Progressi nella diagnosi e nel trattamento della stitichezza cronica primariaⅠ

La stitichezza cronica è una delle malattie funzionali gastrointestinali più comuni. Il tasso di incidenza aumenta di anno in anno, mettendo seriamente a rischio la salute dell'organismo, e l'andamento dell'incidenza è più giovane. La stipsi cronica primaria comprende la stipsi con transito normale, il disturbo dello svuotamento rettale e la stipsi con transito lento e vi sono evidenti sovrapposizioni tra i sottotipi, il che comporta difficoltà nella diagnosi clinica e nel trattamento. Con il continuo approfondimento della comprensione della stipsi cronica primaria, sono state applicate clinicamente nuove strategie di diagnosi e trattamento. Questo articolo riassume l’attuale definizione, classificazione, caratteristiche epidemiologiche, meccanismo fisiopatologico e progressi nella diagnosi e nel trattamento della costipazione cronica primaria non correlata all’abuso di oppioidi, con l’obiettivo di migliorare la comprensione della stitichezza cronica e fornire un trattamento clinico efficace per la stitichezza. idee per la diagnosi e il trattamento.

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La stitichezza cronica è una malattia disfunzionale gastrointestinale. Con l'invecchiamento della popolazione e il cambiamento dello stile di vita, l'incidenza è in aumento ed è diventata una delle malattie più comuni che influiscono sulla qualità della vita delle persone. La stitichezza cronica non solo ha un impatto significativo sul lavoro e sulla vita dei pazienti, ma causa anche malattie mentali e psicologiche, che impongono un peso alle famiglie e alla società. Pertanto, la diagnosi e il trattamento della stitichezza cronica sono molto importanti per una vita sana, ma l’attuale comprensione della stitichezza cronica è generalmente carente. Questo articolo esamina i progressi della stitichezza cronica primaria.

I. Panoramica

1. Definizione e classificazione: La stitichezza cronica è una malattia gastrointestinale comune, che si riferisce alla stitichezza funzionale, cioè alla diminuzione non organica della frequenza della defecazione o alla difficoltà nella defecazione. Roma IV ha sottolineato che la stitichezza cronica si manifesta principalmente con diminuzione della frequenza della defecazione, difficoltà nella defecazione o senso di defecazione incompleta, che può essere accompagnata da dolore addominale, distensione addominale e altri sintomi, ma non soddisfa i criteri diagnostici di sindrome dell'intestino irritabile e i sintomi sono presenti da almeno 6 mesi. E ho avuto sintomi negli ultimi 3 mesi. A seconda delle diverse cause, la stitichezza cronica può essere divisa in stitichezza primaria e stitichezza secondaria, dove la stitichezza primaria è più comune. La stitichezza primaria comprende 3 tipi: stipsi a transito normale (NTC), stipsi a transito lento (STC) e disturbo dello svuotamento rettale (noto anche come disturbo da ritardo di uscita o disturbo della defecazione).

2. Morbilità e fattori di rischio: la prevalenza globale della stitichezza cronica è compresa tra il 12% e il 19% [1]. Rispetto all'Asia, la stitichezza è più comune in Nord America e in Europa, il che può essere correlato alla dieta, alla cultura, all'ambiente, ecc. I fattori che portano alla stitichezza includono età, sesso, status sociale, forza economica, livello di attività fisica, farmaci e stato mentale [2]. Gli studi hanno dimostrato che lo stress può anche essere uno dei fattori importanti che portano alla stitichezza [1]. L’incidenza della stitichezza nelle donne è maggiore che negli uomini ed è positivamente correlata con l’età. L'incidenza della stitichezza nelle persone di età superiore ai 60 anni raggiunge il 33%. Le donne incinte sono più inclini alla stitichezza a causa di un aumento significativo degli ormoni sessuali, di una diminuzione della motilità intestinale e di cambiamenti nello stress meccanico che ritardano lo svuotamento intestinale.

3. Pericoli: la stitichezza cronica può portare a malattie croniche (come diabete e reumatismi), accompagnate da complicazioni potenzialmente gravi, come fecaloma, incontinenza, emorroidi, ragade anale, sanguinamento e persino perforazione del colon, ecc. [ 3]. Rispetto alla gente comune, lo stato di salute e la qualità della vita dei pazienti affetti da stitichezza sono gravemente compromessi e sono più inclini all’ansia, allo stress, alla depressione e ad altre malattie psicologiche.

2. Regolazione della flora intestinale

Nel sistema digestivo umano sono presenti circa 1013-1014 specie di microrganismi. Questi microrganismi sono distribuiti in diverse posizioni nel tratto intestinale, influenzando le funzioni fisiologiche del tratto intestinale e partecipando alle attività vitali dell'ospite [4]. La flora intestinale può partecipare al metabolismo dell'ospite, come il metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari, il metabolismo degli ormoni, ecc., e produrre una serie di metaboliti, alcuni dei quali (come i derivati ​​dell'indolo, gli acidi biliari secondari, gli acidi grassi a catena corta) mantengono la flora intestinale. l'equilibrio di acqua ed elettroliti nell'intestino, la struttura tipica della flora intestinale, ma anche l'antinfiammatorio, la funzione intestinale e la regolazione immunitaria svolgono un ruolo fondamentale. Ad esempio, gli acidi grassi a catena corta hanno un effetto regolatore diretto sulla motilità gastrointestinale nei pazienti con stitichezza [5].

La disbiosi intestinale si verifica in condizioni di squilibrio della flora intestinale, che induce o aggrava le malattie croniche. I recenti progressi nella tecnologia di sequenziamento shotgun hanno ridotto i costi di sequenziamento e i progressi negli strumenti bioinformatici hanno consentito una comprensione più completa del microbiota intestinale e del suo potenziale funzionale. L'analisi delle principali coordinate dei dati della tecnologia di sequenziamento dell'rDNA 16S ha mostrato che la composizione della flora gastrointestinale nei pazienti con stitichezza era significativamente diversa da quella degli individui normali. La diversità delle specie del microbiota nei campioni dei pazienti era inferiore rispetto a quella dei soggetti sani ed era anche accompagnata da concentrazioni significativamente più basse di bifidobatteri e lattobacilli e da una maggiore abbondanza di Desulfovibriolaceae. Inoltre, i livelli di batteri produttori di butirrato (come Faecalibacterium) nei pazienti con stitichezza erano significativamente più bassi [5]. Tuttavia, ci sono molti dati contraddittori sui cambiamenti della flora intestinale nei pazienti con stitichezza e non c'è consenso sulla relazione tra flora intestinale e stitichezza cronica primaria.

3. Fisiopatologia della stipsi cronica primaria

La stitichezza cronica primaria è spesso associata a movimenti intestinali disturbati o a disfunzione della contrazione coordinata dei muscoli del pavimento pelvico durante la defecazione. I disturbi della motilità intestinale possono essere suddivisi in due categorie: NTC e STC in base al tasso di escrezione del marcatore 72-h nell'esperimento sul transito del colon.

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Sebbene l’NTC sia il sottotipo più diffuso nella stipsi cronica primaria, la sua fisiopatologia rimane poco chiara. La dismotilità del colon si verifica non solo nell'STC ma anche nell'NTC. Pertanto, la relazione tra motilità del colon e transito del colon è ambigua. Come altre malattie gastrointestinali funzionali, l’eziologia delle NTC può essere influenzata anche dalla dieta, dallo stile di vita, da fattori comportamentali e psicologici, ecc.

2. Disturbo dello svuotamento rettale: solitamente dovuto a fattori anatomici (come rettocele, stenosi anale, prolasso rettale) o disfunzione anorettale. La dissinergia da defecazione è il tipo più comune di disturbo dello svuotamento rettale. La maggior parte dei pazienti non riesce a coordinare i muscoli addominali, rettali, anali e del pavimento pelvico quando tentano di defecare. Questa incoordinazione si manifesta con una contrazione paradossale dell'ano, un rilassamento anale insufficiente o una compromissione della propulsione rettale o addominale. La dissinergia da defecazione è un disturbo comportamentale intestinale acquisito. In due terzi dei pazienti adulti, è causata da abitudini scorrette di andare in bagno, defecazione dolorosa, lesioni alla schiena o disfunzione dell'asse cervello-intestino [7]. Nei pazienti con dissinergia da defecazione, i potenziali neuronali afferenti evocati anorettali erano compromessi e miglioravano dopo la terapia con biofeedback, suggerendo che la compromissione dell'asse cervello-intestino potrebbe essere un meccanismo chiave.

3. STC: l'STC può essere dovuto alla trasmissione ritardata delle feci a causa di una miopatia sottostante (disfunzione della muscolatura liscia del colon) o di una neuropatia. Con il progredire del decorso della malattia, tendono a comparire sintomi più gravi, soprattutto nelle pazienti di sesso femminile. Numerosi reperti fisiologici e istochimici sono stati utilizzati per spiegare il rallentamento del transito del colon, come diminuzione degli effetti colinergici, aumento degli effetti adrenergici, diminuzione dei riflessi gastroenterici, dissinergia della motilità rettosigmoidea, gangli del plesso mioenterico e interstizio di Cajal, degenerazione delle cellule del ganglio enterico e anomalie del tratto intestinale. neurotrasmettitori, come la sostanza P, il polipeptide pancreatico, il peptide YY, il neuropeptide Y, la colecistochinina, il peptide intestinale vasoattivo, l'ossido nitrico e gli ormoni steroidei ovarici e surrenalici. Gli studi hanno dimostrato che lo svuotamento ritardato e il tempo di transito prolungato nei pazienti con STC si verificano nel colon ascendente e nel colon trasverso (di solito nel colon prossimale) [8]. L'esame patologico del colon resecato in pazienti con STC grave ha mostrato che il nervo proprio del colon e le cellule interstiziali di Cajal erano significativamente ridotti [9]. Sebbene la maggior parte dei casi di STC siano idiopatici, anche la lesione del plesso pelvico causata dopo un’isterectomia o un parto può essere un fattore predisponente per la STC [10].

Medicina naturale a base di erbe per alleviare la stitichezza-cistanche

Cistanche è un genere di piante parassite che appartiene alla famiglia delle Orobanchaceae. Queste piante sono note per le loro proprietà medicinali e vengono utilizzate da secoli nella medicina tradizionale cinese (MTC). Le specie Cistanche si trovano prevalentemente nelle regioni aride e desertiche della Cina, della Mongolia e di altre parti dell'Asia centrale. Le piante di Cistanche sono caratterizzate dai loro steli carnosi e giallastri e sono molto apprezzate per i loro potenziali benefici per la salute. Nella MTC, si ritiene che la Cistanche abbia proprietà toniche ed è comunemente usata per nutrire i reni, aumentare la vitalità e supportare la funzione sessuale. Viene anche utilizzato per affrontare problemi legati all'invecchiamento, all'affaticamento e al benessere generale. Sebbene la Cistanche abbia una lunga storia di utilizzo nella medicina tradizionale, la ricerca scientifica sulla sua efficacia e sicurezza è continua e limitata. Tuttavia, è noto che contiene vari composti bioattivi come glicosidi feniletanoidi, iridoidi, lignani e polisaccaridi, che possono contribuire ai suoi effetti medicinali.

Wecistanche'scistanopolvere, cistanocompresse, cistanocapsulee altri prodotti vengono sviluppati utilizzandodesertocistanocome materie prime, che hanno tutte un buon effetto sull'alleviare la stitichezza. Il meccanismo specifico è il seguente: si ritiene che la Cistanche abbia potenziali benefici per alleviare la stitichezza in base al suo uso tradizionale e ad alcuni composti che contiene. Sebbene la ricerca scientifica specifica sugli effetti della Cistanche sulla stitichezza sia limitata, si ritiene che abbia molteplici meccanismi che potrebbero contribuire al suo potenziale per alleviare la stitichezza. Effetto lassativo: la Cistanche è stata a lungo utilizzata nella medicina tradizionale cinese come rimedio contro la stitichezza. Si ritiene che abbia un lieve effetto lassativo, che può aiutare a favorire i movimenti intestinali e indurre la stitichezza. Questo effetto può essere attribuito a vari composti presenti nelle Cistanche, come i glicosidi feniletanoidi e i polisaccaridi. Inumidire l'intestino: basato sull'uso tradizionale,Cistanchesi ritiene che abbia proprietà idratanti, mirate specificamente all'intestino. Promuovendo l'idratazione e la lubrificazione dell'intestino, può aiutare ad ammorbidire gli organi e facilitare il passaggio, alleviando così la stitichezza. Effetto antinfiammatorio: la stitichezza può talvolta essere associata ad un'infiammazione del tratto digestivo. Cistanche contiene alcuni composti, tra cui glicosidi feniletanoidi e lignani, che si ritiene abbiano proprietà antinfiammatorie. Riducendo l’infiammazione nell’intestino, può aiutare a migliorare la regolarità del movimento intestinale e ad alleviare la stitichezza.