Parte I-Nutrizione nelle malattie renali: Core Curriculum 2022

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Comecronicorenepatologia(CKD) progredisce, i requisiti e l'utilizzo di diversi nutrienti cambiano sostanzialmente. Questi cambiamenti sono accompagnati da molteplici anomalie nutrizionali e metaboliche che si osservano nel continuum della malattia renale. Per fornire un'assistenza ottimale ai pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia), è essenziale avere una comprensione dei principi nutrizionali applicabili: metodi per valutare lo stato nutrizionale, stabilire le esigenze dietetiche specifiche del paziente e prevenire o trattare carenze e squilibri nutrizionali potenziali o in corso. Questa puntata del Core Curriculum in nefrologia dell'AJKD fornisce informazioni attuali su questi problemi per il medico praticante e gli operatori sanitari alleati e presenta informazioni pratiche di base sull'epidemiologia, la valutazione, l'eziologia e la prevenzione e la gestione delle considerazioni nutrizionali nei pazienti conrenepatologia. L'enfasi specifica viene fatta sull'assunzione dietetica e sulle raccomandazioni per i modelli dietetici e sui macro e micronutrienti. Inoltre, vengono esaminate condizioni speciali come il danno renale acuto e gli approcci al trattamento dell'obesità.

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introduzione

Comecronico renepatologia(CKD) progredisce, i requisiti e l'utilizzo di diversi nutrienti cambiano sostanzialmente. Questi cambiamenti sono accompagnati da molteplici anomalie nutrizionali e metaboliche che si osservano nel continuum direnepatologia. Per fornire un'assistenza ottimale ai pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia), è essenziale una comprensione dei principi nutrizionali applicabili e dei metodi per valutare lo stato nutrizionale, stabilire le esigenze dietetiche specifiche del paziente e prevenire o trattare carenze e squilibri nutrizionali potenziali o in corso. Questa puntata del Core Curriculum in Nephrology dell'AJKD fornisce informazioni attuali su questi problemi per il clinico praticante e gli operatori sanitari alleati, con informazioni pratiche di base su epidemiologia, valutazione, eziologia e prevenzione e gestione delle considerazioni nutrizionali nei pazienti conrenepatologia. Particolare enfasi è posta sull'assunzione dietetica e sulle raccomandazioni per i modelli dietetici e sui macro e micronutrienti. Inoltre, condizioni speciali come acutarenelesione(AKI) e gli approcci al trattamento dell'obesità sono discussi separatamente.

Epidemiologia

Individui con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)sono a rischio di uno spettro di disturbi nutrizionali che comprendono denutrizione, spreco di proteine-energia (PEW) e disturbi elettrolitici. Affrontano anche altre sfide come l'obesità, la prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari e il mantenimento di una dieta di alta qualità entro i limiti della ridotta filtrazione glomerulare (Fig. 1). La malnutrizione comprende la malnutrizione proteica-energetica e le carenze di micronutrienti. La malnutrizione proteico-energetica, causata da un inadeguato apporto proteico ed energetico, provoca la perdita di muscoli e grasso che, se sufficientemente grave, può portare a una maggiore fragilità, suscettibilità alle malattie e persino morte prematura. La denutrizione è diversa dalla PEW perché la perdita di muscoli e grasso può essere dovuta a una varietà di cause come malattie, infiammazioni, acidosi e insulino-resistenza, oltre a un inadeguato apporto di nutrienti.

Figura 1.Cronico renepatologiaspettro con disturbi nutrizionali e interventi nutrizionali sono considerati importanti durante ogni fase identificata. Abbreviazioni: CKD,cronicorenepatologia; eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata.

La corretta diagnosi della PEW è impegnativa perché i criteri suggeriti sono ampi e non sempre facilmente valutabili in ambito clinico. Gli studi suggeriscono che la prevalenza mondiale varia dall'11% al 54% nelle persone con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)stadi 3-5 ed è compresa tra il 28% e il 54% nei pazienti che necessitano di dialisi. La prevalenza globale della malnutrizione proteico-energetica nelle persone con CKD è difficile da stimare perché varia in base alla regione e al paese e manca di un singolo test diagnostico altamente accurato, riproducibile e facile da eseguire in ambito clinico. Quindi, la diagnosi si basa solitamente su una combinazione di anamnesi ed esame clinico.

Ci sono alcune prove che i pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)sono a rischio di carenza di micronutrienti (vitamine, oligoelementi, elettroliti) a causa di un possibile consumo dietetico inadeguato, ridotto assorbimento, aderenza a prescrizioni dietetiche che possono limitare gli alimenti ricchi di micronutrienti e procedure di dialisi che contribuiscono alla perdita di micronutrienti. Questi fattori possono essere aggravati da alcune malattie o dall'uso di farmaci specifici. Tuttavia, la mancanza di prove di alta qualità in questo campo e l'assenza quasi completa di tali studi nei pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)che non sono in dialisi rendono molto difficile determinare la reale prevalenza delle carenze di micronutrienti individuali. La sovranutrizione, che comprende l'altra estremità dello spettro della malnutrizione, include l'obesità e (raramente) la tossicità dovuta all'assunzione eccessiva di micronutrienti. Sebbene la malnutrizione proteica-energetica sia stata storicamente il principale squilibrio di macronutrienti nei pazienti con uremia e insufficienza renale, l'obesità è probabilmente ora più comune in tutti gli stadi dell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia), almeno negli Stati Uniti. L'obesità è importante come un importante fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)e AKI e come impedimento alla cura ottimale dei pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia). Obesità nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)popolazione mostra chiaramente una tendenza al rialzo. Dal 2011-al 2014 oltre il 44% delle persone con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)stadi, 3-5 negli Stati Uniti aveva l'obesità, con la metà di questi individui che soffriva di obesità grave (cioè, indice di massa corporea [BMI] > 35 kg/m2). Ciò ha rappresentato un aumento di 5 punti percentuali rispetto al decennio precedente. Tendenze al rialzo simili possono essere osservate nei trapiantati di rene e nei pazienti che iniziano la dialisi. È probabile che tali tendenze continuino almeno nel prossimo futuro poiché la prevalenza dell'obesità nella popolazione generale continua ad aumentare.

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Valutazione dei negozi di nutrizione

Caso 1: La signora P è una donna di 62-anni che frequenta regolarmente una malattia renale cronica(cronicorenepatologia)clinica, con una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 14 mL/min/1,73 m2. Il suo peso, 95 kg, è rimasto stabile negli ultimi 2 mesi, variando da 92 a 94 kg. All'esame, si nota che ha il fiato corto e ha un edema bilaterale alla caviglia. Dice che ha mangiato meno del solito ed è meno attiva a causa della debolezza e della stanchezza.

Domanda 1: Quale dei seguenti è il gold standard per la valutazione della composizione corporea in questo paziente?

a) Antropometria e valutazione globale soggettiva (SGA)

b) Assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA)

c) Analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA)

d) Risonanza magnetica (MRI)

Per la risposta a questa domanda, vedere il testo seguente.

I cambiamenti metabolici che si verificano con il declino della funzionalità renale spesso provocano un'alterazione dell'appetito e cambiamenti nell'assunzione di cibo. Nel tempo ciò si traduce nella perdita delle riserve nutrizionali, che sono le riserve corporee di muscoli e tessuto adiposo. L'uremia e l'infiammazione associata, gli ormoni alterati, l'acidosi metabolica e i cambiamenti nella motilità intestinale possono portare a una riduzione dell'assunzione con la dieta come CKD(cronicorenepatologia)progredisce. Alterazioni del gusto, scarso appetito e apporto nutritivo ridotto o limitato provocano la perdita di grasso e tessuto magro, che, se associata all'espansione del volume e all'edema, può rimanere inosservata. Pertanto, il solo monitoraggio del peso corporeo non è un mezzo sufficiente per valutare i cambiamenti nelle riserve nutrizionali.

Il peso corporeo può rimanere stabile in uno stato di bilancio energetico negativo o di denutrizione se si sviluppa contemporaneamente edema. In dialisi, la PEW può essere comune e lo stato catabolico, spesso dovuto a una combinazione di ridotta assunzione e infiammazione, porta alla perdita di tessuto muscolare e grasso. La dichiarazione di consenso del 2012 dell'Academy of Nutrition and Dietetics e dell'American Society of Enteral and Parenteral Nutrition raccomanda che una diagnosi di malnutrizione richieda la reidentificazione di 2 o più dei seguenti elementi: apporto energetico insufficiente, perdita di peso, perdita di massa muscolare, perdita di massa grassa, accumulo di liquidi (che possono mascherare la perdita di peso) e stato funzionale ridotto. La valutazione di tutte queste caratteristiche, inclusa la valutazione delle riserve nutrizionali tra cui massa muscolare, grasso corporeo e accumulo di liquidi, fa parte della valutazione nutrizionale completa intrapresa nei pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia). Al livello più semplice, lo stato nutrizionale è probabilmente compromesso se c'è una perdita di peso non intenzionale o un accumulo di liquidi insieme a una ridotta assunzione di cibo.

Il deperimento muscolare e la perdita di massa grassa sottocutanea possono essere deidentificati in siti anatomici specifici mediante un esame fisico, come in tutte le forme di SGA dello stato nutrizionale. Nefrologi, dietisti, assistenti nutrizionali e infermieri possono tutti intraprendere l'SGA come parte delle cure di routine e molti dietisti sono formati per farlo. In particolare, perdita muscolare alle tempie (temporale), clavicola (pettorale, trapezio e deltoidi), spalla (deltoide), scapola (deltoidi, trapezio, infraspinato, latissimus dorsi), tra pollice e indice (interosseo), gamba (quadricipite). ), e la parte inferiore della gamba (gastrocnemio) possono essere identificate dalla prominenza dell'osso o dall'incavo, entrambi identificando la perdita di tessuto muscolare. L'esaurimento delle riserve di grasso può essere facilmente rilevato sotto gli occhi (cuscinetti di grasso orbitale) e nella parte superiore delle braccia (pliche tricipiti e bicipiti). L'accumulo di liquidi alle estremità o l'ascite possono mascherare la perdita di massa corporea se valutata in base al solo peso. Se il peso senza edema non viene valutato regolarmente negli individui sottoposti a dialisi, una riduzione delle riserve di grasso e muscoli può rimanere inosservata fino a quando l'accumulo di liquidi risultante non viene identificato clinicamente.

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La forza dell'impugnatura misurata utilizzando un dinamometro calibrato in serie in un individuo può rilevare una diminuzione della funzione fisica. L'albumina sierica, la prealbumina o l'IMC non sono più considerati utili come indicatori singoli dello stato nutrizionale. I metodi che richiedono attrezzature specialistiche e/o una formazione significativa e l'accreditamento nella tecnica, come la valutazione del grasso corporeo mediante DEXA o la misurazione delle pliche cutanee, non sono generalmente disponibili per l'uso di routine. DEXA è considerato idoneo per la valutazione della massa grassa nelle popolazioni cliniche. DEXA è una tecnica valida per misurare la composizione corporea in pazienti adulti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia), compresi i pazienti post-trapianto. Sebbene DEXA sia influenzato anche dallo stato di idratazione nei pazienti in emodialisi di mantenimento (HD) e in dialisi peritoneale (PD), è considerato il gold standard. Pertanto, la risposta corretta alla domanda 1 è (b).

Eziologia e implicazioni dei disordini nutrizionali e metabolici nella malattia renale

Caso 2: Una donna di 74-anni con una storia di insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)secondaria al diabete sta visitando il suo nefrologo con preoccupazioni di anoressia, nausea e vomito occasionale. Durante la sua valutazione, si nota che la sua creatinina sierica è aumentata rispetto ai suoi livelli più recenti (6 mesi prima), da 2,5 mg/dL a 3,6 mg/dL (rispettivamente eGFR 19 e 12 ml/min/1,73 m2). È stata per lo più a casa con attività limitate da quando suo marito è morto 6 mesi fa.

Domanda 2: Quale(i) problema(i) potrebbe spiegare meglio il suo recente declino nutrizionale e funzionale?

a) Insufficienza renale cronica avanzata

b) Depressione

c) Diminuzione dell'attività fisica

d) Tutto quanto sopra Per la risposta al quesito, si veda il testo seguente

Molteplici fattori influenzano lo stato nutrizionale e metabolico dei pazienti da moderati ad avanzatirenepatologia, e questo può portare a conseguenze negative. Di conseguenza, le strategie di prevenzione e trattamento dovrebbero comportare un approccio integrato per ridurre l'esaurimento dei nutrienti insieme a interventi che evitino ulteriori perdite e ricostituiscano le scorte già sprecate. La tabella 1 mostra i cambiamenti dietetici e metabolici che si verificano nella CKD progressiva(cronicorenepatologia), i loro meccanismi e i sintomi risultanti, che possono essere affrontati con interventi nutrizionali.

Una causa frequente e importante di PEW nei pazienti con stadio avanzatorenepatologiaè un apporto proteico ed energetico nella dieta inadeguato rispetto al proprio fabbisogno, dovuto principalmente all'anoressia "uremica". La diminuzione spontanea e progressiva dell'apporto proteico ed energetico nella dieta osservata nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)i pazienti non ancora in terapia sostitutiva del rene di solito migliorano una volta iniziata la dialisi di mantenimento o un paziente viene sottoposto a trapianto di rene. Tuttavia, una parte sostanziale dei pazienti in dialisi di mantenimento può ancora avere anoressia dovuta a dialisi inadeguata e ritenzione di tossine uremiche, malattie intercorrenti, infiammazione sistemica cronica o depressione. Alcune delle restrizioni dietetiche attuate prima dell'inizio della dialisi di mantenimento vengono spesso mantenute per prevenire un eccessivo accumulo di elettroliti come sodio, potassio e fosfato, sebbene questa pratica come misura preventiva non sia più incoraggiata. La dialisi di mantenimento è anche considerata una procedura catabolica che richiede un maggiore apporto energetico rispetto ai bisogni dell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)pazienti non ancora in terapia sostitutiva del rene.

La fornitura di una dose adeguata di dialisi per rimuovere le tossine uremiche è considerata una misura chiave per prevenire e trattare la PEW nei pazienti in dialisi di mantenimento, ed è stata raccomandata una dose minima di dialisi per evitare l'anoressia da uremia e mantenere un'adeguata assunzione di nutrienti nella dieta. I dati di studi randomizzati controllati su pazienti con MH (studio HEMO) e pazienti con PD (studio ADEMEX) suggeriscono che ciò che le varie linee guida considerano una dialisi adeguata è sufficiente per mantenere lo stato nutrizionale, sebbene lo studio HEMO abbia dimostrato che nel tempo i pazienti perdono peso indipendentemente dal fatto che ricevano una dose di dialisi "adeguata". L'aumento della dose di dialisi al di sopra degli obiettivi determinati in questi studi non ha dimostrato di migliorare ulteriormente lo stato nutrizionale. I risultati del Frequent Hemodialysis Network Trial non hanno riscontrato differenze significative nei marcatori nutrizionali quando i pazienti con HD in centro sono stati randomizzati a 6 volte a settimana rispetto a quelli che hanno ricevuto lo standard 3 volte a settimana.

Anche le perdite di nutrienti attraverso le membrane HD (6-8 g per sessione HD), la perdita della funzione renale residua, l'aumento dell'infiammazione sistemica da cateteri a permanenza, l'uso di membrane HD bioincompatibili e le soluzioni per dialisi PD possono causare un ambiente eccessivamente catabolico e aumentare il minimo quantità di assunzione di nutrienti necessaria per preservare un equilibrio di azoto neutro e quindi scorte nutrizionali accettabili. I pazienti che non sono in grado di compensare questo maggiore bisogno cadranno in uno stato di semi-fame, portando allo sviluppo o al peggioramento della PEW.

L'infiammazione sistemica è un importante contributo al deperimento nei pazienti con stadio avanzatorenepatologia. L'aumento dei livelli sistemici di citochine infiammatorie come l'interleuchina 1 (IL-1), l'interleuchina 6 (IL-6) e il fattore di necrosi tumorale (TNF-) sono fondamentali nel causare un catabolismo proteico ed energetico esagerato, portando a sarcopenia e fragilità negli stati di malattia cronica. Lo stato infiammatorio cronico, oltre a causare una maggiore disgregazione proteica, è associato ad una ridotta attività fisica e ad una ridotta azione anabolica dell'insulina e dell'ormone della crescita; può anche essere collegata all'anoressia a causa dei suoi effetti sul sistema nervoso centrale.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata(cronicorenepatologia), l'acidosi metabolica è associata ad un aumento del catabolismo proteico muscolare e promuove la PEW. Diversi studi hanno riscontrato un miglioramento dello stato nutrizionale nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)pazienti che ricevono supplementazione orale di bicarbonato. Sulla base di recenti dati epidemiologici che mostrano esiti avversi con livelli elevati di bicarbonato sierico prima di una sessione di dialisi, è necessario un target di 24-26 mmol/L affinché i pazienti evitino l'alcalosi metabolica dopo la MH. Ci sono prove che la perdita di massa muscolare nei pazienti con insufficienza renale cronica avanzata(cronicorenepatologia)è correlato a 2 anomalie endocrine chiave, vale a dire la resistenza all'insulina e all'asse ormone della crescita-fattore di crescita insulino-simile 1 (IGF-1). Il catabolismo proteico potenziato si verifica allo stesso modo negli stati carenti di insulina e resistenti all'insulina. Pazienti con insufficienza renale cronica avanzata(cronicorenepatologia)spesso hanno anche altri disturbi metabolici e ormonali (concentrazione elevata di ormone paratiroideo, bassi livelli di testosterone o anomalie nel profilo dell'ormone tiroideo), che possono anche aumentare l'ipermetabolismo e ridurre l'anabolismo, portando a un eccesso di catabolismo proteico ed energetico.

Altre malattie concomitanti sono comuni nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)pazienti e possono peggiorare il loro stato nutrizionale. Oltre al ruolo ben consolidato del diabete, CKD(cronicorenepatologia)è probabile che i pazienti siano anche depleti di proteine ​​a causa di disturbi gastrointestinali (p. es., gastroparesi diabetica, nausea, vomito, insufficienza pancreatica, proliferazione batterica e ridotto assorbimento di proteine ​​nell'intestino). La polifarmacia peggiora queste complicazioni gastrointestinali. La risposta alla domanda 2 è, quindi (d), tutto quanto sopra.

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Gestione nutrizionale dei pazienti con malattie renali

Nell'ultimo decennio c'è stato un cambio di paradigma nella gestione nutrizionale dell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia). L'attenzione si è spostata dalla gestione di nutrienti specifici verso una prospettiva più ampia di diete complete e modelli dietetici. Studi osservazionali suggeriscono che i modelli dietetici che promuovono la salute cardiovascolare, come le diete basate sul consumo di verdure, noci, legumi, cereali integrali e pesce e pollame, con meno carne rossa e meno alimenti trasformati, sono associati a una ridotta mortalità e a un ridotto rischio di insufficienza renale cronica progressione. L'evidenza da un piccolo numero di studi clinici su modelli dietetici o interventi nutrizionali che affrontano l'intera dieta ha dimostrato gli effetti benefici degli interventi dietetici integrali per rallentare il declino della funzione renale negli stadi 3-4 CKD e migliorare l'assunzione di proteine ​​ed energia nei pazienti ricevendo HD e migliorando il profilo lipidico nei pazienti sottoposti a trapianto di rene.

Terapia nutrizionale medica

Caso 3:

La signora B è una donna di 56-anni con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)secondario al diabete. Il suo eGFR è 19 ml/min/1,73 m2 e il suo diabete è scarsamente controllato. Il suo esame del sangue indica una glicemia casuale di 162 mg/dL (9 mmol/L), potassio sierico di 5,8 mEq/L (5,8 mmol/L) e bicarbonato sierico di 18 mEq/L (18 mmol/L).

Domanda 3: Quale/i fattore/i affronteresti per trattare l'iperkaliemia?

a) Ridurre frutta e verdura.

b) Correggere l'acidosi.

c) Trattare l'iperglicemia.

d) b e c. Se l'iperkaliemia non si risolve, rivedi l'intera dieta. Per la risposta alla domanda, vedere il testo seguente.

Terapia medica nutrizionale nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)mira a soddisfare i requisiti nutrizionali per gruppi alimentari, macronutrienti e fibre riducendo il rischio di iperkaliemia e iperfosfatemia. Raggiungere l'equilibrio tra assunzione nutrizionale adeguata e varia e sicurezza è realizzabile con le capacità di un dietista di educare i pazienti e fornire raccomandazioni individualizzate basate su una valutazione olistica dettagliata. I dietisti sono anche esperti nell'affrontare gli ostacoli al miglioramento dell'assunzione nutrizionale; possono aiutare a migliorare l'assunzione di energia e proteine ​​attraverso approcci di cambiamento del comportamento. Fornire consigli generici incentrati sulla sicurezza senza anche garantire l'accesso a un dietista può aumentare la probabilità che i pazienti adottino diete eccessivamente restrittive con conseguente nutrizione inadeguata.

I modelli dietetici stanno rapidamente diventando uno degli obiettivi principali della terapia nutrizionale medica nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia). Incoraggiare determinati modelli dietetici è in netto contrasto con gli approcci dietetici restrittivi che hanno dominato gli interventi nutrizionali per decenni. Le linee guida ora suggeriscono che non è necessaria una specifica restrizione dei nutrienti a meno che i livelli sierici non siano elevati in modo non sicuro. Pertanto, viene incoraggiato un approccio più individualizzato e i dietisti esperti nella gestione della CKD possono ampliare le scelte dietetiche per frutta, verdura, noci, legumi e cereali integrali in modo graduale quando i livelli sierici lo consentono. Inoltre, l'adozione di un approccio basato sui modelli dietetici consente ai fornitori che non hanno competenze nutrizionali specifiche di fornire raccomandazioni dietetiche olistiche ai loro pazienti con insufficienza renale cronica.

Terapia nutrizionale nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)dovrebbe concentrarsi su un'elevata assunzione di frutta e verdura per i loro effetti benefici sulla pressione sanguigna, sui lipidi nel sangue, sull'equilibrio acido-base e sul contenuto di fibre. Con riduzioni da lievi a moderate dell'eGFR, una dieta ricca di frutta e verdura, con quantità moderate di latticini e carne e pollame, può essere utile a causa di diversi meccanismi. Negli studi di Goraya et al (2013) che confrontavano l'elevata assunzione di frutta e verdura con il bicarbonato di sodio e per controllare le condizioni, l'assunzione di frutta e verdura era efficace quanto il bicarbonato di sodio per ridurre l'acidosi e rallentare il declino dell'eGFR senza aumentare il potassio sierico, e era superiore al bicarbonato di sodio per la diminuzione del peso corporeo, della pressione sanguigna sistolica e del colesterolo LDL. Complessivamente, quando l'assunzione di frutta e verdura è stata aumentata di 2 tazze al giorno, ha portato a un carico di acido inferiore e a una maggiore fibra alimentare, che può essere protettiva contro l'iperkaliemia a causa del tempo di transito intestinale più rapido e avere effetti favorevoli sul microbiota intestinale.

Il modello di dieta mediterranea, che è ricco di frutta, verdura, legumi, cereali integrali, noci e olio d'oliva, con quantità moderate di pollame e frutti di mare e contiene poca carne rossa, dolci o alimenti trasformati, può migliorare il profilo lipidico di pazienti sottoposti a trapianto di rene e possono essere utili in caso di insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)per rallentare l'insorgenza dell'insufficienza renale. I modelli dietetici basati su cibi freschi e cereali integrali sono naturalmente più bassi di sale e fosfato assorbibile, quindi hanno effetti benefici sulla pressione sanguigna e sui livelli sierici di fosfato. L'educazione alimentare può incoraggiare i pazienti con insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)consumare una dieta sana favorendo la cucina casalinga e riducendo l'assunzione di cibi trasformati e pronti.

La tabella 2 elenca le principali considerazioni per gli interventi nutrizionali nell'insufficienza renale cronica(cronicorenepatologia)e alcuni esempi di come interventi più generalizzati possono essere forniti in CKD(cronicorenepatologia)quando la terapia medica nutrizionale non è disponibile. Una terapia medica nutrizionale specifica e su misura viene implementata dai dietisti, che seguono una valutazione olistica per derivare una diagnosi nutrizionale e considerano molteplici fattori che influiscono sui comportamenti legati al cibo.

Poiché l'eGFR diminuisce e si sviluppa l'iperkaliemia, ci sono diversi potenziali fattori che contribuiscono a considerare. L'iperglicemia e l'acidosi metabolica possono causare lo spostamento extracellulare del potassio. La correzione dell'acidosi con bicarbonato di sodio o il trattamento dell'iperglicemia con insulina possono ripristinare l'equilibrio e consentire al potassio di tornare nelle cellule. Pertanto, la migliore risposta alla domanda 3 è (d). Se il potassio sierico è elevato con un normale equilibrio acido-base ed euglicemia, si raccomandano modifiche dietetiche per ridurre l'assunzione di potassio da alimenti a basso valore nutritivo dopo che altre cause non alimentari come i farmaci sono state considerate e affrontate, se appropriato dal punto di vista medico. Carne, pesce e latticini spesso apportano più potassio nella dieta rispetto a frutta e verdura, quindi per una gestione ottimale è necessaria la considerazione del modello dietetico o di un intero programma dietetico. È importante notare che le modifiche dietetiche sono ora raccomandate solo per trattare l'iperkaliemia e non come misura preventiva. Quando possibile, le persone con CKD dovrebbero essere incoraggiate a mangiare una varietà di alimenti vegetali per la fibra alimentare, la cardioprotezione e l'effetto benefico sul microbioma intestinale.

Cistanche per il trattamento del danno renale

Per ulteriori casi e domande sulla malattia renale cronica, fare clic qui per la Parte II

Da: "Nutrition in Kidney Disease: Core Curriculum 2022" di Helen L. MacLaughlin, Allon N. Friedman e T. Alp Ikizler

---AJKD Vol XX|Iss XX|Mese 2021