Valutazione del rischio per le traiettorie longitudinali di fattori di stile di vita modificabili sull'onere di malattia renale cronica in Cina: uno studio basato sulla popolazione

Contatto: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, più , Mingjia Yang2, più , Dong Hang2, più , Yongyue Wei2 , Hongling Di3 , Hongbing Shen2 e Zhihong Liu1,3

1 Centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie renali, Jinling Clinical Medical College dell'Università di medicina di Nanchino, Nanchino, Cina 2 Dipartimento di epidemiologia e biostatistica, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Customized Medicine, School of Public Salute, Università di medicina di Nanchino, Nanchino, Cina 3 Centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie renali, Ospedale Jinling, Scuola di medicina dell'Università di Nanchino, Nanchino, Cina

Ricevuto il 19 ottobre 2020; accettato il 17 marzo 2021; pubblicato online il 3 aprile 2021

ASTRATTO

Sfondo: Malattia renale cronica(CKD) è un importante contributo alla morbilità e mortalità da malattie non trasmissibili. Abbiamo mirato ad esaminare iltraiettorie longitudinalinei fattori di rischio, stimare il loro impatto sul carico di CKD in Cina dal 1991 al 2011 e le tendenze del progetto nei prossimi 20 anni.

Metodi: Abbiamo utilizzato i dati di una coorte del China Health and Nutrition Survey e applicato il metodo di valutazione comparativa del rischio per stimare il numero di eventi di insufficienza renale cronica attribuibili a tutti i livelli non ottimali di ciascun fattore di rischio.

Risultati: In 2011, il fumo corrente è stato il principale fattore attribuibile individuale al carico di insufficienza renale cronica in Cina, responsabile di 7,9 (95% intervallo di confidenza [CI], 7,5–8,3) milioni di casi di insufficienza renale cronica con una frazione attribuibile alla popolazione di 8,7 percento (IC 95 percento, 6.0–11,6), mentre i tassi di fumo si sono ridotti e potrebbero aver mitigato l'aumento dell'insufficienza renale cronica. Trigliceridi elevati (TG) e alta pressione sanguigna sistolica (SBP) sono stati i principali fattori di rischio metabolico responsabili di 6,8 (IC 95%, 6,4–7,1) milioni e 5,8 (IC 95%, 5,5–6,1) milioni di casi attribuibili a CKD, rispettivamente . Inoltre, il numero di casi di insufficienza renale cronica associati ad alto indice di massa corporea (BMI), alta pressione diastolica (DBP), alta glicemia e colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) era 5,4 (IC 95%, 5,1– 5,6), 3,9 (IC 95%, 3,7–4,1), 3,0 (IC 95%, 2,8–3,1) e 2,6 (IC 95%, 2,5–2,8) milioni, rispettivamente.

Conclusioni: Il fumo attuale, TG elevati e SBP elevati sono stati i primi tre fattori di rischio che hanno contribuito al carico di insufficienza renale cronica in Cina. L'aumento del BMI, DBP, glicemia e diminuzione del colesterolo HDL sono stati anche associati all'aumento del carico di CKD.

Parole chiave: malattia renale cronica; stile di vita; traiettorie longitudinali; valutazione comparativa del rischio

INTRODUZIONE

Con il rapido sviluppo dell'economia sociale e il miglioramento del tenore di vita, gli stili di vita delle persone stanno cambiando. Prove crescenti suggeriscono chestili di vitasvolgono un ruolo importante nella prevenzione e nello sviluppo di malattie non trasmissibili, in particolare diabete, obesità, sindrome metabolica, malattie cardiovascolari e tumori, che sono tutti fattori di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo dimalattia renale cronica(CKD). L'insufficienza renale cronica contribuisce in modo importante agli eventi cardiovascolari, alla morbilità e alla mortalità e questa malattia è stata un problema di salute pubblica mondiale. La prevalenza globale di insufficienza renale cronica è di circa l'8-16% e continua a crescere notevolmente.1 Nel 2017, i casi globali di insufficienza renale cronica in tutti gli stadi erano 697,5 milioni e la prevalenza di insufficienza renale a tutte le età è aumentata del 29,3% dal 1990. Inoltre, la prevalenza globale di insufficienza renale cronica -il tasso di mortalità dell'età per insufficienza renale cronica è aumentato del 41,5% tra il 1990 e il 2017.2 Il Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) classifica l'insufficienza renale come la dodicesima causa di morte su 133 condizioni.3

La Cina è il più grande paese in via di sviluppo del mondo. Negli ultimi 4 decenni, la Cina ha assistito a rapide transizioni demografiche ed epidemiologiche, insieme a un'accelerazione dell'urbanizzazione e dell'industrializzazione, ha portato a un drammatico cambiamento nella dieta dai modelli dietetici tradizionali a quelli occidentali e a un forte calo dei livelli di attività fisica. Si sono verificate e stanno continuando trasformazioni fondamentali nella salute generale della popolazione. Nel 2017, pressione sanguigna sistolica elevata (SBP), fumo e dieta ricca di sodio sono stati tra i tre principali fattori di rischio che contribuiscono a decessi e anni di vita aggiustati per disabilità (DALY) in Cina.4 Yanping Li et al hanno scoperto che l'aumento del sangue pressione, aumento dell'indice di massa corporea (BMI), diminuzione dell'attività fisica, fumo e fattori dietetici malsani contribuiscono al carico di malattie cardiovascolari e diabete in Cina.5,6 Precedenti studi hanno dimostrato che l'insufficienza renale cronica è ampiamente prevenibile e curabile: l'aderenza al abitudini alimentari sane, attività fisica e non fumare erano associati a un minor rischio di insufficienza renale cronica.7-10 Tuttavia, non esiste una stima completa deltraiettorie longitudinali dei fattori dello stile di vitae il relativo carico di insufficienza renale fino ad ora.

Pertanto, utilizziamo i dati di una coorte aperta in corso del China Health and Nutrition Survey (CHNS)11 per descrivere le tendenze temporali infattori di rischio dello stile di vitacorrelati all'insufficienza renale cronica dal 1991 al 2011 e stimare il numero di casi di insufficienza renale cronica attribuibili a livelli non ottimali di questi fattori di rischio, valutare le attuali politiche di salute pubblica, fornire indicazioni per la futura prevenzione e promozione della salute dell'insufficienza renale e promuovere il piano Healthy China 2030.

Cistanche può migliorare la funzione renale

METODI

Disegno dello studio e popolazione

I dati sono stati derivati ​​dal CHNS, uno studio longitudinale a livello nazionale che ha coperto nove province della Cina dal 1989 (che rappresentano 553 milioni di persone). I dettagli sullo studio CHNS sono stati riportati altrove.6 In breve, l'indagine utilizza un processo di campionamento a grappolo casuale multistadio per selezionare campioni sia nelle aree urbane che rurali. Tutti i membri della famiglia selezionata sono stati invitati a partecipare allo studio. L'indagine è stata approvata dai comitati di revisione istituzionale dell'Università della Carolina del Nord e dal National Institute of Nutrition and Food Safety.

Nel presente studio, sono stati inclusi otto cicli di raccolta dati (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 e 2011) ed esclusi i partecipanti che erano<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Informazioni sulle caratteristiche demografiche efattori di stile di vitaè stato ottenuto da personale ben addestrato utilizzando un questionario strutturato in ciascuna ondata. Altezza, peso e pressione sanguigna sono stati misurati utilizzando procedure standard e l'IMC è stato calcolato come peso (kg) diviso per altezza al quadrato (m2); la pressione sanguigna è stata misurata tre volte ed è stato utilizzato il valore medio di tre misurazioni. Gli indicatori di laboratorio, inclusi glicemia, trigliceridi (TG) e colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), sono stati misurati utilizzando procedure di laboratorio standard con i metodi della glucosio ossidasi fenolo 4- amino antipirina perossidasi, glicerolo fosfato ossidasi- p aminofenazone ed enzimatico, rispettivamente.

Selezione dei fattori di rischio

In questovalutazione comparativa del rischio, abbiamo selezionato i fattori di rischio di CKD sulla base dei seguenti criteri: 1) prove sufficienti suggerivano un'associazione con CKD; 2) potrebbe essere intervenuto; 3) i dati sull'esposizione erano disponibili nella popolazione in studio. Sono stati inclusi un totale di sette fattori: PAS alta, pressione sanguigna diastolica elevata (DBP), BMI elevato, fumo in corso, TG elevato, glicemia alta e colesterolo HDL basso. Poiché era disponibile una sola misurazione degli indicatori del sangue, abbiamo incluso i sette fattori di rischio per la stima del carico di CKD nel 2011 e quattro fattori non ematici per l'analisi dell'andamento temporale.

Casi di insufficienza renale cronica

Abbiamo estratto la prevalenza con il corrispondente intervallo di confidenza (CI) del 95% di CKD cinese nel 2010 da un documento pubblicato che copre 47.204 partecipanti.12 I casi totali di CKD sono stati ottenuti moltiplicando la prevalenza di CKD per il numero di popolazione secondo il censimento della popolazione del 2010 in Cina.

Stima dell'onere attribuibile

I rischi relativi (RR) dei fattori di rischio per CKD sono stati estratti dalle più recenti revisioni o meta-analisi di alta qualità in Cina. Quando non disponibile, abbiamo esteso l'ambito all'Asia o ad altre regioni.

Per valutare la proporzione di casi di insufficienza renale cronica attribuibili a livelli di esposizione non ottimali, abbiamo utilizzato la distribuzione teorica dell'esposizione minima al rischio (TMRED). Nelvalutazione comparativa del rischioquadro, il carico di malattia attribuibile ai fattori di rischio è calcolato con riferimento a una distribuzione alternativa (controfattuale) dell'esposizione, denominata TMRED.13,14 Nel presente studio, il TMRED per il fumo corrente era il divieto di fumare. Per altri sei fattori di rischio, la cui esposizione pari a zero era impossibile, il TMRED è stato fissato da livelli con il rischio più basso negli studi epidemiologici. Il TMRED e le fonti di RR dei fattori di rischio inclusi sono mostrati nella Tabella 1. Per l'esposizione categoriale, abbiamo calcolato l'onere attribuibile secondo la seguente formula, dove la frazione attribuibile alla popolazione (PAF) Pi è la frazione della popolazione nella categoria di esposizione i, RRi è il RR per la categoria di esposizione i e n è il numero di categorie di esposizione.

Per l'esposizione continua, abbiamo calcolato l'onere attribuibile secondo la seguente formula, dove RR(x) è il RR al livello di esposizione x, P1 (x) è la distribuzione dell'esposizione nella popolazione, P2 (x) è la distribuzione controfattuale del minimo teorico esposizione al rischio e m è il livello di esposizione massimo.

Tabella 1. Fonti e grandezze di RR per gli effetti di CKD

malattia renale cronica; DBP, pressione sanguigna diastolica; HDL-C, colesterolo lipoproteico ad alta densità; RR, rischio relativo; SBP, pressione sanguigna sistolica; SD, deviazione standard; TG, trigliceridi; TMRED, distribuzione teorica dell'esposizione minima al rischio.

analisi statistica

L'errore medio e standard (SE) o la percentuale di ciascun fattore di rischio è stato calcolato in base all'età, al sesso e alla residenza in ciascuna onda, ed è stato utilizzato il modello misto lineare generale per calcolare le medie covariate aggiustate con aggiustamento per età, sesso, residenza, istruzione, occupazione , e province. Per valutare l'andamento temporale di ciascun fattore di rischio, l'anno di ciascuna ondata è stato incluso nel modello come variabile con punteggio.

Abbiamo standardizzato la distribuzione complessiva di ciascun fattore di rischio nelle classificazioni congiunte di età, sesso e residenza in ciascuna ondata utilizzando i dati del censimento della popolazione cinese del 2010 come riferimento. Il numero di casi di insufficienza renale attribuibile a ciascun fattore di rischio è stato calcolato moltiplicando la sua PAF per il totale dei casi di insufficienza renale cronica. La previsione delle tendenze future di quattro fattori di rischio (SBP, DBP, BMI, fumo in corso) per il 2013-2031 è stata condotta utilizzando un modello a effetti casuali all'interno di ogni strato di età, sesso e residenza tra i partecipanti che hanno completato almeno tre sondaggi nel 1991– 2011. Abbiamo eseguito l'analisi utilizzando SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Cistanche può tonificare i reni

RISULTATI

Traiettorie longitudinali dei fattori di rischioLa tabella 2 presenta la PAS media aumentata nel tempo in entrambi i sessi, residenza (rurale=urbana) e gruppi di età diversi, ad eccezione di quelli di età pari o superiore a 70 anni. Allo stesso modo, la DBP media è aumentata nel tempo in tutti i sottogruppi ad eccezione di quelli di età pari o superiore a 60 anni. Al contrario, la percentuale di fumatori correnti è diminuita nel tempo in tutti i sottogruppi ad eccezione di quelli di età pari o superiore a 60 anni. Il BMI medio è aumentato nel tempo in tutti gli strati di età, sesso e residenza.

Tavolo 2. Distribuzione dei fattori di rischio per CKD nel tempoa

CKD, malattia renale cronica. a Abbiamo applicato il modello di regressione mista lineare generale aggiustata per multivariata per calcolare i livelli medi aggiustati per covariata con aggiustamenti per età, sesso, residenza, istruzione, occupazione e province; per quantificare l'andamento temporale dei fattori di rischio, i modelli di regressione includevano l'anno di ciascuna onda come variabile di tendenza con punteggio. bI valori sono medi (SE) ad eccezione del fumo corrente, che è la prevalenza (percentuale).

Figura 1. Casi di insufficienza renale cronica attribuibili a 7 fattori di rischio nel 2011. Gli eventi di insufficienza renale cronica sono rappresentati come barre solide. I dati di glucosio plasmatico, HDL-C e TG sono stati raccolti nel 2009 e riportati per la stima del carico di CKD nel 2011. BMI, indice di massa corporea; insufficienza renale cronica,malattia renale cronica; DBP, pressione sanguigna diastolica; HDL-C, colesterolo lipoproteico ad alta densità; SBP, pressione sanguigna sistolica; TG, trigliceridi.

Carico attribuibile di insufficienza renale cronica

Secondo il censimento della popolazione cinese in 2010, c'erano 846.662.309 individui di età superiore ai 18 anni, la distribuzione della popolazione cinese in base a sesso, residenza ed età è stata mostrata nella tabella 1. La media la prevalenza di CKD in Cina era del 10,8% (IC al 95%, 10,2-11,3%). Il numero stimato di eventi di insufficienza renale cronica tra gli adulti cinesi nel 2011 è stato di 91,4 (IC al 95%, 86,4–95,7) milioni. La Figura 1 mostra che il fumo attuale, TG elevati e SBP elevati erano i primi tre fattori di rischio che hanno contribuito al carico di CKD in Cina. Il fumo attuale aveva una PAF stimata dell'8,7% (IC al 95%, 6,0–11,6%) e rappresentava 7,9 (IC al 95%, 7,5–8,3) milioni di casi di insufficienza renale cronica nel 2011; un TG elevato con una PAF del 7,4% (IC al 95%, 3,2–12,0%) è stato responsabile di 6,8 (IC al 95%, 6,4–7,1) milioni di casi; e la PAF alta ha avuto una PAF del 6,3% (IC al 95%, 3,2–8,7%) e ha contribuito a 5,8 (IC al 95%, 5,5–6,1) milioni di casi.

Per gli altri fattori di rischio, un BMI elevato con una PAF del 5,9% (IC al 95%, 2,9–8,8%) era responsabile di 5,4 (IC al 95%, 5,1–5,6) milioni di casi; un DBP elevato ha mostrato una PAF del 4,2% (IC al 95%, 1,4–7.{{20}} percento) e ha rappresentato 3,9 (IC al 95%, 3,7–4,1) milioni di casi; inoltre, hanno contribuito a 2,6 (IC al 95%, 2,5–2,8) milioni e 3,0 (IC al 95%, 2,8–3,1) milioni di casi, rispettivamente.

Previsione delle tendenze future del carico di CKD

Secondo le proiezioni delle tendenze future nella Figura 2, le medie di SBP, DBP e BMI continuerebbero ad aumentare, mentre la percentuale di fumatori attuali continuerebbe a diminuire nei futuri 20 anni. La PAS media negli adulti era di 115 (SE, 0,20) mmHg nel 1991, che è aumentata a 125 (SE, 0,16) mmHg in 2{{35 }}11 e aumenterebbe a 135 (SE, 0.22) mm Hg in 2031. Si stima che l'aumento della SBP causi 1,7 (IC al 95%, 1,6–1,8) milioni di eventi di CKD dal 1991 al 2{55}}11 e sarebbe responsabile di altri 3.0 (IC al 95%, 2,8–3,1) milioni di casi nei prossimi 2{{100}} anni. La previsione delle tendenze future suggeriva che una PAF elevata avrebbe una PAF del 9,6% (IC 95%, 5.0–12,8%) e sarebbe responsabile di 8,8 (IC 95%, 8,3–9,2) milioni di eventi di CKD in 2031. La DBP media negli adulti era di 74 (SE, 0,12) mm Hg nel 1991, che è aumentata a 79 (SE, 0,1) mm Hg nel 2011 e sarebbe aumentata a 84 (SE, 0,14) mm Hg nel 2031. L'aumento in DBP è stato stimato che provochi 1,5 (IC 95%, 1,4–1,6) milioni di eventi di CKD dal 1991 al 2011 e provocherebbe altri 2,9 (IC 95%, 2,8–3,1) milioni di casi di CKD dal 2011 al 2031, DBP elevata nel 2031 si stima che avesse una PAF del 7,4% (IC 95%, 2,7–11,6%) ed essere responsabile di 6,8 (IC 95%, 6,4–7,1) milioni di eventi di CKD. L'IMC medio negli adulti è aumentato da 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 nel 1991 a 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 nel 2011, il numero di casi di insufficienza renale cronica attribuibile a un BMI elevato era 2,4 (IC al 95%, 2,3–2,5) milioni e 5,4 (IC al 95%, 5,1–5,6) milioni rispettivamente nel 1991 e nel 2011. Nel 2031, l'IMC medio aumenterebbe a 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 e avrebbe una PAF del 9,5% (IC 95%, 4,7–13,6%) e rappresenterebbe 8,7 (IC 95%, 8.2–9.1) milioni di eventi di insufficienza renale cronica. La frequenza del fumo corrente negli adulti è diminuita dal 33,7% nel 1991 al 26,5% nel 2011 e continuerà a diminuire fino al 20,4% nel 2031. Si stima che una tendenza al calo del fumo corrente si traduca in 2,1 (IC 95%, 2,0–2,2 ) milioni di casi di insufficienza renale cronica in meno nel periodo 1991–2011 e potrebbero prevenire 2,0 (IC al 95%, 1,9–2,1) milioni di casi di insufficienza renale cronica nel periodo 2011–2031, ma il fumo attuale sarebbe comunque responsabile di 5,9 (IC al 95%, 5,6–6,2) milioni Eventi di insufficienza renale cronica con una PAF stimata del 6,5% (IC al 95%, 4,5–8,7%) nel 2031.

figura 2. Traiettorie longitudinali e casi stimati di CKD attribuibili al fumo corrente (A), SBP (B), DBP (C) e BMI (D). I casi di CKD rappresentati come barre e cerchi pieni rappresentano i valori medi. La media (SE) di ciascuna distribuzione dei fattori di rischio in ogni momento è stata standardizzata per età, sesso e distribuzione urbana o rurale utilizzando i dati del censimento della popolazione cinese del 2010 come standard. BMI, indice di massa corporea; insufficienza renale cronica,malattia renale cronica; DBP, pressione sanguigna diastolica; SBP, pressione sanguigna sistolica.

DISCUSSIONE

Il presente studio ha esaminato una vasta gamma difattori di rischio dello stile di vitatra una vasta e rappresentativa popolazione cinese adulta. Fattori di rischio multipli modificabili tra cui fumo corrente, TG elevato, PAS alto, DBP elevato, BMI elevato, glicemia alta e C-HDL basso hanno rappresentato un gran numero di eventi di CKD in Cina. Abbiamo osservato un modesto miglioramento nel fumo, che potrebbe aver rallentato il rapido aumento del carico di CKD. Tuttavia, il tasso di fumo continuava a non raggiungere l'obiettivo ottimale e questo modesto miglioramento non poteva contrastare il crescente carico di insufficienza renale cronica a causa di variazioni simultanee sfavorevoli della pressione sanguigna e dell'IMC.

Il fumo attuale è il primo fattore di rischio principale di insufficienza renale cronica. La Cina ha firmato la Convenzione quadro dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sul controllo del tabacco nel 2003 ed è entrata in vigore nel 2005. Nonostante i tassi di fumo abbiano ridotto e potenzialmente mitigato l'aumento dell'insufficienza renale cronica, gli attuali tassi di fumo sono ancora elevati. Secondo il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie, il tasso di fumo tra le persone di età superiore ai 15 anni in Cina era del 26,2% nel 2018, una percentuale ancora lontana dall'obiettivo di ridurre il tasso di fumo al 20% nel 2030. Nel 2015, L'11,5% dei decessi globali (6,4 milioni) è attribuibile al fumo in tutto il mondo, di cui il 52,2% è avvenuto in quattro paesi (Cina, India, Stati Uniti e Russia). Il fumo è stato classificato tra i cinque principali fattori di rischio da DALY in 109 paesi e territori nel 2015, passando da 88 aree geografiche nel 1990.15 L'analisi sistematica per il GBD 2017 ha mostrato che il fumo è stato il primo e il secondo fattore di rischio di morte e DALY in Cina, rispettivamente.4 Precedenti studi prospettici di coorte hanno rilevato che il fumo era associato a un aumento del rischio di insufficienza renale cronica nella popolazione adulta indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio, come età, ipertensione e diabete.10,16,17 Inoltre, i fumatori attuali hanno una rischio maggiore di CKD rispetto agli ex fumatori (RR 1,34 vs 1,15).10 Tuttavia, la consapevolezza del fumo è dannosa per la salute e l'intenzione di smettere di fumare tra i fumatori adulti cinesi è generalmente bassa. Il tasso di cessazione del fumo è stato del 16,9% nel 2010, del 14,4% nel 2015 e del 20,1% nel 2018. Il nostro studio ha stimato che la tendenza al declino del fumo attuale potrebbe prevenire 2 milioni di casi di insufficienza renale cronica nel periodo 2011-2031, ma il fumo attuale sarebbe comunque responsabile di 5,9 milioni di eventi di insufficienza renale cronica nel 2031. Per alleggerire ulteriormente l'onere dell'insufficienza renale cronica, il controllo del fumo dovrebbe essere ulteriormente rafforzato.

La crescente tendenza al rialzo di SBP e DBP era coerente con i dati della sorveglianza nazionale cinese che mostravano un continuo aumento della prevalenza dell'ipertensione negli ultimi decenni: la prevalenza dell'ipertensione era del 5,1% nel 1959, 7,7% nel 1979, 13,6% nel 1991 , 17,7% nel 2002, 29,6% nel 2010 e 37,2% nel 2017.18-21 Secondo le linee guida per la pratica clinica dell'American College of Cardiology{21}}dell'American Heart Association del 2017, la prevalenza dell'ipertensione tra gli adulti cinesi era del 46,4%, simile a quello degli Stati Uniti.22,23 Nel 2017, l'ipertensione è il primo e il secondo fattore di rischio per il carico di insufficienza renale cronica rispettivamente nell'Asia orientale e nel mondo.2 Inoltre, l'ipertensione ha rappresentato la percentuale più alta di decessi in Cina. 4 L'aumento della prevalenza dell'ipertensione può essere in parte dovuto alla dislipidemia e al più alto BMI. Studi epidemiologici basati sulla popolazione hanno fortemente indicato una relazione causale tra dislipidemia o BMI e rischio di ipertensione incidente.24-27 La PAF stimata del 6,3% e del 4,2% di PAF e DBP elevati implicava che circa 2-3 eventi di CKD in Cina potrebbero essere prevenuti se SBP e DBP potessero essere gestiti al livello minimo teorico di 115 e 75 mm Hg

Negli ultimi decenni, la rapida transizione verso un modello dietetico occidentale ha portato a un rapido aumento della prevalenza di BMI, dislipidemia e glicemia alta in Cina. In 2014, il numero di persone obese negli uomini e nelle donne cinesi era rispettivamente di 43,2 milioni e 46,4 milioni, classificandosi al primo posto nel mondo. La classifica mondiale del numero di persone gravemente obese ha spostato la Cina dal 60° posto per gli uomini e dal 41° posto per le donne nel 1975 al secondo per uomini e donne nel 2014, seconda solo all'America.28 L'alto indice di massa corporea era il terzo fattore di rischio di CKD quantificato in GBD e rappresentava il 9,5% del tasso standardizzato per età di DALY CKD nel 2017.2 Mentre i dati sull'effetto eziologico dell'IMC utilizzati in questo studio sono stati derivati ​​da Giappone e Corea popolazioni, queste popolazioni sono Asiatica e simile alla popolazione cinese.29 Pertanto, il nostro carico stimato di CKD attribuibile all'alto indice di massa corporea in Cina dovrebbe essere relativamente accurato. Inoltre, il TG alto e il basso HDL-C erano i due principali tipi di dislipidemia negli adulti cinesi. La prevalenza di TG alto e HDL-C basso era dell'11,9% e del 7,4% nel 2002, che è aumentata rispettivamente al 12,17% e al 15,31% nel 2010.30 Il nostro studio ha rilevato che un TG alto era il secondo fattore di rischio di CKD in Cina. Il diabete di tipo 2 è un'epidemia in crescita in Cina ed era raro in Cina negli anni '80, con una prevalenza stimata dello 0,67%. di diabete era rispettivamente del 2,5%, 5,5%, 9,7% e 11,6%.32-34 A partire dal 2011, la percentuale di insufficienza renale correlata al diabete ha superato la percentuale di insufficienza renale correlata alla glomerulonefrite in Cina e il divario tra loro è aumentato progressivamente . Nel 2015, la percentuale della popolazione cinese con insufficienza renale cronica correlata al diabete e alla glomerulonefrite era rispettivamente dell'1,23% e dello 0,91%.35 I dati di cui sopra implicano che gli eventi di insufficienza renale cronica associati a BMI elevato, TG elevato, glicemia alta e HDL-basso C continuerà ad aumentare in futuro.

Cistanche può migliorare la funzione renale

CHNS è l'unico studio longitudinale su larga scala del suo genere in Cina e ha un alto tasso di risposta (88%) e originalità.11 Le famiglie selezionate casualmente in nove province hanno fornito un'indicazione ampia delle tendenze in atto in Cina. A nostra conoscenza, l'attuale studio è la prima analisi a lungo termine a livello di popolazione del carico di CKD associato ai fattori dello stile di vita in Cina utilizzando metodi comparabili. Le nostre stime si basavano sulle prove più recenti e migliori disponibili sulle associazioni tra fattori di rischio e CKD, derivate principalmente da meta-analisi.

Tuttavia, ci sono ancora alcune limitazioni al nostro studio. Un'alimentazione scorretta è un importante fattore di rischio per malattie non trasmissibili e morte. Nel 2017, 11 milioni di decessi e 255 milioni di DALY in tutto il mondo sono stati attribuibili a fattori di rischio alimentare.36 Sebbene alcuni studi precedenti abbiano mostrato alcuni fattori dietetici, tra cui l'aumento del consumo di sodio, proteine ​​animali, carne rossa e bevande zuccherate e diminuzione dell'assunzione di frutta, verdura e fibre, sono stati associati a una maggiore incidenza di rischio di insufficienza renale cronica, gli studi pertinenti basati sulla popolazione sanitaria sono rari e i risultati rimangono controversi.7,37-40 Pertanto, non c'era un RR basato sull'evidenza sui fattori dietetici contribuendo all'insufficienza renale cronica, quindi non abbiamo potuto valutare le tendenze dei fattori dietetici nel nostro studio. In secondo luogo, CKD è amalattia cronica complessae probabilmente causato da molteplici fattori. Gli eventi di CKD attribuibili a fattori di rischio individuali spesso si sovrappongono e il totale degli eventi di CKD attribuibili a tutti i fattori di rischio non può essere semplicemente sommato. In terzo luogo, gli effetti eziologici dei fattori di rischio sulla CKD utilizzati in questo studio sono stati derivati ​​da meta-analisi, che contengono principalmente studi su popolazioni non cinesi. Le stime future dovrebbero basarsi su meta-analisi delle popolazioni cinesi quando saranno disponibili più dati. Infine, non abbiamo considerato l'invecchiamento o la crescita della popolazione nella nostra analisi dell'andamento temporale del carico di CKD. Abbiamo applicato gli eventi di insufficienza renale cronica nel 2011 a tutti i PAF in diverse ondate per stimare l'andamento temporale del carico di insufficienza renale attribuibile. Ciò potrebbe aver sovrastimato il carico di CKD prima del 2001, ma ha sottovalutato il carico futuro di CKD, perché la popolazione cinese sta invecchiando. La nostra proiezione del carico di insufficienza renale associata ai singoli fattori di rischio potrebbe essere una sottostima, poiché la nostra standardizzazione e le stime si basavano sulla proporzione della popolazione e sul numero di eventi di insufficienza renale cronica nel 2011.

In conclusione, sebbene la diminuzione della prevalenza del fumo abbia contribuito a una certa riduzione del carico di CKD, gli attuali livelli di fumo rimangono non ottimali e il fumo è il fattore principale che contribuisce al carico di CKD in Cina. Anche TG elevato, pressione sanguigna alta, BMI elevato, glicemia alta e C-HDL basso sono stati fattori importanti. È ancora necessario adottare misure adeguate per smettere di fumare e controllare la pressione sanguigna, la glicemia, i lipidi nel sangue e il peso. I nostri risultati possono essere utilizzati per aiutare a informare le strategie politiche per la prevenzione dell'insufficienza renale cronica a livello di popolazione.

RINGRAZIAMENTI

Questa ricerca utilizza i dati del China Health and Nutrition Survey (CHNS). Ringraziamo il National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), l'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill, il NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 e R01-HD38700) e il NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) per il supporto finanziario per i file di raccolta e analisi dei dati CHNS dal 1989 al 2015 e sondaggi futuri, e Cina-Giappone Friendship Hospital, Ministero della Salute per il sostegno al CHNS 2009, Centro nazionale cinese di genoma umano a Shanghai dal 2009 e Centro municipale di Pechino per la prevenzione e il controllo delle malattie dal 2011.

Finanziamento: questo studio è stato sostenuto dal progetto chiave del programma di sviluppo sociale della provincia di Jiangsu (BE2016747) e dal centro di ricerca clinica perMalattie renalidella provincia di Jiangsu (YXZXA2016003).

Contributi: Idea di ricerca e progetto di studio: ZL, HS, PL, MY, DH;

acquisizione dei dati: PL, MIO, DH, HD; interpretazione dell'analisi dei dati{0}}: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

analisi statistica: PL, MIO, DH, WY; supervisione o tutoraggio: ZL, HS. Ogni autore ha contribuito con importanti contenuti intellettuali durante la stesura o la revisione del manoscritto e accetta la responsabilità per l'opera complessiva assicurandosi che le domande relative all'accuratezza o all'integrità di qualsiasi parte dell'opera siano adeguatamente studiate e risolte.

Conflitti di interesse: Nessuno dichiarato.

APPENDICE A. DATI SUPPLEMENTARI

I dati supplementari relativi a questo articolo sono disponibili all'indirizzo https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

RIFERIMENTI

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Malattia renale cronica. Lancetta. 2017;389:1238–1252.

2. Collaborazione per malattie renali croniche GBD. Carico globale, regionale e nazionale della malattia renale cronica, 1990–2017: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395:709–733.

3. GBD 2017 DALY e collaboratori HALE. Anni di vita aggiustati per la disabilità (DALY) globali, regionali e nazionali per 359 malattie e lesioni e speranza di vita in buona salute (HALE) per 195 paesi e territori, 1990–2017: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2017. Lancet . 2018;392:1859–1922.

4. Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortalità, morbilità e fattori di rischio in Cina e nelle sue province, 1990–2017: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Potenziale impatto dell'andamento temporale dei fattori dello stile di vita sul carico di malattie cardiovascolari in Cina. J Am Coll Cardiol. 2016;68:818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Andamento temporale di fattori dietetici e di stile di vita e loro potenziale impatto sul carico di diabete in Cina. Cura del diabete. 2017;40:1685–1694.

7. Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. L'associazione tra approcci dietetici per fermare l'ipertensione e l'incidenza della malattia renale cronica negli adulti: lo studio sui lipidi e sul glucosio di Tehran. Trapianto di quadrante di nefrolo. 2017;32:ii224–ii230. 8. Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Modelli dietetici sani e incidenza di CKD: una meta-analisi di studi di coorte. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1441–1449.

9. Bharakhada N, Yates T, Davies MJ, et al. Associazione di tempo seduto e attività fisica con CKD: uno studio trasversale nelle pratiche familiari. Sono J Kidney Dis. 2012;60:583–590.

10. Xia J, Wang L, Ma Z, et al. Il fumo di sigaretta e la malattia renale cronica nella popolazione generale: una revisione sistematica e una meta analisi di studi prospettici di coorte. Trapianto di quadrante di nefrolo. 2017;32:475–487.

11. Zhang B, Zhai FY, Du SF, Popkin BM. L'indagine sulla salute e la nutrizione in Cina, 1989–2011. Obes Rev. 2014;15(Suppl 1):2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Prevalenza della malattia renale cronica in Cina. Lancetta. 2012;380:216.

13. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. Una valutazione comparativa del rischio del carico di malattie e lesioni attribuibili a 67 fattori di rischio e cluster di fattori di rischio in 21 regioni, 1990–2010: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2224–2260.

14. Peleteiro B, Padrão P, Castro C, Ferro A, Morais S, Lunet N. Il carico mondiale del cancro gastrico nel 2012 avrebbe potuto essere prevenuto aumentando l'assunzione di frutta e verdura e le previsioni per il 2025. Br J Nutr. 2016;115:851–859.

15. Vasily V. Prevalenza del fumo e carico di malattia attribuibile in 195 paesi e territori, 1990–2015: un'analisi sistematica dal Global Burden of Disease Study 2015. 2017.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ, et al; PREVEND Gruppo di studio. Prevenzione delle malattie renali e vascolari allo stadio terminale. Bassi livelli di escrezione urinaria di albumina sono associati a fattori di rischio cardiovascolare nella popolazione generale. Laboratorio di chimica Clin Med. 2000; 38:1107–1110.

17. Meigs JB, D'Agostino RB Sr, Nathan DM, Rifai N, Wilson PW; Studio sulla progenie di Framingham. Associazione longitudinale di glicemia e microalbuminuria: il Framingham Offffspring Study. Cura del diabete. 2002;25:977–983.

18. Tao S, Wu X, Duan X, et al. Prevalenza dell'ipertensione e stato di consapevolezza, trattamento e controllo in Cina. Chin Med J (inglese). 1995; 108:483–489.

19. Wu Y, Huxley R, Li L, et al; Comitato direttivo del NNHS cinese; Gruppo di lavoro cinese NNHS. Prevalenza, consapevolezza, trattamento e controllo dell'ipertensione in Cina: dati del China National Nutrition and Health Survey 2002. Circolazione. 2008;118:2679– 2686.

20. Wang J, Zhang L, Wang F, Liu L, Wang H; Gruppo di lavoro sull'indagine nazionale cinese sulle malattie renali croniche. Prevalenza, consapevolezza, trattamento e controllo dell'ipertensione in Cina: risultati di un'indagine nazionale. Sono J Hypertens. 2014;27:1355–1361.

21. Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalenza, consapevolezza, trattamento e controllo dell'ipertensione in Cina: dati di 1·7 milioni di adulti in uno studio di screening basato sulla popolazione (China PEACE Million Persons Project). Lancetta. 2017;390:2549–2558.

22. Wang Z, Chen Z, Zhang L, e altri; Investigatori dell'indagine sull'ipertensione in Cina. Stato dell'ipertensione in Cina: risultati del China Hypertension Survey, 2012–2015. Circolazione. 2018;137:2344–2356.

23. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potenziale impatto sulla popolazione statunitense delle linee guida 2017 ACC=AHA sull'alta pressione sanguigna. J Am Coll Cardiol. 2018;71:109–118.

24. Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, et al. Dislipidemia e rischio di sviluppare ipertensione in una popolazione maschile in età lavorativa. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. Il rapporto tra trigliceridi e trigliceridi e colesterolo lipoproteico ad alta densità sono forti predittori di ipertensione incidente nelle donne mediorientali. J Hum Hypertens. 2012;26:525–532.

26. Mertens IL, Van Gaal LF. Sovrappeso, obesità e pressione sanguigna: gli effetti di una modesta riduzione di peso. Obes Res. 2000;8:270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Modifica dell'indice di massa corporea e suo impatto sull'incidenza dell'ipertensione negli adulti cinesi di 18-65- anni. Int J Environ Res Sanità pubblica. 2016; 13(3):257.

28. Collaborazione sui fattori di rischio NCD (NCD-RisC). Tendenze dell'indice di massa corporea degli adulti in 200 paesi dal 1975 al 2014: un'analisi aggregata di 1698 studi di misurazione basati sulla popolazione con 19,2 milioni di partecipanti. Lancetta. 2016;387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Una revisione sistematica e una meta-analisi suggeriscono che l'obesità predice l'insorgenza di malattie renali croniche nella popolazione generale. Rene int. 2017;91:1224–1235.

30. Pan L, Yang Z, Wu Y, et al; Gruppo di lavoro sull'indagine nazionale cinese sulle malattie renali croniche. La prevalenza, la consapevolezza, il trattamento e il controllo della dislipidemia tra gli adulti in Cina. Aterosclerosi. 2016;248:2–9.

31. [Un'indagine di massa sul diabete mellito in una popolazione di 300,000 in 14 province e comuni in Cina (trad. dell'autore)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1981;20:678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Prevalenza del diabete e dei suoi fattori di rischio in Cina, 1994. Gruppo cooperativo nazionale di prevenzione e controllo del diabete. Cura del diabete. 1997;20:1664–1669.

33. Xu Y, Wang L, He J, et al; 2010 Cina Gruppo di sorveglianza sulle malattie non trasmissibili. Prevalenza e controllo del diabete negli adulti cinesi. GIAMA. 2013;310:948–959.

34. Gu D, Reynolds K, Duan X, et al; Gruppo Collaborativo InterASIA. Prevalenza del diabete e alterata glicemia a digiuno nella popolazione adulta cinese: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Diabetologia. 2003;46:1190–1198.

35. Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Tendenze nella malattia renale cronica in Cina. N inglese J Med. 2016;375:905–906.

36. Collaboratori dietetici GBD 2017. Effetti sulla salute dei rischi alimentari in 195 paesi, 1990–2017: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019;393:1958–1972.

37. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, et al. Modelli dietetici sani e rischio di mortalità e ESRD in CKD: una meta-analisi di studi di coorte. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:272–279.

38. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Fonti proteiche alimentari e rischio di malattia renale cronica incidente: risultati dello studio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities). J Ren Nutr. 2017;27:233–242.

39. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran P, Zadeh-Vakili A, Azizi F. Consumo di bevande zuccherate e rischio di malattia renale cronica incidente: studio sui lipidi e sul glucosio di Tehran. Nefrologia (Carlton). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT, et al. Una dieta ricca di frutta e verdura e CKD incidente: uno studio di coorte prospettico basato sulla comunità. Sono J Kidney Dis. 2019;74:491–500.