Parte 3: Associazione tra multimorbilità e funzione renale tra i pazienti con insufficienza renale cronica non dipendente dalla dialisi

Contatto: emily.li@wecistanche.com

Cistanche può migliorare la funzione renale

Discussione

Lo studio FKR è uno studio di coorte osservazionale di pazienti giapponesi con insufficienza renale cronica non dipendente dalla dialisi sotto la cura del nefrologo. Questa coorte comprende circa 4.500 pazienti ambulatoriali con stadi di insufficienza renale cronica

Abbreviazioni: eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata; CI, intervallo di confidenza.

Le principali condizioni di comorbidità includevano ipertensione, diabete, dislipidemia, precedenti malattie cardiovascolari, cancro e fratture ossee.

Adeguato utilizzando il modello finale selezionato, che includeva età, sesso, sottostanterenepatologia, ipertensione, diabete mellito, dislipidemia, storia di malattie cardiovascolari, indice di massa corporea ed escrezione di proteine ​​urinarie, le variabili rilevanti per le categorie sono state escluse da ciascun modello.

Abbreviazioni: eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata; CI, intervallo di confidenza.

Adeguato utilizzando il modello finale selezionato, che includeva l'età,sesso, sottostanterenepatologia, ipertensione, diabetemellito, dislipidemia, storia di malattie cardiovascolari, indice di massa corporea ed escrezione di proteine ​​urinarie.

G1-G5. Un'analisi multivariata ha rivelato che le malattie legate allo stile di vita, come ipertensione, diabete mellito, dislipidemia e una storia di CVD, erano fattori indipendenti associati a riduzionerenefunzione. È interessante notare che è stata osservata un'associazione lineare indipendente tra il numero cumulativo di comorbidità e la riduzione di eGFR. I risultati di questo studio forniscono una comprensione completa dei dati demografici ed evidenziano l'importanza della gestione della multimorbilità tra i pazienti con insufficienza renale cronica sotto la cura del nefrologo in Giappone.

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I pazienti con stadi avanzati di insufficienza renale cronica erano più anziani, più probabilità di avere diabete mellito e cancro e più probabilità di avere livelli elevati di pressione sanguigna, malattia coronarica, insufficienza cardiaca e PAD. Questi dati dimostrano l'elevato carico di malattie delle malattie croniche tra gli anziani con comorbilità associate a CKD. Le comorbidità, comprese le malattie cardiovascolari, sono una delle principali fonti di morbilità e costi sanitari per i pazienti anziani ospedalizzati21. Inoltre,

L'insufficienza renale cronica influenza la diagnosi e le decisioni terapeutiche per queste altre comorbidità22). Pertanto, la diagnosi precoce di CKD e la gestione appropriata delle malattie croniche possono essere una strategia utile per prevenire esiti avversi causati da queste comorbidità.

Un'analisi multivariata ha rivelato un'associazione indipendente tra ridottarenefunzionee comorbidità, tra cui malattie legate allo stile di vita e fattori di rischio CVD. L'elevata prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata suggerisce che la causa sottostante dell'insufficienza renale cronica potrebbe essere una forma di malattia vascolare aterosclerotica diffusa, nonché malattie cardiache e altre malattie vascolari. Questa ipotesi è coerente con precedenti studi fisiopatologici ed epidemiologici23,24. La forte associazione tra CKD e CVD suggerisce non solo che entrambe le condizioni condividano i rischi, ma anche che la stessa CKD può promuovere una condizione complessa di rischio cardiovascolare5,25,26. Sono necessarie indagini longitudinali per esplorare più a fondo questa ipotesi.

Tonelli et al. ha valutato la complessità medica utilizzando nove indicatori (incluso il numero di comorbidità, il numero di farmaci da prescrizione, la presenza di disturbi psichiatrici, il numero di tipi di medici coinvolti nella cura di ciascun paziente e il numero di medici coinvolti nella cura di ciascun paziente) e ha scoperto che i pazienti con insufficienza renale cronica presentava la più alta complessità, con conseguente aumento del rischio di morte. Gli autori hanno concluso che la gestione intensiva del rischio è raccomandata per i pazienti con insufficienza renale cronica ad alto rischio di comorbidità cardiovascolare. Tuttavia, tale gestione intensiva ha un aspetto negativo, che può portare alla complessità delle cure a causa dell'aumento del numero di farmaci. Un aumento del numero di farmaci può portare a effetti negativi e ridottifunzione renaleper scarsa aderenza12. Infatti, nel nostro studio, abbiamo trovato una significativa relazione dose-risposta tra il numero cumulativo di complicanze (soprattutto le complicanze cardiovascolari) e la ridotta eGFR. Questi risultati suggeriscono che le complicanze nei pazienti con alteratarenefunzionesono principalmente dovuti all'aumento del carico cardiovascolare e, pertanto, un aumento del numero di farmaci può avere un impatto sfavorevolerene funzioneattraverso effetti avversi e ridotta aderenza. Uno studio longitudinale della nostra coorte deve essere ulteriormente studiato per determinare quali modelli di pratica riguardanti l'uso di farmaci siano una forma protettivarisultati.

Esistono differenze etniche in termini di suscettibilità alle malattie cardiovascolari. Precedenti studi epidemiologici hanno rilevato che le popolazioni occidentali hanno una maggiore incidenza di cardiopatie ischemiche, come l'infarto del miocardio e l'angina pectoris{{0}}. La prevalenza grezza di una precedente cardiopatia ischemica nella nostra coorte era del 10,8%, simile al 13,4% osservato nello studio CKD-JAC in Giappone ma inferiore al 26,0% osservato nello studio di coorte sull'insufficienza renale cronica negli Stati Uniti30,31). L'ictus precedente è stato riscontrato nell'11,1% dei pazienti nella nostra coorte, in modo simile allo studio CKD-JAC (11,5%), ma la prevalenza dell'ictus negli individui con eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² nel tedesco La coorte di insufficienza renale cronica ha deviato significativamente al 37,2 percento 32). L'incidenza di CVD, compreso l'ictus, può essere meno comune nei pazienti giapponesi con CKD rispetto ai caucasici. Un'indagine prospettica della nostra coorte fornirà anche nuove informazioni sulle differenze etniche nel carico di CVD tra le popolazioni di CKD.

I modelli aggiustati per più variabili hanno mostrato un'associazione inversa tra diabete e riduzionefunzione renale（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">funzione renale.

Il nostro studio ha diversi limiti. In primo luogo, non abbiamo eseguito misurazioni della clearance del Cr o misurazioni delle proteine ​​​​nelle urine durante la raccolta delle urine delle 24 ore. Tuttavia, dato che la pratica di routine si basa sull'analisi delle urine spot, i test opportunistici basati sull'evidenza possono essere utili nella pratica del mondo reale. In secondo luogo, esiste la possibilità di un'errata classificazione del sottostanterenepatologia. Tuttavia, il tasso di diagnosi della biopsia nella nostra coorte era relativamente alto (37 per cento); quindi, ci si potrebbe aspettare una stima altamente accurata. Infine, questo studio è trasversale e non può affrontare la causalità. Uno studio longitudinale di questa coorte dovrebbe chiarire l'associazione tra comorbidità e prognosi dei pazienti giapponesi con insufficienza renale cronica.

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Conclusioni

In conclusione, l'insufficienza renale cronica è associata a una maggiore prevalenza di condizioni di comorbidità. È importante sottolineare che i pazienti con insufficienza renale cronica sono a più alto rischio di comorbidità CVD e richiedono un monitoraggio intensivo e una gestione del rischio. Sulla base di questi risultati, l'accento dovrebbe essere posto sulla prevenzione di esiti avversi nei pazienti con insufficienza renale cronica attraverso una gestione completa del rischio di multimorbilità. Riteniamo che questo studio potrebbe fornire una migliore conoscenza dei dati demografici e della multimorbilità tra i pazienti con insufficienza renale cronica sotto la cura del nefrologo in Giappone.

Contributi degli autori

ST e TN hanno contribuito al disegno dello studio, all'acquisizione dei dati, all'analisi statistica, all'interpretazione dei dati e alla stesura del manoscritto. HH ha contribuito al disegno dello studio, all'analisi statistica, all'interpretazione dei dati e alla stesura del manoscritto. KT e TK hanno contribuito alla revisione critica del manoscritto e alla supervisione dello studio. Tutti gli autori hanno fornito recensioni critiche del manoscritto e approvato la versione finale.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano i partecipanti allo studio FKR, i membri del gruppo di studio FKR e tutto il personale delle istituzioni partecipanti coinvolte nello studio.

Ringraziamo Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (Hakujyuji Hospital), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Hospital), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka). Ospedale), Keita Takae (ospedale della Croce Rossa apanese di Fukuoka), Koji Mitsuiki (ospedale della Croce Rossa giapponese di Fukuoka), Akinori Nagashima (ospedale della Croce Rossa giapponese di Karatsu), Ritsuko Katafuchi (ospedale di Kano), Hidetoshi Kanai (ospedale commemorativo di Kokura), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Central Hospital), Takanari Kitazono (Kyushu University), Toshiaki Nakano (Kyushu University), Toshiharu Ninomiya (Kyushu University), Kumiko Torisu (Kyushu University), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu University), Shunsuke Yamada (Università di Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Università di Kyushu), Shigeru Tanaka (Università di Kyushu), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (National Fukuoka-Higashi Medical Center ), Hiroshi Nagae (National Fukuoka-Higashi Medical Center), Masaru Nakayama (National Kyushu Medical Center), Kazuhiko Tsuruya (Nara Medical University), Masaharu Nagata (Shin-eikai Hospital), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Hospital), Shotaro Onaka (Ospedale municipale di Tagawa). Ringraziamo Emily Woodhouse, Ph.D., di Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) per aver modificato una bozza di questo manoscritto.

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Conflitto d'interesse

Gli autori dichiarano di non avere alcuna rilevanza

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