contesto di ipoperfusione, l’infusione di aminoacidi può aumentare l’ossigenazione delle cellule renali e quindi evitare l’AKI. Tuttavia, nessuno studio clinico lo ha ancora dimostrato.

Il numero di agosto 2024 del NEJM ha pubblicato uno studio di successo, che per la prima volta ha confermato in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca che gli aminoacidi per via endovenosa (IV) possono ridurre efficacemente il rischio di AKI, suggerendo che per i pazienti con ipoperfusione renale, gli aminoacidi IV sono una soluzione un modo efficace per ridurre l’AKI e suggerisce anche che gli aminoacidi IV possono proteggere efficacemente i reni.

progettazione della ricerca

Lo studio PROTECTION è uno studio clinico multinazionale, multicentrico, in doppio cieco. I criteri di inclusione per lo studio erano: ① programmato di sottoporsi a un intervento di chirurgia cardiaca; ② età Maggiore o uguale a 18 anni; ③ necessità di rimanere nell'unità di terapia intensiva (ICU) per almeno 1 notte dopo l'intervento. Principali criteri di esclusione: ① Pazienti che hanno ricevuto terapia sostitutiva renale prima dell'intervento chirurgico; ② Pazienti con malattia renale cronica (CKD) di stadio da 4 a 5, definita come velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR)<30ml/min/1.73㎡ . For eligible patients, serum creatinine will be measured once before surgery as the baseline serum creatinine. All enrolled patients received IV amino acid (10% isopurinamine) and placebo treatment within 72 hours before surgery. The dosage is 2g/kg per day (maximum 100g/d).

L'endpoint primario dello studio era l'AKI e l'insorgenza e lo stadio dell'AKI sono stati definiti sulla base delle linee guida KDIGO. Gli endpoint secondari erano il livello di creatinina sierica, l'uso e la durata della terapia sostitutiva renale durante il ricovero, la durata della ventilazione meccanica, il trasferimento dall'unità di terapia intensiva e la morte per tutte le cause entro 30, 90 o 180 giorni dalla dimissione. I sottogruppi preimpostati sono stati condotti in base all'età (maggiore o uguale a 75 anni o<75 years), New York Heart Association cardiac functional class (Class I, II vs Class III, IV) and baseline eGFR >60 o inferiore o uguale a 60 ml/min/1,73㎡ analizzare.

Risultati della ricerca

Sono stati arruolati un totale di 3511 pazienti provenienti da 22 istituti medici, 1759 pazienti sono stati assegnati al gruppo degli aminoacidi e 1752 pazienti sono stati assegnati al gruppo placebo. Non sono state riscontrate differenze significative nelle informazioni demografiche e nelle caratteristiche di base tra i due gruppi.

La dose media di aminoacidi del gruppo IV era 1260 ml (IQR: 1000~2592 ml), equivalente a 126 g di aminoacidi. Il tempo di infusione mediano del gruppo aminoacidi e del gruppo placebo è stato rispettivamente di 30 ore e 31 ore. La velocità di infusione media in entrambi i gruppi era di 40 ml/h.

1 endpoint primario

Alla dimissione, 474 pazienti (26,9%) nel gruppo aminoacidi e 555 pazienti (31,7%) nel gruppo placebo hanno sviluppato AKI, con un rischio relativo di 0.85. La maggior parte dei pazienti erano pazienti con AKI di stadio 1, 430 nel gruppo degli aminoacidi e 492 nel gruppo placebo. C'erano 29 pazienti in stadio 3 di AKI nel gruppo degli aminoacidi e 52 nel gruppo placebo.

2 endpoint secondari

Non sono state riscontrate differenze significative tra i due gruppi in termini di utilizzo della terapia sostitutiva renale, rischio di morte e durata della degenza ospedaliera.

3 Sicurezza

In termini di sicurezza, non ci sono state differenze significative tra i due gruppi

discussione sulla ricerca

Lo studio PROTECTION è il primo studio clinico a dimostrare che gli aminoacidi IV possono ridurre il rischio di AKI nei pazienti. Sebbene in passato siano stati condotti studi preclinici e alcuni studi clinici su piccola scala, è stato suggerito che gli aminoacidi EV possono migliorare l'eGFR dei pazienti e aumentare la riserva di funzionalità renale. In studi precedenti, la riserva funzionale renale è un indicatore chiave che può migliorare l’incidenza dell’AKI e gli esiti renali a lungo termine.

Questo studio ha le seguenti due importanti implicazioni per la pratica clinica:

In primo luogo, per i 2 milioni di pazienti sottoposti a interventi di cardiochirurgia ogni anno, gli aminoacidi IV possono ridurre efficacemente il rischio di AKI. Studi precedenti hanno dimostrato che per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca il rischio di AKI è di circa il 30%. Coerentemente con questo studio, se si riesce a prevenire lo sviluppo di AKI in alcuni pazienti, si avranno maggiori benefici per i pazienti. Inoltre, l'insorgenza di AKI è un fattore di rischio indipendente per la malattia renale cronica, quindi può proteggere efficacemente i reni del paziente.

In secondo luogo, la causa principale di AKI nei pazienti cardiochirurgici è correlata all’ipoperfusione renale, suggerendo che se il paziente è a rischio di ipoperfusione renale, gli aminoacidi EV possono essere una soluzione efficace per prevenire l’AKI. Naturalmente, sono necessarie ulteriori ricerche per confermarlo.

Sintesi della ricerca

In breve, questo studio dimostra per la prima volta che gli aminoacidi IV possono proteggere la funzione renale dei pazienti e ridurre il rischio di AKI e possono essere una potenziale misura preventiva per i pazienti con ipoperfusione renale.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistanchedeserticola, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.