Parte I.:Controversie nel danno renale acuto: conclusioni da una malattia renale: migliorare i risultati globali (KDIGO) Conferenza

Contatto: emily.li@wecistanche.com

Marlies Ostemann, et al

Nel 2012,Malattia renale: Improving Global Outcomes (KDIGO) ha pubblicato una linea guida sulla classificazione e la gestione diacutodanno renale(AKI)». Da allora, sono emerse nuove prove che hanno importanti implicazioni per la pratica clinica. Ampi studi epidemiologici e profili di rischio per l'AKI sono diventati disponibili negli adulti e nei bambini, come lo studio AKI-Epidemiologic Prospective Investigation (AKI-EPI), l'iniziativa 0by25, lo studio Southeast Asia-AKI (SEA AKI) e la valutazione di WorldwideDanno renale acuto,Angina renale ed epidemiologia (AWARE)5 e valutazione del mondoAcuto Danno renaleEpidemiologia nei neonati (AWAKEN)". L'efficacia delle raccomandazioni KDIGO nella prevenzione degli acuti Il danno renale è stato confermato in piccoli studi randomizzati controllati (RCT) a centro singolo, come la prevenzione dell'AKI (PrevAKI) e l'intervento guidato da biomarcatori per la prevenzione diAcuto Danno renale(BigpAK)" studi. Inoltre, i risultati degli RCT hanno fornito nuovi dati rilevanti per diversi aspetti della prevenzione e della gestione dell'AKI, tra cui la rianimazione precoce, la terapia fluida, la prevenzione dell'AKI associata al contrasto e i tempi della terapia sostitutiva renale acuta (RRT)". -13 Infine, ci sono ora prove da ampi studi in diversi paesi che l'uso di KDIGOcriteria perAcuto Danno renale, come parte dei sistemi informatici di supporto alle decisioni, può migliorare i risultati clinici. Tuttavia, ci sono stati anche importanti progressi nello sviluppo di nuovi strumenti per diagnosticare e gestireAcuto Danno renale, compresi i biomarcatori, i programmi di supporto decisionale e gli avvisi elettronici, che vanno oltre gli attuali criteri di definizione/stadiazione di KDIGO, e questi meritano considerazione per l'inclusione inAcuto Danno renaleistruzioni.

Cistanche contro il danno renale

Questi progressi non sono privi di controversie. L'adozione di nuovi biomarcatori è stata eterogenea e ci sono richieste di rivedere KDIGOAcuto Danno renalestadiazione basata sulla creatinina e sulla produzione di urina e persino inviti a scartare completamente la stadiazione KDIGO.7Thus, nell'aprile 2019, KDIGO ha tenuto una conferenza controversa intitolataAcutoDanno renale, a Roma, Italia. I partecipanti hanno esaminato e riassunto le prove pubblicate dal 2012 in relazione alla valutazione del rischio, alla diagnosi e alla gestione dei pazienti con AKI e hanno fornito commenti su aree di controversia e accordo. Gli obiettivi finali erano quelli di fornire alle comunità cliniche e di ricerca un'istantanea dello stato dell'arte attuale per la diagnosi e la gestione degli acuti Danno renale e prepararsi per una futura revisione delle linee guida del 2012.

NOMENCLATURA E CRITERI DIAGNOSTICI

Acuto Danno renaledefinizioni correlate

Acuto Danno renaleecronicomalattie renalie(CKD) sono sempre più riconosciuti come entità correlate che rappresentano un continuum di malattie. La National Kidney FoundationMalattia renaleLa linea guida Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) del 2002 e la linea guida KDIGO AKI del 2012 hanno definito la CKD come velocità di filtrazione glomerulare misurata o stimata (GFR)<60 ml/min="" per="" 173="" m²，="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g,="" albuminuria)="" for="">90 giorni. La linea guida KDIGO del 2012 ha definito l'AKI come una brusca diminuzione dellafunzione renaleche si verificano nell'arco di 7 giorni o meno (Tabella 1). Per completare il continuum, la linea guida del 2012 ha proposto il termineacuto malattie renalie disturbi (AKD) per definire condizioni di funzionalità renale compromessa che non soddisfano i criteri per AKI o CKD ma che hanno esiti avversi e richiedono cure cliniche. Tuttavia, è urgentemente necessario un consenso sui criteri esatti e sugli indicatori di gravità.

Perché la diagnosi diAcuto Danno renaledovrebbe essere legato alle decisioni di gestione e, poiché la modifica delle definizioni delle malattie può avere importanti implicazioni per l'epidemiologia delle malattie, l'opportunità di rivedere la definizione KDIGO 2012 di AKI dovrebbe essere forte prima che vengano proposte modifiche. Inoltre, nel contesto di una revisione delle linee guida AKI, diversi sistemi di classificazione oltre alle fasi dell'AKI dovrebbero essere rigorosamente definiti. Questi si riferiscono alle distinzioni tra AKI persistente, transitorio, recidivante e recuperato; varie eziologie di AKI; e a esordio in comunità rispetto all'AKI ad esordio ospedaliero. Inoltre, vi sono prove emergenti che i marcatori di strutturaledanno renalepossono essere associati a risultati clinicamente rilevanti e quindi identificare entità potenzialmente attuabili. Per una revisione delle linee guida AKI, la base di prove dovrebbe essere rivista per determinare se i marcatori di danno renale costituiscono fattori di rischio per aKI, definire una nuova entità (come AKI subclinica o preclinica) o dovrebbe essere incorporata nella definizione AKI. Infine, la futura linea guida dovrebbe utilizzare una nomenclatura precisa e centrata sul paziente.

L'importanza clinica diAcutomalattie renaliedeve essere ulteriormente valutato. Dati retrospettivi di coorte basati solo su variazioni dei valori sierici della creatinina e con un contesto clinico limitato sug-gest una rilevanza per la malattia renale acuta: la popolazione di pazienti che soddisfano i criteri di laboratorio per AKD ma non CKD o AKI è relativamente grande, e questi individui hanno aumentato i rischi di CKD incidente e progressiva,insufficienza renale(formalmente indicato come"malattia renale allo stadio terminale"), e la morte", confermando la necessità di definire e classificare meglio l'AKD. Inoltre, una definizione e una classificazione rivedute diAcutomalattie renaliepotrebbe essere meglio armonizzato sia con le definizioni che con le classificazioni di AKI e CKD e legato alla gestione clinica. Come negli adulti, lo spettro AKI/AKD/CKD dovrebbe essere unificato nei bambini e le definizioni dovrebbero essere le stesse per bambini e adulti. Una considerazione speciale nei bambini, così come negli adulti con bassa massa muscolare, è una ridotta concentrazione di creatinina sierica, che può avere un impatto sulla diagnosi di AKI.

La valutazione del recupero renale è ancora controversa e la sua definizione è essenziale date le implicazioni per i pazienti e i medici. Le questioni relative alla valutazione del recupero includono cambiamenti nella generazione di creatinina a causa della riduzione della massa muscolare, tra gli altri.

Progressi nella diagnosi diAcuto Danno renale

La creatinina sierica e la produzione di urina continuano ad essere le misure fondamentali perAcuto Danno renalediagnosi anche se i loro limiti sono ben noti. In futuro,danno renalebiomarcatori, biopsia e imaging possono essere utili per la stadiazione dell'AKI, la classificazione della causa, la prognosi e il trattamento. Tuttavia, attualmente, non vi sono informazioni sufficienti su una qualsiasi di queste misure per giustificare l'aggiunta alla definizione di AKI. Dato che la disponibilità globale di nuovi biomarcatori è limitata, incorporarli nelle definizioni sarà difficile. Le misurazioni della GFR in tempo reale o cinetica sono attualmente strumenti di ricerca e sono necessarie ulteriori prove per quanto riguarda la loro applicabilità clinica (Tabella 2).

Sia la produzione di urina che il livello di creatinina sierica devono continuare ad essere utilizzati; idealmente, il nuovoAcuto Danno renalefornirebbe ulteriori chiarimenti sul ruolo di queste misurazioni. Se possibile, entrambi dovrebbero essere accertati. Tuttavia, se le misurazioni della creatinina sierica non sono immediatamente disponibili, devono essere utilizzati criteri di produzione di urina.

Non è chiaro come determinare al meglio la linea di basefunzione renale. Ciò che costituisce un livello basale di creatinina sierica è controverso e definito in modo incoerente. Sarebbe ideale avere precedenti misurazioni della creatinina sierica o della GFR ampiamente disponibili attraverso le cartelle cliniche elettroniche, ma questa non è una pratica corrente in molte parti del mondo. Precedenti misure sieriche di creatinina o GFR possono anche chiarire ulteriormente il rischio diAcuto Danno renalein pazienti considerati ad alto rischio sulla base della comorbilità o di un intervento. C'è polemica sul fatto che una diminuzione acuta del livello di creatinina sierica

IndicaAcuto Danno renaleciò è già avvenuto e sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore. Ad esempio, piccoli cali nei livelli sierici di creatinina devono essere interpretati con cautela perché possono essere il risultato di cambiamenti acuti nella produzione di creatinina o nel volume di distribuzione. Dopo un insulto a tempo (ad esempio, angiografia coronarica, chirurgia elettiva, esposizione a farmaci nefrotossici), il livello di creatinina sierica deve essere misurato in un momento appropriato, consentendo all'AKI di manifestarsi. DopoAcuto Danno renaleil livello sierico di creatinina deve essere misurato durante il follow-up, se necessario per la gestione clinica e le transizioni di cura (ad esempio, il trasferimento da e verso la terapia intensiva) e per determinare i cambiamenti nella stadiazione e nella classificazione dell'AKI (AKI vs. AKD), compresa l'insorgenza dicronicomalattie renaliea 90 giorni.

Il modo in cui la produzione di urina dovrebbe essere valutata è anche un'area che necessita di ulteriori indagini per evitare la variabilità nella segnalazione diAcuto Danno renaleincidenza (cioè, uso di peso corporeo effettivo o ideale, periodo di tempo rigoroso rispetto a valori medi nel tempo). Le linee guida future dovrebbero affrontare il modo in cui le differenze nella composizione corporea (sovrappeso, sovraccarico di liquidi) influenzano l'interpretazione della produzione di urina e se queste differenze devono essere considerate per quanto riguarda le soglie per l'AKI. Allo stesso modo, lo stato del fluido dovrebbe essere considerato quando si valuta per l'AKI. Il sovraccarico di liquidi è associato ad un aumento della mortalità eAcuto Danno renale, e può avere un impatto sulla diagnosi di AK attraverso il suo impatto sul volume di distribuzione della creatinina sierica. Sebbene esista un metodo di ricerca per definire il sovraccarico di liquidi, questi non sono utilizzati di routine nella pratica clinica e non è chiaro se ci siano prove sufficienti per definire una soglia clinica per il sovraccarico di liquidi. Nel prossimoAcuto Danno renalelinee guida, il sovraccarico di liquidi dovrebbe essere definito operativamente attraverso una rigorosa revisione della letteratura.

Cistanche improve funzione renale

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