Previsione della malattia cerebrovascolare/cardiovascolare secondaria alla sindrome metabolica: misure ecografiche della risposta vasodilatatrice Ⅱ

Discussione

Le misurazioni FMD/NID sono state esaminate mediante ecografia per determinare la loro utilità funzionale come surrogatomarcatori per ilprevisione precoce della CCVDche si è verificato frequentemente durante la clinicaperiodo di follow-up della malattia renale cronicafisiopatologicamente basato sulla MetS. Sono stati valutati 208 soggetti per l’incidenza di CCVD (Figura 1). L'incidenza della CCVD è aumentata con una diminuzione dell'eGFR, un indice difunzione renale nella malattia renale cronica, come mostrato dal 22,2%, 17,3%, 25,5%, 30,4%, 60,0% e 75,0% ai livelli eGFR di G1, G2, G3a, G3b, G4, e G5, rispettivamente. Secondo i risultati ottenuti, i soggetti con CCVD erano già presenti al livello di eGFR da G1 a G2, e l’incidenza di CCVD aumentava con il peggioramento della compromissionefunzione renale successivamente. Questi risultati sono stati esaminati per verificare l'efficacia dell'afta epizootica/NID come marcatori surrogati dell'previsione della CCVDinfluenzando la prognosi vitale del soggetto e la perdita della qualità della vita. I risultati sono discussi nelle sezioni seguenti.

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1. Afta epizootica

Maruhashi et al. ha riferito che 7277 soggetti giapponesi avevano valori di FMD del 7,5% ± 3,3% (mediana, 7,3%; intervallo interquartile, 5,3-9,4%) nel gruppo senza rischio e del 5,9 ± 2,9% (mediana, 5,7% ; intervallo interquartile, 3,9-7,5%) nel gruppo a rischio10). Il valore medio dell’FMD per GT era significativamente inferiore al valore limite dell’FMD. Inoltre, il valore medio della FMD era inferiore in GA rispetto a GB e GC rispetto a GD, sebbene la differenza tra i due gruppi di soggetti non fosse significativa (Figure 2 e 3). In altre parole, l’afta epizootica aveva valori significativamente più bassi (rispetto al valore limite) in generale, senza comportare il rilevamento di CCVD o di un numero crescente di fattori di rischio MetS. Questo risultato suggerisce che, nella fase iniziale della MetS, i valori di FMD sono già bassi e si sono già verificate lesioni aterosclerotiche.

2. NID

Maruhashi et al.10) hanno riferito che 1764 soggetti giapponesi avevano valori NID di 17,7 ± 5,7% (mediana, 17,4%; intervallo interquartile, 13,2-21,7%) nel gruppo senza rischio e 11,7 ± 5,9% (mediana, 11,4%; intervallo interquartile, 7,4-13,5%) nel gruppo a rischio. Il valore NID medio per GT era significativamente inferiore al valore di cut-off NID, in GA rispetto a GB e in GC rispetto a GD (Figure 4 e 5). Questi risultati suggeriscono che le lesioni aterosclerotiche degenerano con la presenza di un numero crescente di fattori di rischio MetS, causando così CCVD. I valori di FMD (un indicatore di disfunzione delle cellule endoteliali vascolari) e NID (un indicatore di ipofunzione dello strato muscolare liscio mediale) sono stati valutati nei soggetti target con diagnosi di MetS prendendo in considerazione i valori cut-off (FMD, 7,1%; NID, 15,6% ) definito in uno studio precedente. Al momento della valutazione, livelli anormalmente bassi di FMD sono stati osservati nel 93,8% dei soggetti, mentre i livelli di NID sono rimasti al 66,8%. Per inciso, quando è stato utilizzato il valore limite dell'afta epizootica del 4,0%, sono stati riscontrati bassi livelli di afta epizootica nel 69,3% dei soggetti. Nel frattempo, quando è stato utilizzato il valore limite NID del 15,1%, sono stati riscontrati bassi livelli di NID nel 60% dei soggetti. Se si presuppone che le funzioni intimale e mediale siano simili nel grado di deterioramento, l'adozione di un valore limite per l'afta epizootica del 4,0% potrebbe essere corretta. I dati FMD e NID sono stati poi analizzati dal punto di vista della presenza o assenza di CCVD e del numero di fattori di rischio MetS. La FMD, i cui valori erano bassi in tutti i soggetti target, non mostrava alcuna differenza tra presenza e assenza di CCVD (GA e GB) o tra 4 e 3 fattori di rischio per MetS (GC e GD), mentre la NID, i cui valori non erano bassi in molti soggetti, hanno mostrato una differenza significativa riguardo alla presenza o assenza di CCVD e al numero di fattori di rischio MetS. Questi risultati suggeriscono che la diminuzione del valore FMD nei soggetti con MetS potrebbe precedere quella del valore NID. Ciò suggerisce anche che l’afta epizootica può essere utile nello screening diagnostico basato sull’arteriosclerosi per CCVD mentre la diagnosi definitiva può essere facilitata dal NID. Questi risultati mostrano che gli individui a cui è stata diagnosticata la MetS nei loro recenti controlli medici in Giappone nel 2008 dovrebbero sottoporsi attivamente all’esame ecografico per RI/eRBF nel caso di CKD e FMD/NID nel caso di CCVD per essere presi in considerazione per una diagnosi precoce e un trattamento adeguato . Si prevede che ciò impedirà lo sviluppo e la progressione di queste malattie.

Conclusione

Per quanto riguarda la diagnosi precoce della CKD, è già stato riportato che RI e eRBF, misurati mediante ecografia, sono utili e importanti predittori della CKD fisiopatologicamente basati sulla MetS. Inoltre, dati i risultati che la diminuzione del valore FMD nei soggetti target indicava l’insorgenza di lesioni arteriosclerotiche e che la diminuzione del valore NID era associata alla progressione dell’arteriosclerosi, le misurazioni FMD/NID mediante ecografia dimostrano che serve a essere un utile marcatore surrogato significativo per la diagnosi predittiva/definita precoce di CCVD. In sintesi, FMD e NID sono parametri di misurazione importanti come predittori/determinanti della CCVD, che si verificano frequentemente come base fisiopatologica della MetS durante la progressione della malattia.danno renaleportando ainsufficienza renale allo stadio terminale. In conclusione, i risultati suggeriscono che le misurazioni RI ed eRBF e le misurazioni FMD e NID mediante ecografia possono essere utilizzate come strumento diagnostico accurato per la diagnosi precoce di CKD e CCVD come organopatie erotiche arteriose che si verificano sulla base della MetS. Pertanto, la diagnosi precoce e completa della CKD e della CCVD produrrà un effetto benefico sulla loro prevenzione e trattamento. ARingraziamentiVorremmo ringraziare il Dr. Yasumi Uchida e il Dr. Nao Take Hashimoto per la loro attenta guida nella stesura del manoscritto e delle tr. Toshio Hiroi per la sua gentile assistenza nella traduzione in inglese. Conflitti di interessi Gli autori non hanno conflitti di interessi finanziari da rivelare riguardo a questo studio.

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