Riflessione sulla qualità microbiologica dell'acqua per emodialisi in Brasile Ⅳ

MONITORAGGIO DELLA QUALITÀ DELL'ACQUA TRATTATA PER LA DIALISI

Il monitoraggio intende farloridurre i rischi causati dai microrganismi, fornire sicurezza ai pazientisubendotrattamento di emodialisi(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Inoltre, consente di indirizzare tempestivamente misure preventive per evitare danni alla salute del paziente (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

In base alla capacità del sistema idrico e ai suoi indicatori di controllo, è importante stabilire limiti di allerta e di azione (Clontz, 2009). Per limite di allerta si intende un segnale, ovvero un valore che, se superato, indica che il processo si è discostato dalla sua normalità, pertanto azioni correttive possono essere necessarie o meno. D’altro canto, il limite d’azione, se superato, indica che il processo si è discostato dalla normalità, richiedendo azioni correttive (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

QUANTO TEMPO IMPIEGA LE CISTANCHE A FUNZIONARE?

Pertanto, quando i livelli di contaminazione del campione raggiungono il limite di allerta, è auspicabile che vengano eseguite azioni correttive, come la disinfezione del sistema idrico, per evitare che la contaminazione raggiunga il livello di azione (Coulliette, Arduino, 2013). La definizione del limite di azione è inerente a ciascuna caratteristica dell'unità, generalmente corrisponde al 50% del valore massimo stabilito dalla normativa vigente (Kawanishi et al., 2009).

Nel 1999, lo Stato di San Paolo, in collaborazione con il Laboratorio Adolfo Lutz, ha implementato il Programma di Monitoraggio dell'Acqua Trattata perEmodialisi. I risultati ottenuti durante gli anni di esecuzione di questo programma indicano che le Unità statali di dialisi hanno implementato azioni per garantire il rispetto degli standard di qualità dell'acqua utilizzata inprocedure di dialisi(Buzzo et al., 2010).

In un articolo pubblicato nel 2018 sul programma di monitoraggio nello stato di San Paolo, gli autori concludono che il programma contribuisce ancora al miglioramento dell’acqua trattata perqualità della dialisi, come si può vedere nella Figura 4, la percentuale di campioni insoddisfacenti è piccola. Sempre nella Figura 4 si può osservare che dal primo periodo studiato all’ultimo si è verificato un aumento di campioni insoddisfacenti, che gli autori giustificano essere dovuto all’aggiornamento RDC del 2014, che ha fissato limiti più severi e ha quindi portato alla necessità di adeguamento del sistema di trattamento da parte delle unità di dialisi (Buzzo et al., 2018).

Dopo aver determinato l'attuazione disorveglianza sanitariamisure nello Stato di Rio de Janeiro, è stato osservato un miglioramento della qualità dell'acqua trattata per la dialisi durante il programma di monitoraggio nel periodo di 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Tuttavia, nel monitoraggio realizzato nello stato di Bahia, i risultati ottenuti erano in disaccordo con quanto raccomandato nel 31% dei casi.terapia di emodialisiunità valutate (Costa, 2012).

FIGURA 4 - Frequenza dei risultati insoddisfacenti determinati al prelievo iniziale del campione in funzione del parametro analizzato (Fonte: Buzzo et al., 2018).

CONCLUSIONI

Questa revisione della letteratura ci porta a riflettere sulla necessità di implementare a livello nazionale il monitoraggio dell’acqua trattata per dialisi attraverso metodi analitici adeguati che forniscano risultati in tempo permettendo di eseguire azioni correttive immediatamente perché durante questa terapia il paziente necessita di un grande volume di acqua nel rispetto degli standard di qualità per garantire la sicurezza del paziente.

RICONOSCIMENTI

Gli autori desiderano ringraziare il Consiglio Nazionale dello Sviluppo Scientifico e Tecnologico (CNPq) per la borsa di studio.

RIFERIMENTI

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