Parte seconda Effetto della vaccinazione antinfluenzale sugli esiti del ricovero per malattie renali in una popolazione geriatrica: uno studio abbinato al punteggio di propensione

Risultati

Le caratteristiche di base ineguagliate dei pazienti con KD che hanno ricevuto o meno IV sono mostrate nella Tabella 1 (N=22,590). Dopo la corrispondenza (Tabella 2), non sono state osservate differenze nelle caratteristiche al basale tra i pazienti con KD che hanno ricevuto o meno IV (N=8772).

Prima della corrispondenza per punteggio di propensione (tabella S1), IV era associato alla mortalità (OR 0.66, IC 95% 0.50–0.88), setticemia (OR 0.83, IC 95% 0.76–0.92) e terapia intensiva (OR 0.87, IC 95% {{2 0}}.79–0.95). Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione (Tabella 3), i pazienti con KD e una precedente flebo presentavano un rischio inferiore di setticemia (OR 0.77, IC 95% 0.68–0.87 ), necessità di terapia intensiva (OR 0.85, IC 95% 0.75–0.96) e mortalità in ospedale (OR 0.56 , IC 95% 0.39–0.82), rispetto al gruppo di controllo. La durata della degenza ospedaliera (10,0±11,5 vs. 11,4±15,1 giorni, p<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, l'analisi stratificata (Tabella 4) ha mostrato che la somministrazione IV era associata a eventi avversi ridotti durante il ricovero per KD (incluse setticemia, terapia intensiva e mortalità) tra gli uomini (OR 0.72, 95 percento IC 0.60–0.87), donne (OR 0.79, IC 95% 0.67–0 .93) e pazienti di età compresa tra 75 e 79 anni (OR 0.78, IC 95% 0.62–0.98), 8{{3{0 }}–84 anni (OR 0.67, 95 percento CI 0.51–{{40}}.87) e maggiore o uguale a 85 anni (OR 0.66, IC 95% 0.49–0.90). Inoltre, la IV è stata associata a eventi avversi in pazienti con una condizione medica (OR 0,61, IC 95% 0,50-0,74).

Discussione

Come mostrato nel presente studio, i pazienti anziani che avevano ricevuto IV nei 12 mesi precedenti avevano ridotto i rischi di setticemia, terapia intensiva e mortalità durante i ricoveri per KD. Una minore durata della degenza ospedaliera e minori spese mediche sono state notate anche negli utenti IV rispetto ai pazienti non IV durante il ricovero KD. L'effetto benefico della IV è stato particolarmente significativo nei pazienti con KD di età superiore o uguale a 75 anni. A nostra conoscenza, questo studio è il primo a concentrarsi sui risultati a breve termine durante l'ammissione KD, che fornisce un'importante implicazione clinica nel contesto dell'insufficienza renale.

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Pochi studi hanno indagato la relazione tra esiti IV e KD [20-24]. Rispetto agli studi precedenti [20-24], abbiamo incluso una varietà di malattie renali ed eseguito una valutazione completa degli esiti critici nei pazienti con KD per aumentare la generalizzabilità dei nostri risultati. Una precedente IV era associata a minori rischi di mortalità per tutte le cause, setticemia e necessità di terapia intensiva, in linea con gli studi precedenti [20-24]. Sebbene i tassi di polmonite e ictus fossero inferiori nella coorte vaccinale rispetto alla coorte di controllo, l'associazione non ha raggiunto la significatività statistica, contrariamente ad alcuni studi [13, 16, 17, 21]. Questa discrepanza è probabilmente attribuibile al nostro periodo di follow-up relativamente più breve rispetto agli studi precedenti [13, 16, 21]. IV prima del ricovero riduce i rischi di mortalità e riammissione tra le popolazioni geriatriche ricoverate con polmonite [25, 26]. Sulla base dei nostri risultati, l'effetto protettivo della IV può essere generalizzabile ai pazienti ospedalizzati con KD, indipendentemente dai tipi di malattia renale e dalle diverse condizioni mediche. In particolare, le nostre analisi stratificate hanno mostrato che l'associazione tra IV e un numero ridotto di eventi avversi era più forte nel sottogruppo di etàMaggiore o uguale a75 anni, coerente con alcuni altri studi [22, 23].

Cistanche tubulosa

Abbiamo proposto le seguenti spiegazioni per i fenomeni osservati in questo studio. In primo luogo, i pazienti con infezione da virus influenzale sono suscettibili a un'infezione batterica secondaria, che contribuisce a gravi complicazioni, come la mortalità e la necessità di terapia intensiva [27]. IV può proteggere dalle infezioni batteriche secondarie prevenendo l'infezione influenzale e migliorando l'esito in ospedale durante il ricovero per KD. In secondo luogo, studi precedenti hanno suggerito che l'IV riduce il rischio di ricoveri per influenza, polmonite, malattie cardiovascolari e mortalità per tutte le cause [13-19, 22, 23, 25, 26]. L'infezione influenzale potrebbe esacerbare malattie coesistenti, specialmente nei pazienti fragili con KD. Le condizioni di salute dei destinatari del vaccino potrebbero essere state migliori rispetto ai non destinatari e quindi migliorare gli esiti in ospedale del ricovero per KD. In terzo luogo, i pazienti ospedalizzati sono suscettibili all'influenza nosocomiale e alla polmonite [16, 28]. Una flebo precedente potrebbe proteggere da possibili infezioni nosocomiali e quindi ridurre la mortalità complessiva. In quarto luogo, abbiamo scoperto che la fleboclisi era associata a un minor numero di eventi avversi nei pazienti anzianiMaggiore o uguale a75 anni ma non < 75 anni. Sulla base di questa scoperta, le persone anziane sono più vulnerabili all'infezione influenzale e alle complicanze associate rispetto ai giovani [29]. Pertanto, i pazienti più anziani potrebbero aver tratto maggiori benefici dall'IV rispetto ai loro omologhi più giovani in questo studio. Infine, i pazienti che ricevono IV annualmente potrebbero avere livelli più elevati di consapevolezza della salute, indipendenza ambulatoriale e supporto da parte dei familiari e delle reti sociali rispetto ai non riceventi. La conoscenza dei pazienti, gli atteggiamenti e la pratica dei comportamenti sanitari e dei fattori socioeconomici possono influenzare gli esiti dei pazienti con KD [30, 31].

Estratto di cistanche

I nostri risultati indicano un'urgente necessità di promuovere IV per i pazienti anziani con KD. Tuttavia, la somministrazione di vaccini a questa popolazione vulnerabile è impegnativa. Le risposte anticorpali alla IV, misurate come sieroconversione e sieroprotezione, diminuiscono con l'aumentare dell'età [32]. L'immunogenicità del vaccino antinfluenzale è anche attenuata nei pazienti con insufficienza renale [33]. Le attuali linee guida raccomandano vivamente la somministrazione annuale di vaccini influenzali stagionali inattivati ​​agli adulti con KD [34]. Tra i pazienti geriatrici con KD, un vaccino influenzale trivalente ad alte dosi può essere sicuro e immunogenico [35, 36]. Inoltre, in uno studio precedente, un vaccino influenzale adiuvato MF59- ha mostrato una migliore immunogenicità nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale [37]. Per quanto riguarda i programmi ottimali di vaccinazione influenzale per i pazienti con KD, non sono disponibili prove scientifiche sufficienti da studi randomizzati su larga scala [35, 38].

Il nostro studio ha alcune limitazioni. In primo luogo, sierotipi distinti di vaccini contro l'influenza stagionale e coadiuvanti del vaccino possono attivare diversi livelli di reazioni immunogeniche [37, 39]. Sebbene il presente studio non sia stato in grado di standardizzare i tipi di vaccini, abbiamo utilizzato i sierotipi dichiarati di vaccini utilizzati ogni anno. In secondo luogo, il nostro database non conteneva informazioni sui fattori correlati all'ospite che possono influenzare la risposta al vaccino antinfluenzale, come l'immunità preesistente e i polimorfismi genetici [40]. In terzo luogo, la funzione renale al basale e la durata della KD per ciascun soggetto erano sconosciute a causa dell'indisponibilità dei dati. In quarto luogo, la causa della morte non era chiara ed è difficile dedurre una relazione causale tra la vaccinazione e un tasso di mortalità ridotto. In quinto luogo, non abbiamo misurato i marcatori delle risposte infiammatorie e immunitarie e quindi non siamo stati in grado di chiarire il meccanismo biologico alla base dei risultati delle nostre analisi statistiche. Infine, abbiamo ammesso che in questo studio esisteva possibilmente confusione residua poiché non siamo stati in grado di controllare tutti i potenziali fattori di confusione nell'analisi corrente.

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In conclusione, la precedente ricezione di IV era significativamente associata a mortalità ridotta, setticemia e necessità di terapia intensiva nei pazienti geriatrici ricoverati per KD. Inoltre, i destinatari del vaccino hanno avuto una durata inferiore del ricovero e spese mediche inferiori rispetto ai non destinatari. L'effetto protettivo di IV è stato particolarmente significativo nei pazienti di età superiore o uguale a 75 anni. Questi risultati forniscono prove per promuovere la somministrazione di vaccini antinfluenzali ai pazienti con KD come misura profilattica per proteggere dagli eventi avversi.

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Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Dipartimento di Anestesiologia, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

2 Anestesiologia e Salute Politica Ricerca Centro, Taipei Medicina Università Ospedale, Taipei, Taiwan,

3 Dipartimento di Anestesiologia, Facoltà di Medicina, Facoltà di Medicina, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

4 Centro di ricerca su Big Data e meta-analisi, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

5 Scuola di Medicina Cinese, Facoltà di Medicina Cinese, China Medical University, Taichung, Taiwan,

6 Dipartimento di Anestesiologia, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

7 Dipartimento di Chirurgia, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taiwan,

8 Dipartimento di Chirurgia, Università dell'Illinois, Chicago, Illinois, Stati Uniti d'America,

9 Dipartimento di Nefrologia, Shuan Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

10 Dipartimento di Anestesiologia, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan