Per quanto riguarda le opzioni per l'anticoagulazione dell'emodialisi, è necessario conoscere almeno questi 4 tipi!

L’emodialisi è uno dei mezzi più importanti per il trattamento dell’insufficienza renale acuta e cronica. Durante l'emodialisi è necessario eseguire un'efficace terapia anticoagulante per evitare la coagulazione del sangue nella circolazione extracorporea. Tuttavia, i diversi metodi anticoagulanti hanno le proprie caratteristiche e il proprio ambito di applicazione. La scelta di un metodo anticoagulante adeguato è fondamentale per garantire l’effetto della dialisi e la sicurezza del paziente. Attualmente, gli anticoagulanti comunemente utilizzati per l’emodialisi sono principalmente l’eparina non frazionata (UFH), l’eparina a basso peso molecolare (LMWH), il citrato e l’argatroban.

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1.UFH

L'UFH è isolata dai tessuti dei mammiferi ricchi di mastociti ed è un polisaccaride solfato. Attiva l'antitrombina e accelera il tasso di inibizione dell'antitrombina sulla coagulasi, ottenendo così un effetto anticoagulante. È l’anticoagulante più utilizzato per i pazienti in emodialisi di mantenimento. La prima dose di UFH è fissata a 0.3-0,5 mg/kg e la dose aggiuntiva è 5-10 mg/h. Può essere iniettato per via endovenosa in modo intermittente o infuso continuamente per via endovenosa e la dose aggiuntiva deve essere interrotta 30-60 minuti prima della fine dell'emodialisi. È adatto a pazienti senza rischio di sanguinamento significativo e con un'attività plasmatica di antitrombina III pari o superiore al 50% e l'iniezione push intermittente ha un migliore effetto anticoagulante. Durante il trattamento, il tempo di coagulazione attivato/tempo di tromboplastina parziale attivata deve essere mantenuto a un valore compreso tra 1,5 e 2,5 volte il livello pre-trattamento e deve essere ripristinato al livello pre-trattamento dopo il trattamento. L’UFH è associata a trombocitopenia indotta dall’eparina, al metabolismo dei lipidi e ad anomalie del metabolismo osseo.

2. LMWH

Negli ultimi anni, le LMWH sono state molto apprezzate da molte linee guida nazionali ed estere e il loro utilizzo nei pazienti in emodialisi è diventato sempre più ampio. La sua dose generale è fissata tra 60 e 80 UI/kg e viene iniettata per via endovenosa da 20 a 30 minuti prima del trattamento e non è necessaria alcuna dose aggiuntiva. Tra le LMWH comunemente usate in emodialisi ci sono l'enoxaparina, la nadroparina, la dalteparina, ecc. Clinicamente, è necessario selezionare l'EBPM appropriato in base alle reali condizioni del paziente. Allo stesso tempo, rispetto all’UFH, l’LMWH non aggrava i disturbi del metabolismo lipidico, né influenza i livelli piastrinici, e presenta minori rischi di sanguinamento, iperkaliemia e osteoporosi. Durante il processo di trattamento, la dose può essere aggiustata in base all’attività del fattore anticoagulante plasmatico Xa. Per i pazienti senza tendenza al sanguinamento, deve essere mantenuto a 0,5-1,0 U/mL, mentre per i pazienti con tendenza al sanguinamento, deve essere mantenuto a 0,2-0,4 U/mL.

Quando si utilizzano LMWH, è necessario tenere presente quanto segue: (1) Monitorare attentamente la funzione di coagulazione del paziente, inclusa l'attività anticoagulante del fattore Xa, in modo da aggiustare la dose nel tempo. (2) Per i pazienti con circostanze particolari come una storia di malattie emorragiche e una storia chirurgica recente, la sicurezza d'uso deve essere attentamente valutata. (3) Gli altri farmaci attualmente utilizzati dal paziente dovrebbero essere compresi in dettaglio per evitare interazioni farmacologiche che influenzino l'effetto delle LMWH o aumentino il rischio di eventi avversi. (4) Per i pazienti con insufficienza renale, potrebbe essere necessario aggiustare la dose in base alla situazione specifica per evitare conseguenze avverse causate dall'accumulo del farmaco.

3. Anticoagulazione con citrato

Essendo un acido organico, le proprietà anticoagulanti del citrato derivano dalla sua elevata affinità per gli ioni calcio bivalenti. Quando il citrato viene aggiunto al sangue dopo che è stato eliminato dal corpo, si forma un complesso citrato-calcio, che può ridurre efficacemente il livello di calcio libero ionizzato. Poiché il calcio è un cofattore necessario per la maggior parte degli enzimi della cascata della coagulazione, quando il calcio plasmatico mediato dal citrato è inferiore a 0,35 mmol/L, può produrre un effetto anticoagulante estremamente efficace. Nella pratica clinica, il citrato comunemente utilizzato comprende la soluzione anticoagulante citrato di sodio al 4% o citrato-destrosio al 2,2% e le loro concentrazioni di sodio sono rispettivamente 408 mmol/L e 224 mmol/L.

Indicazioni e controindicazioni dell'anticoagulazione con citrato. Le sue indicazioni sono principalmente il trattamento dialitico per pazienti senza controindicazioni al citrato di sodio. Le controindicazioni relative includono: (1) Pazienti allergici agli anticoagulanti a base di citrato di sodio. (2) Pazienti con grave disfunzione epatica. (3) Il paziente presenta ipossiemia e/o perfusione tissutale insufficiente. (4) Il paziente ha alcalosi metabolica. (5) Il paziente presenta iperlattatemia. (6) Il paziente presenta ipernatriemia.

4. Argatroban

L'argatroban è un inibitore diretto della trombina a breve durata d'azione che esercita il suo effetto anticoagulante inibendo la formazione di fibrina, l'aggregazione piastrinica, l'attività dei fattori della coagulazione V, VIII e XII e la proteina C. Non solo inattiva la trombina in fase liquida, ma inattiva anche la trombina in fase liquida. trombina legata ai trombi di fibrina. Per i pazienti con controindicazioni all'anticoagulazione locale con citrato, è possibile utilizzare eparina, argatroban, ecc. per l'anticoagulazione sistemica, ma il rischio di sanguinamento del paziente deve essere completamente valutato prima dell'uso.

In che modo Cistanche tratta le malattie renali?

Cistancheè una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per trattare varie condizioni di salute, comprese le malattie renali. Si ricava dai gambi essiccati diCistancheDeserto, pianta originaria dei deserti della Cina e della Mongolia. I principali componenti attivi delle cisanche sonofeniletanoideglicosidi, Echinacoside, Eacteoside, che hanno dimostrato di avere effetti benefici surenesalute.

La malattia renale, nota anche come malattia renale, si riferisce a una condizione in cui i reni non funzionano correttamente. Ciò può provocare un accumulo di prodotti di scarto e tossine nel corpo, portando a vari sintomi e complicazioni. Le Cistanche possono aiutare a trattare l’asi della malattia renale attraverso diversi meccanismi.

In primo luogo, è stato scoperto che la cistanche ha proprietà diuretiche, il che significa che può aumentare la produzione di urina e aiutare a eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questo può aiutare ad alleviare il carico sui reni e prevenire l’accumulo di tossine. Promuovendo la diuresi, la cistanche può anche aiutare a ridurre la pressione alta, una complicanza comune della malattia renale.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti antiossidanti. Lo stress ossidativo, causato da uno squilibrio tra la produzione di radicali liberi e le difese antiossidanti dell'organismo, gioca un ruolo chiave nella progressione della malattia renale. Aiutano a neutralizzare i radicali liberi e a ridurre lo stress ossidativo, proteggendo così i reni dai danni. I glicosidi feniletanoidi presenti nelle cistanche sono stati particolarmente efficaci nell'eliminazione dei radicali liberi e nell'inibizione della perossidazione lipidica.

Inoltre, è stato scoperto che la cisanche ha effetti antinfiammatori. L’infiammazione è un altro fattore chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia renale. Le proprietà antinfiammatorie delle Cistanche aiutano a ridurre la produzione di citochine proinfiammatorie e inibiscono l'attivazione delle vie mandatarie dell'infiammazione, alleviando così l'infiammazione nei reni.

Inoltre, è stato dimostrato che la cisanche ha effetti immunomodulatori. Nella malattia renale, il sistema immunitario può essere disregolato, portando a un’infiammazione eccessiva e a danni ai tessuti. Cistanche aiuta a regolare la risposta immunitaria modulando la produzione e l'attività delle cellule immunitarie, come le cellule T e i macrofagi. Questa regolazione immunitaria aiuta a ridurre l’infiammazione e a prevenire ulteriori danni ai reni.

Inoltre, è stato scoperto che la cistanche migliora la funzione renale promuovendo la rigenerazione dei tubi renali con le cellule. Le cellule epiteliali tubulari renali svolgono un ruolo cruciale nella filtrazione e nel riassorbimento dei prodotti di scarto e degli elettroliti. Nella malattia renale, queste cellule possono essere danneggiate, portando a un danno alla funzionalità renale. La capacità di Cistanche di promuovere la rigenerazione di queste cellule aiuta a ripristinare la corretta funzione renale e a migliorare la salute generale dei reni.

Oltre a questi effetti diretti sui reni, è stato scoperto che la cisanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi del corpo. Questo approccio olistico alla salute è particolarmente importante nelle malattie renali, poiché la condizione spesso colpisce più organi e sistemi. È stato dimostrato che il che ha effetti protettivi sul fegato, sul cuore e sui vasi sanguigni, che sono comunemente colpiti da malattie renali. Promuovendo la salute di questi organi, la cistana aiuta a migliorare la funzione renale generale e a prevenire ulteriori complicazioni.

In conclusione, la cistanche è una medicina erboristica tradizionale cinese utilizzata da secoli per curare le malattie renali. I suoi componenti attivi hanno effetti diuretici, antiossidanti, antinfiammatori, immunomodulatori e rigenerativi, che aiutano a migliorare la funzione renale e a proteggere i reni da ulteriori danni. , la cistanche ha effetti benefici su altri organi e sistemi, rendendola un approccio olistico al trattamento delle malattie renali.