Esiste una correlazione tra stitichezza e calcoli biliari? Qual è il meccanismo d'azione?
Dec 18, 2023
La calcolosi biliare è una malattia comune in tutto il mondo, l’incidenza è maggiore nei paesi occidentali, colpendo più del 10% della popolazione, e negli ultimi decenni la struttura della dieta e le abitudini di vita del popolo cinese sono cambiate, l’incidenza dei calcoli biliari in il nostro Paese è cambiato con esso, è pari al 11-13%, che è vicino all'incidenza in Occidente.
La proporzione della coledocolitiasi nell'incidenza dei calcoli biliari è di circa il 10%-20%. La definizione di recidiva di coledocolitiasi primaria è che nei pazienti con coledocolitiasi, i calcoli vengono rimossi con vari mezzi e i calcoli si ritrovano nella coledocolitiasi per più di 6 mesi e l'incidenza è del 18,5%.
I metodi di rimozione dei calcoli comprendono la colecistectomia per rimuovere i calcoli biliari, la rimozione completa dei calcoli biliari mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) o l'esplorazione del dotto biliare comune.
Patogenesi e fattori di recidiva dei calcoli del dotto biliare comune
La formazione dei calcoli biliari è una complessa interazione di fattori genetici e ambientali. Un ampio studio sui gemelli ha dimostrato che nei pazienti con calcoli biliari sintomatici, i geni contribuivano per il 25% al fenotipo, i fattori ambientali condivisi rappresentavano il 13% e i fattori ambientali unici rappresentavano il 62%.
La ricerca sui fattori di rischio dei calcoli biliari ha ottenuto più risultati negli ultimi anni. Sesso (femmina), età (età avanzata), gravidanza, parto prematuro, mancanza di esercizio fisico, obesità ed eccesso di alimentazione sono tutti fattori correlati alla malattia dei calcoli biliari, e aumenta anche la patogenesi della sindrome metabolica (come diabete, ipertiroidismo, ecc.). il rischio di calcoli biliari.
La composizione dei calcoli biliari nelle diverse parti è diversa, la cistifellea è formata principalmente da calcoli di colesterolo e il contenuto di pigmento biliare nei calcoli del dotto biliare è più elevato e la patogenesi dei due è diversa. Lo squilibrio dell’omeostasi del colesterolo (composizione, direzione del flusso, ecc.) nella bile è il principale meccanismo che causa i calcoli di colesterolo. Il tasso di cristallizzazione della bile nei pazienti con calcoli biliari è più veloce di quello delle persone sane.
Le cause della sovrasaturazione della bile sono: (1) il fegato produce troppo colesterolo; (2) Il fegato produce troppo pochi sali biliari o fosfolipidi e la secrezione di colesterolo è relativamente normale; (3) Produzione epatica anormale di colesterolo e sali biliari o fosfolipidi, con più colesterolo e meno sali biliari o fosfolipidi.
L'infiammazione cronica della parete della colecisti causa una carenza di motilità della colecisti, che fa sì che la bile con colesterolo superforata rimanga a lungo nella cavità della colecisti, il che favorisce la cristallizzazione del colesterolo e la formazione di microsassi e calcoli grossolani. Una dinamica insufficiente della cistifellea causa anche uno spostamento di una maggiore quantità di bile secreta nell'intestino, il che porta ad un aumento del catabolismo batterico dei sali biliari e ad un aumento dei livelli di bile desossicolato, che a sua volta promuove un'elevata secrezione di colesterolo nel fegato e la cristallizzazione del colesterolo.
I calcoli dei pigmenti biliari sono causati da un metabolismo anomalo della bilirubina e nella bile dei pazienti con calcoli dei pigmenti biliari si trova un'eccessiva bilirubina non legata.
I calcoli di melanina si formano in sedimenti complessi non infetti e recenti studi sui geni di predisposizione ai calcoli biliari suini hanno identificato diversi geni candidati associati alla formazione di calcoli del pigmento biliare che possono contribuire alla formazione di calcoli del pigmento biliare aumentando la circolazione entero-epatica della bilirubina.
Nei pazienti con fibrosi cistica o anemia falciforme, i livelli di bilirubina sierica e la prevalenza di calcoli biliari sono fortemente associati alla variazione del promotore UGT1A1.
L’efficacia della colecistectomia nella rimozione dei calcoli biliari è stata ampiamente riconosciuta ed elimina la colica biliare come sintomo principale. Nella pratica clinica, medici e pazienti preferiscono la colecistectomia laparoscopica (LC) a causa della sua degenza ospedaliera più breve e del recupero più precoce.
Attualmente, la coledocolitiasi laparoscopica (LCBDE) e la colangipancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) sono i principali metodi di trattamento della coledocolitiasi. A causa del minore trauma e del tempo operatorio più breve, l'ERCP è preferibile quando le condizioni sono disponibili.
La sfinterotomia endoscopica (EST) dà buoni risultati, ma è associata al rischio di complicanze come pancreatite, sanguinamento e perforazione. L'incidenza del sanguinamento postoperatorio dopo la dilatazione endoscopica con palloncino (EPBD) è inferiore a quella della sfinterotomia endoscopica, ma il rischio di pancreatite è più elevato e il tasso di complicanze complessivo è simile all'EST.
2. Fisiopatologia e fattori che influenzano la stipsi cronica
La stitichezza è un sintomo clinico più comune. È una sindrome che comprende sintomi intestinali come difficoltà o ridotta frequenza della defecazione, feci rigide o defecazione incompleta. Può verificarsi da solo o secondariamente ad un'altra malattia di base.
La costipazione primaria è divisa in tre tipi: costipazione a transito normale (NTC), costipazione a transito lento (STC) e disdefecazione, che sono principalmente classificate in base alla funzione di transito del colon e alla funzione rettale del paziente.
La stitichezza secondaria può essere causata da una varietà di fattori come disordini metabolici, farmaci, malattie del sistema nervoso e importanti malattie del colon. Queste due forme di stitichezza (cioè stitichezza primaria o secondaria) spesso coesistono e sono spesso indistinguibili l'una dall'altra.
Studi epidemiologici hanno dimostrato che la prevalenza della stitichezza negli adulti è del 16%, e la maggior parte degli studi (ma non tutti) hanno dimostrato che la stitichezza è più diffusa nelle popolazioni non bianche che in quelle bianche, nelle donne che negli uomini (rapporto mediano degli uomini per le donne è 1,5:1), e tra i residenti ospedalizzati più anziani rispetto ai residenti in comunità più anziani.
In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 anni) può arrivare fino al 22%. Anche se i sintomi cronici della stitichezza non mettono in pericolo la vita dei pazienti, essi influenzano seriamente la qualità della vita dei pazienti, causano un peso psicologico ai pazienti e causano alcune perdite economiche ai pazienti.
Con lo studio dell’epidemiologia e della patogenesi della stitichezza, la stitichezza è indipendentemente associata a esiti clinici avversi come il morbo di Parkinson, la malattia renale allo stadio terminale, la malattia cardiovascolare e la mortalità, che possono essere mediati da cambiamenti nella microflora intestinale e dall’aumento dei metaboliti fecali.
La fisiopatologia della stitichezza cronica ha ottenuto alcuni risultati. Comprendere la fisiopatologia della stitichezza cronica è utile per esplorare la correlazione tra la stitichezza cronica e altre malattie e guidare il trattamento della stitichezza cronica.
In due terzi degli adulti risultano disturbi intestinali, scarsa formazione intestinale, problemi comportamentali o conflitti genitore-figlio. Durante la defecazione, la coordinazione dei muscoli addominali, del canale rettoanale e dei muscoli del pavimento pelvico è ridotta, il che è la ragione principale del disturbo della defecazione cooperativa nei pazienti.
La motilità rettale non coordinata si riferisce a contrazioni anormali, rilassamento inadeguato o propulsione rettale/addominale compromessa. La STC è un disturbo multifattoriale con un’elevata prevalenza nelle donne e la nostra comprensione della fisiopatologia alla base di questo disturbo si sta evolvendo.
Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con STC sono principalmente donne, rappresentando oltre il 90%. È stato studiato il meccanismo molecolare dei campioni di colon di pazienti dopo colectomia, dimostrando che la proteina G contrattile è sottoregolata e la proteina G inibitoria è sovraregolata nei campioni di pazienti di sesso femminile con STC, il che può essere causato dal contenuto più elevato di recettori del progesterone nei campioni di sesso femminile. corpo femminile.
Un altro studio che ha analizzato campioni di colectomia di pazienti con STC ha mostrato una riduzione del volume delle cellule interstiziali (ICC) nelle cellule pacemaker del colon e dell'intestino. La fisiopatologia della sindrome dell’intestino irritabile (IBS) non è ben compresa, ma una varietà di fattori possono svolgere un ruolo, come disturbi intestinali, intolleranze alimentari, disturbi del movimento, ipersensibilità viscerale, interazioni cervello-intestino e stato psicosociale. I fattori di rischio per la stitichezza sono ben stabiliti. Uno stato socioeconomico inferiore e tassi più bassi di istruzione dei genitori sono associati a stitichezza, minore attività fisica auto-riferita, alcuni farmaci, depressione, eventi fisici e sessuali e stressanti della vita sono fattori di rischio per la stitichezza, e i risultati degli studi mostrano che la stitichezza è associata a bassi livelli di istruzione. apporto di fibre alimentari.
Studi recenti hanno dimostrato che la stitichezza funzionale è correlata al disturbo della flora intestinale e alla carenza di vitamina D in studi clinici sulla correlazione tra stitichezza cronica e recidiva di coledocolitiasi primaria. Tuttavia, queste associazioni non indicano necessariamente un nesso di causalità e, sebbene sia ragionevole controllare questi fattori di rischio, farlo potrebbe non migliorare la funzione intestinale.
La fibra alimentare solubile può migliorare i sintomi intestinali individuali nei pazienti con stitichezza cronica (come frequenza delle feci, consistenza delle feci e senso di escrezione incompleta) e può essere integrata con fibre attraverso una dieta ricca di fibre o integratori di fibre per migliorare la funzione intestinale e alleviare la stitichezza.
Se è necessario un trattamento, si possono usare regolarmente agenti osmotici, lassativi stimolanti al bisogno e, se appropriato, anche nuovi farmaci per la stitichezza come secretagoghi e agonisti dei recettori HT4.
III. Relazione tra stitichezza cronica e coledocolitiasi
Nel lavoro clinico, è stato riscontrato che la prevalenza della stitichezza nei pazienti con calcoli biliari è superiore a quella della popolazione generale, cioè la stitichezza può essere un fattore di rischio per la patogenesi dei calcoli biliari o partecipare alla patogenesi dei calcoli biliari, ma esiste non ci sono studi rilevanti per spiegare la relazione tra i due.
Esistono fattori di rischio sovrapposti per la stitichezza cronica e la malattia dei calcoli biliari. Innanzitutto, entrambi tendono a manifestarsi negli anziani e nelle donne; in secondo luogo, sono legati all'obesità, alla mancanza di esercizio fisico e alle abitudini alimentari; infine, come malattie dell'apparato digerente, entrambe sono correlate ad anomalie della funzione del tratto digestivo, comprese anomalie della funzione intestinale e cambiamenti microecologici intestinali.
Dietro gli stessi fattori di rischio potrebbe esserci la stessa patogenesi, che può essere utilizzata come punto di partenza per studiare la correlazione tra stitichezza cronica e malattia dei calcoli biliari. Alcuni pazienti con calcoli biliari lamentano indigestione, che spesso persiste dopo la colecistectomia.
Per affrontare questo fenomeno clinico, sono stati studiati i difetti gastrointestinali in pazienti con calcoli biliari e colecistectomia. Lo studio ha valutato la dispepsia nei mesi precedenti attraverso un questionario in pazienti con calcoli biliari, colecistectomia e controlli sani, e ha valutato lo svuotamento gastrico e della colecisti mediante ecografia funzionale.
Utilizzando un test del respiro all'idrogeno con un pasto liquido standard ricco di lattulosio per valutare il tempo di trasporto del colon, si è concluso che sia che i calcoli della colecisti fossero trattati con un approccio di risparmio della colecisti o con colecistectomia, i pazienti hanno sviluppato manifestazioni di disfunzione del tratto digestivo associate a motilità gastrointestinale multipla deficit nella cistifellea, nello stomaco e nell'intestino tenue, con peggioramento dello svuotamento gastrico dopo colecistectomia. I ricercatori hanno prestato attenzione alla correlazione tra i calcoli biliari come malattie del tratto digestivo e la funzione del tratto digestivo, ma la relazione specifica e il meccanismo d'azione non sono stati chiariti. Ricercatori nazionali hanno anche notato che la stitichezza può essere associata alla recidiva di calcoli biliari, quindi è stato condotto uno studio clinico retrospettivo caso-controllo e non è stata trovata alcuna correlazione tra la stitichezza cronica e la recidiva di calcoli del dotto biliare comune.
Tuttavia, esistono pochi studi sulla correlazione tra calcoli biliari e costipazione e non sono state tratte conclusioni convincenti. La correlazione e il meccanismo dei due necessitano di ulteriori ricerche.
Nel processo di studio della patogenesi dei calcoli biliari, gli studiosi hanno utilizzato questa tecnologia per confrontare campioni di bile e feci di pazienti affetti da calcoli biliari e persone sane e hanno trovato studi clinici sulla correlazione tra costipazione cronica e recidiva di coledocolitiasi primaria nei pazienti affetti da calcoli biliari rispetto alle persone sane.
Sono state rilevate differenze significative nelle specie e nella distribuzione microbica e lo squilibrio della flora intestinale potrebbe essere coinvolto nella patogenesi dei calcoli biliari. Questa conclusione è stata confermata anche negli esperimenti sugli animali.
Lo squilibrio microecologico intestinale è una manifestazione comune dei pazienti affetti da calcoli biliari e i cambiamenti nella microflora intestinale possono partecipare alla patogenesi dei calcoli biliari. Anche la microecologia intestinale dei pazienti con stitichezza cambia. Se esista una correlazione tra i cambiamenti della microflora intestinale nei pazienti con stitichezza e pazienti affetti da calcoli biliari, così come la direzione specifica e le caratteristiche dei cambiamenti, sono necessarie ulteriori ricerche.
Esiste un'alta prevalenza di stitichezza nei pazienti con calcoli biliari e la stitichezza è correlata ai calcoli biliari, che possono essere causati da disturbi della flora intestinale nei pazienti con stitichezza, che possono aumentare la pressione intestinale e il tratto biliare è in comunicazione con l'intestino.
Lo sfintere è di grande importanza in anatomia, poiché rappresenta l'ingresso della bile nell'intestino. Tuttavia, quando la pressione intestinale è elevata, i batteri presenti nell'intestino entrano nelle vie biliari sotto l'azione della pressione, oppure si verifica una traslocazione batterica, causando un'infiammazione cronica delle vie biliari e cambiamenti nel metabolismo della bile, inducendo così la formazione di calcoli.
Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche
Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.
Wecistanche'spolvere di cistanza, compresse di cistanza, capsule di cistanza,e altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo:Cistancheè stato a lungo utilizzato nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: in base all'uso tradizionale, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovendo l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino, può aiutare ad ammorbidire gli strumenti e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.