Firma prognostica della malattia renale cronica in età avanzata: analisi secondaria dallo studio InGAH con follow-up a un anno Ⅱ

3. Risultati

3.1. CKD, fragilità e prognosi a lungo termine secondo KDIGO

Le caratteristiche cliniche e demografiche della popolazione in studio sono mostrate nella Tabella 1, così come secondo KDIGO nella Tabella 2. L'età media era di 77,5 (SD 6,1) anni e 133 pazienti (36%) erano donne. Sulla base del punteggio MPI al momento del ricovero, il 21% dei pazienti era fragile e il 56% era fragile. Nell'intero campione di pazienti, età più elevata (p < {{10}}.001), durata degli studi inferiore (p=0.{{25} }06), LHS più alto (p=0.002) e più cadute (p=0.009) nei 12 mesi precedenti, GC più alto (p < 0,001) e utilizzo dei servizi a domicilio (p < 0,001), un numero più elevato di sindromi geriatriche (GS) (p <0,001) e un numero inferiore di risorse geriatriche (GR) (p <0,001) erano significativamente associati a un punteggio MPI più elevato, indicando un grado di fragilità più elevato e una prognosi complessiva peggiore (Tabella 1). Il BMI era significativamente più basso nei pazienti con astadio KDIGO più elevato(p {{0}}.012, Tabella 2). L'analisi dei parametri di laboratorio ha mostrato una forte associazione con la fragilità valutata dal valore MPI con livelli sierici di proteine ​​totali più bassi (p=0.007) al momento del ricovero, livelli di albumina sierica più bassi al momento del ricovero e alla dimissione (p < 0,001, Figura 3), nonché con livelli sierici di proteina C-reattiva (PCR) più elevati al momento del ricovero (p=0,016) e alla dimissione (p < 0,020). Dopo aver aggiustato per età, sesso, stadio KDIGO-G e MNA-SF, l'albumina sierica era ancora significativamente associata al punteggio MPI (p=0.006). Inoltre, i pazienti con uno stadio G KDIGO più elevato hanno mostrato un'albumina significativamente più bassa (p=0.049, Tabella 2).

Figura 3. Albumina al ricovero secondo il gruppo MPI. ◦ contrassegna i valori anomali statistici

In totale, il 75% dei pazienti del gruppo MPI-1, il 61% di MPI-2 e il 25% di MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) erano vivi a 12 mesi FU, con un'area ROC per la mortalità per tutte le cause a un anno di 0,71 (IC al 95%, 0,64–0,76, Figura 4a). Soprattutto nella curva di Kaplan-Meier per i pazienti con insufficienza renale cronica con ipoalbuminemia (albumina < 35 g/dL), la sopravvivenza a un anno era significativamente diversa a seconda del gruppo MPI, con un MPI più elevato che mostrava una mortalità significativamente più elevata (p < 0,001, sopravvivenza per ipoalbuminemia pazienti con MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; Figura 5b). L'ipoalbuminemia era indipendentemente associata all'MPI (p=0.002) ma non allo stadio G KDIGO (p=0.086) aggiustato per età, sesso e altro.

Figura 4. Area AUC per la mortalità per tutte le cause a un anno. (a) Tutti i pazienti con insufficienza renale cronica con 0.71 (IC al 95%, 0.64–0.76); (b) pazienti KTR con {{10}}.88 (IC al 95%, 0.78–0.98); (c) Pazienti con RRT con {{20}}.67 (IC al 95%, 0,57–0,7

Figura 5. Sopravvivenza cumulativa di Kaplan-Meier dopo 12 mesi in pazienti con insufficienza renale cronica secondo MPI, rispetto a pazienti senza ipoalbuminemia ((a), a sinistra) e con ipoalbuminemia ((b), a destra)

I valori MPI erano significativamente associati agli stadi G KDIGO, con un MPI più elevato associato a uno stadio G KDIGO più alto (p=0.{{10}}{{20 }}3, Tabella 2). I pazienti appartenenti allo stadio KDIGO G5 hanno mostrato un numero di GR significativamente inferiore (p=0.006) rispetto ai pazienti con stadi G KDIGO inferiori. La politerapia era significativamente più prevalente negli stadi G KDIGO più elevati (p <0,001). I tassi di riospedalizzazione a 6 (p=0,038) e 12 mesi (p < 0,001) dopo la valutazione iniziale erano significativamente associati allo stadio G KDIGO, così come al GC dopo 6 (p < 0,001) e 12 mesi (p { {23}}.003). I tassi di mortalità dopo 12 mesi erano significativamente più alti negli stadi G KDIGO più elevati (p <0,001)

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3.2. Gruppo RRT:

HD USA. Un totale di 138 pazienti PDA (37%, Tabella 3) hanno ricevuto la RRT, di cui 11 pazienti (8%) l'hanno sottoposta. La maggior parte dei pazienti (82%) sottoposti a malattia di Parkinson viveva insieme a parenti. Ricevere RRIp=0.181, Tabella 1) o quale tipo di RRT (p=0.457, Tabella 3) non era significativamente associato al punteggio MPI. Un punteggio CIRS più alto era significativamente associato all'HD rispetto al PD (5,6 vs. 4,5,p=0.026 aggiustato per MPI). I pazienti con PD avevano risorse emotive significativamente maggiori (p=0.045) e meno disturbi sensoriali (p=0.019). Alla dimissione, l'MPI dei pazienti PD era significativamente più basso, anche se aggiustato per l'MPI al ricovero e rispetto ai pazienti HD (0,41 vs. 0,54, p=0.021).

Dopo un anno, il 50% del gruppo di pazienti RRT era ancora vivo, senza mostrare differenze significative nella mortalità nei diversi gruppi RRT (p=0,691). In totale, il 95% dei pazienti RRT è stato ricoverato in ospedale durante il periodo FU. Un numero maggiore di pazienti HD ha avuto un GC dopo 12 mesi rispetto ai pazienti PD (73% contro 25%, p=0.083), sebbene questo effetto non fosse statisticamente significativo. L'area ROC per la mortalità per tutte le cause a un anno secondo l'MPI era 0.67 per i pazienti sottoposti a RRT (IC al 95%, 0,57–0,78, p=0.002, Figura 4c).

3.3. KTR contro RRT

Quarantaquattro pazienti (12%, Tabella 4) del campione erano KTR. Il tempo medio trascorso da alloratrapianto di reneera di 7,7 anni (SD 8.0), con il 51% di donatori deceduti e il 35% di donatori viventi (14% informazioni mancanti).

Rispetto ai pazienti sottoposti a HD-RRT, i pazienti KTR erano significativamente più giovani (p < 0.001). I pazienti KTR avevano sperimentato un numero significativamente inferiore di cadute (p=0.014) e avevano un GC significativamente più basso (p=0.031) rispetto ai pazienti RRT. Il valore MPI era significativamente più basso nei pazienti KTR rispetto ai pazienti RRT (0,52 vs. 0,43, p=0.028, Tabella 4)

Dopo 12 mesi di follow-up, il 71% dei pazienti KTR era ancora vivo, rispetto al 49% dei pazienti RRT, sebbene questo effetto non rimanesse significativamente diverso dopo l'aggiustamento per età e MPI (p=0.395). KTR ha mostrato un GC significativamente inferiore (p=0.015) e un tasso di riospedalizzazione significativamente più basso (p=0.{{20}}19) dopo 12 mesi rispetto ai pazienti RRT. L'analisi di Kaplan-Meier per il tempo di sopravvivenza cumulativo ha mostrato una differenza significativa tra i gruppi MPI; tutti i KTR nel gruppo MPI-1 sono sopravvissuti, il 50% di quelli sono sopravvissuti nel gruppo MPI-2 e nessuno di quelli appartenenti al gruppo MPI-3 è sopravvissuto (p < 0,001 , aggiustato per età, Figura 6). L'AUC per la mortalità per tutte le cause a un anno era 0,88 (IC al 95%, 0,78-0,98, Figura 4b).

Figura 6. Sopravvivenza cumulativa Kaplan-Meier dopo 12 mesi nei pazienti KTR secondo MPI.

3.4. CKD KDIGO

Pazienti G{{0}}: No-RRT vs. HD-RRT Dei 201 pazienti con KDIGO G4-5, 52 (26%, Tabella 5) non avevano ricevuto qualsiasi forma di RRT (no-RRT). I pazienti senza RRT erano significativamente più giovani dei destinatari di RRT (p {{10}}.027). Rispetto ai pazienti trattati con HD-RRT, l'LHS dei pazienti senza RRT era significativamente più basso (12,0 vs. 20,4 giorni, p=0.003). Inoltre, i pazienti senza RRT hanno mostrato una tendenza a valori MPI migliori rispetto ai pazienti con HD-RRT (MPI 0,47 vs. 0,53, p=0.052), nonché un GS significativamente inferiore (p {{28} }.044) e un BMI significativamente più alto (p=0.046). Per quanto riguarda la sopravvivenza dopo 3 6 e 12 mesi, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra i gruppi (p=0.137, Figura 7b, no-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Tuttavia, i pazienti senza RRT hanno mostrato una prevalenza di GC significativamente inferiore dopo 12 mesi (p=0.003) rispetto ai pazienti con HD-RRT. Ancora una volta, i tassi di mortalità erano significativamente associati ai valori MPI nei pazienti senza RRT (p < 0,001, sopravvivenza dopo 12 mesi: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, Figura 7a). Il rischio di mortalità era associato anche all'ipoalbuminemia (p=0.028, sopravvivenza dopo 12 mesi: ipoalbuminemia: 37%, nessuna ipoalbuminemia: 89%, Figura 7c).

Figura 7. Sopravvivenza cumulativa Kaplan-Meier dopo 12 mesi in pazienti con stadio KDIGO G4-5 senza ricevere terapia sostitutiva renale (RRT) in base al gruppo MPI al momento del ricovero (a, a sinistra), a seconda che ricevano o meno RRT (b, al centro) e pazienti con stadio KDIGO G4-5 senza RRT secondo ipoalbuminemia ((c), a destra). (a) Pazienti con G4/5 e senza dialisi secondo MPI. (b) Pazienti con G4/5 in dialisi cronica. (c) Pazienti con G4/5 e senza dialisi secondo ipoalbuminemia.

4. Discussione

Questa analisi secondaria, derivante da una valutazione prospettica relativamente ampia di pazienti anziani, ha fornito diverse osservazioni rilevanti che dovrebbero essere evidenziate. In primo luogo, la firma multidimensionale prognostica e di fragilità dei pazienti con insufficienza renale cronica è fortemente associata alla classificazione dell’insufficienza renale basata su KDIGO, indipendentemente dall’età e dal sesso. È stato precedentemente dimostrato che l’MPI come strumento prognostico completo (32) migliora il valore predittivo della GFR per gli esiti dei pazienti con insufficienza renale cronica (15,451. Prendendo in considerazione l’MPI nel suo ruolo recentemente stabilito di indice completo di fragilità [30,31l, la sua associazione con KDIGO può essere discusso nel contesto dei dati esistenti sull'associazione tra livelli di fragilità più elevati e stadio KDIGO più elevato (44). Tuttavia, finora, studi precedenti che collegavano CKD e fragilità hanno preso in considerazione solo la fragilità fisica 27,46l, mentre il L’MPI è uno strumento fattibile che considera diversi fattori, oltre alla malattia d’organo, che influenzano in modo massiccio le funzioni prognostiche, la mobilità, la cognizione, l’alimentazione, gli aspetti sociali, la multimorbilità e la politerapia. L’MPI mostra che solo una considerazione multidimensionale della fragilità rende possibile mappare la prognosi. otto domini dell'MPI sono, quindi, valutati allo stesso modo nell'indice. Da notare, in accordo con la nota elevata prevalenza di fragilità fisica nella malattia renale cronica, nel nostro campione, la prefragilità multidimensionale--non fisica e la fragilità colpiscono il 77% dei I pazienti con insufficienza renale cronica, che rappresentano la grande maggioranza, riflettono anche la forte e consolidata multifattorialità di entrambe le condizioni (47). Da notare che è sempre più dimostrato che gli indici di fragilità multidimensionali sono in grado di catturare in modo più accurato i rischi di esito dei pazienti più anziani rispetto ai fenotipi monodimensionali (48,49). Poiché le linee guida KDIGO raccomandano di routine la prognosi dei pazienti con insufficienza renale cronica utilizzando strumenti di previsione del rischio (50) , attualmente, non esistono standard di valutazione o strumenti di prognosi uniformi per i pazienti anziani e, quindi, l'MPI potrebbe rappresentare uno strumento fattibile per questo scopo.

In questo contesto, vale la pena ricordare che una durata di istruzione inferiore (p=0.006, Tabella 1) era significativamente associata a un punteggio MPI più elevato. Il rischio di fragilità è associato alla classe sociale più bassa nell’infanzia 1511 e ulteriori studi potrebbero essere diretti ad esplorare fattori specifici di disuguaglianze sociali associate alla fragilità nella malattia renale cronica per migliorareinterventi precoci multidimensionali.

In secondo luogo, la presente analisi rivela per la prima volta un profilo di pazienti con MPI-CKD più elevato. Questi pazienti più spesso cronologicamente più anziani sono frequentemente di sesso maschile, sebbene la percentuale di pazienti di sesso femminile aumenti tra i gruppi MPI, in accordo con i dati sulla popolazione fragile generale [52]. Da notare in questo contesto che, mentre l’insufficienza renale cronica è in generale più diffusa tra i pazienti di sesso femminile che maschile, nella nostra popolazione gli uomini sono più rappresentati, probabilmente a causa del fatto noto che gli uomini sono più spesso colpiti da stadi gravi di insufficienza renale cronica, ricevono la RRT più spesso di quanto non lo siano. donne e sono, quindi, più spesso ricoverate in ospedale [53]. Oltre ad essere più spesso una persona di sesso maschile anziana, il profilo MPI-CKD elevato include meno anni di istruzione (p=0.{{10}}06), LHS più elevato (p {{6 }}.002), più cadute nell'anno precedente (p=0.009), maggiori bisogni infermieristici e servizi domiciliari (p < 0.001) e livelli circolanti di proteine ​​totali più bassi (p=0.007 ) e albumina (p < 0,001) al ricovero rispetto al profilo MPI-CKD basso (Tabella 1). È stato dimostrato che la presenza più frequente di malattie cardiache, demenza, depressione e malattia delle arterie periferiche nei pazienti dei gruppi MPI-2 e -3 rispetto ai pazienti del gruppo MPI-1 è indipendente da età, sesso e KDIGO, suggerendo una caratteristica prognostica predominante di queste comorbidità oltre la gravità della malattia renale cronica.

Per completare questo quadro, l'alto profilo MPI-CKD è ad alto rischio di mortalità. Rispetto a Pilotto et al. [45], il tasso di mortalità a un anno nel nostro campione era circa il doppio per ciascuna classe MPI (MPI-1 25% contro 12%, MPI-2 39% contro 21%, MPI{{ 7}}% contro 38%), il che potrebbe essere dovuto alla diversa impostazione di un'unità di nefrologia di un ospedale universitario con pazienti acuti molto malati che necessitano di farmaci ad alte prestazioni rispetto a un'unità geriatrica. Nel complesso, tuttavia, l'eterogeneità dell'invecchiamento con un'area ROC paragonabile per MPI e mortalità per tutte le cause a un anno è pari a 0,71 (IC al 95%, 0,64–0. 76) rispetto a 0.70 (IC al 95%, 0.66–0,73) [45] potrebbe essere confermato anche nella nostra analisi (Figura 4a).

Una visione simile dei risultati ottenuti nella presente analisi rivela il profilo dei portatori dello stadio KDIGO elevato: tassi di riospedalizzazione più elevati, (p < {{0}}.001), bisogni infermieristici più elevati (p=0.003) e rischio di mortalità (p < 0,001) fino a 12 mesi dopo la dimissione ospedaliera rispetto ai pazienti con stadio KDIGO inferiore. L'indipendenza di questi risultati dall'MPI è indicativa del forte impatto della CKD sul percorso dei pazienti al di là del loro stato di salute generale. Infatti, il rischio di fragilità fisica e mortalità è significativamente aumentato nei pazienti anziani con insufficienza renale cronica [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Tuttavia, le attuali linee guida KDIGO del 2012 non tengono conto dell’età quando classificano la gravità della CKD, sebbene la ricerca attuale mostri che a partire da un’età di circa 45 anni, l’eGFR diminuisce fisiologicamente di ~0,88 ml/min/1,73 m2/anno [ 56]. Questo è particolarmente importante perché al momentoinvecchiamento renalenon è rilevantedifferenziata dalla malattia renale, proprio come la gravità della malattia renale cronica in età avanzata può essere sovrastimata. Pertanto, sempre più scienziati chiedono che la definizione di CKD e anche le linee guida KDIGO includano soglie specifiche per età per la GFR [57]. Ciò potrebbe aiutare a prevenire la sovradiagnosi e, quindi, il sovratrattamento per le persone anziane, ma per i pazienti più giovani, ciò potrebbe anche consentire una diagnosi precoce in un momento in cui è ancora possibile prevenire la malattia renale cronica.

Un terzo risultato principale della presente analisi è che l'ipoalbuminemia e un punteggio MPI elevato erano associati in modo indipendente e significativo (p < {{0}}.001). Precedenti rapporti di una "firma metabolica" dell'MPI in pazienti anziani e multimorbidi [58,59] sembrano essere presenti in pazienti con insufficienza renale cronica e soprattutto ESRD. Nel nostro campione, soprattutto per i pazienti con insufficienza renale cronica con ipoalbuminemia, l'MPI ha mostrato un'alta previsione del tempo di sopravvivenza (p < 0,001). Come mostrato nella Tabella 1, il punteggio MPI era significativamente associato ai livelli di albumina sierica (p < 0,001) indipendentemente da età, sesso e stadio KDIGO e questo significato è aumentato nell'ulteriore modello aggiustato anche per MNA (p=0,006 ). A causa della natura trasversale dell’associazione osservata tra fragilità e ipoalbuminemia, non è possibile mediante la presente analisi rivelare il ruolo causale o epifenomenico dei bassi livelli di albumina nella fragilità con o senza insufficienza renale cronica. L’ipoalbuminemia rappresenta un segnale di malnutrizione [60] ed è direttamente associata alla probabilità di sviluppare condizioni di fragilità [61]. È noto che lo spreco proteico-energetico (PEW) è un problema comune nei pazienti con insufficienza renale cronica ed è noto per essere associato a esiti clinici avversi, specialmente nei soggetti che ricevono RRT di mantenimento [62]. Tuttavia, poiché l'ipoalbuminemia è associata anche alla sarcopenia, quest'ultima può ostacolare l'assunzione di cibo attraverso una ridotta mobilità, con la conseguenza di una dieta povera e carente di proteine. Il più alto tasso di depressione nei pazienti con insufficienza renale cronica mostrato nel nostroanalisi (Tabella1) e anche la conseguente perdita di appetito potrebbe rappresentare un fattore modulante [63]. Ciò potrebbe portare ad un circolo vizioso di albumina inferiore,cattiva alimentazione e maggiore fragilità nei pazienti anziani con insufficienza renale cronica, che sono già a rischio di omeostasi alterata con alterazioni negative della composizione corporea, e possono agire sinergicamente per causare un aumento del rischio di mortalità [64]. Poiché l’invecchiamento e la CKD sono associati all’infiammazione sistemica [65,66], sarebbe interessante indagare anche l’associazione tra i marcatori dell’infiammazione (ad esempio hs-CRP, IL-6, TNF, perossidi lipidici e antiossidanti) e la progressione della fragilità e della malattia renale cronica in un ulteriore studio prospettico. Sebbene non sia stato ancora dimostrato in modo inequivocabile negli studi, è possibile che gli interventi nutrizionali rallentino la progressione della malattia in modo indipendente [67]. Poiché non esistono ampi studi clinici randomizzati che abbiano testato l’efficacia degli interventi nutrizionali sulla mortalità e morbilità dei pazienti con insufficienza renale cronica, sembrano necessari ulteriori studi per mostrare la relazione tra prognosi e nutrizione, in particolare in che misura la prognosi può essere influenzata da possibili interventi. per migliorare la prognosi, come una dieta a basso contenuto proteico [68], la somministrazione cronica di integratori nutrizionali [62] o miscele di aminoacidi (in particolare quelli arricchiti in aminoacidi a catena ramificata) [69].

Nella nostra analisi, i pazienti in stadio avanzato di CKD (KDIGO G4-5) senza dialisi (terapia conservativa, no-RRT) hanno avuto una sopravvivenza di 12-mesi comparabile, un tasso di riospedalizzazione significativamente più basso, un livello di albumina più alto e una fragilità MPI inferiore rispetto a un paziente in HD-RRT. Questi risultati potrebbero indicare che almeno due gruppi di pazienti sono combinati nello stadio 5 del KDIGO: i pazienti che hanno un’urgente necessità medica di iniziare la dialisi non hanno altra scelta che iniziare la RRT per prevenire ulteriori danni potenzialmente letali. D'altra parte, i pazienti che hanno una funzionalità renale molto ridotta, ma piuttosto stabile, potrebbero trarre beneficio da un trattamento conservativo, compresi controlli nefrologici regolari, per iniziare la RRT basata esclusivamente sul calcolo della GFR, poiché la RRT stessa è associata a varie complicanze. Tuttavia, anche in KDIGO G5 c'è una differenza di fragilità tra con e senza dialisi: questo è uno dei risultati importanti qui. Pertanto, l’MPI potrebbe essere utilizzato sia come ausilio nel processo decisionale clinico sull’opportunità di iniziare la terapia dialitica (ovviamente insieme ai parametri clinici), sia potrebbe anche aiutare nella decisione se scegliere PD o HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 anni), ha una forte influenza benefica sulla sopravvivenza e sulla qualità della vita dei pazienti, soprattutto rispetto ai pazienti RRT, che hanno un rischio fortemente aumentato di fragilità e sarcopenia e un aumento del rischio di mortalità [70-73]. Secondo la letteratura, stato di fragilitàcambiamenti dopo il trapianto di rene; inizialmente peggiora subito dopo il trapianto e poi migliora. I pazienti trapiantati avevano maggiori probabilità di mostrare miglioramenti nella loro riserva fisiologica, suggerendo che la fragilità pre-trapianto non è uno stato irreversibile di bassa riserva fisiologica [74]. Nell'attuale periodo di follow-up di 12-mesi, è stata riscontrata un'associazione significativa nella sopravvivenza dei pazienti trapiantati e dei loro gruppi MPI (p < 0.001, Figura 6); infatti, l'MPI era fortemente associato alla mortalità per tutte le cause a un anno con un'area ROC di 0,88 (IC 95%, 0,78–0,98). Non esiste attualmente uno standard per selezionare i pazienti più anziani per un trapianto che contiene un CGA, ma si può presumere che l'esaminatore utilizzi inconsciamente i criteri del CGA per decidere, in modo che un bias di selezione (i pazienti MPI-1 possano essere selezionato per un KTR più spesso) non può essere escluso. Con una valutazione MPI si potrebbe stabilire un ulteriore criterio che aiuti nella difficile decisione se aggiungere un paziente anziano nella lista d’attesa dei donatori deceduti, nonché se aggiungere un sistema di allarme precoce nel follow-up dei pazienti trapiantati. Finora, in letteratura vengono forniti pochi esempi in cui strumenti di fragilità o un CGA vengono utilizzati per valutare i risultati o le complicanze postoperatorie immediate prima del trapianto [75]. Per valutare i benefici individuali del trapianto renale, un CGA con calcolo della prognosi come l’MPI sembra essere uno strumento adatto [76] e dovrebbe addirittura diventare parte della routine clinica per i pazienti in lista d’attesa di donatori deceduti o per i pazienti che desiderano essere ricoverati .

Ci sono diverse limitazioni di questo studio. Innanzitutto, si trattava di un'analisi retrospettiva secondaria di una coorte di studio prospettico che non era stata reclutata per questa domanda; tuttavia, potremmo trarre vantaggio da una coorte molto ben caratterizzata, soprattutto con parametri nefrologici elevati in modo molto accurato. Una seconda limitazione è che questo studio era trasversale, sebbene avessimo un periodo di follow-up di un anno; soprattutto i parametri nefrologici sono stati raccolti solo in un momento specifico.

L’associazione tra stato di fragilità e molteplici esiti avversi suggerisce che gli interventi basati sull’esercizio fisico per migliorare la funzione fisica e la mobilità possono avere benefici di vasta portata negli anziani con malattie renali [77]. Sono necessari ulteriori studi, in particolare studi traslazionali, per caratterizzare ancora meglio la relazione tra malattia renale e fragilità, e sono molto importanti per identificare le opportunità di intervento. I medici dovrebbero divulgare pienamente i rischi della malattia renale cronica e le opportunità di trattamento ai pazienti di tutte le età e valutare e gestire i casi in base al livello di rischio, anche se questo è impegnativo. Affrontare l’invecchiamento in buona salute potrebbe rendere la fragilità renale associata all’invecchiamento più prevenibile che inevitabile.

5. Conclusioni

Questa analisi secondaria mostra una prognosi multidimensionale della firma per la fragilità dell'MPI nei pazienti con insufficienza renale cronica, che è fortemente associata agli stadi G KDIGO. Questi risultati indicano che una valutazione MPI dovrebbe essere utilizzata nei pazienti anziani con insufficienza renale cronica per determinare la prognosi. Mostrando l’importanza complessiva della nutrizione nella cascata di fragilità dei pazienti con insufficienza renale cronica, in questo studio la malnutrizione, e in particolare l’ipoalbuminemia, erano indicative di una prognosi sfavorevole e erano associate a una maggiore fragilità-interventi nutrizionali, pertanto, sembrano essere di enorme importanza nell’insufficienza renale cronica. pazienti.

Inoltre, l'inizio della RRT nella CKD G4-5 e il tipo di RRT hanno mostrato in questo studio profili significativi in ​​base alla fragilità e alla prognosi dell'MPI. I pazienti con insufficienza renale cronica G4-5 potrebbero avere, in alcune parti, risultati migliori con la terapia convenzionale, per cui la decisione di iniziare la RRT dovrebbe essere attentamente considerata. Inoltre, abbiamo dimostrato che i pazienti KTR avevano una fragilità significativamente inferiore rispetto ai pazienti trattati con RRT. Questi risultati potrebbero indicare che una valutazione MPI per il processo decisionale relativo alla terapia RRT o KTR nei pazienti ESDR più anziani potrebbe essere di straordinaria importanza, soprattutto al fine di evitare valutazioni errate dovute all’età avanzata.

Contributi dell'autore: Concettualizzazione, AMM, LP, MPB e MCP; Metodologia, AMM, MCP e IB; Software, AMM, LP e AH; Analisi formale AMM, LP, AH e IB; Investigazione, AMM, LP e AH; Data Curation, AMM e LP; Scrittura-Preparazione bozze originali, AMM e LP; Scrittura-revisione e editing, MCP, IB, MPB, TB e CK; Visualizzazione, AMM e LP; Supervisione, MCP; Amministrazione del progetto, MCP Tutti gli autori hanno letto e accettato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamenti: questa ricerca non ha ricevuto finanziamenti esterni.

Dichiarazione del Comitato di Revisione Istituzionale: Lo studio è stato condotto secondo le linee guida della Dichiarazione di Helsinki e approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Universitario di Colonia (EK 16-213, 18 agosto 2016).

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