La gestione nutrizionale per i pazienti ospedalizzati con AKI, AKD, CKD e KF è molto diversa. 52 suggerimenti per aiutarti a implementarlo!

Il 20 agosto 2024 sono state pubblicate le linee guida ESPN, con 52 raccomandazioni per la gestione nutrizionale di tutti i pazienti ospedalizzati con malattia renale.

1. La funzionalità renale anormale ha un impatto negativo sul metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei lipidi, svolge un ruolo proinfiammatorio e ha un impatto significativo sul sistema antiossidante. (S1, consenso forte: 100%)

2. AKI, AKD e/o CKD con o senza KF possono causare una varietà di disturbi metabolici, persino ridurre l'apporto nutrizionale e aumentare il rischio di malnutrizione (S2, forte consenso: 100%)

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3. Mancano standard validati per lo stato nutrizionale dei pazienti ospedalizzati con AKI, AKD e/o CKD con o senza KF, e la comunità accademica dovrebbe condurre ricerche pertinenti. (S3, consenso forte: 100%)

4. Qualsiasi paziente con AKI/AKD, AKI combinato con CKD o CKD con o senza KF può prendere in considerazione le esigenze di terapia nutrizionale medica. (R1, Livello GPP, Consenso forte: 100%)

5. Qualsiasi paziente con AKI, AKD, AKI combinato con CKD o CKD con o senza KF ricoverato in terapia intensiva per più di 48 ore deve ricevere una terapia nutrizionale medica. (R2, Livello GPP, Forte consenso: 100%)

6. Per i pazienti ospedalizzati malnutriti non critici con AKI/AKD o CKD con o senza KF, e i pazienti a rischio di malnutrizione, l’alimentazione orale può essere eseguita in sicurezza, ma i fabbisogni nutrizionali non possono essere soddisfatti attraverso la sola dieta convenzionale e integratori nutrizionali orali (ONS) dovrebbe essere fornito. (R3, Livello A, Consenso forte: 100%)

7. La nutrizione parenterale intradialitica (IDPN) dovrebbe essere utilizzata per i pazienti ospedalizzati non critici con insufficienza renale cronica combinata con KF, sottoposti a emodialisi e malnutriti, o pazienti a rischio di malnutrizione che non rispondono o sono intolleranti alla ONS o alla nutrizione enterale ( IT). (R4, Grado A, Consenso forte: 100%)

8. I pazienti ospedalizzati critici e non critici con AKI/AKD, CKD e CKD combinata con KF che non riescono a raggiungere almeno il 70% del loro fabbisogno di macronutrienti con la nutrizione orale dovrebbero ricevere EN, nutrizione parenterale (PN) o EN + PN. (R5, Grado A, Consenso forte: 96%)

9. Qualsiasi paziente ospedalizzato con AKI, AKD e CKD (con o senza KE), specialmente quelli con una degenza in terapia intensiva superiore a 48 ore, dovrebbe essere sottoposto a screening per la malnutrizione. (R6, Grado GPP, Forte Consenso)

10. Una valutazione nutrizionale completa dovrebbe essere eseguita su qualsiasi paziente ospedalizzato con AKI, AKD o CKD che sia a rischio di malnutrizione. (R7, Grado GPP, Forte consenso: 91%)

11. La valutazione della composizione corporea dovrebbe essere preferita all’antropometria nella diagnosi e nel monitoraggio dello stato nutrizionale dei pazienti ospedalizzati con malattia renale. (R8, Livello B, Consenso forte: 96%)

12. Per i pazienti con AKI, AKD e/o CKD (con KF), il metodo preferito per la valutazione della funzione muscolare è la valutazione della forza della presa (R9, Livello B, Forte consenso: 96%)

13. Supporto nutrizionale precoce (p. es., per pazienti ricoverati con patologie multiple, il supporto nutrizionale dovrebbe essere fornito entro 48 ore dal ricovero) piuttosto che un supporto nutrizionale successivo, perché questo può ridurre il rischio di sarcopenia. (R 8.1, Livello B, Consenso forte 95%)

14. Se il paziente non può mangiare per via orale, i pazienti adulti critici dovrebbero iniziare la EN precocemente (entro 48 ore) piuttosto che ritardarla. (R4, Livello B, Consenso forte: 100%)

15. Se il paziente non può mangiare per via orale, la EN precoce è migliore della PN precoce. (R5, Livello A, Consenso forte: 100%)

16. La NE è il metodo più fisiologico di somministrazione della nutrizione rispetto ad altre condizioni cliniche complesse ed è generalmente associato a tassi di infezione più bassi e a degenze in terapia intensiva e ospedaliera più brevi. (S4, Consenso forte: 100%)

17. Non vi è alcuna evidenza che la diminuzione della funzionalità renale sia associata ad un aumento delle complicanze gastrointestinali, meccaniche o metaboliche nei pazienti con AKI/AKD durante il trattamento con NE. (S5, Consenso forte: 100%)

18. In presenza di controindicazioni alla nutrizione orale ed enterale, la nutrizione parenterale deve essere implementata entro 3-7 giorni. (R6, Livello B, Consenso: 89%)

19. Per i pazienti con malnutrizione grave, è possibile somministrare precocemente la PN progressiva anziché nessuna nutrizione in presenza di controindicazioni alla EN. (R7, Livello 0, Consenso forte: 95%)

20. Nei pazienti ospedalizzati con AKI/AKD e/o CKD o CKD combinata con KF che richiedono terapia nutrizionale medica, la calorimetria indiretta dovrebbe essere utilizzata per valutare il dispendio energetico per guidare la terapia nutrizionale (dose calorica) ed evitare la sottoalimentazione o la sovralimentazione. (R10, Livello B, Consenso forte: 96%)

21. La misurazione indiretta delle calorie può essere eseguita durante la terapia sostitutiva renale continua (CKRT). Tuttavia, questo metodo presenta dei limiti intrinseci. Per migliorare la precisione della misurazione, si consiglia un intervallo superiore a 2 ore. (R11, Livello 0, Consenso: 78%)

22. La misurazione indiretta delle calorie deve essere ripetuta quando le condizioni cliniche del paziente cambiano. (R12, Livello GPP, Forte consenso: 100%)

23. Se le calorie non possono essere misurate, il consumo di ossigeno (VO2) o l'anidride carbonica misurata dal ventilatore (VCO2) valuteranno meglio il dispendio energetico del paziente rispetto alle equazioni di previsione. (S2, consenso: 82%)

24. Nei pazienti ricoverati con malattie coesistenti, quelli con un ridotto apporto di cibo e uno stato nutrizionale compromesso dovrebbero raggiungere almeno il 75% del fabbisogno energetico e proteico calcolato per ridurre il rischio di esiti avversi. (R11, livello B, consenso forte 100%)

25. La nutrizione ipocalorica (inferiore o uguale al 70% di EE) dovrebbe essere somministrata nella fase iniziale della malattia acuta. (R8, livello B, consenso forte 100%)

26. Dopo il terzo giorno, l'apporto calorico può essere aumentato all'80%-100% del dispendio energetico previsto. (R16, livello 0, consenso forte 100%)

27. Per evitare la sovralimentazione, la nutrizione enterale totale e parenterale precoce non deve essere utilizzata nei pazienti critici, ma deve essere utilizzata entro 3-7 giorni. (R17, livello A, consenso forte: 100%)

28. Se si utilizza la misurazione indiretta delle calorie, la nutrizione isocalorica può essere gradualmente implementata dopo la fase iniziale della malattia acuta invece della nutrizione ipocalorica. (R18, livello 0, consenso forte 95%)

29. Se per stimare il fabbisogno energetico si utilizzano formule di previsione, la nutrizione ipocalorica (inferiore o uguale al 20% della quantità stimata) dovrebbe essere preferita alla nutrizione isocalorica durante la prima settimana di degenza in terapia intensiva. (R19, livello B, consenso forte 95%)

30. Per i pazienti ospedalizzati con AKI/AKD e/o CKD o CKD con KF che necessitano di nutrizione medica, le quantità di lipidi e carboidrati possono essere combinate per aumentare l'assunzione di lipidi e ridurre l'apporto di carboidrati in base al reale utilizzo del cibo valutato mediante misurazione indiretta delle calorie. (R13, livello 0, consenso forte 91%)

31. Per i pazienti che ricevono KRT, le calorie aggiuntive fornite sotto forma di citrato, lattato e glucosio dal dialisato/emofiltrato dovrebbero essere incluse nel calcolo per determinare l'apporto energetico giornaliero totale per evitare un'assunzione eccessiva. (R14, livello B, consenso forte: 100%)

32. Poiché non è stata rilevata alcuna differenza tra i pazienti che non hanno ricevuto KRT e quelli che hanno ricevuto KRT, il REE misurato non deve essere utilizzato per compensare la KRT. (R15, Livello B, Consenso forte: 100%)

33. La KRT può influenzare negativamente l'equilibrio proteico inducendo la perdita di aminoacidi e peptidi/proteine, quindi i pazienti che ricevono KRT avranno un aumento del fabbisogno proteico. (S6, Consenso forte: 100%)

34. Il fabbisogno proteico è determinato principalmente dalle condizioni basali, tuttavia, una KRT prolungata può avere un impatto negativo sul bilancio proteico. (S7, Consenso forte: 100%)

35. Non ci sono differenze sostanziali nel fabbisogno proteico tra i pazienti con varie malattie renali, poiché tutti i pazienti con malattie renali hanno le caratteristiche del catabolismo proteico. (Consenso forte: 91,3%)

36. Nei pazienti con AKI/AKD e/o CKD o CKD con KF che ricevono nutrizione medica, potrebbe essere meglio guidare la prescrizione proteica sulla base del tasso di catabolismo proteico piuttosto che su predittori standardizzati esclusivamente in base al peso. (R16, Livello GPP, Consenso 86%)

37. Per raggiungere il bilancio dell'azoto, il bilancio dell'azoto esistente dovrebbe essere ridotto al minimo o bilanciato per evitare un'assunzione eccessiva. (R17, Livello B, forte consenso 96%)

38. Assunzione di proteine ​​per i seguenti pazienti:

Pazienti ospedalizzati con insufficienza renale cronica, nessuna malattia critica {{0}},6~0,8 g/kg/giorno;

CKD combinato con KF che riceve KRT, nessuna malattia critica - Maggiore o uguale a 1,2 g/kg/BW/giorno;

Pazienti ospedalizzati con AKI, insufficienza renale cronica non acuta e critica combinati con pazienti con AKI - 0,8~1,0 g/kg/ peso corporeo/giorno;

Pazienti ospedalizzati con AKI, pazienti con AKI combinato con insufficienza renale cronica, pazienti con insufficienza renale cronica combinata con pazienti con malattie acute e critiche, pazienti che non ricevono KRT: iniziare con 1 g/kg/peso corporeo/giorno e aumentare gradualmente fino a 1,3 come g/kg/peso corporeo/giorno tollerato;

KRT intermittente convenzionale in pazienti con AKI critico o AKI combinato con CKD o CKD combinato con KF - 1.3~1,5 g/kg/giorno;

CKRT o PIKRT in pazienti con AKI critico, AKI combinato con CKD, CKD combinato con KF - 1,5~1,7 g/kg/giorno.

Laddove le condizioni lo consentano, il peso pre-ospedalizzazione o il peso convenzionale è preferito al peso ideale. Il peso effettivo non deve essere preso in considerazione nella prescrizione di proteine. (R18, livello 0, consenso: 83%)

39. L'assunzione di proteine ​​non dovrebbe essere ridotta per evitare o ritardare l'inizio della KRT nei pazienti con malattia renale. (R19, livello A, consenso forte: 96%)

40. La terapia conservativa con moderata restrizione proteica dovrebbe essere presa in considerazione solo nei pazienti con AKI o insufficienza renale cronica metabolicamente stabile, senza alcuna malattia catabolica/malattia critica e che non ricevono KRT. (R20, Grado GPP, Consenso: 87%)

41. I pazienti con insufficienza renale cronica ricoverati in ospedale per malattia acuta non dovrebbero continuare a mantenere l'apporto proteico (la cosiddetta "dieta a basso contenuto proteico") durante il ricovero. (R21, Grado GPP, Forte consenso: 100%)

42. I pazienti devono essere monitorati e integrati con oligoelementi a causa dell'aumento del fabbisogno durante la KF e della malattia critica e delle maggiori perdite di liquidi durante la KRT. Dovrebbe essere aumentato il monitoraggio di selenio, zinco e rame. (R22, Grado B, Consenso forte: 100%)

43. I pazienti devono essere monitorati e integrati con vitamine idrosolubili, in particolare vitamina C, acido folico e tiamina, a causa dell'aumento del fabbisogno durante la KF e della malattia critica e delle maggiori perdite di liquidi durante la KRT. (R23, Grado B, Consenso forte: 100%)

44. Anomalie elettrolitiche sono comuni nei pazienti con AKI, AKI e CKD, o CKD e KF trattati con KRT e devono essere attentamente monitorati. (R31, Grado A, Consenso forte: 100%)

45. Durante la KRT deve essere utilizzato un dializzato contenente potassio, fosfato e magnesio per prevenire disturbi elettrolitici. (R32, Grado B, Consenso forte: 100%)

46. ​​Le formule enterali o parenterali specifiche per la malattia per pazienti con funzionalità renale ridotta non dovrebbero essere utilizzate di routine rispetto alle formule convenzionali per pazienti con AKI, AKI e CKD, o CKD e KF. Dovrebbero invece essere individualizzati. (R23, Grado B, Consenso: 88%)

47. La formula EN o PN più appropriata dovrebbe essere selezionata in base al rapporto calore-proteine ​​per fornire la dose più accurata nella pratica clinica. (R25, Grado B, Consenso forte: 91%)

48. In alcuni pazienti con squilibri elettrolitici e di liquidi, le formule EN o PN dovrebbero essere formulate tenendo in considerazione formule nutrizionali con un contenuto di elettroliti inferiore. (R26, Grado GPP, Forte consenso: 96%)

49. Esistono prove sufficienti a sostegno dell'uso routinario di integratori di acidi grassi polinsaturi (PUFA) ω-3 o di soluzioni PN arricchite con ω-3 PUFA in pazienti ospedalizzati con AKI, insufficienza renale cronica combinata con AKI o insufficienza renale cronica combinato con KF. (R27, Grado GPP, Forte Consenso 96%)

50. Non dovrebbe essere somministrata ulteriore glutammina parenterale ad alte dosi a pazienti critici con AKI, AKI combinato con CKD, o CKD combinato con KF. (R50, Grado A, Consenso forte: 100%)

51. I livelli di glucosio nel sangue devono essere mantenuti a 140-180 mg/dl nei pazienti ospedalizzati con AKI, AKI combinato con CKD o CKD combinato con KF. (R29, Grado A, Consenso forte: 96%)

52. Non dovrebbe essere perseguito uno stretto controllo della glicemia (80-110 mg/dl) a causa dell'aumento del rischio di ipoglicemia. (R30, Grado A, Consenso forte: 100%)

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese usata da secoli per trattare varie condizioni di salute, tra cuirenemalattia. Si ricava dai gambi essiccati diCistancheDeserto, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, Echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici sulla salute dei reni.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune delle malattie renali.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nella cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.