Attività fisica e qualità della vita correlata alla salute dei pazienti in emodialisi con comorbidità: uno studio trasversale

Astratto

I pazienti in emodialisi con comorbidità multiple hanno un'attività fisica limitata, con conseguenti cattive condizioni di salute, scarsa partecipazione all'attività e bassa qualità della vita. Di conseguenza, l'assistenza infermieristica fornita a tali pazienti dovrebbe includere regolari programmi di allenamento all'attività fisica. Pertanto, questo studio descrittivo trasversale ha esaminato se i pazienti in emodialisi con e senza comorbidità hanno diversi livelli di attività fisica e qualità della vita correlata alla salute (HRQoL); sono state inoltre valutate le correlazioni tra comorbidità, attività fisica e HRQoL delle due coorti. L'36-Item Short-Form Health Survey versione 2 e l'International Physical Activity Questionnaire sono stati impiegati per raccogliere dati da 120 pazienti in emodialisi. Sono stati condotti un test t di campioni indipendenti e analisi di regressione lineare univariata e multivariata. La HRQoL complessiva dei pazienti con comorbidità era inferiore a quella dei pazienti senza comorbidità (p=0.008). Rispetto ai pazienti che hanno partecipato ad attività fisica a bassa intensità, la HRQoL complessiva dei pazienti che hanno partecipato ad attività fisica a intensità moderata è stata più alta (p < 0,001). La HRQoL complessiva dei pazienti con comorbilità che hanno partecipato ad attività fisica a bassa intensità era inferiore a quella di coloro che hanno partecipato ad attività fisica di intensità moderata (p <0,001). L'attività fisica di intensità moderata è risultata correlata con una maggiore HRQoL per i pazienti con comorbilità. Questa scoperta supporta l'attuazione di efficaci misure di intervento sull'attività fisica. Inoltre, sostiene la promozione dell'autogestione del paziente e l'attuazione di programmi di esercizio fisico regolari e cambiamenti nello stile di vita, ei pazienti in emodialisi possono beneficiare della futura gestione delle attività fisiche.

Parole chiave

emodialisi; comorbidità; attività fisica; qualità della vita correlata alla salute (HRQoL)

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introduzione

Le comorbilità più comuni dei pazienti in emodialisi sono ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari. Queste comorbilità possono causare complicazioni e possono comportare una limitata attività fisica e una bassa qualità della vita [1-3]. Inoltre, il rischio dei pazienti in emodialisi con funzione fisica in declino e ridotta massa muscolare e ossea è superiore a quello delle persone normali. Gli studi hanno suggerito che i pazienti dovrebbero esercitare almeno cinque giorni alla settimana e impegnarsi in attività di intensità moderata che durano per 30 minuti o più [4]. Il loro dispendio energetico deve raggiungere almeno 600 equivalenti metabolici di attività (MET). Un dispendio energetico inferiore a 600 MET tra questi pazienti indica che il loro livello di attività fisica è insufficiente e dovrebbero intensificare il loro allenamento fisico per prevenire un ulteriore declino della loro funzione fisica [5,6].

A Taiwan, la malattia renale cronica (CKD) è la nona causa di morte più comune [7] e l'incidenza dell'emodialisi è aumentata da 10.668 persone nel 2014 a 12.346 nel 2018. La prevalenza dell'emodialisi a Taiwan è di 3.587 per milione di persone e il numero di pazienti in emodialisi sta aumentando dal 3% al 4% all'anno. Circa 94,000 pazienti vengono sottoposti a emodialisi ogni anno. Questa cifra è la più alta a livello globale e l'emodialisi sta diventando un grave problema di salute pubblica a Taiwan [8]. Circa il 40% dei pazienti in emodialisi presenta due o più comorbidità [8]. Lo sviluppo di malattie e anomalie cliniche in questi pazienti provoca effetti negativi, come la rapida riduzione della tensione e della forza muscolare, ridotta attività fisica, prognosi sfavorevole e bassa qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) [9,10].

I pazienti con CKD devono sottoporsi a due o tre sessioni di emodialisi ogni settimana, con ciascuna sessione che dura tra le 3 e le 4 ore. Pertanto, rispetto alle persone sane, il loro livello di attività fisica è inferiore del 35% e anche la loro tolleranza fisica è inferiore [11-13]. Circa il 47,4% di tutti i pazienti ha un tempo limitato per l'attività fisica e si abitua a uno stile di vita sedentario. Con il tempo, i pazienti in emodialisi tendono a sviluppare sintomi quali affaticamento, indolenzimento muscolare e crampi, oltre a una ridotta forza muscolare degli arti inferiori. La gravità di questi sintomi è correlata negativamente con i loro livelli di attività fisica e HRQoL. Rispetto ai pazienti senza più comorbidità, quelli con più comorbidità hanno una salute fisica peggiore e un'attività fisica limitata, con conseguente minore partecipazione all'attività fisica [11,12,14-16] e un tasso di mortalità più elevato [17]. Inoltre, la presenza di più comorbidità aggrava le loro malattie, contribuisce al loro carico medico e aumenta il loro rischio di mortalità [10]. Pochi studi hanno valutato come la presenza di comorbilità nei pazienti in emodialisi influenzi il loro livello di attività fisica e HRQoL. Pertanto, il presente studio ha confrontato i livelli di attività fisica dei pazienti in emodialisi con comorbidità e quelli senza comorbilità e ha determinato in che modo il loro livello di attività fisica influisce sulla loro HRQoL.

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Materiali e metodi

1. Progettazione

Questo studio è uno studio trasversale descrittivo.

2. Partecipanti

I pazienti in emodialisi sono stati reclutati dalla clinica ambulatoriale di un centro medico nel nord di Taiwan tra gennaio e dicembre 2020. In totale, 120 pazienti hanno completato l'36-Item Short-Form Health Survey versione 2 (SF-36) e la versione abbreviata dell'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) utilizzato a Taiwan (Figura 1). L'indice di comorbilità di Charlson (CCI) comprende 19 malattie ponderate in base alla loro associazione con la mortalità [18]. Il presente studio ha utilizzato il CCI per misurare la gravità della comorbidità dei pazienti in emodialisi. Come selezionato dai medici, la popolazione dello studio includeva pazienti sottoposti regolarmente a emodialisi per un periodo maggiore o uguale a 3 mesi con una frequenza di tre volte alla settimana, con ciascuna sessione della durata maggiore o uguale a 3 ore; avevano un'età maggiore o uguale a 20 anni; erano coscienti; siamo in grado di comunicare chiaramente in cinese o taiwanese; erano alfabetizzati; ed erano disposti a partecipare al presente studio dopo aver spiegato loro lo scopo dello studio. Abbiamo escluso i pazienti con disabilità cognitive o malattie mentali (poiché tali pazienti non possono rispondere adeguatamente al nostro questionario), i pazienti che non potevano prendersi cura di se stessi e i pazienti che erano ricoverati in ospedale al momento del reclutamento.

Il numero di campioni richiesto è stato stimato utilizzando il software G*Power versione 3.1.9 [19]. È stato condotto un test F del modello di regressione multipla lineare, con la dimensione dell'effetto (f²), il livello di significatività e la potenza sono rispettivamente {{0}}.2, 0.05 e 0.80. Con un tasso di abbandono previsto del 10%, la dimensione del campione richiesta è stata stimata essere maggiore o uguale a 104.

3. Misurazione

Demografia

I dati demografici dei partecipanti includevano età, sesso, istruzione, stato civile, sistemazione abitativa, occupazione attuale, reddito mensile, indice di massa corporea (BMlkg/m²), comorbilità, attività fisica regolare (tre volte/settimana) e durata del emodialisi (anni). I dati biochimici dei partecipanti includevano l'efficienza della dialisi Kt/V), il tasso catabolico proteico normalizzato (nPCR), il livello di emoglobina (mg/dL), il livello di azoto ureico nel sangue (BUN; mg/dL), il livello di creatinina (mg/dL), l'albumina livello (g/dL) (20).

HRQoL

HROoL è stato valutato utilizzando il Medical Outcomes Study {{0}}Item Short-Form HealthSurvey versione 2 (SF-36). Il questionario contiene 36 elementi suddivisi in otto sottoscale come segue: funzionamento fisico (10 elementi), ruolo fisico (4 elementi), dolore corporeo (2 elementi), salute generale (5 elementi), vitalità (4 elementi) , funzionamento sociale (2 item), ruolo-emotivo (3 item), salute mentale (5 item) e transizione verso la salute (1 item). Le otto sottoscale appartengono ai due costrutti del punteggio della componente fisica (PCS) e del punteggio della componente mentale (MCS) (21).Il punteggio totale varia da 0 a 100, con un punteggio più alto che indica una migliore salute e una migliore qualità della vita (22). È stato riportato che l'alfa di Cronbach del questionario è maggiore di 0,70 (22).

Misura dell'attività fisica

Il presente studio ha utilizzato la versione abbreviata dell'International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) di Taiwan per misurare l'attività fisica (23).La scala è stata utilizzata per esaminare quanto tempo i partecipanti hanno dedicato ad attività fisiche negli ultimi 7 giorni, i tipi di attività fisica che hanno impegnati che sono durati più di 10 minuti, e la durata di tali attività. L'intensità dell'attività fisica è stata misurata utilizzando l'equivalente metabolico dell'attività fisica del compito (MET; kcal/h/kg). Il MET è il prodotto del tasso metabolico a riposo moltiplicato per tempo (6). Le attività sono state classificate come a bassa intensità (<600 MET-min/week), moderate-intensity (600-2999 MET-min /week), and vigorous-intensity (>3000 MET-min/settimana) ed è stato calcolato il loro punteggio complessivo di attività fisica. L'IPAO ha un'eccellente stabilità; Il rho di Spearman è stato utilizzato per testare l'IPAQ e i risultati hanno indicato che l'IPAO aveva un'affidabilità di 0,8 e una validità del criterio di 0,30 (24. Pertanto, l'IPAO è preciso ed efficace.

Considerazioni etiche

Il presente studio ha arruolato i partecipanti dopo aver ottenuto l'approvazione dal comitato di revisione istituzionale pertinente (numero IRB: 1-108-05-195). I partecipanti hanno fornito il consenso orale e scritto e avevano il diritto di esercitare la propria autonomia e rifiutare la partecipazione o ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento; i diritti medici dei partecipanti non sono stati influenzati dalla loro partecipazione al presente studio. Tutti i dati raccolti nel presente studio sono stati codificati e utilizzati solo per scopi di ricerca.

Analisi dei dati

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS versione 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA), con il livello di significatività impostato a 0.05. I dati sociodemografici, sulla qualità della vita e sull'attività fisica dei partecipanti sono presentati come medie, deviazioni standard (DS) e percentuali (percentuale). Le associazioni tra comorbilità, qualità della vita e attività fisica sono state valutate utilizzando t-test e modellazione lineare generalizzata (GLM). Sono state condotte analisi multivariate basate su modelli di regressione lineare, con aggiustamenti per caratteristiche sociodemografiche (età, sesso, istruzione, stato civile, occupazione, reddito mensile, attività fisica regolare, durata dell'emodialisi e comorbilità) e attività fisica.

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Discussione

I nostri risultati hanno rivelato che la qualità complessiva della vita dei pazienti in emodialisi con comorbilità era inferiore a quella dei pazienti in emodialisi senza comorbidità. Inoltre, i pazienti in emodialisi con comorbilità che si esercitavano regolarmente avevano una qualità di vita superiore rispetto a quelli che non si esercitavano regolarmente. Questo è impegno in fisica. L'attività fisica ha migliorato il funzionamento fisico e lo spirito di questi pazienti. Ciò ha confermato che nei pazienti in emodialisi, l'esercizio fisico regolare è un'attività fattibile ed efficace che può migliorare la HRQoL e la forza muscolare e contribuire a ritardare la progressione della malattia (25,26). esercizi aerobici) possono migliorare efficacemente il ruolo fisico, la salute generale e i domini di gestione del dolore della loro HRQoL; aumentare le loro interazioni sociali e migliorare il loro atteggiamento verso se stessi (27l: alleviare le loro condizioni e complicanze correlate alla malattia; e migliorare il loro funzionamento fisico e la prognosi (28,29). Uno studio ha indicato che il livello di attività fisica dei pazienti in emodialisi è correlato alla loro HRQoL; lo studio ha anche riportato che, rispetto alle persone sane, l'esercizio abituale è un predittore più forte di HROoL per i pazienti in emodialisi (301. Pertanto, l'esercizio e l'attività fisica sono cruciali per il trattamento e la prevenzione di molteplici malattie, in altre parole, l'esercizio è medicina (31). I pazienti in emodialisi di solito hanno più comorbilità. Rispetto ai pazienti con una singola malattia, l'HROoL e il funzionamento fisico dei pazienti con più comorbidità hanno maggiori probabilità di essere influenzati da vari fattori (32).Gli studi hanno dimostrato che le comorbidità aggravano la malattia primaria dei pazienti e influenzano la loro salute generale e la MCS ( 33]. La presenza di più comorbidità è correlata con una riduzione di PCS, MCS e HROoL complessivo 2]. Numerosi studi hanno confermato che le comorbidità e le malattie si influenzano a vicenda e, di conseguenza, il funzionamento fisico e la sopravvivenza dei pazienti. Le comorbidità aggravano la gravità della la qualità della vita dei pazienti diminuisce con l'aumentare del numero di comorbidità e la salute fisica di questi pazienti è influenzata in misura maggiore rispetto alla loro salute mentale (34).Rispetto ai pazienti in emodialisi senza comorbidità, l'HROoL complessivo dei pazienti in l'emodialisi con comorbilità è inferiore e hanno anche maggiori probabilità di sperimentare un peggioramento della salute (34). Pertanto, il personale medico dovrebbe concentrarsi sul miglioramento dell'HRO dei pazienti in emodialisi con comorbilità.

L'attività fisica è benefica per la malattia renale cronica (35).L'attività fisica regolare può migliorare il funzionamento fisico, la tensione muscolare, la forza, la PCS e la MCS dei pazienti (25,36n pazienti in emodialisi, che eseguono regolarmente esercizi di intensità moderata tre volte alla settimana, con ogni sessione di esercizio che dura più di 30 minuti, può migliorare il loro PC, MCS (37l e HROoL in termini di dolore, ruolo fisico e domini di salute generale (24,38. L'esercizio può anche migliorare il funzionamento fisico dei pazienti in emodialisi .sis, stabilizzano la loro funzione cognitiva, riducono il loro rischio di sviluppare condizioni di salute e migliorano la loro qualità di vita 39. L'esercizio fisico regolare migliora il funzionamento fisico e il ROoL dei pazienti (40) I pazienti in emodialisi. (3]. Il punteggio relativo alla qualità della vita e l'attività fisica quotidiana sono correlati positivamente (41). Hornik et al. [13) hanno riferito che rispetto ai pazienti in emodialisi che non si esercitavano regolarmente e si impegnavano in una minore attività fisica, i pazienti che esercitato regolarmente secondo le padelle di attività fisica ha mostrato un tasso di incidenza inferiore di complicanze; inoltre, l'esercizio fisico regolare ha migliorato la loro emodialisi, il funzionamento fisico, le limitazioni di ruolo dei problemi fisici, la funzione sociale e il PCS. I risultati del presente studio hanno rivelato che i pazienti che si sono impegnati in attività fisica di intensità moderata ogni settimana avevano un HROoL più elevato rispetto ai pazienti che non si sono impegnati in attività fisica di intensità moderata ogni settimana. Cioè, i pazienti in emodialisi con bassa attività fisica avevano una vita di bassa qualità. Pertanto, impegnarsi in un'attività fisica regolare e aumentare il livello di attività fisica può migliorare l'HROoL dei pazienti in emodialisi. Un recente studio a Tawan ha riportato una correlazione tra comorbidità e perdita di HROoL in analisi con aggiustamento per fattori sociodemografici e comorbidità mediche; questa scoperta è coerente con i risultati del presente studio (42. Le complicanze e il livello di attività fisica influiscono sull'HROOL. Forse perché un aumento del numero di comorbilità comporta un deterioramento della salute, un'attività fisica limitata e una ridotta partecipazione all'attività tra i pazienti in emodialisi 341 , influenzando così la loro HROoL. Quando i pazienti si impegnavano in una maggiore attività fisica, la forza muscolare e la capacità di rimozione del funzionamento fisico dei loro reni e l'efficienza miglioravano; questo migliorava anche la loro emodialisi. Di conseguenza, la loro HROoL migliorava (28,41). Pazienti in emodialisi con le comorbilità possono esercitare regolarmente per migliorare la loro forza muscolare e la funzione cardiovascolare, prevenire le malattie cardiovascolari e aumentare il loro tasso di sopravvivenza, e si possono ottenere benefici anche dalle interazioni sociali.Inoltre, l'esercizio fisico regolare può migliorare la qualità della vita e il funzionamento fisico e può ridurre gli effetti negativi delle complicanze 36,42).I nostri risultati hanno rivelato che l'HROoL dei pazienti in emodialisi impegnati in attività fisica di intensità moderata era inferiore rispetto a quelli senza comorbilità. Pertanto, possiamo incoraggiare attivamente i pazienti in emodialisi con comorbidità a seguire regolarmente programmi di allenamento di attività fisica di intensità moderata per migliorare il loro HROoLridurre gli effetti negativi causati dalle loro comorbidità e migliorare la loro salute generale. correlato con HROoL. Inoltre, il livello di istruzione, lo stato civile e l'occupazione. reddito, comorbilità ed emodialisi regolare dei pazienti sono associati al loro HROoL. Tuttavia, analogamente ad altri studi, nel presente studio non sono state fornite prove sufficienti a sostegno della correlazione di età e sesso con HROoL (43).

Cistanche standardizzate

Gli studi hanno indicato che i pazienti con un livello di istruzione inferiore o senza istruzione, i pazienti non sposati o vedovi, i pazienti disoccupati, i pazienti con un reddito mensile basso e i pazienti che presentano più comorbidità di solito hanno una salute mentale peggiore, che influisce direttamente sulla loro HROoL ed è negativamente correlata con la loro qualità di vita Inoltre, la qualità della vita dei pazienti è influenzata negativamente da una storia di emodialisi di 2 anni, mancanza di esercizio fisico regolare e mancanza di esercizio di intensità moderata (29,43,44). Pertanto, l'attività fisica regolare è positivamente correlata con i miglioramenti della qualità della vita, della PCS e della MCS. L'attività fisica è un fattore predittivo della qualità della vita (45). L'attività fisica giornaliera di intensità moderata è correlata con il miglioramento della SF{{ 7}} (funzionamento fisico, libertà dal dolore, vitalità e salute mentale) (46), e riduce le complicanze e migliora il funzionamento fisico, l'HROoL e le prognosi (27,28 Il presente studio ha diverse limitazioni. In primo luogo, i partecipanti allo studio erano pazienti di un unico centro di emodialisi nel nord di Taiwan. Pertanto, i nostri risultati possono avere una generalizzabilità limitata. In secondo luogo, il disegno trasversale precludeva la determinazione dei cambiamenti a lungo termine nell'attività fisica e nell'HRCL. Infine, l'IPAQ utilizzato nel presente studio è una scala di revisione e non considera dati oggettivi. Gli altri dati della scala sono stati auto-riportati dai pazienti, che avrebbero potuto sottovalutare o sopravvalutare le loro condizioni; quindi, l'affidabilità e l'autenticità dei risultati sono inferiori. I nostri risultati indicano che l'HROoL dei pazienti in emodialisi, in particolare quelli con comorbidità, può essere migliorata fornendo un intervento precoce che comporti un'attività fisica regolare di intensità moderata. Gli operatori sanitari dovrebbero attuare interventi di attività fisica efficaci per migliorare il livello di attività fisica di questi pazienti e incoraggiarli a svolgere attività fisica regolare e ad adottare uno stile di vita più attivo: questi cambiamenti miglioreranno la loro qualità di vita.

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Conclusioni

Il presente studio ha rivelato che tra i pazienti in emodialisi impegnati in attività fisica a bassa intensità, quelli con comorbidità avevano un HROoL inferiore rispetto a quelli senza comorbidità. Inoltre, tra i pazienti in emodialisi con comorbidità, quelli che svolgevano attività fisica di moderata intensità avevano la scuola superiore rispetto a quelli che svolgevano attività fisica di bassa intensità; questo perché quest'ultimo gruppo aveva uno stile di vita sedentario che si traduceva in disabilità e le comorbidità aggravano la diminuzione della tensione muscolare, della forza e delle attività fisiche, il che ha portato a una prognosi infausta. Nella nostra coorte, la qualità della vita dei pazienti con comorbidità che si esercitavano regolarmente era superiore a quella dei pazienti con comorbidità che non si esercitavano regolarmente. I nostri risultati supportano la promozione di programmi di allenamento di attività fisica di intensità moderata, che possono migliorare la qualità della vita. Questi programmi dovrebbero svolgere un ruolo essenziale nei piani di trattamento e nelle misure di promozione della salute per i pazienti in emodialisi a lungo termine con comorbilità.

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Yu-Hui Wu 1,2, Yu-Juei Hsu 3,4 e Wen-Chii Tzeng 5

1 Graduate Institute of Medical Sciences, National Defense Medical Center, Taipei 11490, Taiwan; nana197926@mail.ndmctsgh.edu.tw

2 Dipartimento infermieristico, Tri-Service General Hospital, Taipei 11490, Taiwan

3 Nephrology Division, Tri-Service General Hospital, Taipei 11490, Taiwan; yujuei@gmail.com

4 Scuola di Medicina, Centro Medico della Difesa Nazionale, Taipei 11490, Taiwan

5 Scuola di Infermieristica, Nazionale Difesa Medico Centro, Taipei 11490, Taiwan