Punti chiave delle linee guida canadesi del 2023 per la gestione della malattia renale cistica

La malattia cistica del rene si trova solitamente incidentalmente negli studi di imaging di routine. Con la crescente disponibilità di imaging addominale, a sempre più persone viene diagnosticata la malattia renale cistica. Questo articolo è un aggiornamento delle linee guida 2017 per la gestione della malattia renale cistica, per fornire un riferimento per i medici nella gestione della malattia renale cistica.

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Raccomandazione 1:

Per i pazienti con cisti renali complesse rilevate per la prima volta all'ecografia, si raccomanda l'imaging trasversale migliorato per differenziare ulteriormente le cisti (qualità moderata, raccomandazione forte).

Raccomandazione 2:

I pazienti identificati come affetti da cisti renali devono essere classificati secondo il sistema di classificazione bosgnacco del 2019 (opinione degli esperti).

Raccomandazione 3:

Per i pazienti con disaccordi o dubbi nella classificazione delle cisti renali complesse, questo gruppo di esperti ritiene che se queste situazioni possono influenzare il piano di trattamento, dovrebbero essere sottoposte alla riunione multidisciplinare (MDT) per la discussione (parere di esperti).

Raccomandazione 4:

Per i pazienti con cisti di grado I e II di Bosniak, l'imaging di follow-up non è raccomandato (qualità moderata, raccomandazione forte).

Raccomandazione 5:

Nei pazienti con cisti di Bosniak di grado I e II, l'intervento è necessario solo se la cisti è sintomatica (ossia sanguinamento, infezione ricorrente o dolore) (principio clinico).

Raccomandazione 6:

Per i pazienti con cisti Bosniak di grado IIF, il follow-up è raccomandato ogni 6-12 mesi per il primo anno e annualmente se la cisti è stabile (opinione di esperti).

Raccomandazione 7:

Per i pazienti con cisti Bosniak di grado IIF senza progressione radiografica, si raccomanda un follow-up di 5- anni (raccomandazione condizionale, evidenza con bassa certezza).

Raccomandazione 8:

Per i pazienti con cisti renali complesse di grado III o IV di Bosniak inferiori o uguali a 2 cm, la sorveglianza attiva è raccomandata come opzione preferita (raccomandazione condizionale, evidenza con bassa certezza).

Raccomandazione 9:

Per le cisti bosniache di grado III e IV con un diametro di 2-4 cm, la sorveglianza attiva o il trattamento chirurgico sono raccomandati come prima scelta (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).

Consigliato 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, la resezione chirurgica è raccomandata come opzione preferita (raccomandazione condizionale, evidenza a bassa certezza).

Raccomandazione 11:

Per i pazienti con cisti renali complesse di grado III o IV di Bosniak con comorbilità significative e/o aspettativa di vita limitata, l'osservazione (o la vigile attesa) è raccomandata come opzione preferita (raccomandazione condizionale, evidenza con bassa certezza).

Raccomandazione 12:

Per i pazienti con cisti bosniache di grado III o IV sottoposti a intervento chirurgico, la nefrectomia parziale (piuttosto che la nefrectomia radicale) è raccomandata quando tecnicamente e oncologicamente fattibile, soprattutto per le piccole cisti complesse (raccomandazione condizionale, bassa evidenza definitiva).

Raccomandazione 13:

Per i pazienti con cisti di grado III o IV di Bosniak in sorveglianza attiva, dovrebbero essere offerte opzioni terapeutiche definitive quando il rischio oncologico è aumentato o quando il paziente desidera essere trattato per motivi personali. Quando i rischi concorrenti superano i benefici del trattamento, i pazienti dovrebbero passare a un'osservazione cauta (principio clinico).

Raccomandazione 14:

I pazienti con cisti Bosniak di grado III o IV inferiori o uguali a 3 cm che vengono presi in considerazione per l'ablazione termica devono essere informati dell'elevata incertezza nei dati sull'efficacia e sugli effetti avversi dell'ablazione termica percutanea rispetto alla chirurgia (opinione dell'esperto).

Raccomandazione 15:

Una biopsia può essere presa in considerazione nei pazienti con cisti bosniache di grado IV se hanno una componente solida significativa bioptica e i risultati possono alterare le opzioni di trattamento. Le masse renali senza componenti sostanziali non devono essere biopsiate a causa della bassa resa diagnostica (opinione di esperti).

Riassumere:

Rispetto alle vecchie linee guida CUA per la gestione delle malattie cistiche renali, gli aggiornamenti chiave delle linee guida 2023 risiedono in tre aspetti: (1) i pazienti con cisti renali dovrebbero essere classificati secondo il sistema di classificazione bosgnacco del 2019; (2) Bosniak III e inferiore o uguale a 2 cm Per le cisti di grado IV, si raccomanda la sorveglianza attiva come strategia preferita; (3) Per le cisti bosniache di grado III e IV con un diametro di 2-4 cm, si raccomanda una sorveglianza attiva o un trattamento chirurgico. Il panel ha effettuato queste revisioni per ridurre l'onere del trattamento per i pazienti, ma ha riconosciuto che la qualità delle prove a loro sostegno era bassa. Pertanto, i medici devono comunicare pienamente e condividere le decisioni con i pazienti quando scelgono le opzioni di trattamento e i pazienti che scelgono strategie di trattamento non chirurgiche devono essere consapevoli dell'elevata incertezza nei dati a sostegno delle loro scelte terapeutiche.

Riferimenti:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. AGGIORNAMENTO 2023 – Linee guida della Canadian Urological Association: Gestione delle lesioni renali cistiche Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.